CC BY
0
РОССИЙСКИЙ Willi НШОШЕСКШ 11 Vil ШГРЕСС 2DZ3 АЛ III
Онкоурология
Цель: оценить безопасность и эффективность внедрения протокола Fast-track в лечение больных раком желудка в высокопотоковом онкологическом центре ММКЦ «Коммунарка».
Материалы и методы: Мы проанализировали результаты лечения больных раком желудка до внедрения протокола Fast-track с сентября 2022 по декабрь 2022 и после: с января 2023 по август 2023 года. Протокол Fast-track основан на рекомендациях K. Mortensen 2014 и включал: отказ от рутинной антибактериальной терапии, от перевода в ОРИТ, адекватное мультимодальное обезболивание, широкое внедрение TAP-блоков и эпидуральной анальгезии, прием жидкости исипинга с1-2дня после операции, ранняя активизацию в 1 день, а также отказ от установки ЦВК, удаление мочевого катетера в 1 день, отказ от пар-энтерального питания, селективный отказ от дренажей. В период с сентября 2022 по сентябрь 2023 года было прооперировано 189 больных раком желудка, которым были выполнены радикальные операции с лимфодиссекцией. До введения протокола было прооперировано 59 пациентов, после внедрения — 130. Группы пациентов значимо не отличались по возрасту, BMI, предоперационному стадированию, шкалам ASA, Lee, % проведенной неоадъювантной химиотерапии). В первой группе было выполнено 58,6% дистальных резекций и 35,7% гастр-эктомий. Во второй группе 71,8% дистальных резекций и 23% гастрэктомий.
Результаты: В первой группе лапароскопические операции были выполнены у 78% пациентов; во второй группе — 79%. Длительность операции в первой группе составила 292 ±17 мин; в группе Fast-track — 274 ±12 мин. Средняя кровопотеря — 112 и 92 млн соответственно. Распределение по патоморфологическому стадированию значимо не отличалось. Осложнения возникли у 23,7% в 1 группе и у 20,8% в 2 группе. Осложнения Clavien III-V у 15% в 1 группе и у 10% в 2 группе. Несостоятельность анастомоза 6,8% vs 4,6%. Длительность нахождения в стационаре оказалась достоверно ниже в 2 группе пациент ов 9,8 ± 0,9 vs 12,6 ± 1,2 (P < 0,001).
Заключение: Наш ретроспективный анализ показывает безопасность, эффективность и целесообразность внедрения протокола Fast-track в хирургическое лечение больных раком желудка в высокопотоковом онкологическом центре. Внедрение протокола не приводит кувеличению количества осложнений в раннем послеоперационном периоде (P > 0,005), при этом позволяет снизить длительность нахождения пациентов в стационаре (P < 0,005). Необходимы дальнейшие исследования эффективности внедрения протокола в различных группах пациентов.
ОПЫТ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ЭКЗЕНТЕРАЦИЙ МАЛОГО ТАЗА
В.К. Лядов1'2 3, А.Н. Москаленко1, М.Р. Гарипов1, А.А. Богданов4
Место работы: 1. ГБУЗ «Городская клиническая онкологическая больница № 1» ДЗ Москвы, Москва, Россия; 2. Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей — филиал ФГБОУ ДПО «РМАНПО» Минздрава России, Новокузнецк, Россия; 3. ФГБОУ ДПО «РМАНПО» Минздрава России, Москва, Россия; 4. Медицинская клиника Hadassah Medical, Москва, Россия Эл. почта: vlyadov@gmail.com
Цель: Хирургическое лечение местно-распространенных, рецидивных, осложненных форм опухолей органов малого таза часто сопровождается развитием осложнений и летальных исходов. Одним из путей снижения риска развития осложнения является минимизация оперативного доступа. Нами приводится анализ непосредственных результатов серии лапароскопических экзентераций малого таза. Материалы и методы: В отделении онкологии № 4 ГБУЗ «Городская клиническая онкологическая больница № 1 Департамента здравоохранения города Москвы» (окт. 2022-июль 2023 гг.), а также в отделении хирургической онкологии ФГАУ «ЛРЦ Минздрава России» (2015 г.) было выполнено 19 лапароскопических экзентераций малого таза, все — у женщин. Средний возраст составил 63 ±10 (4478) года, в т. ч. у троих женщин операция выполнена в возрасте старше 75 лет. У 7 пациенток отмечалось ожирение, в т.ч. морбидное в 2 случаях. Показаниями к операции служили рак прямой кишки — 10 (первичные опухоли — 8, рецидив — 2), рецидивы рака эндометрия — 4, рак шейки матки — 3, влагалища — 1 и анального канала — 1. У 2 женщин отмечено наличие ректовагинального и цисторекто-вагинального свища соответственно. Среди прочих осложнений опухолевого процесса обращает на себя внимание наличие анемии у 7 пациенток, однако ни в одном случае операции не выполнялись при уровне гемоглобина ниже 100 г/л. Пациентка слатеральным рецидивом рака анального канала страдала от болевого синдрома на фоне поражения седалищного нерва и выраженной интоксикации из-за распада опухоли.
У10 пациенток выполнена задняя экзентерация (2 — ин-фралеваторные), тотальные экзентерации выполнены у 5 женщин (3 — инфралеваторные) и передние экзентерации проведены 4 пациенткам. У одной из пациенток задняя экзентерация была дополнена атипичной резекцией 3 и 6 сегментов печени, также у 1 из больных выполнили нефрэктомию справа в связи с наличием вторично сморщенной почки. Пластику промежности выполняли лоскутом прямой мышцы живота — 2, большой ягодичной мышцы — 1. Также у 1 пациентки вход в таз был закрыт перемещенным куполом слепой кишки. Пластика мочевого пузыря по Брикеру выполнена у 7 пациенток, в 1 случае передняя экзентерация была завершена клипировани-ем мочеточников с последующей двусторонней нефро-стомией. Колоректальный анастомоз был сформирован у 7 из 8 пациенток после задней супралеваторной экзентерации, а также у 2 пациенток после тотальной экзентерации (с формированием превентивной стомы).
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Онкоурология
Результаты: Госпитальной или 90-дневной послеоперационной летальности не отмечено. Отмечено одно ин-траоперационное осложнение: повреждение дистальной трети мочеточника — что потребовало формирования ци-стовезикального анастомоза. Средняя длительность операции составила 411 ± 137 (210-640) мин, средний объем кровопотери 192 ±133 (50-500) мл. Микроскопически-нерадикальный ^1) край резекции по линии пересечения седалищного нерва отмечен у пациентки с рецидивом рака анального канала, в остальных случаях выполнена R0-резекция.
У одной пациентки развилось осложнение, потребовавшее повторной операции: кровотечение из среза перемещенной втаз прямой мышцы живота, потребовало лапарото-мии с последующим прошиванием источника. В дальнейшем у больной возникло нагноение лапаротомной раны, потребовавшее вакуум-ассистированного лечения. Явления послеоперационного пареза кишечника у 3 пациенток были купированы консервативно. У пациенток с абсцессом полости малого таза (2), а также с несостоятельностью колоректального анастомоза (1) проводилось эффективное лечение методом проточно-промывного дренирования. Хирургических осложнений со стороны мочевого резервуара не было, однако у одной пациентки развилась мочевая инфекция, купированная на фоне антибактериальной терапии. В дальнейшем у данной пациентки была выявлена стриктура правого уретерокондуитоанастомо-за, выполнена лапароскопическая реконструкция анастомоза. Медиана послеоперационного койко-дня составила 13,5 ±12,5 (6-53) сут.
Заключение: Применение лапароскопического доступа при выполнении экзентераций малого таза сопряжено со значительными техническими трудностями. Однако, с нашей точки зрения, именно в этой тяжелой группе пациентов преимущества лапароскопии как метода профилактики развития осложнений являются особенно заметными при условии тщательного определения оптимальных показаний для этих вмешательств.
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ДИСТАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА - КАК СТАНДАРТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА СРЕДНЕЙ И ДИСТАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ
К.Д. Далгатов, Б.А. Поморцев, С.Ю. Синякин, М.В. Козо-даева, А.О. Курсков, А.О. Лысенко, В.В. Бегиашвили, А.М. Евсеев, Г.Б. Ивахов, И.С. Лебедев, А.В. Сажин
Место работы: ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ», Москва, Россия
Эл. почта: b.pomortsev@gmail.com
Рак желудка остается одним из самых частых онкологических заболеваний с высокой летальностью. Хирурги-
ческое лечение остается основным в лечении больных ранним раком и неотъемлемым компонентом комплексного лечения больных местно-распространенным раком. Лапароскопические технологии доказали свою эффективность и безопасность в лечении больных ранним раком и местно-распространенным в странах Восточной Азии, преимущественно Японии и Южной Кореи, опубликованы результаты многоцентровых исследований Class01, Klass02. Однако, в Росси и лапароскопические операции при раке желудка пока не получили широкое внедрение, это связано с большим количеством местно-распростра-ненных форм опухоли, часто проводимой агрессивной химиотерапии на дооперационном этапе, большим количеством пациентов с висцеральным ожирением и сопутствующей патологией.
Цель: оценить безопасность и эффективность лапароскопических дистальных резекций желудка с Д2 лимфодис-секцией у больных раком желудка.
Материалы и методы: В период с сентября 2022 по сентябрь 2023 в многопрофильном центре «Коммунарка» было выполнено 105 лапароскопических дистальных резекций у больных раком желудка. Средний возраст составил 68 ± 1,7 лет. Мужчин 48% женщин 52%. Средний ИМТ 26 ± 0,94 кг/м2. Согласно Японской классификации при опухолях дистальной локализации L было выполнено 86% операций 14% при опухолях средней локализации M. Неоадъювантная химиотерапия была выполнена у 56% пациентов. ASA III — 14%, ASAII — 86%. Все операции были выполнены сучетом основополагающих онкологических принципов сД2 лимфодиссекцией. Результаты: Операции были выполнены лапароскопиче-ски у 99% пациентов, конверсия потребовалась у 1 % пациентов. Средняя длительность операции 269±12 мин. Средняя кровопотеря 74 ± 9 мл. Все операции выполнены в объеме R0 резекции. Среднее количество посчитанных узлов составило 19 ± 1,4. Среднее количество метастатических узлов 0,8. Ответ на химиотерапию (TRG по Mandart) в группе получивших химиотерапию (n — 56) 14% полный патоморфоз (TRG1), 28% практически полный ответ (TRG 2), 25% минимальный ответ (TRG 3) и у 33% ответ практически остутствовал (TRG 4). Патоморфологические ста дирование: I стадия 70%; II стадия — 14%; III стадия — 13%; IV стадия — 3%. Послеоперационные осложнения возникли у 8,6%, Осложнения Gavien III-V у 4,8% пациентов; летальность 0%. Кровотечения — 1%; панкреатит или фистула Grade B — 3,8%; несостоятельность культи ДПК — 1,9%. Clavien IIIA — 2,9%; Gavien IIIB — 1,9%. Заключение: Лапароскопические дистальные резекции желудка безопасные и эффективные операции у больных раком желудка в многопрофильных высокопотоковых онкологических центрах.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
