CC BY
0
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Опухоли желудочно-кишечного тракта
зированы данные истории болезни больных раком верхне-ампулярного отдела прямой кишки из архива ФГБУ «НМИЦ онкологии имении Н.Н. Блохина», ФГБУ «НМИЦ колопрок-тологии имени А.Н. Рыжих» и Ставропольского краевого клинического онкологического диспансера за период с 2007 по 2020 г. Пациенты были разделены на 3 группы: группа лучевой терапии (5x5 Гр), группа неоадъювантной химиотерапии (пациенты получали 4 курса XELOX до операции) и хирургическая. Основным оцениваемым параметром было изучение 3-летней безрецидивной выживаемости (БРВ). Также оценивали 3-летнюю общую выживаемость (ОВ), частоту послеоперационных осложнений, послеоперационной летальности, резекций в объёме R0. Результаты: В группу лучевой терапии включили 110 пациентов, в группу НАХТ — 188, в группу хирургии — 103. Между группами не было достоверных различий по параметрам, которые могли повлиять на течение заболевания. Послеоперационные осложнения степени по Clavien-Dindo развились у 8 (6,8%) пациентов из группы НАХТ в сравнении с 11 (10,0%) пациентами из группы ЛТ (р = 0,379) и с 12 (11,7%) пациентами из группы хирургического лечения (р = 0,208). Между группами ЛТ и хирургии не было зафиксировано достоверных различий по этому показателю (р = 0,698). R0-резекции удалось провести у 117 (99,2%) пациентов в группе НАХТ в сравнении с107 (97,3%) пациентами в группе ЛТ (р = 0,280) и с 103 (100%) пациентами в группе хирургического лечения (р = 0,349). Группы ЛТ и хирургии также достоверно не различались по показателю частоты проведения R0-резекций (р = 0,091). Летальный исход был зарегистрирован у 1 (1%) пациента из группы НАХТ, что достоверно не различается с группами ЛТ и хирургического лечения, в которых отсутствовали летальные исходы (р = 0,283). Медиана наблюдения составила 36,7 месяцев. По показателю 3-летней общей выживаемости (ОВ) между группами не было достоверных различий: ОВ составила 91,5% в группе НАХТ по сравнению с 93,2% в группе ЛТ (р = 0,867) и с 93,0% в группе хирургического лечения (р = 0,627). 3-летняя ОВ в группах ЛТ и хирургического лечения также достоверно не различалась (р = 0,916). 3-летняя безрецидивная выживаемость (БРВ) также достоверно не различалась: она составила 86,6% в группе НАХТ в сравнении с 81,1% в группе ЛТ (р = 0,614) и с 89,5% в группе хирургического лечения (р = 0,516). Между показателями 3-летней БРВ в группах ЛТ и хирургического лечения также не было достоверных различий (р = 0,354). Рецидивы наблюдались с частотой 3,4% в группе НАХТ по сравнению с 2,9% в группе хирургического лечения (р = 0,831) и отсутствием рецидивов в группе ЛТ (р = 0,05). Между группами ЛТ и хирургического лечения не было достоверных различий по показателю местного рецидивирова-ния (р = 0,071). Частота метастазов не отличалась в группах НАХТ и хирургического лечения: она составила 11,9% и 10,1% соответственно (р = 0,171). Отдаленные метастазы развились у 18,2% пациентов в группе ЛТ, что достоверно не отличается от этого показателя в группе НАХТ (р = 0,181).
Заключение: В нашем исследовании не было получено достоверных различий в результатах лечения рака верхне-ампулярного отдела прямой кишки в зависимости от вида предоперационного лечения.Целесообразно рассматривать хирургическое лечение на первом этапе у большинства пациентов данной группы.
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАКА ЖЕЛУДКА, АССОЦИИРОВАННОГО С ДЕФИЦИТОМ БЕЛКОВ РЕПАРАЦИИ НЕСПАРЕННЫХ ОСНОВАНИЙ ДНК (DMMR)/ПРИЗНАКАМИ MSI-H
Н.П. Беляк12, Р.В. Орлова12, С.И. Кутукова13, А.В. Андросова1,2, А.А. Варанкина1, Е.К. Кушнирук1, Е.А. Мгарь1, С.А. Наталенко12, Н.В. Немченко1
Место работы: 1. СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», Санкт-Петербург, Россия; 2. ФГБОУВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия; 3. ФГОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия Эл. почта: drnpb@mail.ru
Цель: Определение основных клинико-морфологических особенностей опухолей желудка с выявленной микроса-теллитной нестабильностью.
Материалы и методы: В исследование включено 36 пациентов (16 (44,4%) женщин и 20 (55,6%) мужчин) со злокачественным новообразованием желудка. Определение статуса микросателлитной нестабильности (dMMR) проводилось с использованием иммуногистохимического исследования (ИГХ), экспрессия белков MSH2, MLH1, PMS2, MSH6. В случае отсутствия окрашивания хотя бы одного белка устанавливается дефицит MMR. Результаты: Средний возраст пациентов составил 65,57 ±10,88 лет (95% ДИ 62,84-70,31) и варьировал от 39 до 85 лет. Опухоль локализовалась в кардиальном отделе лишь у 2 пациентов (5,6%), в теле желудка — у 18 пациентов (50%), в антральном отделе — у 16 пациентов (44,4%). Наличие первично-множественного заболевания отмечено у 3 пациентов (8,6%). Дифференцировка опухоли G1-G2 — у 19 пациентов (52,8%), G3 — у 17 пациентов (47,2%). Муцинозный компонент в опухоли отмечен у 2 пациентов (5,6%), перстневидноклеточный — у 4 пациентов (11,1%).
Отдаленные метастазы на момент постановки диагноза выявлены у 6 пациентов — 16,7%, местно-распростра-ненный характер — у 83,3% пациентов. Хирургическое вмешательство проведено у 28 пациентов (77,8%). Распространенность: Т4 — у 19 пациентов (52,8%), Т3 — у 14 пациентов (38,9%), Т2 — у 3 пациентов (8,3%), Т1 — ниу одного. N0 — 3 (8,3%), N1 — 14 (38,9%), N2 — 9 (25%),
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
РОССИЙСКИЙ Willi НШОШЕСКШ 11VII ШГРЕСС 2D23 АЛ I II
Опухоли желудочно-кишечного тракта
N3 — 10 (27,8%). Осложнения заболевания на момент установки диагноза отмечены у 29 пациентов (80,6%): кровотечение — у 5 (17,2%) пациентов, стеноз — 2 (6,9%), дис-фагия — 2 (6,9%), анемия — 25 (69,0%). Лабораторные показатели: анемия 3 ст. выявлена у 4 (11,1%) пациентов, анемия 2 ст. — у 6 (16,7%) пациентов, анемия 1 ст. — у 4 (11,1%) пациентов, анемия 4 ст. — у 1 (2,8%) пациента. Нейтрофильно-лимфоцитарный индекс (НЛИ) варьировал от 0,39 о 25,08, медиана НЛИ составила 3,28 [1,91-4,52]. Лимфоцитарно-моноцитарный индекс (ЛМИ) варьировал от 1,15 до 28,44, медиана ЛМИ составила 2,52 [2,02-3,96]. Данные по ИГХ оценке экспрессии всех белков MSH2, MLH1, PMS2, MSH6 доступны у 27 пациентов. В 15 случаях (55,6%) выявлена утрата белков PMS2, MLH1. В 3 случаях (11,1%) — утрата белков MSH2, MSH6. В 9 случаях (33,3%) — утрата только 1 белка PMS2. Уровень экспрессии PD-L1, выраженный индексом CPS варьировал от 0 до 100, медиана уровня CPS составила 7 [2-15].
Заключение: Общими паттернами для рака желудка с признаками dMMR/MSI-H стали: местно-распространенная стадия заболевания, преобладание опухолей T3-T4, N2-3, осложненное течение заболевания. Данные опухоли крайне редки при локализации опухоли в кардиальном отделе желудка, при муцинозном/перстневидно-клеточном раке. В иммуногистохимическом портрете преобладает утрата экспрессии белков PMS2, MLH1/PMS2. Клинико-морфологические особенности новообразований позволят заподозрить и выявить пациентов с опухолями с феноменом микросателлитной нестабильностью для проведения в дальнейшем эффективного лечения. Ключевые слова: микросателлитная нестабильность, рак желудка, дефицит белков системы репарации неспарен-ных оснований ДНК.
БЕЗОПАСНОСТЬ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ ХИМИОТЕРАПИИ FLOT У БОЛЬНЫХ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ ЖЕЛУДКА
К.Д. Далгатов, Б.А. Поморцев, С.Ю. Синякин, М.В. Козо-даева, А.О. Курсков, А.О. Лысенко, В.В. Бегиашвили, А.М. Евсеев, Г.Б. Ивахов, И.С. Лебедев, А.В. Сажин
Место работы: ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ», Москва, Россия
Эл. почта: b.pomortsev@gmail.com
Рак желудка занимает 5 место по частоте заболеваемости и 4 по месту по смертности среди всех онкологических заболеваний в мире. Комбинированный подход, включающих химиотерапию и хирургическое лечение является основным влечении больных местно-распространенным раком желудка (> = T2N0). В многоцентровых проспективных исследованиях показаны преимущества пери-операционной химиотерапии, включающей как доопе-
рационное, так и послеоперационное лечение. Однако продолжаются дискуссии о рисках хирургического лечения на фоне проведения х имиотерапии, возможности применения лапароскопических технологий, а также возможности получить адъювантное лечение в полном объеме после химиотерапии.
Цель: Оценить безопасность и эффективность периопе-рационной химиотерапии у больных раком желудка. Материалы и методы: В период с сентября 2022 по сентябрь 2023 в многопрофильном центре «Коммунарка» было выполнено 189 радикальных вмешательств у больных раком желудка. Всем больным выполнено комплексное предоперационное стадирование: ЭГДС, гистология, МСКТ, лапароскопия со смывами, эндоУЗИ по показаниям. Неоадъювантная химиотерапия была проведена у 63,2% пациентов. В этой группе FLOT4 в полном режиме был проведен у 85% пациентов до операции. На первом этапе операция была выполнена у 37,8% пациентов. Пациенты не отличались по возрасту, полу, индексу массы тела. Сопутствующая патология и предоперационная оценка по шкалам Lee, P-Possum, ASA не отличались в двух группах. В группе без химиотерапии было значимо больше пациентов с 1 стадией 76% vs 31 %, а также больше выполнено дистальных резекций желудка 83% vs 56%. Результаты: Средняя длительность операции составила 281 ±12 мин в группе с химиотерапией и 275 мин ± 17 в группе без химиотерапии. Кровопотеря 108 и 81 мл соответственно. Лапароскопические вмешательства выполнены у 78,1% пациентов. Конверсия потребовалась в 6,9% и 3%. RO-операция выполнена в 97,4% случаев в 1 группе и у 100% в 2 группе. Осложнения возникли у 21,4% и 20,9% пациентов. «Большие» осложнения в 12% и 11,9%. Летальность возникла у 3% в 1 группе и не было в 2 группе пациентов. Несостоятельность анастомоза 5,1% и 6%. В группе, получившей неоадъювантную химиотерапию TRG по Mandard, полный патоморфоз — 30% пациентов; 2 степени — 29%; 3 степени — 36%; не было — 5%. Послеоперационную химиотерапию получили 79% пациентов в 1 группе и 23% в 2 группе.
Заключение: В нашем исследовании показана безопасность выполнения радикальных вмешательств у больных раком желудка после химиотерапии, высокая частота пато-морфологических полных и практически полных ответов. Необходимы дальнейшие проспективные исследования.
HELICOBACTER PYLORI АССОЦИИРОВАННЫЙ РАК ПИЩЕВОДА И КАРДИОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ ЗОНЫ
А.А. Юсупбеков, Б.Б. Усманов, Х.Х. Хамидов
Место работы: Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр онкологии и радиологии Республики Узбекистан, Ташкент, Республика Узбекистан Эл. почта: khooji96@gmail.com
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
