Комплексный подход при лечении пациентов с ложными суставами большеберцовой кости Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

I

Лкарю, що практикуе

To General Practitioner

Травма

УДК 616.718.55/.65

DOI: 10.22141/1608-1706.4.18.2017.109351

Рушай А.К.1, Скиба В.В.1, Бебых А.Р.2, Соловьев И.О.2

1Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина

2Городская клиническая больница № 1, г. Киев, Украина

Комплексный подход при лечении пациентов с ложными суставами большеберцовой кости

Резюме. Актуальность. Результаты лечения пациентов с ложными суставами большеберцовой кости не удовлетворяют ни пациентов, ни врачей. Большое количество научных работ свидетельствует о сложности вопроса и различных подходах к решению проблемы. Материалы и методы. Авторами исследованы результаты лечения 12 больных с ложными суставами большеберцовой кости. Оперативное вмешательство у больных с ложными суставами большеберцовой кости включало обработку очага, применение в качестве пластического материала смеси аутоспонгиозы, гидроксиапатита, фибринового матрикса PRF, гемоста-тической губки. Фиксация осуществлялась спице-стержневыми аппаратами. Консервативный комплекс восстановительного лечения состоял из мультимодального обезболивания, применения витаминотерапии, антиоксидантов, кинезотерапии и физиотерапии. Результаты. Рентгенологические результаты свидетельствовали, что в сроки 5-6 месяцев после вмешательства имела место консолидация обломков, что позволило демонтировать аппарат и провести активную реабилитацию. Функциональные результаты лечения больных с ложными суставами большеберцовой кости свидетельствовали о высокой эффективности предложенного метода—работоспособность была восстановлена у всех 12 больных. Выводы. Результаты лечения больных с ложными суставами большеберцовой кости свидетельствуют о высокой эффективности предложенного метода.

Ключевые слова: ложные суставы большеберцовой кости; лечение

Введение

Ложные суставы большеберцовой кости встречаются чаще среди мужчин работоспособного возраста после высокоэнергетических переломов [1, 2]. Однозначной тактики лечения этой патологии не существует. Большое количество научных работ свидетельствует о сложности вопроса и различных подходах к решению проблемы [3, 4], отсутствии алгоритма хирургического и консервативного лечения этой патологии. Все это подтверждает медицинскую и социальную актуальность проблемы.

Цель работы — улучшить результаты лечения пострадавших с ложными суставами большеберцовой кости путем использования наноструктурированного гидроксиапатита коллапана, аутоспонгиозы и гемоста-тической губки в сочетании с применением фибринового матрикса, обогащенного тромбоцитами (Р1а1е1е-

Rich Fibrin — PRF), малотравматичной внеочаговой фиксации спице-стержневыми аппаратами, адекватной консервативной терапии.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находилось 12 пострадавших с ложными суставами большеберцовой кости. Мужчин работоспособного возраста было 9 (75 %); в 6 (50 %) случаях осложнение возникало после высокоэнергетических переломов (в 3 случаях — после открытых переломов).

Хирургическое вмешательство имело следующие составляющие. Выделение отломков проводилось максимально атравматично. Послойную сепаровку тканей не проводили. Сверлом восстанавливали костно-мозговые каналы. Плоскость сопоставления отломков обрабатывали долотом или борами до появления «кровяной росы». Из небольшого разреза до 3—5 см проводили остеотомию

© «Травма», 2017 © Trauma, 2017

© Издатель Заславский А.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky АЖ, 2017

Для корреспонденции: Рушай Анатолий Кириллович, доктор медицинских наук, профессор, кафедра хирургии, анестезиологии и интенсивной терапии последипломного образования, Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, бул. Т. Шевченко, 13, г. Киев, Украина; e-mail: anatoliyrushay@mail.ru

For correspondence: Anatolii Rushay, MD, PhD, Professor, Department of surgery, anesthesiology and intensive therapy of postgraduate education, Bogomolets National Medical University, T. Shevchenko boulevard, 13, Kyiv, Ukraine; e-mail: anatoliyrushay@mail.ru

98

Травма, p-ISSN 1608-1706, e-ISSN 2307-1397

TOM 18, № 4, 2017

Рисунок 1. Процесс обработки в боксе PRF — отделение сгустка от жидкостной части

или резекцию малоберцовой кости. В зону ложного сустава вкладывали ранее заготовленную смесь для пластики ложного сустава, состоящую из следующих компонентов. Основой ее была аутоспонгиоза крыла подвздошной кости, в 4 случаях — с добавлением «чипсов» резецированной малоберцовой кости. Для изготовления РКР проводили забор 1—2 пробирок (по 10 мл) крови пациента и центрифугировали их в течение примерно 15 минут в нужном режиме. Во время центрифугирования различные компоненты крови разделялись по весу, начинался процесс свертывания крови. Фибрин формировал «сетку» посередине пробирки, а тромбоциты фиксировались в этой сетке. В специальном боксе (рис. 1) проводилось отделение сгустка от жидкостной части.

В дальнейшем полученные компоненты смешивали с аутоспонгиозой, добавляли наноструктурированный гидроксиапатит коллапан, гемостатическую губку для длительной фиксации в сгустке жидкостной активной части центрифугата (рис. 2).

Рисунок 2. Приготовление смеси для пластики ложного сустава

Полученная смесь для пластики ложного сустава была пластична, легко формировалась по индивидуальным особенностям ложного сустава. Все активирующие регенерацию компоненты были надежно фиксированы на необходимое время (рис. 3).

Фиксация отломков осуществлялась спице-стерж-невым аппаратом внешней фиксации. Применение этого метода обеспечивало малую травматичность, достаточно жесткую динамическую фиксацию при отсутствии в зоне регенерации инородных фиксаторов (рис. 4).

Обязательным мы считали и проведение адекватной консервативной терапии. Она осуществлялась с позиции понимания воспалительного процесса как одного из вариантов синдрома системного воспалительного ответа. Периоперационное мультимодальное обезболивание проводилось выполнением спинномозговой или перидуральной анестезии маркаином, применялся дексалгин в предоперационном и послеоперационном

Рисунок 3. Введение полученной пластической Рисунок 4. Фиксация отломков спице-

смеси в зону ложного сустава стержневым аппаратом

Том 18, № 4, 2017

www.mif-ua.com,http://trauma.zaslavsky.com.ua

99

Д Лкарю, що практикуе / То Оепега! РгаеШопег

периоде. Внутривенно вводился пентоксифиллин и раствор гидроэтилкрахмалов с целью эндотелиопро-текции. Использовали цибор — низкомолекулярный гепарин и транексамовую кислоту. Назначали препарат Са и витамина D3.

В раннем периоде больные получали магнитотера-пию, после демонтажа аппарата — фонофорез лиотона и фастум геля на суставы. Режим ультразвука был непрерывный, плотность от 0,7 до 1,0 Вт/см2 на область суставов корня стопы, по 5—10 минут, ежедневно, 10 сеансов на курс лечения. Проводилась и кинезотерапия.

Результаты и обсуждение

Сроки наблюдения за больными составляли от 4 до 10 месяцев. Все раны зажили первичным натяжением. Рентгенологические результаты свидетельствовали,

что в сроки 5—6 месяцев после вмешательства имела место консолидация отломков, что позволило демонтировать аппарат и провести активную реабилитацию.

Функциональные результаты лечения больных с ложными суставами большеберцовой кости свидетельствовали о высокой эффективности предложенного метода — трудоспособность была восстановлена у всех 12 больных.

Выводы

1. Хирургическое вмешательство у больных с ложными суставами большеберцовой кости включало обработку очага, применение в качестве пластического материала смеси аутоспонгиозы, гидроксиапатита, фибринового матрикса РКР, гемостатической губки, фиксацию спице-стержневыми аппаратами.

Рисунок 5. Рентгенограммы ложного сустава большеберцовой кости, внешний вид пациента и функциональные результаты лечения

100

Травма, р-^ЭЫ 1608-1706, е-^БЫ 2307-1397

Том 18, № 4, 2017

2. Консервативная составляющая комплекса восстановительного лечения состояла из мультимодального обезболивания, витаминотерапии, использования ан-тиоксидантов, кинезотерапии и физиолечения.

3. Результаты лечения больных с ложными суставами большеберцовой кости свидетельствуют о высокой эффективности предложенного метода — работоспособность была восстановлена у всех 12 больных.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии какого-либо конфликта интересов при подготовке данной статьи.

Список литературы

1. Азизов М.Ж. Способ хирургического лечения несрос-шихся переломов и ложных суставов костей конечностей / Азизов М.Ж., Абдулхаков Н.Т., Рахимов А..М. // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2013. — № 3. — С. 64-65.

2. Астафичев М.Е. Тактика лечения больных с переломом средней и нижней трети голени // Сборник тезисов

Лкарю, що практикуе / To General Practitioner

международной конференции травматологов-ортопедов «Применение современных технологий лечения в российской травматологии и ортопедии». — М., 3—4 ноября 2016 года. — С. 13-15.

3. Попов В.П. Влияние экзогенных и эндогенных факторов на темпы консолидации переломов длинных трубчатых костей при накостном остеосинтезе // Бюллетень сибирской медицины. — 2015. — Т. 14, № 1. — С. 73-80.

4. Писарев В.В. Оценка результатов лечения различных типов диафизарных переломов костей голени при накостном и внутрикостном остеосинтезе/Писарев В.В., Алейников А.В., Васин И.В., Ошурков Ю.А. // Травматология и ортопедия России. — 2013. — Т. 3(69). — С. 29-36.

5. Сиротко В.В. Алгоритм прогнозирования и подходы к лечению пациентов с переломами костей голени / Сиротко В.В., Никольский М.А., Церковский А.Е. // Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации. Материалы 67-й научной сессии сотрудников университета. — Витебск, 2012. — С. 45-47.

Получено 24.06.2017 ■

Рушай А.К.1, Скиба В.В.1, Бебих О.Р.2, Соловьов 1.О.2

Нацюнальний медичний унверситет iMeHi О. О. Богомольця, м. Кив, Украна 2М ська клнчна лкарня № 1, м. КиВ, Укра'/на

Комплексний тдх1д до лкування пащентш ¡з несправжтми суглобами

великогом^ковоТ кютки

Резюме. Актуальнсть. Результата лжування пащенпв iз не-справжнши суглобами великогомшково! истки не задоволь-няють т нашептав, т лiкарiв. Велика кщькють наукових праць свщчить про складшсть питання та рiзнi пщходи до виршен-ня проблеми. Матерiалu та методи. Авторами дослщжено результати лжування 12 хворих iз несправжн1ми суглобами великогомшково! кютки. Оперативне втручання у хворих iз не-сиравжн1ми суглобами великогомшково! истки включало об-робку вогнища, застосування як пластичного матерiалу сумiшi аутоспонгюзи, пдрокаапатиту, фибринового матрикса РЯБ, гемостатично! губки. Фжсацш здшснювалася спице-стрижне-вими апаратами. Консервативний комплекс виновного лжу-вання складався з мультимодального знеболення, застосуван-

ня витамшотерапп, антиоксиIдантiв, инезотерапп i фiзiотерапii. Результати. Рентгенологiчнi результати засвщчували те, що у термш 5—6 мiсяцiв пiсля втручання мала мгсце консолiдацiя уламив, що дозволило демонтувати апарат i провести актив-ну реабштацш. Функцюнальт результати лжування хворих i3 несправжнiми суглобами великогомшково! кiстки свщчили про високу ефективтсть запропонованого методу — праце-спроможшсть була вiIдновлена в усiх 12 хворих. Висновки. Результати лжування хворих iз несправжтми суглобами великогомшково! кiстки свiIдчать про високу ефектившсть запропонованого методу.

Km40Bi слова: несправжнi суглоби великогомшково! истки; лжування

A.K. Rushai1, V.V. Skiba1, A.P. Bebykh2,1.O. Soloviev2 1Bogomolets National Medical University, Kyiv, Ukraine 2City Clinical Hospital N1, Kyiv, Ukraine

Complex approach in the treatment of patients with false joints

of the tibia

Abstract. Background. The results of treatment ofpatients with false joints of the tibia do not satisfy either patients or doctors. A large number of scientific papers demonstrates the complexity of the issue and various approaches to solving the problem. Materials and methods. The authors of the study showed the results of treatment of12 patients with false joints of the tibia. Surgical intervention in patients with false joints of the tibia included focus treatment, the use of a mixture of au-tosponse, hydroxyapatite, fibrin matrix PRF as a plastic material, and hemostatic sponge. Fixation was carried out by spokes-rod apparatuses. The conservative complex of rehabilitative treatment consisted of

multimodal anesthesia, vitamin therapy, antioxidants, kinesitherapy and physiotherapy. Results. X-ray results indicated that within 5—6 months after the intervention, there was consolidation of the wreckage, which allowed dismantle the device and conduct active rehabilitation. Functional results of treatment of patients with false joints of the tibia demonstrated high effectiveness of the proposed method: the performance potential was restored in all 12 patients. Conclusions. The results of treatment of patients with false joints of the tibia demonstrated high effectiveness of the proposed method. Keywords: false joints of the tibia; treatment

TOM 18, № 4, 2017

www.mif-ua.com,http://trauma.zaslavsky.com.ua

101