CC BY
22
■ Орипнальы досл1дження_|ТпЯРМЯ
Original Researches I pdbMd
УДК 616.718.5/.6-001.5-08(043.3) йО!: 10.22141/1608-1706.6.18.2017.121181
Рушай А.К.1, Скиба В.В.1, Данькевич В.П.2, Бебих А.Р.2 1На^ональний медичний унверситет iменi О.О. Богомольця, м. Кию, Украна 2Мiська l<лiнiчна лкарня № 1, м. Кию Украна
Позавогнищевии черезкгстковии остеосинтез у комплексному лкуванш пащенлв ¡з несправжшми суглобами великогомшковоТ кiстки
Резюме. Узагальнено досвд застосування юльцевих спице-стрижневих апаратв у хворих з несправжнми суглобами великогом'лково! юстки. Метод був показаний при локал1зацИ в нижн1й третин гомлки, п'юля високоенергетичних / вдкритих переломов, за наявност в анамнез епзоду запалення зони суглоба або багаторазового застосування ¡нших способов ф1ксацИ, остеопорозу. Компонування апарат1в було ¡ндив1дуальним (залежно вд локал1зацИ \ виду несправжнього суглоба, змщення, вираженост остеопорозу). Отриман результати свдчать про високу ефективнсть використаного способу ф1ксацИ несправжнх суглобв великогом1лково/ юстки в комплексному '¡х л1куванн1. Ключовi слова: несправжн суглоби великогом1лково('юстки; л1кування
Вступ
Вибiр способу остеосинтезу при лшуванш несправ-жшх суглобiв исток гомшки залишаеться до инця не виршеним. 1снують докази як за, так i проти кожного iз застосовуваних методiв. Однак уш автори мають спшьну точку зору щодо необхшносп дотримання низки вимог до методiв остеосинтезу, а вiдмiнностi стосу-ються лише шляхiв 1х реатзащ!.
При лiкуваннi наслщив позасуглобових переломiв кусток гомшки (уповшьнене зрощення, несправжш суглоби) переважним методом вибору був черезистковий остеосинтез (ЧКО), що вiдповiдае всiм вимогам. Ми доводили свш вибiр такими властивостями ЧКО: метод малотравматичний, мае додатковi можливост створення умов компресй i дистракцй в зонi несправжнього суглоба [2, 5, 6, 9], навантаження можливе з перших дшв фксацй [1, 7, 8, 14]. Створення досить жорстко! фксацй у хворих з несправжшми суглобами успiшно досягаеться конструк-тивними особливостями застосовуваних апаратiв (вико-ристання спиць великого дiаметра, багатоплощинне 1х проведення, використання додаткових зв'язив «кустка — апарат» та ш.) [5, 10, 11, 15].
Мета дослвдження: полiпшення результатiв лщу-вання хворих з несправжшми суглобами исток гомики шляхом комплексного малотравматичного мрурпч-ного впливу на псевдоартроз з фшсащею кшьцевими спице-стрижневими апаратами.
Завдання: сформулювати i обГрунтувати показання до застосування ЧКО в комплексному лшуванш хворих з несправжшми суглобами исток гомшки; уточни-ти особливост компонування апаратав зовшшньо'1 фш-саци в рiзних клiнiчних ситуащях; вивчити результати ВЧКО спице-стрижневими апаратами, хiрургiчноí об-робки, проведення пластики, адекватно! консервативно! терапи.
Mатерiали та методи
Пiд нашим спостереженням перебувало 47 паш-ентiв з несправжшми суглобами великогомшково! кiстки. Найбшьш часто лiкувалися особи молодого, працездатного вшу (вщ 18 до 55 рокiв) — 85,1 % (40). Чоловшв було 42 (89,3 %), жiнок — 5 (10,7 %). Термши надходження пiсля травми становили 4—6 мюящв.
© «Травма», 2017 © Trauma, 2017
© Видавець Заславський О.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017
Для кореспонденцп: Рушай Анатолш Кирилович, доктор медичних наук, професор, кафедра xipypni, анестезюлоги та штенсивноТ' терапй' пклядипломно'Т осв1ти, Нацюнальний медичний ун1верситет ¡мен1 О.О. Богомольця, бул. Т. Шевченка, 13, м. КиТ'в, 02000, Укра'на; e-mail: anatoliyru-shay@gmail.com
For correspondence: Anatolii Rushay, MD, PhD, Professor, Department of surgery, anesthesiology and intensive therapy of postgraduate education, Bogo-molets National Medical University, T. Shevchenko boulevard, 13, Kyiv, Ukraine; e-mail: anatoliyrushay@mail.ru
Орипнальы досл1дження / Original Researches
Усiм хворим проводилося комплексне лiкування. Операщя, по сутi, була агресieю, що повинна вирши-ти поставленi перед нею завдання (мехашчна обробка вогнища, пластика дефектiв, вiдновлення цшснос-п, фiксацiя структур та iн.). Медикаментозна тератя зменшувала всi негативнi моменти втручання i створю-вала важливi передумови для компенсацГ! вiтальних i репаративних функцiй.
Консервативна терапiя будувалася на наступних принципах. Пiд час оперативного втручання проводилося мультимодальне знеболювання: за 20—30 хвилин до операцГ! вводився iнфлуган, дексалгiн. Хiрургiчне втручання здiйснювалося iз застосуванням спинномоз-ково! анестезГ! розчином бутвака!ну. У шсляоперацш-ному перiодi повторно вводився шфулган, дексалгiн. Ефективнiсть знеболювання визначалася за балами вГзуально-аналогово! шкали, враховувалася отримана хворими доза наркотиков.
Якгсть знеболювання оцiнено хворими вгд 2,2 ± 0,8 бала пгд час операци до 4,2 ± 0,9 бала через 12 годин. Даш реовазографй свгдчили про невелике порушення венозного вщтоку на ураженш кiнцiвцi. Кшьисть промедо-лу — 2,2 ± 0,4 мл, що статистично вiрогiдно вiдрiзнялося вгд дози в аналопчнш групi хворих без попереднього вве-дення дексалгiну (3,4 ± 0,4 мл; р < 0,05). Таким чином, мультимодальне знеболювання у хворих з несправжшми суглобами исток гомiлки оцiнено хворими як адекватне. При цьому кiлькiсть промедолу вдалося знизити.
Проте!нзберГгаюча терапiя (введення амшокислот в поeднаннi з глюкозою, вггамшами i антиоксидантами) з моменту виконання досить травматичного втручання у хворих з псевдартрозами великогомшково! истки була патогенетично обГрунтованою, що дозволяе ско-ригувати синдром гiперкатаболiзму-гiперметаболiзму.
Використання гiдроксiетилкрохмалiв (рефортан, ста-бiзол) покращувало реологiчнi властивостi кровi, спри-яло гемодилюцГ! i плазмозамiщенню, дозволяло виклю-чити шидливу дiю на ендотелш судин.
Хiрургiчна агресiя неминуче вела до крововтрати як шд час самого втручання, так i пiсля нього. З метою профилактики масивних кровотеч нами використо-вувалися транексамова кислота в дозi 10 мг/кг маси тГла, накладення джгута, серветки в ранi, просоченi вищезгаданим препаратом. Нами вiдмiчено зменшен-ня штраоперацшно! крововтрати: швидке утворення згустив, менше просочування серветок i кшькосп кров'янистих видiлень в дренажах у шсляоперацш-ному перiодi. Препарат транексамова кислота конкурентно шпбуе активатор плазмшогену. Час дГ! — до 7—8 годин.
У той же час юнуе нагальна потреба профшактики мкротромбозГв. Порушення мГкроциркуляцГ! в осе-редку ураження обумовлено кисневим голодуванням, сприяе формуванню шунта зГ зниженням перфузГ! тканин. ЦГ особливостГ роблять кращим використання низькомолекулярного гепарину (НМГ) з тсля-операцГйним стартом антикоагулянтно! терапГ!. Таким вимогам вГдповГдае НМГ бемГпарин (цибор). Власти-востями препарату е шактиващя фактора Ха при вгд-
сутноста пригнiчення фактора IIa. Це гарантуе профь лактику пicляоперацiйних кровотеч при ефективнiй профшактищ тромбозiв навiть в умовах уповшьненого кровотоку у вогнищi. Профiлактичнi дози препарату (цибор 2500) застосовувалися нами через 6 годин тсля операцй' у хворих з неcправжнiми суглобами великогомшково! истки протягом 7 даб.
Вибiр обсягу мрурпчно! обробки зони несправжньо-го суглоба великогомшково! истки i компоновка фксу-ючого кшьцевого спице-стрижневого апарата залежали вщ багатьох факторiв. Розглянемо оcновнi з них.
Хiрyргiчне втручання мало таи складов^ Вщдшен-ня уламив проводили максимально атравматично. Свердлом вiдновлювали кicтково-мозковi канали. Площини зicтавлення вiдламкiв обробляли долотом або борами до появи «кров'яно! роси». З невеликого розрiзy проводили резекцiю малогомшково! кустки. У зону несправжнього суглоба вкладали рашше заготов-лену cyмiш для пластики суглоба, що складалася з наступних компонент. Основою cyмiшi була автоспон-гiоза крила клубово! истки з додаванням оброблених фрагменпв резектовано! фiбyли (у виглядi штифта, «чипшв», «в'язанки хмизу»). Гiдрокciапатит у нано-cтрyктyрованiй формi (препарат колапан) змшували з PRP-плазмою (platelet rich plasma — плазма, збагачена тромбоцитами), транексамовою кислотою та гемос-татичною губкою з метою тривало! фшсаци ршинних активних речовин. Отримана пластична сумш легко формувалася, вс1 активyючi регенерацш компоненти були надiйно фiкcованi на довготривалий час.
Фiкcацiю неcправжнiх суглоб!в великогомiлково! к1стки проводили спице-стрижневими апаратами. Ре-алiзацiя переважних властивостей ЧКО при лшуванш неcправжнiх сугло61в исток гомшки вiдбyвалаcя в наступних випадках:
— наявнють вогнища запалення (навiть в анамнезi);
— велии, гру61 рyбцевi зм1ни м'яких тканин гомшки (частше як наcлiдки вшкритих переломiв або попере-дн1х багаторазових втручань);
— багаторазовi неефективнi втручання з викорис-танням 1нших занурювальних методiв фшсацщ
— локалiзацiя несправжнього суглоба в нижнш третий гом1лки;
— остеопороз.
Схема монтажу у випадку атрофiчного несправжнього суглоба великогомшково! истки наведена на рис. 1.
У проксимальний метаешф!з великогомшково! истки вводився стрижень, який через планку фшсувався кшьцевим модулем з перехрещеними спицями. Введення стрижня бшя суглоба замють пари взаемоперехреще-них спиць дозволяло спростити конструкцш, допома-гало знизити травматизацш м'яких тканин ще! дшянки. Це дозволяло в1дновити рухи в суглоб! в повному о6сяз1 вже в найближчий перюд. У випадку наявност ознак остеопорозу жорстк1сть фшсаци досягалася проведен-ням спиць у р1зних площинах та на виносах.
При порушенш регенеративного процесу за типом гiпертрофiчного несправжнього суглоба оптимальним
70
Травма, p-ISSN 1608-1706, e-ISSN 2307-1397
Том 18, № 6, 2017
Орипнальы досл1дження / Ог1д1па! РезеагеЬез
кГльцем у дефект по суцГльних штангах зГ швидкГстю 1 мм на добу. При зютавленш уламкГв проводили втручання щодо видГлення м'якотканинних утворювань промГж зГставлюваних поверхонь юсток (рис. 3).
Результати та обговорення
У всГх 47 випадках були отриманГ позитивнГ результати. Але несправжш суглоби великогомГлково! кГстки були неоднородною групою Г мали щдивщуальш характеристики, тому строки лжування в рГзних групах були рГзними.
У групГ гГпертрофГчних суглобГв дистракцш проводили протягом 4 мюящв до появи рентгенографГчних ознак консолщацГ! (4 Г 4,5 мГсяця).
У 2 випадках бГлокального остеосинтезу дистрак-цГйний регенерат дозрГвав зГ швидкГстю 1 мм за мюяць, тсля зГставлення уламкГв пройшло 4,5 Г 5 мюящв. За-гальний строк лГкування становив 8 Г 8,5 мГсяця.
НайбГльшою бГла група хворих з атрофГчними не-справжнГми суглобами великогомГлково! кГстки (43 спостереження). Строки фжсацп — 149,0 ± 12,4 доби. Була використана система визначення анатомо-функ-цюнальних результатГв лГкування хворих з переломами гомшки за Любошицем — Магисом — Шварцбергом [14, 15, 18]. Ця система дозволяла враховувати анато-мГчнГ та функцюнальш результати Г ступГнь вГдновлен-ня працездатность Строк оцГнки становив 1,5 року тсля вГдновного втручання, простежено 38 хворих. ДобрГ результати лГкування (3,5—4 бали) були отриманГ у 29 хворих (76,3 %), задовГльш (2,5—3,5 бала) — у 8 випадках (21,1 %), незадовГльний — в 1 випадку (2,6 %).
Таким чином, застосування кГльцевих спице-стриж-невих апаратГв у хворих з несправжшми суглобами великогомГлково! кГстки було обГрунтовано при ло-калГзацГ! в нижнш третиш гомГлки, пГсля високоенер-
Рисунок 2. Рентгенограми несправжнього суглоба правоУ великогомшковоУ кстки
в динам/ц/ л/кування
Рисунок 1. Схема монтажу монолокального спице-стрижневого апарата у випадку атроф/чного несправжнього суглоба великогомшково)' к/стки
варГантом була фжсатя апаратом зГ створенням в тс-ляоперацшному перюдГ дистракцГ!, а за наявностГ ку-тово! деформацГ! при складаннГ закладався ще й шар-нГрний пристрГй з можливютю усунення змГщення (2 спостереження).
У випадках дефеклв чи ГнфГкованих несправжшх суглобГв великогомГлково! кГстки з ураженням Г! кштв (2 спостереження) остеосинтез проводився тсля сег-ментарно! резекцГ! за типом бГлокального. Проводи-лася сегментарна резектя з утворенням конгруентних поверхонь, уламки фжсувалися у нейтральному поло-женнГ, а також малотравматична скалкова остеотомГя за запропонованою нами методикою Гз розрГзу до 1— 2 см. Отриманий фрагмент («транспорт») низводився
Op^rnaAbn дocлiджeння / Original Researches
Рисунок3. Схема монтажу спице-стрижневого апарата при блокальному остеосинтез'1 великогом'лково)'юстки та рентгенограми на етапахл'1кування
гетичню i ви^итт пеpеломiв, за наявност в анамнезу етзоду запалення зони суглоба чи багатоpазового застосування iншиx cпоcобiв фiкcaцiï, оcтеопоpозy. Компоновка aпapaтiв була iндивiдyaльною (залежно вiд локaлiзaцiï i виду суглоба, змщення, оcтеопоpозy). Отpимaнi pезyльтaти свщчать пpо високу ефективнicть викоpиcтaного способу фжсацп неcпpaвжнix cyглобiв великогомiлковоï юстки у комплексному ïx лiкyвaннi (n^pi i зaдовiльнi pезyльтaти отpимaнi у 97,4 % випад-кiв за Любошицем — Maттicом — Швapцбеpгом).
Bиcнoвки
1. У xвоpиx з неcпpaвжнiми суглобами великогомш-ково'1' юстки пpи локaлiзaцiï в нижнiй тpетинi гомiлки, пicля виcокоенеpгетичниx i ви^итю пеpеломiв, за нaявноcтi в анамнезу етзоду запалення зони суглоба чи бaгaтоpaзового застосування шшж зaнypювaльниx cпоcобiв фжсацп, оcтеопоpозy ВЧКО к1льцевими спи-це-cтpижневими aпapaтaми e способом вибоpy.
2. Компоновка aпapaтiв залежала в1д локaлiзaцiï i виду неcпpaвжнього суглоба, змщення, оcтеопоpозy.
3. Отpимaнi pезyльтaти cвiдчaть пpо високу ефек-тившсть викоpиcтaного способу фiкcaцiï неcпpaвжнix суглоб!в великогомiлковоï к1стки у комплексному ïx л1-кyвaннi (добpi i задовшьш pезyльтaти отpимaнi у 97,4 % випадюв) у комплексному лiкyвaннi.
Конфлжт ÍHTepecÍB. Aвтоpи заявляють пpо вщсут-н1сть конфл1кту iнтеpеciв пpи шдготовщ дано'1' cтaттi.
Cпиcoк лiтepaтypи
1. El-Sayed M., Atef A. Management ofsimple (types A and B) closed tibial shaft fractures using percutaneous lagscrew fixation and Ilizarov external fixation in adults // International Orthopaedics (SICOT). — 2012. — V 36, N10. — P. 2133-2138.
2. Farmanullah M.S.K. Evaluation of management of Tibial non-union defect wit Ilizarov ring fixator/ Farmanullah M.S.K., Syed M.A. // Ayub. Med. Coll. Abbottabad. — 2007. — N 19(3). — Р. 33-36.
3. Huang K. The research progress in treatment for nonunion fractures / K. Huang, Y. Qin // Medical Recapitulate. — 2014. — Vol. 20, N 8. — P. 1455-1458.
4. Piatkowski K. Comparison of different locking plate fixation method in distal tibia fractures / Piatkowski K., Piekar-czyk P., Kwiatkowski K. et al. // International Orthopaedics (SICOT). — 2015. — V. 39, № 11. — P. 2245-2251.
5. Балаян В.Д. Лечение ложных суставов длинных костей конечностей с использованием стимуляции косте-образования в условиях стабильной фиксации: Автореф. дис... к.м.н. — Саратов, 2011. — 29 с.
6. Белоенко М.Д. Причины формирования и лечение не-сросшихся переломов и ложных суставов костей голени / Белоенко М.Д., Мухля А.М., Линов А.Л. // Методические рекомендации. — Минск, 2011. — 27с.
7. Гусейнов А.А. Способы оптимизации лечения ложных суставов длинных трубчатых костей / Гусейнов А.А., Гусейнов А.Г. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные принципы и технологии остеосинтеза костей конечностей, таза и позвоночника», 12—14 февраля, 2015 г., Санкт-Петербург, Россия. — 2015. — С. 34.
8. Гусейнов А.Г. Оптимизация метода Илизарова при лечении переломов длиных костей нижних конечностей // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные принципы и технологии остео-синтеза костей конечностей, таза и позвоночника», 12—14 февраля, 2015 г., Санкт-Петербург, Россия. — 2015. — С. 35.
9. Кесян Г.А. Сочетанное применение обогащенной тромбоцитами аутоплазмы и биокомпозиционного материала коллапан в комплексном лечении больных с длительно несрастающимися переломами и ложными суставами длинных костей конечности / Г.А. Кесян, Г.Н. Берченко, Р.З. Уразгильдеев [и др.]//Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2011. — № 2. — С. 26-32.
10. Климовицкий В.Г. Наружный чрескостный остео-синтез при лечении внесуставных переломов костей голени: показания, осложнения, результаты применения / В.Г. Климовицкий, В.Ю. Черныш, Ф.В. Климовицкий // Травма. — 2016. — Т. 17, № 2. — С. 18-22.
11. Климовицкий В.Г. Дифференцированный подход к выбору способа остеосинтеза внесуставных переломов костей голени / Климовицкий В.Г., Черныш В.Ю, Лафи Хатем // Укратський журнал клтчно1 та лабораторноИ медицини. — 2013. — Т. 8, № 2. — С. 70-74.
72
Травма, p-ISSN 1б0В-170б, e-ISSN 2307-1397
Том 1B, № б, 2017
12. Коррекция обменных и иммунных нарушений у больных с посттравматическим остеомиелитом и гнойными артритами крупных суставов / Рушай А.К., Климовиц-кий В.Т., Белозеров А.А., Тарасенко С.А. //Методические рекомендации. — Донецк, 2010. — 27 с.
13. Ложкин В.В. Возможное влияние металлофиксато-ров на остеолизис костной ткани и формирование ложных суставов при остеосинтезе / Ложкин В.В., Зоря В.И. // Второй Всероссийский конгресс по травматологии с международным участием «Медицинская помощь при травмах: новое в организации и технологиях». Сборник тезисов. — СПб, 2017. — 119 с.
14. Любошиц И.А. Анатомо-функциональная оценка исходов лечения больных с переломами длинных трубчатых костей и их последствий /И.А. Любошиц, Э.Р. Маттис// Ортопед., травматол. — 1980. — № 3. — С. 47-52.
15. Маттис Э.Р. Система оценки исходов переломов костей опорно-двигательного аппарата и их последствий: Автореф. дис... д-ра мед. наук. — 1985. — 30с.
Орипнальы досл1дження / Original Researches
16. Новиков С.В. Аутотрансплантация костного мозга и оксида азота в лечении больных с нарушениями консолидации переломов костей конечностей / Новиков С.В., Зоря В.И. //Второй Всероссийский конгресс по травматологии с международным участием «Медицинская помощь при травмах: новое в организации и технологиях». Сборник тезисов. — СПб., 2017. — С. 68.
17. Профилактика и лечение ложных суставов у пострадавших с сочетанной и множественной травмой нижних конечностей / Назаров Х.Н., Линник С.А, Мусо-ев Д.С., Мирзоев P.P. //Второй Всероссийский конгресс по травматологии с международным участием «Медицинская помощь при травмах: новое в организации и технологиях». Сборник тезисов. — СПб., 2017. — С. 67.
18. Шварцберг И.В. Методика оценки результатов лечения переломов длинных трубчатых костей/И.В. Шварцберг // Ортопед., травматол. — 1980. — № 3. — С. 52-55.
Отримано 18.10.2017 ■
Рушай А.К.1, Скиба В.В.1, Данькевич В.П.2, БебихАР.2
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина 2Городская клиническая больница № 1, г. Киев, Украина
Внеочаговый чрескостный остеосинтез в комплексном лечении пациентов с ложными суставами большеберцовой кости
Резюме. Обобщен опыт применения кольцевых спице-стерж-невых аппаратов у больных с ложными суставами большеберцовой кости. Метод был показан при локализации в нижней трети голени, после высокоэнергетических и открытых переломов, при наличии в анамнезе эпизода воспаления зоны сустава или многократного применения других способов фиксации, остеопороза. Компоновка аппаратов была индивидуальной
(в зависимости от локализации и вида ложного сустава, смещения, выраженности остеопороза). Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности использованного способа фиксации ложных суставов большеберцовой кости в комплексном их лечении.
Ключевые слова: ложные суставы большеберцовой кости; лечение
A.K. Rushai1, V.V. Skiba1, V.P. Dankevich2, A.P. Bebikh2 1Bogomolets National Medical University, Kyiv, Ukraine 2City Clinical Hospital N 1, Kyiv, Ukraine
Extrafocal transosseous osteosynthesis in the comprehensive treatment of patients with false joints of the tibia
Abstract. The choice of the osteosynthesis method in the treatment of false joints ofthe shin bone remains unsolved problem. One ofthe possible options for stabilizing the fragments is the use of extrafocal locking lings of wire-rod type. Indications for their use were: the presence of a focus of inflammation (even in the past medical history); large, coarse cicatricial changes of the soft tissues of the lower leg (more often as consequences of open fractures or previous multiple interventions); multiple ineffective interventions using other immersible fixation methods; localization of the false joint in the lower third of the shin; osteoporosis. In all 47 cases, positive results were obtained. But the false joints of the tibia were a heterogeneous group and had individual characteristics, so the treatment time in the different groups were different. In the group of hypertrophic joints, distraction was performed 4 months before the appearance of a radiographic evidence ofconsolidation (4 and 4.5 months). In 2 cases ofbilocal osteosynthesis, the distraction regenerate matured at a rate of 1 mm per month, after fragment reposition, 4.5 and 5 months passed. The total duration oftreatment was 8 and 8.5 months. The largest one was the group of patients with atrophic false joints of the tibia (43 observations). The fixing time was 149.0 ± 12.4 days. Luboshits-Mattis-Schwarzberg system was used for determining the anatomical and functional results of treatment in patients with shin fractures. This system allowed to take into account
the anatomical and functional results and the degree of restoration of performance. The evaluation period was 1.5 years after the reconstructive intervention, 38 patients were followed up. A good result of treatment (3.5—4 points) was obtained in 29 patients (76.3 %), satisfactory (2.5—3.5 points) — in 8 cases (21.1 %), unsatisfactory — in 1 case (2.6 %). Surgical intervention on the false joint had the following components. The separation of fragments was performed atraumatically, the bone marrow canal was restored. Planes ofbone reposition were treated with gouge or burs before the appearance ofpinpoint bleeding. From a small incision, a resection of the fibula was performed. In the zone of the false joint, a previously prepared mixture for plasty was placed, which consisted of the following components. It was based on the autospongiosis of the iliac wing with the addition of processed fragments ("chips", "bundle of brushwood", pins) of the resected fibula, with the addition of the prepared platelet-rich plasma, collapan, tranexamic acid and haemostatic sponge for prolonged fixation in the clot of enriched platelet concentrate (growth factor). A mixture for the plasty ofa false joint was easily formed, all the components which activate regeneration were securely fixed for the required time. The obtained results indicate a high efficiency of the used way of fixation of false joints of the tibia in their comprehensive treatment. Keywords: false joints of the tibia; treatment
