CC BY
26
Медико-демографическая оценка общественного здоровья населения южных регионов Кыргызстана
Шамшиев А. А
Джалал- Абадская областная клиническая больница, Кыргызская республика
УДК 614; 614.2; 614:33
Материалы и методы
Социально-экономический анализ как составная часть клинической эпидемиологии, призванная с помощью комплекса клинико-эпидемиологических, статистических и экономических методов исследования количественно оценить общественное здоровье , значимость болезней и эффективность профилактики. заболеваний Такой подход позволяет научно - обосновывать стратегические программы и определять приоритеты здравоохранения. Материалы для анализа получены в процессе собственных социологических исследований , а также статистические многолетние данные Национального статистического управления и отчеты организации здравоохранения.
Результаты и обсуждение
Юго-Западные регионы страны характеризуется компактностью и высокой плотностью проживания населения, а также интенсивными , не только внутренними, но и внешними миграционными процессами, связанные с социально-экономическими факторами . Правительств КР предусматривает значительные вложения ресурсов на повышения уровня медицинской помощи населению. (2,,4,5). Однако , в реальных масштабах ,связанные с уровнем бедности граждан страны , сохраняются не решенные глубокие проблемы общественного здоровья населения. За последние годы произошли определенные изменения в социальной среде, которые повлияли на демографические процессы.. Темпы прироста численности населения особенно заметны по Джалал -Абадской и Ошской областей (1,1-2,3 %) в сравнении с республиканскими показателями, показатели общей смертности выросли незначительно, при относительно стабильном росте рождаемости . (Таблица №1)
Таблица 1. Динамика демографических показателей ( в среднем по южному региону Кыргызстана) за 2005-2010 гг.
Показатели Республика Джала- Абад. обл Ошская обл Баткенская
2005 2010 2005 2010 2005 2010 2005 2010
Общая смертность 7,2 6,6 6,1 6,6 6,7 6,8 5,8 6,0
Младенческая смертность 35,2 22,8 30,3 18,8 36,2 19,3 42,1 27,1
Рождаемость 21,4 26,8 24,2 28,1 23,3 22,3 22,8 27,6
Естественный прирост 14,2 20,2 18,1 22,6 17,8 22,6 17,0 19,8
Показатели заболеваемости населения является результатом взаимодействия целого ряда факторов, в том числе она зависит от доступности и качества медицинской помощи, от медицинской активности населения, развития и практических возможностей медицины, от социально-экономических факторов.. В структуре заболеваемости , на протяжении исследуемого периода ,ведущую роль занимают болезни органов дыхания, болезни мочеполовой системы и заболеваемости органов кровообращения
В южных регионах существенно изменилась социально-демографическая ситуация, в структуре населения преобладают сельские жители, основная масса которых проживает в отдаленных поселках, с низким уровнем медицинских услуг.. Основные показатели общественного здоровья населения существенно отстают от показателей с регионами социально-экономическим благополучием.. Активные миграционные процессы, в совокупности с особенностями социально -экономического положения населения повлияли на доминирование и структуру заболеваемости ,уровень и структуру показателей смертности.
In(To;At) south region greatly changed(varied) social- demographic situation, in(to;at) structure of the population dominate the rural inhabitants,which(who) the main(basic) mass lives in(to;at) remote village, with(since) low level of the medical services. The Leading indexes of public(communal;social) health of the population greatly lag behind from factors with(since) region social-economic blagopoluchiem.aktivnye миграционныеprocesses,in the aggregate with(since) particularity social-economic position of the population have influenced upon(act on) доминирование and structure to diseases,level and structure of the factors smertnosti.
The Keywords: population, death-rate,birth rate, demography, индикаторный factor,заболевемость.
(Таблица №2,3,4 )
Таблица 2. Структура заболеваемости населения( по южному региону Кыргызстана) за 2005-2010 гг. (%)2005-2010гг.
Всего/ годы (класс болезни) 2005 2006 2007 2008 2009 2010
100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
Болезни органов дыхания 24,1 23,7 23,8 23,9 26,2 22,6
Болезни мочеполовой системы 12,5 12,0 12,8 13,2 12,2 12,7
Болезни органов пищеварения 7,8 9,6 8,1 8,3 8,8 8,7
Травмы и отравления всего 7,2 6,8 7,4 8,1 7,7 7,8
Болезни крови, кроветворных органов 5,9 5,5 5,6 5,6 5,3 5,7
Болезни глаза и его придатков 5,8 5,1 4,5 4,4 4,5 5,1
Болезни нервной системы 3,9 4,1 4,9 4,8 4,7 5,5
Некоторые инфек. и паразитарные болезни 5,1 4,9 5,2 4,8 4,7 4,5
Болезни органов кровообращения 5,5 5,5 4,6 4,2 4,6 4,8
Болезни эндокринной системы 4,7 4,6 3,6 3,2 3,4 3,2
При одновременном росте показателей смертности позволяет думать о наличии невыявленной заболеваемости и болезненности .
Таблица 3. Стандартизованные показатели заболеваемости органов кровообращения ( на 100 тыс населения, по южному
региону Кыргызстана) за 2001-2010 гг.)
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Кыргызская Республика 606,1 496,9 428,4 353,8 430,5 433,8 436,5 480,1 452,9 477,9
Ошская обл 855,4 6660,0 451,3 346,7 390,7 367,0 338,4 304,8 280,1 474,4
Жалал-Абад обл 278,5 302,4 287,7 255,0 363,4 298,6 397,9 493,4 4722,7 405,9
Баткенская обл. 561,7 418,2 399,6
Таблица 4. Стандартизованные показатели заболеваемости органов дыхания ( 100 тыс населения) 2001-2010гг.
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Республика 14013.0 13330,0 11957,0 12278,0 9430,1 8353,0 7442,5 8357,0 8044,5 7648,3
Ошская 10352.0 10065,0 5481,7 9680,8 6855,3 5318,0 5505,4 5944,9 5860,6 5766,5
Жалал-Абад 11205.0 9235,7 7466,1 6491,1 5557,7 5896,0 5379,3 6503,9 9017,1 5824,5
Баткенская 8755.4 9116,1 9501,1 9243.2
Напряженная социально-экономическая обстановка оказала негативное влияние на показатели физического развития, состояние соматического и репродуктивного здоровья детей и подростков(.5)За последние годы заболеваемость детей выросла. Число здоровых детей в разных регионах колеблется от 3,0 % до 8,0 %. Темпы роста хронической патологии среди детей и подростков в 1,5-2 раза выше по сравнению с другими возрастными группами. Уровень показателей общей заболеваемости почти на треть определялись болезнями, зарегистрированными у детей и подростков, которые формировались на три четверти (74,5%) новыми случаями заболеваний и только четвертая её часть - за счет известных ранее, т.е. хронических заболеваний (25,5%). . В структуре заболеваемости детей основное место занимали болезни органов дыхания (43,7%), инфекционные и паразитарные заболевания - 11,2%, болезни органов пищеварения (9,1%), крови и кроветворных органов (7,3%), кожи и подкожной клетчатки (5,1%) (Таблица№5)
Таблица 5. Структура заболеваемости детей (0-14 лет) по южному региону Кыргызстана за 2005-2010 гг.
росткам в южных регионах КР, с учетом особенности патологии и условий проживания сельского и городского населения , за последние 20 лет проводилось на низком уровне. Многие авторы отмечают начавшейся процессы деселерации и ретардации сопровождающиеся снижением средних значений росто-весовых показателей , имеет место рост доли детей с макроскелией, атлетическим телосложением. Процессы деселерации и ретардации коснулись и полового развития: возраст менархе снизился с 13 до 12,5 лет, рост эндокринной патологии, в частности заболеваний
щитовидной железы, особенно у девушек вызывает параллельный рост патологии репродуктивной системs.
Индикаторный показатель общественного здоровья - смертность, является важной проблемой здравоохра-нения.(таблицы №6,7) Главными причинами смертности населения остаются болезни системы кровообращения на которые , по удельному весу, приходится - 49,0%, на внешние причины смерти - 10,0%, болезни органов дыхания - 8,8% , новообразования - 8,2% ,болезни органов пищеварения -6,6% ,инфекционные и паразитарные болезни - 2,6%. . Основной вклад, (более 90 %) в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) вносят острый инфаркт миокарда (ОИМ) и гипертоническая болезнь (ГБ). За последние годы произошел рост смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди возрастной группы 30-39 лет - на 31,2 %, и среди 40-49 лет - на 47,8 %. Структура смертности представлена на диаграмме 1 и таблице № 6, которая демонстрирует о важности борьбы с социально обусловленными заболеваниями как сердечно- сосудистой патологией, органов кровообращения, органов дыхания, инфекционными болезнями и внешними причинами смерти.
Всего (класс болезни) 2005 2006 2007 2008 2009 2010
100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
Болезни органов дыхания 46,1 46,0 44,6 42,9 47,9 46,0
Некоторые инфек. и паразитарные болезни 11,7 11,2 11 10,9 9,9 11,4
Болезни органов пищеварения 7,2 7,1 8,5 9,5 8,6 7,8
Болезни крови, кроветворных органов 8,3 7,7 7,8 8,9 7,0 7,4
Болезни эндокринной системы 8,3 6,7 5,2 5,0 4,2 4,1
Болезни кожи и под кожной клетчатки 4,3 4,7 4,9 4,7 4,5 5,0
Болезни уха и сосцевидного отростка 4,0 3,9 4,1 4,5 4,3 4,0
Болезни глаза и его придатков 3,1 3,0 3,3 3,4 3,1 3,3
Травмы и отравления всего 3,5 3,4 3,5 2,8 3,5 3,8
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 2,8 2,6 2,7 2,7 2,5 2,5
Другой 8.5
Внешний 9.
Перинатальные причины 6
пищеварительных респираторные органов 6.6 заболевания
Инфекционные заболевания и паразитарные болезни 2.6
Болезни органов кровообращения 49.0
Диаграмма 1 Стандартизованная структура смертности населения в исследуемых регионах
Рак 9. 1
8.4
Отмечается смещение структуры умерших в сторону более молодых возрастов, основная масса умерших - люди трудоспособного возраста.
Таблица №7. Смертности от ССЗ населения среди трудоспособного возраста 2010 год
Возраст/Годы 2006 2007 2008 2009 2010
30-39 лет 50,0 55,8 55,8 60,3 54,2
40-59 лет 307,0 312,2 333,7 346,4 329,3
Доля девочек страдающих гинекологическими заболеваниями колеблется от 4,3% до 26,4%, изменилась структура заболеваемости в сторону увеличении более тяжелых эндокринных нарушений, а также отмечается тенденции к хронизации гинекологической патологии(2,4). Профилактика и гинекологической помощь детям и под-
Особую тревогу вызывает рост внешних причин смерти, которые в течение последних лет занимают третье место в структуре причин смерти (9,6%). При этом, следует отметить, что, по сравнению с 2000г., смертность от транспортных травм в настоящее время почти удвоилась,
Таблица№6. Структура причин смертности населения (2001-2010гг) по южному региону Кыргызстана.
ранг Градации/ Нозология 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
1 Болезни системы кровообращения 46,7 47,6 47,1 46,2 47,3 47,5 48,3 48,4 43,9 48,8
2 Болезни органов дыхания 11,4 11,8 12,7 11,1 10,4 10,4 9,4 8,7 8,4 7,9
3 Внешние причины смерти 10,0 9,6 10,2 10,3 10,0 9,9 9,8 8,9 9,0 10,9
4 Новообразования 9,0 8,7 8,7 8,9 8,4 8,1 7,9 8,2 9,1 9,0
5 Болезни органов пищеварения 5,7 6,0 5,9 6,3 5,6 6,7 9,6 8,9 8,7 6,8
6 Инфекционные и паразитарные 5,1 4,0 3,6 3,3 3,1 3,3 3,1 2,6 2,7 2,5
7 Состояния, возник. в перинат. периоде 2,5 2,8 2,7 4,7 5,4 5,6 5,8 5,9 6,1 5,8
8 Болезни мочепол. системы 1,9 2,1 1,9 2,0 1,9 2,2 1,9 2,0 2,5 2,0
9 Болезни нервной системы 1,5 1,7 1,7 1,6 1,6 1,4 1,5 1,5 1,4 1,4
10 Врожденные аномалии 1,0 0,9 1,0 1,2 1,2 1,3 1,3 1,2 1,3 1,4
Таблица 9. Общая смертность по административным
территориям по южному региону Кыргызстана за 1991-2010
Регион 1991 1995 2000 2005 2010
КР 6,9 7,6 6,6 7,2 6,6
Баткенская обл 5.9 5,8 6,0 5,9 5,8
Баткенсий р-он 4,8 6,0 6.1 6.8 5.9
Кадамжайский 5.6 6.0 5,4 6.0 5,0
Ляйлякский 5.2 5.8 6.2 5.5 5,5
Г.Кызыл_Кия 7.2 9,5 8.0 7.5 7.6
Г.Сулюкта 5.7 6.9 7.2 6.6 6.8
Джалал-Абадская 5.9 6,0 6.2 6.0 5.7
Аксыйский р-он 5,9 6,3 6.6 5.5 5.8
Ала -Букинский 6.2 5.5 5.1 5.9 5.1
Базар_Коргонский 5.6 5.1 6.3 5.8 5,1
Ноокенский 5.2 6.1 6.1 5.9 5.3
Сузакский 5.8 5,8 6,0 5,5 5.3
Тогуз -Тороуский 5.5 6.5 6.0 5.3 5.5
Токтогульский 6.4 6.6 6.0 6.1 6.3
Чаткальский 4,9 6.1 5.3 5.9 5.1
гДжалал-Абад 6.8 6.3 6.6 7.1 6,6
Г Кара-Куль 4,4 4.8 4.4 5.8 5.6
Г.Кок-Жангак 7,0 6.3 7.1 9.4 7.8
Г.Майли-Суу 7.7 8.5 8.4 8.3 9.0
гТаш -Кумыр 6.3 6,6 5.5 4.6 4.9
Ошская обл 5.6 6.3 6.4 5.5 5,4
Алайский р-он 6,2 6.3 6,0 5.7 5.2
Араванский 5,6 5.5 5.4 5.6 5.2
Кара-Кульджинский 6.3 6.9 6.5 5.9 5.6
Кара-Суйский 5.6 6.5 6.6 5.3 5.3
Ноокатский 5.0 6.3 6.6 4.8 4.3
Узгенский 6.4 5.5 6,6 7,2 6.2
Чон-Алайский 5.6 5,5 6.0 5.7 4.8
Г.Ош 4.6 6.5 5.9 5.9 5.8
болевания, диарея.
По - прежнему, на высоком уровне остается доля умерших на дому детей первого года жизни, составив 9,9% (2008 г. - 9,0%;) преимущественно за счет Ошской (2008 г. - 13,0%; 2009 г. - 19,8%), Баткенской (2008 г. - 13,4%; 2009 г - 13,5%) Настораживает высокая доля умерших на дому детей второго года жизни в Ошской области , которая составляет 53,9% (2008 г. - 59,2%), что свидетельствует об отсутствии должного внимания медицинского персонала ПСМП детям первого и второго года жизни
Многие причины смертности детей( около 68,1%), предотвратимы о чем свидетельствуют данные таблицы №8.
Показатели материнской и младенческой смертности в регионе исследования значительно выше показателей СНГ и Европейских стран.. Уровень материнской смертности в 2005 г. составил 61,0 на 100 тыс. родившихся живыми и имел резкий
Таблица 8. Смертность вследствие предотвратимых заболеваний у детей (ВОЗ 2005)
Количество Количество
Заболевание смертельных исходов в год, тыс. Доля предотвратимых случаев, % предотвратимых случаев, тыс.
Диарея 2900 90 2610
Пневмония 3100 70 2170
Корь 1100 85 935
Коклюш 400 80 320
Столбняк новорожденных 600 90 540
Туберкулез 300 65 195
Малярия 800 70 560
Прочие перинатальные заболевания 2470 25 618
Всего 11670 68,1 7948
80 70 60 50 40 30 20 10 0
61
46,4 I
75,3
62,5 58,9 | |
~ П п
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
продолжает сохраняться тенденция к росту удельного веса тяжелых множественных и сочетанных повреждений в результате ДТП, который достигла 25,2%.
Наметилась положительная тенденция показателя младенческой смертности, данная тенденция связана со снижением перинатальной смертности, которая занимает 70% в структуре младенческой смертности.(диаграмма 2, таблица8) Среди основных причин заболеваемости и смертности детей до 5 лет являются респираторные за-
Диаграмма3 Показатели материнской смертности за период 2004-2010 гг.
скачок до 75,3 в 2009 году, в 2010 году показатель снизился до 50,6 на 100 тыс. родившихся живыми (Диаграмма 3).
Показатели общей смертности по административным территориям выражены (Таблица №9), значительно выше в городах Кызыл - Кия,Сулюкта,Кок-Жангак ,Майли-Суу, где население наиболее бедствует от социальных причин, где единственные градообразующие предприятия перестали функционировать, которые были единственными источниками средств населения. В городах уровень бедности увеличивался более опережающими темпами (на 13,6%).
Выводы
Таким образом, анализ позволил выявить негативную тенденцию в изменении основных медико-
53
40 35 30 25 20 15 10 5
29,8 25,6
2004 2005
Младенческая смертность
2006
2007
Коэффициент детской смертности
2008
2009
2010
Показатель перинатальной смертности
Диаграмма 2 Стандартизованные показатели младенческой перинатальной смертности и коэффициент детской смертности (за 2004-2010 гг.).
демографических показателей. За последние 10 лет в южных регионах существенно изменилась социально-демографическая ситуация, в частности, увеличилась численность сельского населения, произошла перегрузка инфраструктур городских поселений, основная масса сельских жителей проживает в отдаленных поселках, обделенных вниманием медиков.Основные показатели здоровья населения существенно отстают от показателей
других регионов страны... На прирост и динамику численности населения в значительной мере оказывают влияние факторы социально-экономического характера. Они же в основном определили тенденции в миграционных процессах, рождаемости и смертности.. и в формировании показателей общественного здоровья населения.
Литература
1. Толстова Ю.Н. Анализ социологических данных Метология,дескрептивная статистика , изучение связей между номинальными признаками . М, Научный мир. 2000г
2. Здоровье населения и здравоохранение Кыргызской Республики в 1991-2000 гг. - Бишкек., 2001.- 48 с.)
3. Ионцев В.А. Миграция населения // Совре менная
демография /Под ред. А.Я. Кваши и В.А. Ионцева, М., 1995. С. 101 и след.
Программы реформ здравоохранения Кыргызской Республике «Манас -Таалими» и «Ден соолук» , Бишкек,2000,2005,2011..
Постановления Правительства КР № 431 от 04.07.2009 г. "О реализации Стратегии развития страны на 2009-2011 гг." ,9-и пункт по блоку 6.3.2. "Доступное и качественное здравоохранение».
22,8
0
