CC BY
0
РОССИЙСКИЙ Willi НШОШЕСКШ 11VII ШГРЕСС 2D23 АЛ I II
Опухоли желудочно-кишечного тракта
N3 — 10 (27,8%). Осложнения заболевания на момент установки диагноза отмечены у 29 пациентов (80,6%): кровотечение — у 5 (17,2%) пациентов, стеноз — 2 (6,9%), дис-фагия — 2 (6,9%), анемия — 25 (69,0%). Лабораторные показатели: анемия 3 ст. выявлена у 4 (11,1%) пациентов, анемия 2 ст. — у 6 (16,7%) пациентов, анемия 1 ст. — у 4 (11,1%) пациентов, анемия 4 ст. — у 1 (2,8%) пациента. Нейтрофильно-лимфоцитарный индекс (НЛИ) варьировал от 0,39 о 25,08, медиана НЛИ составила 3,28 [1,91-4,52]. Лимфоцитарно-моноцитарный индекс (ЛМИ) варьировал от 1,15 до 28,44, медиана ЛМИ составила 2,52 [2,02-3,96]. Данные по ИГХ оценке экспрессии всех белков MSH2, MLH1, PMS2, MSH6 доступны у 27 пациентов. В 15 случаях (55,6%) выявлена утрата белков PMS2, MLH1. В 3 случаях (11,1%) — утрата белков MSH2, MSH6. В 9 случаях (33,3%) — утрата только 1 белка PMS2. Уровень экспрессии PD-L1, выраженный индексом CPS варьировал от 0 до 100, медиана уровня CPS составила 7 [2-15].
Заключение: Общими паттернами для рака желудка с признаками dMMR/MSI-H стали: местно-распространенная стадия заболевания, преобладание опухолей T3-T4, N2-3, осложненное течение заболевания. Данные опухоли крайне редки при локализации опухоли в кардиальном отделе желудка, при муцинозном/перстневидно-клеточном раке. В иммуногистохимическом портрете преобладает утрата экспрессии белков PMS2, MLH1/PMS2. Клинико-морфологические особенности новообразований позволят заподозрить и выявить пациентов с опухолями с феноменом микросателлитной нестабильностью для проведения в дальнейшем эффективного лечения. Ключевые слова: микросателлитная нестабильность, рак желудка, дефицит белков системы репарации неспарен-ных оснований ДНК.
БЕЗОПАСНОСТЬ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ ХИМИОТЕРАПИИ FLOT У БОЛЬНЫХ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ ЖЕЛУДКА
К.Д. Далгатов, Б.А. Поморцев, С.Ю. Синякин, М.В. Козо-даева, А.О. Курсков, А.О. Лысенко, В.В. Бегиашвили, А.М. Евсеев, Г.Б. Ивахов, И.С. Лебедев, А.В. Сажин
Место работы: ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ», Москва, Россия
Эл. почта: b.pomortsev@gmail.com
Рак желудка занимает 5 место по частоте заболеваемости и 4 по месту по смертности среди всех онкологических заболеваний в мире. Комбинированный подход, включающих химиотерапию и хирургическое лечение является основным влечении больных местно-распространенным раком желудка (> = T2N0). В многоцентровых проспективных исследованиях показаны преимущества пери-операционной химиотерапии, включающей как доопе-
рационное, так и послеоперационное лечение. Однако продолжаются дискуссии о рисках хирургического лечения на фоне проведения х имиотерапии, возможности применения лапароскопических технологий, а также возможности получить адъювантное лечение в полном объеме после химиотерапии.
Цель: Оценить безопасность и эффективность периопе-рационной химиотерапии у больных раком желудка. Материалы и методы: В период с сентября 2022 по сентябрь 2023 в многопрофильном центре «Коммунарка» было выполнено 189 радикальных вмешательств у больных раком желудка. Всем больным выполнено комплексное предоперационное стадирование: ЭГДС, гистология, МСКТ, лапароскопия со смывами, эндоУЗИ по показаниям. Неоадъювантная химиотерапия была проведена у 63,2% пациентов. В этой группе FLOT4 в полном режиме был проведен у 85% пациентов до операции. На первом этапе операция была выполнена у 37,8% пациентов. Пациенты не отличались по возрасту, полу, индексу массы тела. Сопутствующая патология и предоперационная оценка по шкалам Lee, P-Possum, ASA не отличались в двух группах. В группе без химиотерапии было значимо больше пациентов с 1 стадией 76% vs 31 %, а также больше выполнено дистальных резекций желудка 83% vs 56%. Результаты: Средняя длительность операции составила 281 ±12 мин в группе с химиотерапией и 275 мин ± 17 в группе без химиотерапии. Кровопотеря 108 и 81 мл соответственно. Лапароскопические вмешательства выполнены у 78,1% пациентов. Конверсия потребовалась в 6,9% и 3%. RO-операция выполнена в 97,4% случаев в 1 группе и у 100% в 2 группе. Осложнения возникли у 21,4% и 20,9% пациентов. «Большие» осложнения в 12% и 11,9%. Летальность возникла у 3% в 1 группе и не было в 2 группе пациентов. Несостоятельность анастомоза 5,1% и 6%. В группе, получившей неоадъювантную химиотерапию TRG по Mandard, полный патоморфоз — 30% пациентов; 2 степени — 29%; 3 степени — 36%; не было — 5%. Послеоперационную химиотерапию получили 79% пациентов в 1 группе и 23% в 2 группе.
Заключение: В нашем исследовании показана безопасность выполнения радикальных вмешательств у больных раком желудка после химиотерапии, высокая частота пато-морфологических полных и практически полных ответов. Необходимы дальнейшие проспективные исследования.
HELICOBACTER PYLORI АССОЦИИРОВАННЫЙ РАК ПИЩЕВОДА И КАРДИОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ ЗОНЫ
А.А. Юсупбеков, Б.Б. Усманов, Х.Х. Хамидов
Место работы: Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр онкологии и радиологии Республики Узбекистан, Ташкент, Республика Узбекистан Эл. почта: khooji96@gmail.com
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Цель: Изучить Helicobacter pylori контаминации и эффективность эрадикационной терапии при раке пищевода и кардиоэзофагеальной зоны.
Материалы и методы: В исследование включено 153 больных сраком пищевода и кардиоэзофагеальной зоны, проходивших лечение в РСНПМЦОиР в период с 2019 по 2021 гг. Возрастная группа пациентов составляла от 30 лет до 78 лет (средний возраст 52,4 ± 2,8 лет). 108 (70,5%) пациентов находились в возрасте до 65 лет и 45 (29%) пациенты — старше 65 лет. Мужчины — 96 (62,8%), женщины — 57 (37,2%).
Результаты: Пациентам с нерезистентными к кларитроми-цину H. pylori штаммами проведена квадротерапия по схеме эрадикации (28 больных в изучаемой группе): рабепра-зол по 20 мг 2 раза в день, амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день, кларитромицин по 500 мг 2 раза в день, висмута трикалия децитрат 120мг по2 таблетке в день. Пациенты с верифицированным резистентным к кларитромицину получали вторую схему терапии, (20 больных в изучаемой группе): рабепразол по 20 мг 2 раза в день, амоксициллин по1000 мг 2 раза в день, нифуратель по400мг 2 раза в день, висмута трикалия децитрат 120 мг по 2 таблетки в день. Данная схема лечения позволила уменьшить выраженный диспептический синдром у 113 (73,8%) пациентов, у 133 (86,9%) пациентов убрать болевой синдром, что обеспечивает благоприятное течение специальной противоопухольной терапии.
Заключение: С учетом результатов исследования проведение антихеликобактерной терапии является целесообразным, так как способствует улучшению медицинской реабилитации пациентов.
МУЛЬТИПЛЕКСНЫЙ АНАЛИЗ CTLA4, PD-L1, LAG3 И ПАРАМЕТРОВ ОПУХОЛЕВОГО МИКРООКРУЖЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАТУСА MMR ПРИ РАКЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ
С.С. Наумов1, Л.А. Таширева2, А.В. Лукин3, Н.В. Крахмаль1,2, Е.И. Губин3, С.В. Вторушин12
Место работы: 1. ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Томск, Россия;
2. НИИ онкологии ФГБНУ «Томский НИМЦ РАН» Томск, Россия;
3. Национальный исследовательский Томский политехнический университет, Томск, Россия
Эл. почта: serg. nau2011@gmail.com
Цель: Проанализировать взаимосвязь dMMR/pMMR статуса опухоли с экспрессией маркеров CTLA4, PD-L1, LAG3, а также количеством CD3 +, CD8 + лимфоцитов, CD163 + макрофагов в опухолевом микроокружении больных раком толстой кишки.
Материалы и методы: Группу исследования составили 32 пациента c морфологически верифицированным ра-
Опухоли желудочно-кишечного тракта
ком толстой кишки T1-4bN0-2bM1. Пациенты проходили лечение в НИИ онкологии Томского НИМЦ в период 2019-2022 гг. Средний возраст пациентов составил 63,4 ± 13,1 лет. 19 пациентов мужского пола (средний возраст 62,1 ±16,3 лет) и 13 — женского пола (средний возраст 64,3±12,1 лет). Всем пациентам было проведено оперативное лечение в объеме гемиколонэктомии или резекции кишки, а также интраоперационная резекция отдаленных метастазов при их наличии. Критерием исключения являлся факт проведения неоадъвантной терапии. Морфологическая оценка операционного материала проводилась на светооптическом уровне с применением микроскопа Nikon Eclipse Ni (Япония), гистотип опухоли определяли в соответствии с WHO Classification of Digestive System Tumours (5th Edition, Lyon 2019). Исследование проводилось в несколько этапов, иммуногистохимическая окраска проводилась с использованием автоматического им-муногистостейнера Bond RX (Leica Biosystem). На первом этапе оценивался dMMR/pMMR статус опухоли, применяли антитела к белкам системы репарации неспарен-ных нуклеотидов MLH1 (Clone ES05, RTU, Dako An Agilent Technologies Company, RTU); MSH2 (Clone FE1, RTU, Dako An Agilent Technologies Company); MSH6 (Clone EP49, RTU, Dako An Agilent Technologies Company); PMS2 (Clone EP51, RTU, Dako An Agilent Technologies Company). На втором этапе проводилось окрашивание опухолевой ткани антителами к белкам LAG3 (1:500, Cloud-clone, КНР), CTLA4 (1:500, Cloud-clone, КНР), PD-L1 (RTU, clone SP142, Ventana), а также к CD8 + (RTU, clone SP57, Ventana), CD3 + (RTU, clone 2GV6, Ventana) лимфоцитам и CD163 + макрофагам (RTU, clone 10D6, Diagnostic Biosystems). Следующим этапом была выполнена оптимизация мультиплексного иммунофлуорес-центного исследования по стандартному протоколу, входе которого было проведено совмещение одноцветных протоколов окрашивания ткани, заключающееся в оценке изменения экспрессии белков при многократных демаскировках и подборе пары флуоресцентного красителя. Окрашивание выполнялось шестицветным ручным набором для ИГХ спомощью OPAL (NEL810001 KT, Perkin Elmer), содержащим следующие флуорофоры: Opal 520, Opal 540, Opal 570, Opal 620, Opal 650, и Opal 690 с последующим нанесением светозащитной среды ProLong Mount with DAPI (Thermo, США). На заключительном этапе с помощью системы мультиплексного анализа ткани Vectra 3.0.3 (PerkinElmer) были получены многоцветные изображения, в которых производилась количественная оценка исследуемых маркеров. Статистический анализ выполнен при помощи пакета программ Scipy 1.11.1 для языка программирования Python 3.8.16 (Pyhton Software Foundation 2022). При анализе применялись методы описательной статистики, непараметрического анализа и метод ранговой корреляции Спирмена. Различия считали статистически значимыми при уровне p < 0,05.
Результаты: Группа опухолей со статусом dMMR была представлена 16 случаями (50%), из них морфология трех карцином (18,7%) соответствовала низкодифферен-
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
