CC BY
0
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
СТАТУС МУТАЦИЙ ГЕНОВ РЕПАРАЦИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ДНК В ЭФФЕКТИВНОСТИ БЛОКИРОВАНИЯ СИГНАЛЬНОГО МЕХАНИЗМА РЕЦЕПТОРА АНДРОГЕНА ПРИ РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
А.И. Стукань12, Р.А. Мурашко12, Т.Ю. Семиглазова34, Е.И. Имянитов34, М.М. Григорян1
Место работы: 1. ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер № 1» Минздрава Краснодарского края, Краснодар, Россия; 2. ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет», Краснодар, Россия; 3. ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; 4. ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия Эл. почта: jolie86@bk.ru
Цель: Оценка влияния клинико-морфологических и моле-кулярно-генетических факторов на эффективность блокирования сигнального механизма андрогена при раке предстательной железы.
Материал и методы: Исследование выполнено в Клиническом онкологическом диспансере № 1 (Краснодар). Одобрено комитетом по этике НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в ноябре 2022 г. На момент среза данных в августе 2023 г. включено 66 больных РПЖ, получивших антиан-дрогенную терапию энзалутамидом, с известным статусом терминальных и соматических мутаций генов HRR (BRCA1, BRCA2, ATM, BARD, BRIP1, CDK12, CHEK1, CHEK2, PALB2, RAD51B, RAD51C, RAD54L, FANCL) и микросателлит-ной нестабильности (MSI) при иммуногистохимическом определении дефицита репарации некомплементарных пар нуклеотидов (dMMR). Статистический анализ выполнен с использованием пакета IBM SPSS Statistics v. 22. Результаты: У 28 пациентов выявлены герминальные и соматические мутации генов HRR:13 мутаций в гене BRCA2, 6 — в CHEK2, 2 — в BRCA1, 3 — в CDK12, 1 — в BRIP1, 4 — в ATM, у1 — сочетанное выявление ГМ RAD51C. Ни в одном случае не выявлено MSI/dMMR. Возраст манифестации РПЖ не зависел от статуса мутаций HRR. Показано, что в общей группе больных (n = 66) гистологическая градация по классификации Международного общества урологических патологов (ISUP) G2 статистически значимо связана с отсутствием мутации генов HRR, при этом градация G3 ассоциирована с наличием мутаций генов HRR (р = 0,05). В однофакторном регрессионном анализе пропорциональных рисков Кокса время до развития мКРРПЖ не зависело от прогностической группы ISUP, первичной распространённости, первичной терапии и статуса мутаций HRR, но зависело от возраста (ОР 1,05195% [1,014-1,080], p = 0,007) и исходного уровня ПСА (ОР 1,001 [95%ДИ 1,000-1,002], p < 0,001). Клинико-морфологические параметры не влияли на ВБП при назначении Энзалутамида.
Онкохирургия
Предшествующий Доцетаксел и наличие мутации HRR повышали риск ПСА-прогрессирования (ОР 5 [95% ДИ 2,07712,546], р <0,001; ОР 2,170 [1,059-4,444], р = 0,034 соответственно), что подтверждено в многофакторном анализе. В ROC — анализе исходный уровень ПСА>51 нг/мл прогнозировал развитие кастрационной резистентности (КР) (АИС 0,750, р< 0,001), а возраст < 56,5 лет уменьшал вероятность КР (р = 0,007). Прогрессирование при терапии Энзалутамидом прогнозировали предшествующая терапия Доцетакселом (АИС 0,719, р < 0,001) и мутации HRR (АИС 0,726, р = 0,034) (рис. 1). При построении кривых Каплана-Майера ВБП при терапии мКРРПЖ Энзалутамидом статистически значимо меньше в группе с предшествующей терапией Доцетакселом (р = 0,001, Log-rank), за счет группы больных мКРРПЖ с мутацией в генах HRR (log-rank р< 0,002).
Заключение: Сучетом худших показателей эффективности энзалутамида после назначения доцетаксела у больных c мутациями генов репарации ДНК путем HRR, целесообразно более раннее генетического тестирование опухоли и периферической крови пациентов. Это позволит выявить наследственные синдромы и учесть прогностические особенности опухолевого процесса при выборе последовательности методов лечения у этой категории больных.
■ ОНКОХИРУРГИЯ
ВНЕДРЕНИЕ ПРОТОКОЛА FAST-TRACK В ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА: ОПЫТ ВЫСОКОПОТОКОВОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА ММКЦ «КОММУНАРКА»
К.Д. Далгатов, Б.А. Поморцев, С.Ю. Синякин, М.В. Козо-даева, А.О. Курсков, А.О. Лысенко, В.В. Бегиашвили, А.М. Евсеев, Г.Б. Ивахов, И.С. Лебедев, А.В. Сажин
Место работы: ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ», Москва, Россия
Эл. почта: b.pomortsev@gmail.com
Введение: Рак желудка остается одним из самых частых онкологических заболеваний с высокой летальностью. Хирургическое лечение по-прежнему является наиболее эффективным методом лечения и единственным потенциально излечивающим. Протокол ускоренного восстановления Fast-track (ERAS — Enhanced Recovery After Surgery) доказал безопасность и эффективность как в общей хирургии, так и онкохирургии колоректального рака, онко-урологии, онкогинекологии. Остается дискутабельным вопрос внедрения этого протокола влечение больных раком желудка.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
РОССИЙСКИЙ Willi НШОШЕСКШ 11 Vil ШГРЕСС 2DZ3 АЛ III
Онкоурология
Цель: оценить безопасность и эффективность внедрения протокола Fast-track в лечение больных раком желудка в высокопотоковом онкологическом центре ММКЦ «Коммунарка».
Материалы и методы: Мы проанализировали результаты лечения больных раком желудка до внедрения протокола Fast-track с сентября 2022 по декабрь 2022 и после: с января 2023 по август 2023 года. Протокол Fast-track основан на рекомендациях K. Mortensen 2014 и включал: отказ от рутинной антибактериальной терапии, от перевода в ОРИТ, адекватное мультимодальное обезболивание, широкое внедрение TAP-блоков и эпидуральной анальгезии, прием жидкости исипинга с1-2дня после операции, ранняя активизацию в 1 день, а также отказ от установки ЦВК, удаление мочевого катетера в 1 день, отказ от пар-энтерального питания, селективный отказ от дренажей. В период с сентября 2022 по сентябрь 2023 года было прооперировано 189 больных раком желудка, которым были выполнены радикальные операции с лимфодиссекцией. До введения протокола было прооперировано 59 пациентов, после внедрения — 130. Группы пациентов значимо не отличались по возрасту, BMI, предоперационному стадированию, шкалам ASA, Lee, % проведенной неоадъювантной химиотерапии). В первой группе было выполнено 58,6% дистальных резекций и 35,7% гастр-эктомий. Во второй группе 71,8% дистальных резекций и 23% гастрэктомий.
Результаты: В первой группе лапароскопические операции были выполнены у 78% пациентов; во второй группе — 79%. Длительность операции в первой группе составила 292 ±17 мин; в группе Fast-track — 274 ±12 мин. Средняя кровопотеря — 112 и 92 млн соответственно. Распределение по патоморфологическому стадированию значимо не отличалось. Осложнения возникли у 23,7% в 1 группе и у 20,8% в 2 группе. Осложнения Clavien III-V у 15% в 1 группе и у 10% в 2 группе. Несостоятельность анастомоза 6,8% vs 4,6%. Длительность нахождения в стационаре оказалась достоверно ниже в 2 группе пациент ов 9,8 ± 0,9 vs 12,6 ± 1,2 (P < 0,001).
Заключение: Наш ретроспективный анализ показывает безопасность, эффективность и целесообразность внедрения протокола Fast-track в хирургическое лечение больных раком желудка в высокопотоковом онкологическом центре. Внедрение протокола не приводит кувеличению количества осложнений в раннем послеоперационном периоде (P > 0,005), при этом позволяет снизить длительность нахождения пациентов в стационаре (P < 0,005). Необходимы дальнейшие исследования эффективности внедрения протокола в различных группах пациентов.
ОПЫТ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ЭКЗЕНТЕРАЦИЙ МАЛОГО ТАЗА
В.К. Лядов1'2 3, А.Н. Москаленко1, М.Р. Гарипов1, А.А. Богданов4
Место работы: 1. ГБУЗ «Городская клиническая онкологическая больница № 1» ДЗ Москвы, Москва, Россия; 2. Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей — филиал ФГБОУ ДПО «РМАНПО» Минздрава России, Новокузнецк, Россия; 3. ФГБОУ ДПО «РМАНПО» Минздрава России, Москва, Россия; 4. Медицинская клиника Hadassah Medical, Москва, Россия Эл. почта: vlyadov@gmail.com
Цель: Хирургическое лечение местно-распространенных, рецидивных, осложненных форм опухолей органов малого таза часто сопровождается развитием осложнений и летальных исходов. Одним из путей снижения риска развития осложнения является минимизация оперативного доступа. Нами приводится анализ непосредственных результатов серии лапароскопических экзентераций малого таза. Материалы и методы: В отделении онкологии № 4 ГБУЗ «Городская клиническая онкологическая больница № 1 Департамента здравоохранения города Москвы» (окт. 2022-июль 2023 гг.), а также в отделении хирургической онкологии ФГАУ «ЛРЦ Минздрава России» (2015 г.) было выполнено 19 лапароскопических экзентераций малого таза, все — у женщин. Средний возраст составил 63 ±10 (4478) года, в т. ч. у троих женщин операция выполнена в возрасте старше 75 лет. У 7 пациенток отмечалось ожирение, в т.ч. морбидное в 2 случаях. Показаниями к операции служили рак прямой кишки — 10 (первичные опухоли — 8, рецидив — 2), рецидивы рака эндометрия — 4, рак шейки матки — 3, влагалища — 1 и анального канала — 1. У 2 женщин отмечено наличие ректовагинального и цисторекто-вагинального свища соответственно. Среди прочих осложнений опухолевого процесса обращает на себя внимание наличие анемии у 7 пациенток, однако ни в одном случае операции не выполнялись при уровне гемоглобина ниже 100 г/л. Пациентка слатеральным рецидивом рака анального канала страдала от болевого синдрома на фоне поражения седалищного нерва и выраженной интоксикации из-за распада опухоли.
У10 пациенток выполнена задняя экзентерация (2 — ин-фралеваторные), тотальные экзентерации выполнены у 5 женщин (3 — инфралеваторные) и передние экзентерации проведены 4 пациенткам. У одной из пациенток задняя экзентерация была дополнена атипичной резекцией 3 и 6 сегментов печени, также у 1 из больных выполнили нефрэктомию справа в связи с наличием вторично сморщенной почки. Пластику промежности выполняли лоскутом прямой мышцы живота — 2, большой ягодичной мышцы — 1. Также у 1 пациентки вход в таз был закрыт перемещенным куполом слепой кишки. Пластика мочевого пузыря по Брикеру выполнена у 7 пациенток, в 1 случае передняя экзентерация была завершена клипировани-ем мочеточников с последующей двусторонней нефро-стомией. Колоректальный анастомоз был сформирован у 7 из 8 пациенток после задней супралеваторной экзентерации, а также у 2 пациенток после тотальной экзентерации (с формированием превентивной стомы).
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
