ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ДИСТАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА — КАК СТАНДАРТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА СРЕДНЕЙ И ДИСТАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ

Онкоурология

Результаты: Госпитальной или 90-дневной послеоперационной летальности не отмечено. Отмечено одно ин-траоперационное осложнение: повреждение дистальной трети мочеточника — что потребовало формирования ци-стовезикального анастомоза. Средняя длительность операции составила 411 ± 137 (210-640) мин, средний объем кровопотери 192 ±133 (50-500) мл. Микроскопически-нерадикальный ^1) край резекции по линии пересечения седалищного нерва отмечен у пациентки с рецидивом рака анального канала, в остальных случаях выполнена R0-резекция.

У одной пациентки развилось осложнение, потребовавшее повторной операции: кровотечение из среза перемещенной втаз прямой мышцы живота, потребовало лапарото-мии с последующим прошиванием источника. В дальнейшем у больной возникло нагноение лапаротомной раны, потребовавшее вакуум-ассистированного лечения. Явления послеоперационного пареза кишечника у 3 пациенток были купированы консервативно. У пациенток с абсцессом полости малого таза (2), а также с несостоятельностью колоректального анастомоза (1) проводилось эффективное лечение методом проточно-промывного дренирования. Хирургических осложнений со стороны мочевого резервуара не было, однако у одной пациентки развилась мочевая инфекция, купированная на фоне антибактериальной терапии. В дальнейшем у данной пациентки была выявлена стриктура правого уретерокондуитоанастомо-за, выполнена лапароскопическая реконструкция анастомоза. Медиана послеоперационного койко-дня составила 13,5 ±12,5 (6-53) сут.

Заключение: Применение лапароскопического доступа при выполнении экзентераций малого таза сопряжено со значительными техническими трудностями. Однако, с нашей точки зрения, именно в этой тяжелой группе пациентов преимущества лапароскопии как метода профилактики развития осложнений являются особенно заметными при условии тщательного определения оптимальных показаний для этих вмешательств.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ДИСТАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА - КАК СТАНДАРТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА СРЕДНЕЙ И ДИСТАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

К.Д. Далгатов, Б.А. Поморцев, С.Ю. Синякин, М.В. Козо-даева, А.О. Курсков, А.О. Лысенко, В.В. Бегиашвили, А.М. Евсеев, Г.Б. Ивахов, И.С. Лебедев, А.В. Сажин

Место работы: ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ», Москва, Россия

Эл. почта: b.pomortsev@gmail.com

Рак желудка остается одним из самых частых онкологических заболеваний с высокой летальностью. Хирурги-

ческое лечение остается основным в лечении больных ранним раком и неотъемлемым компонентом комплексного лечения больных местно-распространенным раком. Лапароскопические технологии доказали свою эффективность и безопасность в лечении больных ранним раком и местно-распространенным в странах Восточной Азии, преимущественно Японии и Южной Кореи, опубликованы результаты многоцентровых исследований Class01, Klass02. Однако, в Росси и лапароскопические операции при раке желудка пока не получили широкое внедрение, это связано с большим количеством местно-распростра-ненных форм опухоли, часто проводимой агрессивной химиотерапии на дооперационном этапе, большим количеством пациентов с висцеральным ожирением и сопутствующей патологией.

Цель: оценить безопасность и эффективность лапароскопических дистальных резекций желудка с Д2 лимфодис-секцией у больных раком желудка.

Материалы и методы: В период с сентября 2022 по сентябрь 2023 в многопрофильном центре «Коммунарка» было выполнено 105 лапароскопических дистальных резекций у больных раком желудка. Средний возраст составил 68 ± 1,7 лет. Мужчин 48% женщин 52%. Средний ИМТ 26 ± 0,94 кг/м2. Согласно Японской классификации при опухолях дистальной локализации L было выполнено 86% операций 14% при опухолях средней локализации M. Неоадъювантная химиотерапия была выполнена у 56% пациентов. ASA III — 14%, ASAII — 86%. Все операции были выполнены сучетом основополагающих онкологических принципов сД2 лимфодиссекцией. Результаты: Операции были выполнены лапароскопиче-ски у 99% пациентов, конверсия потребовалась у 1 % пациентов. Средняя длительность операции 269±12 мин. Средняя кровопотеря 74 ± 9 мл. Все операции выполнены в объеме R0 резекции. Среднее количество посчитанных узлов составило 19 ± 1,4. Среднее количество метастатических узлов 0,8. Ответ на химиотерапию (TRG по Mandart) в группе получивших химиотерапию (n — 56) 14% полный патоморфоз (TRG1), 28% практически полный ответ (TRG 2), 25% минимальный ответ (TRG 3) и у 33% ответ практически остутствовал (TRG 4). Патоморфологические ста дирование: I стадия 70%; II стадия — 14%; III стадия — 13%; IV стадия — 3%. Послеоперационные осложнения возникли у 8,6%, Осложнения Gavien III-V у 4,8% пациентов; летальность 0%. Кровотечения — 1%; панкреатит или фистула Grade B — 3,8%; несостоятельность культи ДПК — 1,9%. Clavien IIIA — 2,9%; Gavien IIIB — 1,9%. Заключение: Лапароскопические дистальные резекции желудка безопасные и эффективные операции у больных раком желудка в многопрофильных высокопотоковых онкологических центрах.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии

том/vol. 13 #3s1 • 2023

MALIGNANT TUMOURS

Russian Society of Clinical Oncology