CC BY
79
БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ И ФИЗИКА
УДК 616.24 - 002.5 ББК Р 733.54
Глазунова Светлана Николаевна
соискатель кафедра возрастной физиологии Тюменский государственный университет г.Тюмень Glazunova Svetlana Nikolaevna Applicant for a Degree Chair of Age Physiology Tyumen State University Tyumen
Особенности физического развития, функционального и психоэмоционального состояния тубинфицированных детей Peculiarities of Tuberculosis-Affected Children's Physical Development, Functional and Psycho-Emotional State
Изучение морфофункционального развития и психоэмоционального состояния тубинфицированных детей и подростков выявило задержку физического развития, неудовлетворительное состояние систем дыхания и кровообращения, вегетативной регуляции функций, повышение уровня личностной и реактивной тревожности по сравнению с контролем.
The study of the morpho-functional development and psycho-emotional state of tuberculosis-affected children and adolescents has revealed the suppression in their physical development, unsatisfactory condition of the respiratory system, blood circulation and vegetal regulation of functions, as well as the rise in personal and situational anxiety as compared to the norm.
Ключевые слова: тубинфицированные дети и подростки, физическое развитие, функциональное и психоэмоциональное состояние.
Key words: tuberculosis-affected children and adolescents, morpho-functional development, functional and psycho-emotional state.
В современной России продолжается увеличение заболеваемости детского населения туберкулёзом, причем до настоящего времени кардинальных перемен в этой ситуации не произошло [8, 10]. Основными причинами ухудшения состояния здоровья детей следует считать снижение уровня жизни большой части населения, нестабильность в обществе, наличие большого резервуара туберкулезной инфекции. Причем решающее значение среди факторов риска, способствующих заболеванию детей из очагов туберкулезной инфекции многие авторы придают социальному фактору [1, 7]. К значимым факторам риска относят нерегулярную туберкулинодиагностику,
некачественную вакцинацию, низкий уровень физического развития, неорганизованный контингент, ранний, препубертатный и пубертатный возраст, неблагоприятные психогенные воздействия, малообеспеченность семьи, многодетность, миграцию [6]. Повышение заболеваемости происходит на фоне высокого уровня инфицированности детей, выявляемой уже в дошкольном возрасте.
Наиболее уязвим подростковый возраст, являющийся критическим периодом онтогенеза. Морфофункциональные изменения в органах и системах, происходящие в процессе становления половой функции, существенно отличают этот возраст от других периодов, изменяют его защитные и адаптационные возможности. Своеобразие этого возраста обусловлено глубокой эндокринной перестройкой, несовершенством и неустойчивостью функционального состояния основных регулирующих систем организма, особой психоэмоциональной сферой, что позволяет отнести эту категорию детей к группе риска [2, 3].
У заболевших подростков в течение трех лет до начала заболевания туберкулезом достоверно чаще присутствует стрессирующее воздействие, способное оказать повреждающее влияние на организм. У них выявляются и личностные особенности, которые предрасполагают к специфическим психосоматическим заболеваниям. В качестве существенного фактора развития заболевания рассматривается срыв систем адаптации, начинающийся с нарушений на психическом уровне и приводящий к резкому снижению устойчивости организма, особенно в такие критические возрастные периоды, как подростковый возраст [5].
Психофизиологические особенности развития тубинфицированных детей (группа риска) изучены недостаточно, не известны вклад инфекционного (биологического) фактора в характер и силу психологических отклонений, их взаимодействие в динамике заболевания [1, 4, 9].
Поэтому целью исследования явилась оценка уровня физического развития, функционального и психоэмоционального состояния тубинфицированных детей и подростков, проживающих в условиях Тюменской
области. Исследование проведено на базе областного детского противотуберкулёзного санатория. В обследовании приняли участие 412 тубинфицированных детей и подростков, разделенных на 4 группы в зависимости от возраста и пола. В качестве контрольных для них были взяты данные обследования 378 практически здоровых сверстников такого же возраста из школ г. Тюмени.
Измерение длины (ДТ) и массы тела (МТ), окружности грудной клетки (ОГК) проводилось унифицированными антропометрическими методами, жизненной емкости легких (ЖЕЛ) - методом спирометрии с последующим расчетом ее относительной величины - жизненного индекса (ЖИ). Интегральные показатели системы кровообращения - артериальное давление (АДС и АДД) регистрировали по методу Короткова, частоту сердечных сокращений (ЧСС) - переносным одноканальным электрокардиографом во 2 стандартном отведении в положении сидя. В качестве физической нагрузки использовали стандартную пробу с приседаниями (20 раз за 30 с). На основе регистрируемых антропометрических параметров производили расчет величины экскурсии грудной клетки, индексов Вервека-Воронцова (темпов роста), Пинье (крепости телосложения), Кердо (вегетативного баланса), двойного произведения - индекс Робинсона (потребность миокарда в кислороде), Скибинского (качество кислородообеспечения). Индивидуальная оценка уровня физического развития проводилась центильным методом. Для определения устойчивости организма к гипоксии и гиперкапнии проводились функциональные дыхательные пробы с задержкой дыхания на вдохе и выдохе. Для оценки величины сердечного выброса рассчитывали минутный и систолический объем кровообращения (МОК и СО).
Для определения психофизиологических показателей и психоэмоционального состояния организма испытуемых, в т.ч. выявления ситуативной и личностной тревожности, использовали психологические тесты Р. Теммл, М. Дорки, В. Амена, М. Люшера и Ч. Д. Спилбергера, в адаптации Ю. Л. Ханина, которые подбирались в зависимости от возраста детей.
Весь фактический материал обработан стандартными методами вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента.
В результате проведённого исследования у тубинфицированных детей и подростков выявлено снижение основных антропометрических параметров по сравнению с контролем (табл.1).
Анализ величин индекса Пинье, по которым судили об особенностях телосложения, выявил, что во всех возрастных группах среди тубинфицированных детей преобладал слабый или очень слабый типы телосложения. Групповая оценка физического развития показала, что во всех возрастно-половых группах повышено количество детей с дисгармоничным развитием, обусловленным в основном несоответствием ДТ возрасту и дефицитом МТ (табл.2). Кроме того выявлена задержка наступления биологических ростовых перекрестов по основным показателям физического развития - ДТ, МТ и ОГК. Изучение динамики интегрального показателя функции внешнего дыхания - жизненной ёмкости лёгких (ЖЕЛ) показало, что с возрастом ее значения закономерно увеличивались. При этом максимальный прирост у мальчиков отмечен между 12 и 15 годами, а у девочек на год раньше, составляя, в среднем 600 и 400 мл, соответственно.
Таблица 1.
Показатели длины и массы тела детей и подростков (М ± т, ст)
Группы, возраст, лет 1 (7-8) 2 (9-11) 3 (12-13) 4 (14-15)
Параметр пол п п п п
Длина тела, см М О 53 120,0 ±0,9 6,2 +++ 84 131,2 ± 0,6 5,9 +++ ▲ ▲▲ 30 142,8 ± 1,3 5,8 +++ 36 158,6 ± 1,6 9,9 +++
К 56 126,6 ±0,7 5,2 52 144,9 ± 0,9 6,5 41 148,8 ± 1,6 10,2 41 165,4 ± 1,5 9,6
Д О 59 118,6 ±0,9 6,7 +++ 81 131,5 ± 0,9 8,1 +++ ▲▲▲ 44 147,6 ± 1,05 6,9 ++ ▲ ▲▲ 35 152,1 ± 1,4 8,1 +++ ▲ ▲▲
К 47 126,9 ±0,7 4,8 51 143,3 ± 0,7 4,9 46 150,9 ± 1,2 8,1 44 159.9 ± 1,2 7,9
Масса тела, М О 53 23,1 ± 0,4 + 3,1 84 29,2 ± 0,5 4,5 +++ ▲▲▲ 30 35,8 ± 1,1 3,2 +++ ** ▲▲▲ 36 46,3 ± 1,5 3,2 +++ ▲ ▲▲
кг К 56 24,7 ± 0,5 3,5 52 38,6 ± 0,8 5,7 41 41,9 ± 1,0 6,4 41 55,0 ± 1,1 7,0
Д О 59 22,0 ± 0,4 3,4 81 28,9 ± 0,6 5,2 +++ ▲▲▲ 44 39,5 ± 0,8 5,4 +++ ▲ ▲▲ 35 44,5 ±1,2 7,4 +++ ▲ ▲▲
К 47 22,9 ± 0,5 3,4 51 37,7 ± 0,7 4,9 46 44,6 ± 1,0 6,8 44 53,2 ± 1,5 9,9
Примечание: * - достоверность различий по полу: * - Р < 0.05; ** - Р < 0,01; *** - Р < 0,001; ▲ - достоверность различий по возрасту; + - достоверность различий с контролем; О-опыт; К - контроль.
Таблица 2.
Распределение тубинфицированных детей по группам физического развития (%)
Группы, возраст, лет 1 (7-8) п - 112 2 (9-11) п -165 3 (12-13) п - 64 4 (14-15) п - 71
Уровень ФР пол
Гармоничное М 39,6 34,5 40 55,6
Д 33,9 46,9 43,2 34,3
Дисгармоничное М 13,2 35,7 20, 0 25
Д 33,9 19,8 29,5 22,9
Резко дисгармоничное М 47,2 29,8 40 19,4
Д 32,2 33,3 27,3 42,8
Анализ значений функциональных дыхательных проб показал, что задержка дыхания на вдохе и выдохе у тубинфицированных мальчиков больше, чем у девочек. Увеличиваясь с возрастом, показатели функциональных дыхательных проб все же остаются ниже возрастной нормы, свидетельствуя о снижении устойчивости к гипоксии и толерантности к гиперкапнии (табл. 3).
Таблица 3
Показатели внешнего дыхания тубинфицированных детей и подростков (М±т)
Группы, возраст, лет 1 (7-8) 2(9-11) 3 (12-13) 4 (14-15)
ЖЕЛ, л М О 53 1,7 ± 0,03 84 1,9 ± 0,03 20 2,2 ± 0,04 ▲ (3, 1) 36 2,8 ± 0,06 * ▲ (4, 3) ▲▲ (4, 2) ▲▲▲ (4, 1)
К 56 1,4 ± 0,04 52 2,4 ± 0,4 41 2,6 ± 0,1 41 3,4 ± 0,1
Д О 59 1,5 ± 0,04 81 1,8 ± 0,03 44 2,2 ± 0,04 ▲ (3, 2) ▲▲▲ (3, 1) 35 2,4 ± 0,08 ▲▲▲ (4, 1) ▲ (4,2)
К 47 1,3 ± 0,03 51 2,2 ± 0,3 46 2,6 ± 0,1 44 3,1 ± 0,1
Задержка дыхани я вдох, с М О 53 30,0 ± 1,0 ** +++ 84 32,7 ± 1,0 +++ 20 37,2 ± 2,0 * +++ ▲▲(3, 2) ▲▲▲(3, 1) 36 37,8 ± 1,7
К 56 38,0 52 48,0 41 60,0 41 66,0
Д О 59 26,0 ± 1,2 +++ 81 33,1 ± 1,1 +++ 1) 44 33,3 ± 1,5 +++ ▲▲▲ (3, 1) 35 34,2 ± 1,8 +++ ▲▲▲ (4, 1)
К 47 33,0 51 45,0 46 49,0 44 57,0
Примечание: * - достоверность различий по полу: * - Р < 0.05; ** - Р < 0,01; *** - Р < 0,001. ▲ - достоверность различий по возрасту; + - достоверность различий с контролем, О- опыт; К - контроль
В скобках номера сравниваемых групп.
При анализе общего состояния систем кислородообеспечения (дыхания и кровообращения) установлено преобладание оценок «неудовлетворительно» и «крайне неудовлетворительно» (табл. 4). Удовлетворительное кислородообеспечение отмечалось преимущественно среди мальчиков, количество таких оценок с возрастом у них росло, составляя в 4 возрастной группе (14-15 лет) 61,1 %. Среди девочек наибольшее число удовлетворительных оценок наблюдалось в 3 группе (12-13 лет), составляя лишь 34,1%.
Таблица 4.
Оценка систем кислородообеспечения по индексу Скибинского (%)
Группы, Крайне Неудовле- Удовлет- Хоро- Очень
возраст, Пол п неудовлет- творитель- ворите- шо хорошо
лет ворительно но льно
1 (7 - 8) М 53 47,2 49,0 3,8 0 0
Д 59 78,0 20,3 1,7 0 0
2(9 - 11) М 84 26,2 47,6 26,2 0 0
Д 81 39,5 44,4 13,6 2,5 0
3 (12 -13) М 20 0 50,0 50,0 0 0
Д 44 20,4 45,5 34,1 0 0
4(14 - 15) М 36 2,8 30,6 61,1 5,5 0
Д 35 11,4 60,0 22,9 5,7 0
Особенно четко проявляются возрастные особенности и нарушения в функционировании системы кровообращения при тестировании организма с помощью физических нагрузок. В результате проведения стандартной физической пробы с приседаниями у тубинфицированных детей наблюдались закономерные рост ЧСС и СО. При этом ЧСС увеличивалась равномерно от 1-ой к 4-ой возрастной группе. Значения СО также росли, но в меньшей степени. Так, при росте пульса на 58%, СО увеличивался лишь на 25% от с исходного уровня, что в 2 раза меньше и не способствует сохранению функционального резерва сердца. Такая картина наблюдалась во всех исследуемых возрастных группах - вклад величины СО в увеличение МОК был намного меньшим, по сравнению с соответствующим вкладом ЧСС (рис. 1).
Анализ динамики величин системного артериального давления после дозированной нагрузки выявил возрастное повышение АДС. Так к 12-13 годам оно составило 21 %; а в группе 14-15-летних подростков прирост АДС составлял лишь 15-16 % от исходных величин, не отличаясь от прибавки у детей младшей группы (7-8 лет). Такая скорость и варьирование возрастных прибавок по АД отмечается и по результатам других исследований детской популяции в условиях Тюмени и Тюменской области [2,3].
% прироста
70 60 50 40 30 20 10 0
60,6
57,6
56,1
57,8г
52
50,8
43,9
45
9,2 8,7
17,7
7,6
□ СО М
□ СО Д
□ ЧСС М
□ ЧСС Д
7-8 лет 9-11 лет 12-13 лет 14-15 лет
возрастные группы
Проведение анализа динамики вегетативного индекса Кердо (ВИК) позволило выявить значительное увеличение показателя в сторону симпатикотонии, что свидетельствует о повышении расходования функционального резерва сердца (табл. 5).
Установлено, что количество подростков с симпатикотонией среди мальчиков с возрастом снижалось от 1-ой группы к 4-ой на 40%, а у девочек -на 30%. Одновременно с этим увеличивалось число детей с вегетативным равновесием, составляя в старшей возрастной группе у подростков мужского пола - 22%, подростков женского пола - 31%.
Таблица 5.
Встречаемость значений вегетативного индекса Кердо (%)
Группы, возраст, лет пол п Симпатикотония Равновесие Парасимпатико-тония
1 (7-8) М 53 96 4 -
Д 59 96 - 4
2 (9-11) М 84 89 10 1
Д 81 89 11 -
3 (12-13) М 20 80 20 -
Д 44 89 11 -
4(14-15) М 36 56 22 22
Д 35 66 31 3
Оценка психоэмоционального состояния тубинфицированных детей и подростков выявила, что 21,9 % обследованных, находящихся на реабилитации в санатории, являются воспитанниками детских домов, 43,9 % - воспитывалось в «неполных семьях», 34,1 % составили дети «домашние», но воспитывающиеся в социально неблагополучных семьях (низкий уровень материального благосостояния, курение, алкоголизм и наркомания родителей).
В младшей возрастной группе (7-8 лет) удельный вес детей с высоким уровнем личностной и ситуативной тревожности составил 68,3 %. При этом доля воспитанников детских домов с высоким уровнем тревожности составила 55,6%, воспитывающихся в «неполных семьях» - 72,2 %, из полных, но социально неблагополучных семей - 64,3 %.
Согласно результатам, полученным в результате тестирования по М. Люшеру, установлено, что позитивное психоэмоциональное состояние наблюдалось у 31,2 % тубинфицированных детей и подростков, негативное - у 44,3 %, и крайне негативное - у 24,5 %.
Достоверно более высоким по сравнению со здоровыми детьми оказался уровень тревожности у тубинфицированных подростков 14-15 лет (68,8 %), при этом у 23,4 % из них отмечен умеренный уровень тревожности, что свидетельствует о повышенной чувствительности первых и вторых к стрессирующим воздействиям. И только у 7,8 % подростков 14-15 лет отмечался низкий уровень тревожности (табл. 6).
Таблица 6.
Результаты исследования уровня тревожности подростков 14 - 15 лет
(%, М ± т)
Уровень тревожности Здоровые подростки п - 50 Тубинфицированные подростки п - 60 Различия
Низкий 44,9 ± 0,2 7,8 ± 0,4 р < 0,001
Умеренный 46,0 ± 0,3 23,4 ± 0,2 р < 0,001
Высокий 9,1 ± 0,2 68,8 ± 0,4 р < 0,001
Таким образом, тубинфицированные дети и подростки всех четырех обследованных возрастных групп являются высоко тревожными личностями, что, по-видимому, связано с отягощённым социальным анамнезом. Вместе со снижением уровня физического развития и функциональных возможностей организма это сужает их поведенческий диапазон и ведет к высокой подверженности действию стрессирующих факторов, создавая условия для срыва адаптации, повышая риск возникновения заболевания туберкулезом.
Поэтому в системе комплексной реабилитации тубинфицированных детей и подростков необходима разработка психокоррекционных мероприятий, направленных на расширение поведенческих диапазонов, формирование навыков саморегуляции, что будет способствовать повышению эффективности психоэмоциональной адаптации и профилактике заболевания туберкулёзом.
ВЫВОДЫ
1. У тубинфицированных детей и подростков выявлено снижение основных параметров физического развития по сравнению с контролем - длины и массы тела, окружности грудной клетки.
2. Установлены задержка физического развития и ростовых перекрестов, сопровождающиеся отсутствием различий по основным антропометрическим параметрам в зависимости от половой принадлежности до 10-11 лет. Доля детей с дисгармоничным развитием, обусловленным несоответствием длины тела возрасту и дефицитом массы тела растет с возрастом.
3. Выявлено снижение гипоксической устойчивости организма тубинфицированных детей и подростков и толерантности к гиперкапнии.
4. Обеспечение физиологического механизма роста сердечного выброса у тубинфицированных детей и подростков менее эффективно по сравнению с контролем: прирост МОК после нагрузки осуществляется за счет усиления расходования функционального резерва сердца.
5. Оценка состояния систем кислородообеспечения организма тубинфицированных детей выявила преобладание «неудовлетворительных» и «крайне неудовлетворительных» результатов.
6. В регуляции физиологических функций организма тубинфицированных детей преобладают невыгодные варианты, о чём свидетельствует резкое смещение вегетативного баланса в сторону симпатикотонии.
7. Среди тубинфицированных детей и подростков увеличена встречаемость негативных психоэмоциональных состояний, резко повышен уровень личностной и ситуативной тревожности, что сказывается на их большей подверженности действию стрессирующих факторов и создает условия для срыва адаптации, повышая риск заболеваний.
8. Для повышения качества реабилитации тубинфицированных детей и подростков необходим не только комплекс лечебно-диагностических, но и психокоррекционных мероприятий, направленных на интеграцию медицинского, психологического, социального аспектов лечения.
Библиографический список
1. Баранова, Г.В. Психологические особенности детей и подростков, больных туберкулезом органов дыхания. / Г. В. Баранова, Н. В Золотова, Е. С. Овсянкина и др. // Туберкулёз и болезни лёгких. -2010. - № 1. - С. 50 - 53.
2. Гребнева, Н.Н. Эколого-физиологический портрет современных детей и подростков в условиях Тюменской области. - Тюмень: ТГУ, 2006. - 237с.
3. Загайнова, А.Б. Ростовые процессы и функциональные возможности детей 4 - 9 лет Тюменской области: автореф. ...канд. биол. наук. - Тюмень, 1999. - 28 с.
4. Исаева, Н.Ю. Эмоционально-личностные особенности детей старшего и подросткового возраста с различными проявлениями туберкулёзной инфекции: Дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2001. - 150 с.
5. Лукашова, Е.Н. Психологические особенности больных туберкулёзом подростков. / Е. Н. Лукашова, Л. Н. Игишева, И. Ф. Копылова // Проблемы туберкулёза. - 2002. - № 1. -С. 39 - 41.
6. Моисеева, О.В. Факторы риска по заболеванию туберкулёзом у детей, получающих химиопрофилактику. // Детские инфекции. - 2009 - № 3 - С. 25 - 27.
7. Мохначевская, А. И. Факторы риска заболевания туберкулезом органов дыхания у детей с хроническими неспецифическими заболеваниями легких. / А. И. Мохначевская, В. А. Аксенова // Проблемы туберкулёза. - 2006. - № 1. - С. 6 - 9.
Вестник ЧГПУ 42011 296
8. Перельман, М.И. Новые этапы развития противотуберкулёзной помощи населению России // Тезисы докладов с симпозиума в рамках итоговой коллегии Минздрава России. - М., 2002. - C. 25.
9. Сиренко, И.А. Влияние туберкулёзной инфекции на психологический статус детей. / И. А. Сиренко, В. В. Рыбалка // Туберкулёз и болезни легких. - 2010. - № 1. - С. 59 -63.
10. Шилова, М.В. Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в Российской Федерации к началу 2009 г. // Туберкулёз и болезни лёгких. - 2010. - № 5. - С. 14 - 21.
Bibliography
1. Baranova, G. V. Psychological Peculiarities of Children and Tennagers with Pulmonary Tuberculosis / G. V. Baranova, N.V. Zolotova, E. S. Ovsyankina // Tuberculosis and Lung Diseases. -2010. - № 1. - P. 50 - 53.
2. Grebneva, N.N. Ecologo-Physiological Portrait of Modern Children and Teenagers in the Tyumen Region. - Tyumen: TSU, 2006. - 237 p.
3. Isaeva, N. Yu. Emotional-and-Personal Peculiarities of Senior Children and Teenagers with Various Forms of Tubercular Infection: Dis. ... Cand. of Med. / N.Yu. Isaeva. - Saint-Peterburge. 2001. - 150 p.
4. Lukashova, E.N. Psychological Peculiarities of Adolescents with Tuberculosis / E. N. Lukashova, L. N. Igisheva, I.F. Kopylova // Problems of Tuberculosis. - 2002. - № 1. - P. 39 -41.
5. Moiseeva, O.V. Risk Factors of Children's Getting Tuberculosis While Having Chemoprophylaxis // Children's Infections. - 2009. - № 3. - P. 25 - 27.
6. Mokhnachevskaya, A. I. Risk Factors of Children's Getting Pulmonary Tuberculosis Having Chronic Non-Specific Lung Diseases / A.I. Mokhnachevskaya, V. A. Aksenova // Problems of Tuberculosis. - 2006. - № 1. - P. 6 - 9.
7. Perelman, M. I. New Stages of Antitubercular Help Development for the Population of Russia / M.I. Perelman // Reports Theses From the Symposium Within the Framework of the Summary Collegiums of the Health Ministry. - М., 2002. - P. 25.
8. Shilova, M. V. The Tuberculosis Epidemic Situation in the Russian Federation by the Beginning of 2009 / M.V. Shilova // Tuberculosis and Lung Diseases. - 2010. - № 5. - P. 14 - 21.
9. Sirenko, I. A. Tuberculosis Infection Influence on Children's Psychological Status o / I. A. Sirenko, V. V. Rybalka // Tuberculosis and Lung Diseases. - 2010. - № 1. - P. 59 - 63.
10. Zagaynova, A. B. Growth Processes and 4-9 -Year-Old Children's Functional Abilities in the Tyumen Region: Synopsis of Diss. ... Cand. of Biol. / A.B. Zagaynova. - Tyumen, 1999. -28 p.
