CC BY
5Афанасьев Сергей Геннадьевич, doc1966@yandex.ru, НИИ онкологии ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН», Томск
Тарасова Анна Сергеевна, tarasova.as.tomsk@gmail.com, НИИ онкологии ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН», Томск
Августинович Александра Владимировна, aov862@yandex.ru, НИИ онкологии ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН», Томск
Коновалов Артем Игоревич, clinica@oncology.tomsk.ru, НИИ онкологии ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН», Томск
Ключевые слова:
колоректальный рак, печеночные метастазы, комбинированное лечение
Актуальность
Печень является наиболее частой локализацией метастазов колоректального рака. На момент постановки диагноза примерно у 25% пациентов имеются синхронные метастазы колоректального рака в печень. Считается, что эти пациенты имеют менее благоприятную биологию рака и с меньшей вероятностью выживут в течение длительного времени по сравнению с пациентами с метахронными метастазами. Стремление улучшить результаты лечения пациентов с синхронным поражением печени привело к вопросам о сроках и последовательности возможных терапевтических вмешательств.
Цель
Оценить эффективность и переносимость неоадъю-вантной химиотерапии (НАХТ) у больных метастатическим КРР с последующим хирургическим лечением.
Материалы и методы
В исследование включены 23 больных КРР с изолированным поражением печени, которым было проведено 3 курса НАХТ по схеме FOLFOXIRI. В зависимости от мутационного статуса RAS больные дополнительно получали цетуксимаб либо бевацизу-маб. По завершении НАХТ через 3 недели проводилась оценка объективного ответа опухоли по шкале RECIST 1.1. Хирургическое лечение включало лапароскопическое удаление первичной опухоли в кишке и симультанную открытую резекцию печени. Среднее
количество очагов в печени — 5 (1-12). Анатомические сегментэктомии и атипичные резекции выполнены 19 (82,6%) больным, левосторонние гепатэктомии — 2 (8,7%), правосторонняя гепатэктомия — 1 (4,3%), правосторонняя трисекционэктомия — 1 (4,3%) больному.
Результаты
Со стороны первичной опухоли во всех случаях была зафиксирована частичная регрессия (100%), по метастазам в печени у 2 (8,7%) больных отмечена полная регрессия, у 21 (91,3%) больного — частичная регрессия. Из нежелательных явлений химиотерапии наиболее часто встречались тошнота/рвота — 20 (86,9%) пациентов и полинейропатии — 7 (30,4%) пациентов. Интраоперационных осложнений не было. Средний объем кровопотери составил 417 мл (200-1200 мл). Послеоперационный период протекал без осложнений, средний койко-день — 8 суток (6-12 суток). У 1 (4,3%) больного на 30-е сутки после операции выявлена желчная фистула, которая была дренирована под УЗ-контролем.
Выводы
Использование НАХТ у больных КРР с изолированным поражением печени характеризуется удовлетворительной переносимостью, приводит к выраженному повреждению опухоли и не оказывает негативного влияния на течение интра- и послеоперационного периода.
Список литературы
1. Leporrier J ., Maurel J ., Chiche L . et al . A population-based study of the incidence, management and prognosis of hepatic metastases from colorectal cancer. Br J Surg . 2006 Apr. Vol . 93 (4) . Р 465-474. DOI: 10 ,1002/bjs . 5278 . PMID: 16523446 .
2 . Rehman A . H . , Jones R . P, Poston G . Prognostic and predictive markers in liver limited stage IV colorectal cancer // Eur J
Surg Oncol . 2019 . Dec . Vol . 45 (12) . Р 2251-2256 . DOI: 10 ,1016/j . ejso . 2019 . 06 . 038 . Epub 2019 Jun 27 . PMID: 31279594.
3 . Kopetz S ., Chang G . J . , Overman M . J . et al . McWilliams R . R . Improved survival in metastatic colorectal cancer is associated
with adoption of hepatic resection and improved chemotherapy // J Clin Oncol . 2009 . Aug . 1. Vol . 27 (22) . Р 3677-3683. DOI: 10 ,1200/Jm . 2008 . 20 . 5278 . Epub 2009 May 26 . PMID: 19470929; PMCID: PMC2720081.
Влияние статуса онкогена RAS на общую выживаемость пациентов с метастатическим раком толстой кишки
Авторы
Ширяев Николай Павлович, shiryaev.nikolay89@mail.ru, ГБУЗ ЯО «Областная клиническая онкологическая больница», Ярославль
Чепоров Сергей Валентинович, sergey.cheporov@rambler.ru, ГБУЗ ЯО «Областная клиническая онкологическая больница», Ярославль
Акимова Анастасия Евгеньевна, 79807738528@yandex.ru, ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ярославль
Милафетнова Валерия Валерьевна, vmilafetnova@mail.ru, ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ярославль
Ключевые слова:
рак толстой кишки, статус онкогена RAS, метастазы в печень
Актуальность
В структуре смертности колоректальный рак (КРР) составляет 14,2% и занимает второе место, уступая раку легкого. Заболеваемость КРР в Ярославской области (ЯО) составляет 13,4% всех случаев, выявленных в 2021 г., и находится на первом месте. Распространенные и метастатические формы заболевания выявляются более чем у половины больных.
Цель
Оценить выживаемость пациентов КРР с метастазами в печень в зависимости от статуса гена RAS при проведении комбинированного лечения в ЯО, определить влияние удаляемого объема опухолевой ткани (первичный очаг + mts) на результаты лечения.
Материалы и методы
Было проанализировано 284 пациента с мКРР, проходивших лечение на базе ЯОКОБ в период с 2015 по 2022 г. Средний возраст больных составил 63±8,6 года. Мужчин — 51,8% (n = 147), женщин — 48,2% (n = 137). Пациенты были разделены на три группы в зависимости от вида лечения: 1-я группа — пациенты с удалением первичного очага и проведением лекарственной терапии 58,1% (n = 165); 2-я группа — пациенты с проведением лекарственной терапии 31,7% (n = 90); 3-я — пациенты с удалением первичного очага с резекцией метастазов пече-
ни и проведением лекарственной терапии 10,2% (n = 29). Дополнительно пациенты были разделены на две подгруппы в зависимости от статуса гена RAS: подгруппа А — пациенты с K-RAS мутацией (n = 138); подгруппа В — пациенты с диким типом гена RAS (n = 146).
Результаты
Медиана общей выживаемости (МОВ) в зависимости от вида лечения составляет: в 1-й группе — 21 месяц (95% ДИ 18,6-23,3); в 2-й группе — 11,2 месяца (95% ДИ 9,9-12,5); в 3-й группе — 21 месяц (95% ДИ 18,6-23,3) (p = 0,001 25). МОВ в подгруппе с K-RAS-мутацией 1А составляет 17,8 месяца (95% ДИ 13,8-21,7); в подгруппе 2А — 10,7 месяца (95% ДИ 8,3-13,2); в подгруппе 3А — 13,6 месяца (95% ДИ 4,07-22,7). В подгруппе 1В с диким типом мутации МОВ составила 23,6 месяца (95% ДИ 19,8-27,44); в подгруппе 2В - 13,6 месяца (95% Ди 11,5-15,8); в подгруппе 3В — 24,1 месяца (95% ДИ 17-31,4).
Выводы
В группе с диким типом мутаций гена RAS МОВ наилучшая из всех групп. Объем выполняемого оперативного лечения при наличии RAS-мутации не увеличивает МОВ. Наихудший результат оказался в 2-й группе с наличием RAS-мутации.
Список литературы
1. ОЦЕНКА ВОЗМОЖНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЭТАПА В ЛЕЧЕНИИ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА С МЕТАСТАЗАМИ В ПЕЧЕНЬ
2 . Чепоров С . В . , Малашенко В . Н ., Богданова Е .А. Исследования и практика в медицине . 2019 . Т. 6 . № S . С . 283 .
Стереотаксическая радиохирургия как альтернатива хирургии в рамках комбинированной терапии олигометастазов
рака толстой кишки в печени
Авторы
Москаленко Алексей Николаевич, mansurgkokod@gmail.com, ГБУЗ «ГКОБ № 1 ДЗМ», Москва Лядов Владимир Константинович, vlyadov@gmail.com, ГБУЗ «ГКОБ № 1 ДЗМ», Москва Черных Марина Васильевна, dr.chernich@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
Сагайдак Игорь Всеволодович, Igor_sagaidak@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России Москва
Ищанов Дамир Галимжанович, kantoku89@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
