CC BY
4Материалы VIII Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи • 2022»
Гастроинтестинальный рак (колоректальный): комбинированное/комплексное лечение
Чепоров Сергей Валентинович, sergey.cheporov@rambler.ru, ГБУЗ ЯО «Областная клиническая онкологическая больница», Ярославль
Акимова Анастасия Евгеньевна, 79807738528@yandex.ru, ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ярославль
Милафетнова Валерия Валерьевна, vmilafetnova@mail.ru, ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ярославль
Ключевые слова:
рак толстой кишки, статус онкогена RAS, метастазы в печень
Актуальность
В структуре смертности колоректальный рак (КРР) составляет 14,2% и занимает второе место, уступая раку легкого. Заболеваемость КРР в Ярославской области (ЯО) составляет 13,4% всех случаев, выявленных в 2021 г., и находится на первом месте. Распространенные и метастатические формы заболевания выявляются более чем у половины больных.
Цель
Оценить выживаемость пациентов КРР с метастазами в печень в зависимости от статуса гена RAS при проведении комбинированного лечения в ЯО, определить влияние удаляемого объема опухолевой ткани (первичный очаг + mts) на результаты лечения.
Материалы и методы
Было проанализировано 284 пациента с мКРР, проходивших лечение на базе ЯОКОБ в период с 2015 по 2022 г. Средний возраст больных составил 63±8,6 года. Мужчин — 51,8% (n = 147), женщин — 48,2% (n = 137). Пациенты были разделены на три группы в зависимости от вида лечения: 1-я группа — пациенты с удалением первичного очага и проведением лекарственной терапии 58,1% (n = 165); 2-я группа — пациенты с проведением лекарственной терапии 31,7% (n = 90); 3-я — пациенты с удалением первичного очага с резекцией метастазов пече-
ни и проведением лекарственной терапии 10,2% (n = 29). Дополнительно пациенты были разделены на две подгруппы в зависимости от статуса гена RAS: подгруппа А — пациенты с K-RAS мутацией (n = 138); подгруппа В — пациенты с диким типом гена RAS (n = 146).
Результаты
Медиана общей выживаемости (МОВ) в зависимости от вида лечения составляет: в 1-й группе — 21 месяц (95% ДИ 18,6-23,3); в 2-й группе — 11,2 месяца (95% ДИ 9,9-12,5); в 3-й группе — 21 месяц (95% ДИ 18,6-23,3) (p = 0,001 25). МОВ в подгруппе с K-RAS-мутацией 1А составляет 17,8 месяца (95% ДИ 13,8-21,7); в подгруппе 2А — 10,7 месяца (95% ДИ 8,3-13,2); в подгруппе 3А — 13,6 месяца (95% ДИ 4,07-22,7). В подгруппе 1В с диким типом мутации МОВ составила 23,6 месяца (95% ДИ 19,8-27,44); в подгруппе 2В - 13,6 месяца (95% Ди 11,5-15,8); в подгруппе 3В — 24,1 месяца (95% ДИ 17-31,4).
Выводы
В группе с диким типом мутаций гена RAS МОВ наилучшая из всех групп. Объем выполняемого оперативного лечения при наличии RAS-мутации не увеличивает МОВ. Наихудший результат оказался в 2-й группе с наличием RAS-мутации.
Список литературы
1. ОЦЕНКА ВОЗМОЖНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЭТАПА В ЛЕЧЕНИИ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА С МЕТАСТАЗАМИ В ПЕЧЕНЬ
2 . Чепоров С . В . , Малашенко В . Н ., Богданова Е .А. Исследования и практика в медицине . 2019 . Т. 6 . № S . С . 283 .
Стереотаксическая радиохирургия как альтернатива хирургии в рамках комбинированной терапии олигометастазов
рака толстой кишки в печени
Авторы
Москаленко Алексей Николаевич, mansurgkokod@gmail.com, ГБУЗ «ГКОБ № 1 ДЗМ», Москва Лядов Владимир Константинович, vlyadov@gmail.com, ГБУЗ «ГКОБ № 1 ДЗМ», Москва Черных Марина Васильевна, dr.chernich@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
Сагайдак Игорь Всеволодович, Igor_sagaidak@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России Москва
Ищанов Дамир Галимжанович, kantoku89@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
Материалы VIII Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи • 2022»
Гастроинтестинальный рак (колоректальный): комбинированное/комплексное лечение
Гарипов Марат Русланович, mar.gari2010@mail.ru, ГБУЗ «ГКОБ № 1 ДЗМ», Москва Ключевые слова:
стереотаксическая лучевая терапия, резекция печени, колоректальный рак, олигометастатическое поражение печени
Актуальность
Основным методом лечения олигометастатическо-го [1] поражения печени при колоректальном раке является комбинированная терапия в составе лекарственной противоопухолевой терапии и хирургической резекции. Однако показатель резектабельности недостаточен (10-25%) и данная проблема в настоящее время далека от решения [2]. Один из возможных подходов к обеспечению локального контроля за метастатическими очагами — применение стереотак-сической лучевой терапии (SBRT) [3].
Цель
Сравнение эффективности SBRT и хирургии.
Материалы и методы
Ретроспективно в исследование включены больные с 1-5 метастазами колоректального рака в печени при отсутствии неконтролируемого внепеченочного поражения. Непосредственные и отдаленные результаты были оценены у 60 больных, которым проводилась SBRT со средней очаговой дозой (СОД) 54 Гр в 3 фракции и 89 больных, подвергшихся резекции печени различного объема. Группы больных были сопоставимы по полу и возрасту, однако больные в группе SBRT имели выше статус ECOG (р = 0,03) и перенесли больше линий ПХТ (р <0,001). Поражение было солитарным у 27 (45%) пациентов в группе SBRT и 39 (43,8%) пациентов в группе хирургии. Средний размер и число метастазов было достоверно
больше в группе хирургии (3,32 см), чем в группе лучевой терапии (2,6 см). В группе хирургии атипичная резекция печени проводилась у 55 (61,7%) больных, гемигепатэктомия — у 31 (34,2%), сегмен-тэктомия — у 3 (4,1%) больных. Частота R1 резекции составила 6,7%.
Результаты
Медиана наблюдения в группе SBRT составила 20,1 месяца и 18,6 месяца в группе хирургии. В группе SBRT токсичности III степени по СТСАЕ 5.0 и выше не отмечено. Осложнения после резекции печени развились у 18 (20,2%) больных, причем у 13 (14,6%)-3А по Qavien-Dindo. Летальности не было. Одногодичные локальный контроль (ЛК) и общая выживаемость (ОВ) составили в группе SBRT 73,7 и 92,8% и соответственно 86 и 94% в группе хирургии. Медиана выживаемости без прогрессирования (ВБП) в группе SBRT достигла 8,1 месяца и 12,2 месяца в группе хирургии. Достоверных различий в данных показателях получено не было.
Выводы
Стереотаксическая лучевая терапия — эффективный и безопасный метод обеспечения локального контроля за олигометастатическим поражением печени при коло-ректальном раке в рамках комбинированного лечения. Требуется проведение дальнейших исследований для индивидуализации показаний к проведению данного метода лечения и оптимизации его методологии.
Список литературы
1. Guckenberger M ., Lievens Y, Bouma AB . et al . Characterisation and classification of oligometastatic disease: a European Society for Radiotherapy and Oncology and European Organisation for Research and Treatment of Cancer consensus recommendation // Lancet Oncol . 2020 . Jan . Vol . 21 (1) . Р e18-e28 . DOI: 10 . 1016/S1470-2045(19)30718-1.
2 . Van Cutsem E . , Nordlinger B ., Adam R . et al . European Colorectal Metastases Treatment Group . Towards a pan-European
consensus on the treatment of patients with colorectal liver metastases // Eur J Cancer. 2006 Sep . Vol . 42 (14) . Р 22122221. DOI: 10 ,1016/j . ejca. 2006 . 04 . 012 . Epub 2006 Aug 10 . PMID: 16904315 .
3 . Petrelli F. , Comito T, Barni S . et al . SBRT for CRC liver metastases . Stereotactic body radiotherapy for colorectal can-
cer liver metastases: A systematic review // Radiother Oncol . 2018 . Dec . Vol . 129 (3) . Р 427-434. DOI: 10 ,1016/j . ra-donc. 2018 . 06 . 035 . Epub 2018 Jul 9 . PMID: 29997034.
Применение неоадъювантной химиолучевой терапии и консолидирующей химиотерапии у пациентов с прогностически неблагоприятным раком прямой кишки
Авторы
Орехов Иван Анатольевич, ivan.orekhov.vgma@gmail.com, МРНЦ им. А.Ф. Цыба, Обнинск Невольских Алексей Алексеевич, nevol@mrrc.obninsk.ru, МРНЦ им. А.Ф. Цыба, Обнинск Петров Леонид Олегович, leonid_petrov@mail.ru, МРНЦ им. А.Ф. Цыба, Обнинск Березовская Татьяна Павловна, berez@mrrc.obninsk.ru, МРНЦ им. А.Ф. Цыба, Обнинск
