CC BY
111у/ед1лцу1на ежемесячный научно-практический медицинский журнал
УДК 614.446.1-053.2(575.22)+616.24-002.5-036.3
ВЛИЯНИЕ ТУБИНФЕКЦИИ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ И СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПО ПОЛОВОЗРАСТНЫМ ГРУППАМ (НА ПРИМЕРЕ ОШСКОЙ И ДЖАЛАЛ-АБАДСКОЙ ОБЛАСТЯХ, КР)
Н.А. Садырова, Б. Т. Орозбекова, Р.О.Касымова
жгу, КРСУ
Резюме: В статье дается сравнительная оценка физического развития 6-15 летних здоровых и тубин-фицированных детей.
Ключевые слова: туберкулез, дети и подростки, морфофункциональные развитие.
TBC infection effect on the functional development of children and adolescents and the comparative
evaluation by age and sex (for example, in Osh and Jalal-Abad oblasts of the Kyrgyz Republic)
N.A. Sadyrova, B.T. Orozbekova, R.O. Kasymova Summary: The article presents a comparative evaluation of the physical development of 6-15 year olds healthy and TB-infected children.
Keywords: tuberculosis, children and adolescents, and morphological development funtsionalnost.
Н.А. Садырова, Б. Т. Орозбекова, Р.О.Касымова Балдардын жана еспурумдердун морфофункционалдык есуусуне кургак учук инфекциясынын таасири жана жашы-жынысы (КР Ош жана Жалал-Абад областарынын улгусунде) боюнча группа-
сын салыштырмалуу баалоо
Физическое здоровье является одним из важнейших критериев, характеризующих состояние общего здоровья организма индивида (ВОЗ, 1991) [1]. По данным большинство учёных [2] физическое развитие расценивают как комплекс морфофункци-ональных свойств организма, который определяет запас его физических сил. Не существует до сих пор и единого мнения о соотношении физического развития и здоровья, у детей сочетание низкого уровня физического развития и различных, в т.ч. хронических заболеваний.
Тревожной тенденцией стал неуклонный рост заболеваемости туберкулёзом в детской среде. Причинами этого в нашей стране являются, ухудшение условий жизни большой части населения, усиление миграционных процессов, нарушение экологического равновесия, уменьшение объёма и снижение качества профилактики и раннего выявления туберкулёза, некачественного лечения заболевания. Все факторы, ведет к недостаточности механизмов приспособления, снижению резистентности детского организма, стрессовым реакциям, снижению сопротивляемости инфекциям.
В настоящее время ситуация по туберкулёзу во всём мире является крайне напряженной: ежегодно в мире заболевает 9 млн. человек, из которых каждый тридцатый живёт в России [3]. В связи с тем, что дети и подростки - это основная индикаторная группа населения, остро реагирующая на
неблагоприятные изменения в окружающей среде [4-6], в том числе и на распространение инфекций, тубинфицированных детей, свидетельствует о значительном росте туберкулеза среди всего населения.
По прогнозированию наших ученых [7] у кыргызской популяции имеются генетическая предрасположенность к туберкулезу обусловленная увеличением частоты комплекса антигенов НЬА - DR2 и дополнительно к нему DR7, Bw62 (15), Bw53.
В Кыргызстане за последнее десятилетие были выполнены работы по разработке стандартов физического развития и особенностям полового созревания подростков и девочек [8]. До настоящего времени нет обобщающих публикаций о взаимосвязи физического развития и показателей, факторов риска влияющих на развитие и характеризующих состояние организма.
Замечен высокий риск возможных инфицирование возбудителем туберкулёза, физически ослабленных детей [9]. В республике научной исследовании посвящённое изучению морфологических и функциональных особенностей развития тубинфицированных детей практически не проводилось.
В связи с недостаточной изученностью вопроса и важностью решения проблемы снижения инфи-цированности и заболеваемости туберкулезом выбранная для настоящего исследования тема
ВЛИЯНИЕ ТУБИНФЕКЦИИ НА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
является актуальной.
цель исследования: Сравнительная оценка здоровых и тубинфицированных детей и подростков Ошской и Джалал-Абадской области.
Задачи исследования:
1. Анализ показателей морфофункционально-го развития тубинфицированных детей 6-15 лет состоящих на диспансерном учете в Ошской и Джалал-Абадской детских и подростковых противотуберкулезных больниц.
2. Оценить физическое развитие здоровых детей и подростков по возрасту и полу для сравнения с тубинфицированными детьми.
Материал и методы исследования. Для оценки физического развития и территориальных особенностей их проживания здоровых детей и подростков с тубинфицированными проведено сравнительное исследование антропометрических показателей. Здоровых детей в возрасте от 6 до 15 лет: по Джалал-Абадской области 1841; по Ошской области 1434. Также, 589 тубинфицированных детей и подростков в возрасте от 6 до 15 лет состоящих на диспансерном учете в Джалал-Абадс-кой и Ошской областных детских и подростковых противотуберкулезных больницах.
результаты анализа.
Для оценки физического развития здоровых детей, подростков и тубинфицированных, а также территориальных особенностей проживания проведено сравнительное исследование антропометрических показателей (табл. 1).
Таким образом, сравнительный анализ материалов исследований 6-8 - летних тубинфицированных и здоровых детей показал, что имеет место выраженное снижение длины, массы тела и окружности грудной клетки.На физическое развитие детей зараженных микобактериями туберкулеза, по сравнению с контрольной группой, влияют особенности регионального характера. Так дети из опытной группы Джалал-Абадской области намного отстают в ДТ до 2,9см от детей Ошской области. По ОГК среди тубинфицированных детей индекс пропорциональности у мальчиков равен - 47,2+4,4%, а у девочек - 43,7+4,4%, что свидетельствует о узкогрудости и выраженной узкогрудости. Узкогрудость является основной причиной хронического кислородного голодания организма человека, что приводит к возникновению и развитию у индивида вегетососудистой дис-тонии (снижению тонуса кровеносных сосудов), гипотонических состояний - хронически пониженного артериального давления и связанных с ними синкопального состояния и синдрома «хронической усталости», снижению работоспособности и умственной активности.
Можно предположить, что снижение уровня морфологического развития, темпов роста у 6-8 - летних тубинфицированных детей, связано с их длительным пребыванием в неблагоприятных социальных условиях, что подтверждается результа-
тами ретроспективного анализа медицинских карт и условий жизни, предварительного анкетирования обследуемых детей.
По результатам наблюдений за динамикой МТ
- показателя текущего состояния организма в течение периода пребывания 6-8-летних детей в санаториях можно сделать вывод о том, что нахождение их в благоприятных условиях длительное время (больше 3-х мес.), позволяет быстро компенсировать сниженную величину МТ, в частности, усиленным питанием (стол № 11). Оценка величин ИВВ у тубинфицированных детей выявила, что на фоне характерного преобладания мезоморфных пропорций тела у подавляющего большинства обследуемых тубинфицированных детей относятся к мезоморфному типу телосложения (нор-мостеники), анатомические особенности которых приближаются к усредненным параметрам нормы (с учетом возраста, пола и т. д.), долихоморфными пропорциями тела отличались девочки Джалал-Абадской (долихоморфный - характеризуется длинными конечностями и узким туловищем).
В экспериментальных группах тубинфицированных 9-11-летних детей, реабилитирующихся в условиях санаториях Ош и Джалал-Абад, исследование основного показателя физического развития
- длины, масс тела и окружности грудной клети (ДТ, МТ, ОКГ), выявило достоверные половые различия между мальчиками и девочками только лишь по Джалал-Абадской области. У девочек данного региона в МТ на 2кг и ДТ на 2,2см (Р<0,05), хотя в норме в этом возрасте они, как правило, уже должны четко прослеживаться. Следовательно, можно констатировать задержку функционального созревания обследуемых детей 9-11 лет, зараженных микобактериями.
В то же время, по нашим данным, показатели МТ и ДТ тубинфицированных девочек по Ошской области были ниже соответствующего показателя в группе Джалал-Абадских девочек. Разница составила в среднем по МТ 2кг (31,0±2,9 и 33,0± 2,9кг) и по ДТ на 2,2см (132,2 ± 1,9 и 134,4 ± 2,5 см) в опыте соответственно, при Р<0,05.
Тубинфицированные Джалал-Абадские мальчики и девочки этой возрастной группы в ДТ и ОГК были также значительно ниже своих сверстниц из группы контроля, в среднем на 4,5 и 4,0 см (при р<0,05: 133,4 ± 2,7 и 137,9 ± 2,2 см в опыте и контроле, соответственно, 63,2± 2,7 и 69,4 ± 2,9 см в опыте и контроле, соответственно). В этой возрастной группе тубинфицированные мальчики и девочки по Ошкой области в МТ, ДТ и по ОГК были также значительно ниже своих сверстниц из группы контроля, в среднем на 3,1кг, 7,4 и 4,25 см (при р<0,05: МТ - 30,8 ± 3,25 и 33,9 ± 3,6 см; ДТ - 132,1 ± 1,9 и 139,0 ± 2,7 см; ОКГ - 63,9± 2,0 и 68,2 ± 3,6 см в опыте и контроле, соответственно).
Установлено, что между ростом, массой тела и окружностью грудной клетки человека имеются определенные соотношения, которые помогают
МЕДИЦИНА
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
лучше оценить пропорциональность его телосложения.
При анализе пропорциональности между ростом и окружностью грудной клетки получены следующее: данный индекс пропорциональности среди мальчиков 9-11 лет состоящих на учете в Джалал-Абадской противотуберкулезной больнице равен - 47,2%, у девочек - 47,5%. В Ошской области у инфицированных туберкулезом мальчиков - 48,2%, у девочек на 48,5%, что свидетельствует о узкогрудости детей в обеих областях. То есть, практически в этой поло-возрастной группе тубин-фицированных детей и подростков, состоящих на диспансерном учете как Джалал-Абадской области, так и в Ошской области отмечается отставание индекса пропорциональности между ростом и окружностью грудной клетки.
Во 2-ой тубинфицированной группе (9-11 лет) наблюдалось значимое снижение всех основных параметров, характеризующих уровень физического развития. Анализ величин индекса стении (Вервека-Воронцова) свидетельствует о том, что телосложение тубинфицированных детей 9-11 лет в основном характеризовалось мезоморфными пропорциями и лишь у одного из мальчиков отмечен долихоморфный тип телосложения, а у одной из девочек - брахиморфный. По этому индексу принято судить не столько о конституции ребенка, сколько о скорости процессов роста (Воронцов И.М., 1986). Интенсивность ростовых процессов у подавляющего большинства тубинфицированных детей 9-11 лет была не высокой.
Резюмируя, следует отметить, что при сравнении антропометрических показателей тубин-фицированных детей 9-11 лет, мы не обнаружили различий в зависимости от пола, хотя, как правило, у здоровых детей этого возраста они уже наблюдаются. Например, скорость роста мальчиков выше по сравнению с девочками. При сопоставлении результатов измерений тотальных размеров тела тубинфицированных детей 9-11 лет с данными, полученными при обследовании детей из контрольной группы, нами выявлено снижение длины и массы тела. Грудная клетка у девочек более узкая по сравнению с девочками контрольной группы.
Результаты исследования и сравнительный анализ антропометрических показателей тубинфи-цированных детей и подростков от 12-13 лет, двух областей свидетельствуют о половом диморфизме, который зависит, по-видимому, от особенностей условий жизни, климатических и географических особенностей проживания, что влияет на обменные процессы, темпы роста и развития отдельных функциональных систем организма в целом.
В период онтогенеза 12-13 летних тубинфици-ровнных мальчиков Джалал-Абадской области с возрастанием длины тела (11,1 см), максимальный годовой прирост массы тела (МТ) происходит на год позже и приходится на 14-15 лет (10,8кг/год), такая же картина у тубинфицированных детей в
Ошской области (10,9 см и 9,7кг/год).
Анализ пропорциональности между ростом и окружностью грудной клетки тубинфицированных подростков 12-13 лет по Джалал-Абадской области свидетельствует о выраженной узкогрудости у обеих полов, тогда как этот показатель у мальчиков по Ошской области о узкогрудости, а у девочек он в норме. У детей от 8 до 12 лет процессы роста и развития замедляются; в период полового созревания вновь отмечаются увеличение размеров и изменение формы грудной клетки.
У тубинфицированных девочек и мальчиков 14-15 лет из Джалал-Абадской области отмечается небольшая разница в показателях роста. Средний рост девочек составляет - 154,2±1,9, а мальчиков - 153,6±2,0. По Ошской области этот показатель как у девочек и мальчиков сравнительно выше на 5,0±1,43см и составляет - М=159,7±2,4; Д=154,7±2,2см. Следовательно, можно констатировать, что тубинфицированные дети в 14 - 15 - летнем возрасте значительно отстают от своих здоровых сверстников по длине тела - главному, генетически детерминированному признаку физического развития. Это может свидетельствовать, влиянии окружающих средовых и социальных условий, на заражённый микобактериями организм. Нельзя исключать и возможное отрицательное воздействие на физическое развитие тубинфи-цированных детей во время длительного приема лекарственных препаратов (изониазидов).
Анализ пропорциональности между ростом и окружностью грудной клетки у мальчиков тубинфицированных подростков 14-15 лет Джалал-Абадской области в норме, когда у девочек этого возраста и у обеих полов в Ошской области свидетельствует об узкогрудости. Тубинфицированные подростки 14-15 лет не имели достоверных различий, как по региональной, так и половой принадлежности.
Таким образом, низкие величины ОГК обследуемых связаны со снижением интенсивности ростовых процессов в условиях длительного социального неблагополучия, плохого питания, и вероятно, влияния тубинфицированности, а также последствий химиопрофилактики.
Выводы: Сравнительный анализ морфологических показателей тубинфицированных со здоровыми детьми и подростками в возрастно-половых группах 6-15 лет в исследуемых областях свидетельствует о наличии достоверных различий, которые зависят, от особенностей условий жизни, климатических и географических факторов:
- в первой группе антропометрические параметры тубинфицированных детей Ошской области больше чем у детей Джалал - Абадской области (Р<0,05, Р<0,01, Р<0,001).
- по МТ во II группе обоих полов у здоровых детей из Ошской области имеются достоверные различия (Р<0,05) чем Джалал-Абадской области. В этой же группе у здоровых девочек из Джалал-Абадской области ОГК (Р<0,05), у тубинфици-
влияние тубинфекции на морфофункциональное развитие детей и подростков
Примечание * - Р<0,05; ** Р<0,01; *** Р<0,001 сравнение мальчиков и девочек по полу и возрасту среди одного региона; А - Р<0,05; ЛЛ Р<0,01; AAA Р<0,001 сравнение контрольную с опытной группой по полу и возрасту среди одного региона. ▲ - Р<0,05; ▲▲ Р<0,01; ▲▲▲ Р<0,001 сравнение контрольную с опытной группой по полу и возрасту между 2-х региона К - контрольная группа (здоровые дети); О - опытная группа (тубинфицированные дети).
Таблица 1 - Сравнительная оценка физического развития здоровых и тубинфицированных детей возрастных групп
Возраст, годы Число детей Масса тела, кг Длина тела, см ОГК, см
М д М д М д М д
Джалал-Абадская область
6-8 лет К 244 216 24,0+3,8 А 24,2+4,2 А 131,9+2,2 АА 131,5+2,3 АА 62,3+3,1 А 61,7+3,3 АА
О 81 91 22,0±3,8* 20,3±3,9 118,4±3,6 117,3±6,8 55,9±2,2** 51,3±3,9
9-11 лет К 243 246 32,4+3,0 32,0+2,9 137+2,2 А 138,7+2,2 А 67+3,0 А 71,7+2,8 А;А
О 33 39 30,9±3,6 33,0±2,9*А 132,4±2,9 134,4±2,5*А 62,6±2,2 63,8±3,2
12-13 лет К 251 226 36,8+3,0 А 38,9+3,2 146,5+2,2 А 148,5+2,3 АА 71,0+2,8 АА 70,0+3,0 АА
О 20 23 32,0±2,5 31,4±2,9 143,5±2,5 141,5±2,9 62,3±2,5 63,5±1,6
14- 15 К 203 212 50,8+3,5 АА 49,1+3,4 165,0+4,2**; АА 160,6+2,5 77,8+2,9 78,1+2,8А
О 18 17 42,8±2,2 50,9±1,9***;А 153,6±2,0 154,2±1,9 75,7±1,9* 72,6±1,4
Ошская область
6-8 лет К 176 169 25,3±3,2 25,6±3,3 А 133,5±2,5*; ААА 131,1±2,6 ААА 63,0±3,2 63,1±3,2
О 43 40 23,1±1,9 21,6±1,9 121,3±2,9*;А 119,1±2,6 62,0±1,7ААА 61,0±1,4АА
9-11 лет К 176 160 33,8±3,5 А;А 33,9±3,7 А;А 138,4±2,6 139,6±2,7 А 68,4±3,5 А 68,0±3,7 А
О 32 25 30,6±3,6 31,0±2,9 132,0±1,9 132,2±1,9 63,7±1,8 64,2±2,2
12-13 лет К 205 196 38,3±3,4 39,9±3,5 148,7±2,5 А; ▲ 149,5±2,5 А 71,9±3,1А 72,0±3,1А
О 30 38 35,8±1,1А 37,8±2,2А 142,9±2,0 144,2±2,0 ▲ 66,1±2,5А 74,1±0,8ААА
14- 15 К 188 164 53,7±3,6 А;А 52,6±3,9А;А 166,4±2,7 166,0±3,0ААА;А 78,7±2,9 79,0±3,2 А
О 24 35 45,5±2,5А 44,0±2,5 159,7±2,4*;АА 154,7±2,2 76,1±2,5 75,5±2,5А
рованных девочек МТ, ДТ больше чем у девочек Ошской области.
- у 12-13 - летних тубинфицированных детей обеих полов Ошской области МТ, ОГК была достоверно больше (р<0,01 и р<0,001) чем у детей Джалал-Абадской области.
- здоровые и тубинфицированные дети в 14 - 15 - летнем возрасте Джалал-Абадской области по всем параметрам значительно отстают от своих сверстников Ошской области.
Список литературы:
1. ВОЗ: Меморандум совещания, созданного ЮСАИД, ВОЗ, ПАОЗ и организацией по оказанию помощи матери ("Monte Care"). Применение антропометрии у женщин для прогнозирования исходов беременности // Бюл. ВОЗ. 1991. - Т.69, №5. -С. 11-21.
2. Бунак В.В. Теоретические вопросы учения о физическом развитии человека и его типах // Ученые записки МГУ.
- М.: - 1940. - Вып. 34. - С. 7-57.
3. Стукалов А. Ф., Немцева С. А. Перспективы повышения эффективности противотуберкулёзной помощи населению /Материалы Всероссийской науч. конф. с международным участием «Физиолога - гигиенические проблемы экологии человека». - Белгород: Изд - во БелГУ. - 2007.
- С. 113-115.
4. Агаджанян H.A., Кузьменко Л.Г. Антропогенное загрязнение окружающей среды и состояние здоровья детей в некоторых регионах России // Экопатология детского возраста - М.: Медицина, 1995.- С. 188-226.
5. Айзман Р.И. Здоровье населения России: медико-социальные и психолого-педагогические аспекты его формирования. - Новосибирск: СО РАМН, 1997.- 27 с.
6. Блинова Н. Г., Анисова Е. А. и др. Параметры физического развития, функциональное состояние и психофизиологические показатели в группах с различными типами конституции // Тез. докл. III съезда физиологов Сибири и Дальнего Востока. - Новосибирск: 1997. - С. 18-19.
7. Китаев М.И., Алишеров А.Ш. и Тарасенко О.М. способ прогнозирования предрасположенность к туберкулезу в кыргызской популяции //Вестник Кыргызстана. Вопросы интеллектуальной собственности - 2005. №2.
- С. 85-88.
8. Кыдырова М.А. Физическое развитие подростков, проживающих в г. Бишкек// Физическая культура и спорт на пороге нового тысячелетия. Материалы Международной научно-практической конференции, посвященной 45-летию КГИФК. - Бишкек: 2001.- С. 243-248.
9. Щедрина А. Г. В XXI век с новой методологией оценки здоровья // Материалы X межд. симпозиума «Эколого
- физиологические проблемы адаптации». М.: Изд - во РУДН, 2001. - С. 618.
Сведения об авторах:
Садырова Нургуль Адылгазиевна - соискатель, преподаватель медицинского факультета, Жалал-Абадского государственного университета, г. Жалал-Абад.
Орозбекова Бубусайра Толобаевна - докт. мед. наук, профессор кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии и эпидемиологии Кыргызско-Российского Славянского университета, г. Бишкек. E-mail: [email protected]. Тел 0551 814 419 Касымова Рано Оморовна - канд. мед. наук, доцент кафедры гигиены Кыргызско-Российского Славянского университета, г. Бишкек.
