CC BY
36
Мкарю, що практикуе
To General Practitioner
УДК 616.71-001.59.-844 DOI: 10.22141/1608-1706.2.19.2018.130659
Рушай А.К.1, БебiхА.Р.2
1Нацоональний медичний ун1верситет ¡мен1 О.О. Богомольця, м. Ки!в, Укра'на 2М1ська кл1н1чна локарня № 1, м. Ки!в, Укра'на
Корекщя зм1н у сегмент! у хворих ¡з незрощенням юсток гомики шсля перелом!в
Резюме. Проблема л1кування незрощень великогом'олковоо юстки не е повностю вивченою; не ¡снуе загальноприйнятих однозначних протоколов лОкування. Незрощення е неоднородною патолог'оею, що вимагае 'ондив'одуальних пдход1в у кожному клОночному випадку, з певним обсягом i видом втручання. Неоднозначность пiдходiв iвисокийрiвень незадов'ольнихрезультатовлiкування, працездатнийв'окпостраж-далихобумовлюють медичну та соцОальну актуальность л'окуваннянезрощень юстокгом'олки. Найбiльшпер-спективним напрямком полОпшення результатов нам здаеться вивчення порушень в ураженому сегмент й орган'озм'о постраждалих, формулювання на ц)й основ'о принципов комплексного лОкування. Авторами вста-новлена мета — покращити результати л'окування хворих 'оз незрощеннями кОсток гом'олки посля перелом'ов на пдставО вивчення судинних i обм'онних зм'он у гом'олцО при незрощенно кОсток посля перелом'ов на основ'о променевих дослОдкень, ультразвуковоi дОагностики, вим'орювання фатального тиску та термоасиметрИ. Запропоновано конкретний обсяг медикаментозноi терапИ у 24 хворих. Виявлено високу безпечность та ефективность запропонованого комплексного локування у хворих оз незрощеннями косток гомолки посля переломОв. У18 випадках (75 %) отримано задов'ольний i добрий результати при оцОнцО за шкалою Любо-шица — Матт'оса — Шварцберга.
Ключовi слова: незрощення кОсток гом'олки; комплексне лОкування
Травма
Вступ
Проблема лшування незрощень великогомшково! истки не е повнютю вивченою; не юнуе загальноприйнятих однозначних протоколiв л^вання. Незрощення е неоднородною патолопею, що вимагае шдивщуаль-них пiдходiв в кожному клшчному випадку, з певним обсягом i видом втручання. Bei автори говорять про предиктори, що е важливими в прогнозi результат i визначенш обсяпв лшування. 1снуе загальноприйнята ощнна система незрощення Non-Union Scoring System (NUSS), запропонована G.M. Calori et al. (2007). Вона е найбшьш визнаною та широко використовуеться до-слшниками в наш час.
Неоднозначшсть пiдходiв i високий рiвень неза-довшьних результапв лшування, працездатний вш постраждалих обумовлюють медичну та сощальну актуальшсть лшування незрощень исток гомшки. Найбiльш перспективним напрямком полшшення результатiв нам здаеться вивчення порушень в ураженому сегмент й органiзмi постраждалих, форму-
лювання на щй 0CH0Bi принципiв комплексного ль кування.
Мета: покращити результати лшування хворих i3 незрощеннями исток гомики шсля переломiв.
Завдання: вивчити судиннi та обмiннi змiни у го-мiлцi при незрощеннi исток шсля переломiв на осно-вi променевих дослiджень, ультразвуково! дiагностики (УЗД), термоасиметри. За отриманими та лггературни-ми даними запропонувати конкретний обсяг медикаментозно! терапи. Вивчити безпечнють та ефективнiсть запропонованого комплексного лкування у хворих iз незрощеннями исток гомшки шсля переломiв.
Матер1али та методи
Пiд спостереженням перебувало 24 постраждалих з асептичними незрощеннями исток гомшки. Перева-жали молодi чоловжи — 18 (75 %). У 12 (50 %) випадках порушенням репараци кiстково! тканини передували високоенергетичш переломи. Термiни пiсля травми — вш 6 до 9 мюящв. За класифiкацieю Weber — Cech не-
© «Травма» / «Травма» / «Trauma» («Travma»), 2018
© Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2018
Для кореспонденци: Рушай Анатолм Кирилович, доктор медичних наук, професор, кафедра xipypri'i", анестезюлоги та штенсивноТ терапГГ тслядипломноТ осв1ти, Нацюнальний медичний ун1верситет ¡мен1 О.О. Богомольця, бульв. Т. Шевченка, 13, м. КиТв, 02000, Укра'на; e-mail: anatoliyrushay@mail.ru
For correspondence: Anatolii Rushay, MD, PhD, Professor, Department of surgery, anesthesiology and intensive therapy of postgraduate education, Bogomolets National Medical University, T. Shevchenko boulevard, 13, Kyiv, Ukraine; e-mail: anatoliyrushay@mail.ru
зрощення вiдносилися до атрофiчних. Розподiл по-стражждалих за вшом подано на рис. 1.
Основою комплексного лшування хворих i3 незро-щеннями кiсток гомiлки тсля переломiв було хiрургiч-не втручання, що включало обробку вогнища, фiбулек-томiю, застосування як пластичного матерiалу сумiшi аутоспонгiози, гiдроксiапатиту, фiбринового матриксу Platele-Rich Fibrin PRF, гемостатично! губки. Фшсащя здiйснювалася кiльцевими спице-стрижневими апа-ратами.
При дiагностуваннi незрощення використовувалося чимало методiв дослiдження, однак провiдним зали-шаеться рентгенологiчний. Обстеження проводилося на аналогових i цифрових апаратах, у двох проекциях; в разi необхщносп робилися тричвертнi знiмки. Рент-генолопчш прояви були рiзними. Вiдсутнiсть вщнов-лення цiлiсностi — дефект тканини чи щтина мiж уламками, вщсутшсть кiстковоi мозолi е променевими ознаками атрофiчного незрощення, iнформативними даними для уточнення характеру процесу та надежно! тактики лшування [1—5].
УЗД проводилося на апарат SonoSite датчиком iз частотою 15 МГц (рис. 2).
При УЗД гомшки звертали увагу на наявнiсть рiдини в шдфасщальному просторi, стан фасцй', м'язiв i судин. УЗД надае iнформацiю про стан тканин сегмента, фас-щальних оболонок гомiлки, судин [5—7].
Важливим iнформацiйним параметром е вимiр фас-цiального тиску, що здiйснюеться пункцшним методом, у бiльшостi випадтв — апаратом Straiker [8—10].
Використання рiзницi (градиента) температури на си-метричних делянках кiнцiвок дае можливють виявляти порушення регуляцй' кровотоку в периферичних суди-нах, порушення обмшних процесiв [11—14] (рис. 3).
Змша температури вiдбуваеться за рахунок перероз-подлення обсягiв кровi з артерш у вени. Визначаючи температуру, можна отримати iнформацiю про перебiг судинних реакцiй, порушень обмiну речовин в ураже-ному сегментi в узагальненому виглядi, без деталiзацii («чорна шухляда»).
50%
■ 18-25 ■ 26-60 D>60
Рисунок 1. Розподл постраждалих за вком
Рисунок 2. Ультразвукове дослдження незрощення лiво¡ гомшки апаратом SonoSite
Рисунок 3. Вим!рювання термоасиметрп гомлок у хворого з незрощенням на етапi лжування ун!версальним медичним ¡нфрачервоним сертифкованим термометром Termofocus 016301501
Рисунок 4. Вим!рювання п!дфасц!ального тиску незрощення ксток л!во/ гомлки апаратом Striker:
А — до операцИ'; Б — тсля втручання
На значення абсолютно! температури впливають основш чинники — KpoBoo6ir i метаболiзм дослщжува-них тканин [15, 16]. Тому температура е штегративним показником.
У хворих i3 незрощеннями кусток гомтки пiсля пере-ломiв настае порушення кровотоку, починають працю-вати артерiовенознi шунти, часто розвиваеться набряк тканин. Вираженють порушення мшроциркуляци бувае рiзною.
Вимiрювання фасцiального тиску на гомтщ проводили апаратом Striker (рис. 4).
Для вимiрювання внутршньотканинного тиску на гомiлцi використовувалися певнi точки. Для пе-реднього м'язового футляра — 18 см нижче в!д rnj-лини колiнного суглоба i на 2 см назовш вiд гребеня великогомiлково! кiстки, глибина пункци 2 см. Для зовшшнього футляра на 18 см нижче в!д головки ма-логомiлково! ыстки по лiнi!, що з'еднуе останню з зовнiшньою кiсткою, на ту саму глибину. Для вимь рювання тиску в поверхневому задньому футлярi ви-бираеться точка на 18 см нижче в!д пiдколiнно! ямки по середнш лiнi! гомiлки на глибиш 3 см, а в глибоко-му футлярi — на глибиш 4 см по медiальному краю ве-ликогомiлково! кiстки на тш же вiдстанi вiд колшного суглоба. Нормальнi показники тканинного тиску ко-ливаються вiд 0 до 12 мм рт.ст. Перевищення цих по-казникiв веде до розвитку мюцевого гiпертензiйного iшемiчного синдрому (МГ1С).
Важливими клiнiчними ознаками МГ1С е також де-формацiя та контрактура пальщв стопи, великi рубцевi деформаци гомiлки (особливо в нижнiй третиш), набря-ки або пастознiсть.
Простим, але досить об'ективним показником судинних розладiв е динамша величини окружнос-тi та !! порiвняння зi здоровою гомiлкою. Метод достатньо простий, легко впроваджуеться в кшшч-ну практику, досить шформативний. При штер-претацi! отриманих за його допомогою даних треба ураховувати iндивiдуальнi кишчш особливостi ви-падкiв.
npoMeHeBi методи дослщження давали змогу вста-новити дiагноз i характер незрощення исток гомтки — атрофiчне чи нормотрофiчне за Weber — Cech (рис. 5).
За авторами, особливост свщчать про характер порушення живлення кшшв уламкiв великогомш-ково! кiстки, порушення мшроциркуляцп, запуск механiзму вiдновлення по незавершеному типу («за-криття» ыстково-мозкового каналу замикальними пластинами).
Змiни у м'якотканинному компонент вiзуалiзу-вали за допомогою магштно-резонансно! томографп (МРТ) та УЗД, вимiру окружностi гомiлки, термо-асиметрп.
Рисунок 5. Рентгенограма атроф!чного незрощення ксток правоi гомлки
Рисунок 6. Картина м'яких тканин УЗД гомлки при незрощенн! 11 ксток
Результати
За даними УЗД, незрощення великогомшково! шстки супроводжуються змiнами в м'яких тканинах сегмента: шшра потовщена, в шдшшрно-жи-ровiй клггковиш визначалася рiдина; потовщен-ня фасцш гомiлки розширенi та бiльш контрастш в порiвняннi з тими ж дшянками на симетричнiй здоровiй кшщвщ. У м'язах з'явилися ознаки спо-лучнотканинного переродження — iнтенсивнiше забарвлення, бшьш щiльна «перистють». 6 дшянки розриву м'язiв i дефект !х волокон, промiжна спо-лучна тканина (рис. 6).
Поверхневi та глибоы вени гомiлки розширенi, е комгганти, що свiдчить про набряк, однак напрямок кровотоку з поверхневих судин у глибош бшьш ха-рактерний для субкомпенсованих, функцюнальних порушень з теоретичною можливютю !х вiдновлення (рис. 7).
Судини ще! зони з потовщеними стiнками (рис. 8).
Внутршньофасщальний тиск у зовнiшньому та по-верхневому задньому фасцiальних компартменах вщ-повiдно був 10,11 ± 0,31 мм рт.ст. i 8,90 ± 0,21 мм рт.ст.
У 7 хворих виявлено деформацiю та контрактуру паль-цiв стопи, велик! рубцевi деформаци гомiлки (рис. 9). Щ данi свiдчили про розвиток хрошчного МГ1С рiзно-го ступеня вираженость
Термоасиметрiя — показник, який штегровано ха-рактеризуе i стан кровооб^у, i порушення обмiну. Зниження температури вiдбуваеться з 35,80 ± 0,24 °С на здоровiй гомiлцi до 34,1 ± 0,2 °С на гомiлцi з незро-щенням.
Рiзниця в окружност хворо! i здорово! гомшки ста-новила 2,1 ± 0,2 см на початку лкування, що не було статистично вiрогiдно. На цей показник мали вплив чимало факторiв — атрофiя м'язiв зумовила зменшен-ня окружностi, а порушення венозного вщтоку, набряк його шдвищували. Тому абсолютнi показники не ма-ють велико! iнформативностi; бiльш значущими е !хня динамiка.
Загальноприйнятим фактом е порушення кровооб^у в зош незрощення i всьому сегментi. У переважнш бшь-шостi випадкiв спостертаеться венозна недостатнiсть (порушення вiдтоку) ^ як наслщок, порушення мк:ро-циркуляци та процесiв обмiну в осередку ураження.
Рисунок 7. Субкомпенсоване порушення венозного вдтоку
Рисунок 8. Потовщен! ст!нки судин зони незрощення
Отже, променевi методи дослщження давали змогу встановити дiагноз i характер порушення травлення инщв уламкiв великогомшково! истки, порушення мшроциркуляци, запуск механiзму вiдновлення по не-завершеному типу («закриття» истково-мозкового каналу замикальними пластинами). За даними УЗД, незрощення великогомшково! истки супроводжуються змiнами в м'яких тканинах сегмента за типом хрошч-ного запалення: у м'язах — ознаки сполучнотканин-ного переродження, набряк, функцюнальна венозна недостатнiсть за субкомпенсованим типом iз теоретичною можливютю вiдновлення. Судиннi порушення призводять до розвитку обмшних та енергетичних про-цесiв в умовах нестачi кисню (пiдтверджуeться динамь кою термоасиметри).
На пiдставi загальноприйнятих лiтературних та отриманих даних ми сформулювали та впровадили ме-дикаментозну складову комплексного лшування атро-фiчних незрощень великогомшково!' истки.
Знеболювання. Слщ ураховувати, що достатньо трав-матичне втручання на скомпрометованому сегмента проводиться в умовах наявних компенсованих хронiчних по-рушень. Втручання може бути фактором попршення умов зони незрощення аж до декомпенсаций iснуючих мехашз-м1в. Больовий синдром викликае спазм судин. Але проблему болю на сучасному рiвнi вирiшують не збтьшен-ням доз препарапв, а застосуванням мультимодального перiоперацiйного пщходу. Повноцiнне знеболювання до-сягаеться застосуванням провщниково!' анестез!!, розчину парацетамолу, нестерощних протизапальних препаратiв iз пщвищеним знеболюючим ефектом, допом1жних речо-вин. Кшьисть наркотично!' складово!' мiнiмiзують через !! негативнi якостi. У хворих на незрощення кiсток гомшки проводилася спинномозкова анестез1я (СМА) розчином марка!'ну. Вщ загальноприйнятих методов вона вiдрiзня-лась застосуванням розчину дексалгшу та iнфлугану з метою премедикацй та знеболювання в найближчому шсля-операцiйному перiодi (через 12 годин).
Судинна тератя та корекщя порушень обмшу. Оперативне втручання е моментом перезапуску ре-
паративних процешв, тому зразу тсля нього дуже важливо спробувати скорегувати виявленi порушення. З'являеться можливють потрапляння речовин у тканини зони незрощення. В операцшнш починала-ся iнфузiя розчишв кристалощв у дозi 10—15 мл/кг з пентоксифшном (класичний ендотелiопротектор) та препарапв пдрокшетилкрохмалю в дозi 2—5 мл/кг. До початку введення анестетика iнфузiя кристалощв ста-новила 700—1000 мл, колощв — 200—300 мл. Викорис-тання гiдроксiетилкрохмалiв покращувало реолопчш властивостi кровi, сприяло гемодилюци i плазмозамь щенню, дало можливiсть виключити шк1дливу дiю на ендотелiй судин.
Добрий терапевтичний ефект показало застосуван-ня альфа-лшоево!' (тюктово!) кислоти, вггамшв С та групи В. Терапевтична дiя полягала в полiпшеннi енер-гетичного обмiну.
Рисунок 9. Молоткопод'бна контрактура пальщв стопи при незрощенн1 юсток гомлки з хрончним МПС
Препарати вiтамiну С та активного Са забезпе-чували пластичш потреби та доставку в осередок активних пластичних речовин. Амшосол НЕО 15% вводили в дозi 1 г/кг/добу зi швидкiстю 20 крап/хв паралельно на 10% розчиш глюкози зi швидкiстю 30—40 крап/хв. Дана методика забезпечувала зни-ження осмолярност розчину амiнокислот, що вво-дився, до 840—884 мосм/л, що дозволяло вводити !х у периферичш вени. Забезпечувалися пластичнi та енергетичнi потреби.
Використовували низькомолекулярний гепарин з метою покращення реологiчних властивостей кровi та запобiгання утворення мiкротромбiв. Можливють тс-ляоперацiйного старту, iснування профтактично! дози 25 000 ОД, безпечнють застосування сумiсно з транек-самовою кислотою допомогли виршити i проблему профилактики крововтрати.
Обговорення
Використання запропонованих принцитв медикаментозного лiкування у 24 хворих iз незрощеннями ве-ликогомшково! истки свiдчить про таке.
Проведення в комплексному л^ванш 24 хворих попереднього мультимодального перiоперацiйного знеболювання, корекщя судинних та обмiнних проце-сiв, на нашу думку, е обГрунтованими.
Про це свiдчать даш щодо наявностi мiсцевого п-пертензшного iшемiчного синдрому; за даними УЗД, незрощення великогомшково! кiстки супроводжу-валися змiнами в м'яких тканинах сегмента за типом хрошчного запалення, функцюнальною венозною недостатнiстю за субкомпенсованим типом. В умовах нестачi кисню судинш порушення призвели до пору-шення обмшних та енергетичних процесiв (тдтвер-джуеться динамiкою термоасиметри).
Згiдно з даними бально! оцiнки за шкалою N"088, усi постраждалi вимагали надання складно! комплексно! спецiалiзованоl медично! допомоги, ймовiрнiсть вiдновлення кiнцiвки як органу була сумшвною. Використання медикаментозно! терапи дозволило максимально доповнити можливост шдивщуально! хiрургiч-но! допомоги.
Аналiз результатiв медикаментозно! корекци пору-шень у сегментi та профилактика можливих ускладнень комплексного л^вання з урахуванням складностi патологи свщчить про високу ефективнiсть запропонованих пiдходiв. У 18 (75 %) випадках отримано за-довiльний i добрий результати при оцiнцi за шкалою Любошице — Маттiса — Шварцберга [17, 18] вже в тер-мiни 5—8 мiсяцiв тсля оперативного лiкування.
Висновки
Використання у комплексному л^ванш хворих iз незрощеннями исток гомшки попереднього мультимодального перюперацшного знеболювання, корекцiя судинних та обмшних порушень, на нашу думку, е об-Грунтованими.
Медикаментозна складова починалася вже в опера-цiйному перюдь
Ознак несумiсностi застосованих препаратiв, алер-гiчних проявiв зафiксовано не було.
Аналiз отриманих результатiв запропонованого комплексного л^вання з урахуванням складностi патологи свщчить про високу ефектившсть (у 18 (75 %) випадках отримано задовтьний i добрий результати при оцшш за шкалою Любошице — Маттюа — Шварцберга вже в термши 5—8 мюящв пiсля оперативного лi-кування).
Конфлiкт штереав. Автори заявляють про вщсут-шсть конфлiкту iнтересiв при пiдготовцi дано! статп.
Список л1тератури
1. WeberB.G. Pseudarthrosis/WeberB.G., Cech O. — New York: Grune and Stratton, 1976. — P. 319-323.
2. Will My Tibial Fracture Heal? Predicting Nonunion at the Time of Definitive Fixation Based on Commonly Available Variables/Kevin O'Halloran, Max Coale B.A., Timothy Costales B.S., Timothy Zerhusen Jr. B.S., Renan C., Castillo Ph.D., Jason W. Nascone, Robert V. O'Toole// Clin. Orthop. Relat. Res. — 2016. — 474. — P. 1385-1395. doi 10.1007/ s11999-016-4821-4.
3. Климовицкий В.Г. Дифференцированный подход к выбору способа остеосинтеза внесуставных переломов костей голени / Климовицкий В.Т., Черныш В.Ю., Лафи Хатем // Украгнський журнал клтчноИ та лабораторног медицини. — 2013. — Т. 8, № 2. — С. 70-74
4. Керимов А.А. Анализ причин дефектов оказания травматологической помощи пострадавшим с переломами конечностей / Керимов А.А., Брижань Л.К., Давыдов Д.В., Лукашук И.А. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные принципы и технологии остеосинтеза костей конечностей, таза и позвоночника». — М, 2015. — С. 53.
5. Вовченко А.Я. Путеводитель по ультразвуковому исследованию в травматологии и ортопедии. Суставы / А.Я. Вовченко / Под ред. д.м.н. Я.Б. Куценка. — К.,
2011. — 152 с.
6. Хинцман Й. УЗИ опорно-двигательного аппарата: стандартные плоскости сканирования /Хинцман Й., Петер Купац П. — М., 2013. — 144 с.
7. Ультразвукова дiагностuка тслятравматичних шемiчнuх ушкоджень гомики вна^док перелому ii ксток/ Страфун С.С., Грицай М.П., Вовченко А.Я., Гай-ко О.Г., Куршний 1.М., Долгополов О.В. // Травма. — Т. 12, № 2. — С. 28-32.
8. Страфун С.С. Изменение внутрифасциального тканевого давления при проведении удлинения сегмента полностью погружным приводным дистрактором / Страфун С.С., Драган В.В., Ткач А.В. // Травма. —
2012. — Т. 13, № 3. — С. 124-129.
9. Страфун С.С. Оценка эффективности комплексного лечения больных с ишемической контрактурой кисти и стопы/Страфун С.С., Долгополов А.В., Боер В.А. // Травма. — 2013. — Т. 17, № 1. — С. 7-16.
10. Engelbert T.L. Chronic compartment syndrome secondary to venous hypertension: fasciectomy for symptom
relief/ Engelbert T.L., Turnipseed W.D. //Ann. Vasc. Surg. — 2014. — V 28, № 7. — P. 11-14.
11. Зазирный И.М. Лечение и профилактика нейроди-строфического синдрома после перелома лучевой кости в «классическом» месте: автореф. дис... канд. мед. наук. — М, 1991. — 19 с.
12. Авторское свидетельство № 1583090 СССР, публ. 07.09.87 г., кл. А61В 5/00. Способ прогнозирования развития нейродистрофического синдрома верхней конечности после перелома лучевой кости в классическом месте / Терновой Н.К., Розенфельд Л.Г., Самохин А.В., Зазирный И.М., Колотилов H.H.
13. Пат. 115025 Украта, МПК6 A61B 5/01. Спосб прогнозування розвитку нейродистрофiчного синдрому у хворих з переломами дистального метаетфйу променевоИ шстки/Рушай А.К., Климовицький Ф.В., Солонщин 6.О., Лсунов С.В., Соловйов 1.0. — № u201611829, заявл. 22.11.2016; опубл. 27.03.2017, бюл. № 6/2017.
14. Сагайдачный А.А. Методы тепловизионного анализа пространственно-временной динамики температуры тела человека и их использование в диагности-
ке: автореф. дис... канд. физ.-мат. наук. — Саратов, 2010. — 22 с.
15. Фомин А.В. Взаимосвязь спектров колебаний температуры и кровотока пальцев рук: автореф. дис... канд. физ.-мат. наук. — Саратов, 2013. — 29с.
16. Рушай А.К. Возможные пути улучшения результатов консервативного лечения больных с переломом дистального метаэпифиза лучевой кости / А.К. Рушай, Ф.В. Климовицкий, С.В. Лисунов, Е.А. Солоницын//Медицинский алфавит. — 2016. — Т. 2, № 18 (281) — С. 45-47.
17. Любошиц И.А. Анатомо-функциональная оценка исходов лечения больных с переломами длинных трубчатых костей и их последствий /И.А. Любошиц, Э.Р. Маттис// Ортопед., травматол. — 1980. — № 3. — С. 47-52.
18. Шварцберг И.В. Методика оценки результатов лечения переломов длинных трубчатых костей / И.В. Шварцберг // Ортопед., травматол. — 1980. — № 3. — С. 52-55.
Отримано 30.01.2018 ■
Рушай А.К.1, Бебих АР.2
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина 2Городская клиническая больница № 1, г. Киев, Украина
Коррекция изменений в сегменте у больных с несращением костей голени после переломов
Резюме. Проблема лечения несращений большеберцовой кости не полностью изучена; не существует общепринятых однозначных протоколов лечения. Несращение — неоднородная патология, требующая индивидуальных подходов в каждом клиническом случае, с определенным объемом и видом вмешательства. Неоднозначность подходов и высокий уровень неудовлетворительных результатов лечения, трудоспособный возраст пострадавших обусловливают медицинскую и социальную актуальность лечения несращений костей голени. Наиболее перспективным направлением улучшения результатов нам кажется изучение нарушений в пораженном сегменте и организме пострадавших, формулирование на этой основе принципов комплексного лечения. Авторами сформулирована
цель — улучшить результаты лечения больных с несращениями костей голени после переломов на основе изучения сосудистых и обменных изменений в голени при несращении костей после переломов на основе лучевых исследований, ультразвуковой диагностики, измерения фасциального давления и термоасимметрии. Предложен конкретный объем медикаментозной терапии у 24 больных. Обнаружены высокая безопасность и эффективность предложенного комплексного лечения у больных с несращениями костей голени после переломов. В 18 (75 %) случаях получен удовлетворительный и хороший результат при оценке по шкале Любошице — Маттиса — Шварцберга. Ключевые слова: несращение костей лодыжки; комплексное лечение
A.K. Rushai1, A.P. Bebih2
1Bogomolets National Medical University, Kyiv, Ukraine 2City Clinical Hospital 1, Kyiv, Ukraine
Correction of changes in the segment in patients with tibial nonunion after fractures
Abstract. The problem of treating tibial nonunion is not fully understood. There are no generally accepted unequivocal treatment protocols. Nonunion is a heterogeneous pathology requiring individual approaches in each clinical case, with a certain amount and type of intervention. Ambiguity of approaches and high level of unsatisfactory results of treatment, working age of the victims determine the medical and social relevance of treatment for tibial nonunion. The most promising direction to improve its results seems to be the study of violations in the affected segment and the body of the victims and the formulation on this basis of the principles of integrated treatment. The authors set
the goal to improve treatment outcomes in patients with tibial nonunion after fractures in terms of the examination of vascular and metabolic changes in the leg in healing failure after fractures based on radiological studies, ultrasound diagnosis, facial pressure measurement and thermal asymmetry. The volume of drug therapy in 24 patients was proposed. High safety and effectiveness of the proposed comprehensive treatment were found in patients with tibial nonunion after fractures. In 18 cases (75 %), a satisfactory and good result was obtained when evaluating by Luboshits-Mattis-Schwarzberg scale.
Keywords: tibial nonunion, comprehensive treatment
