CC BY
3Гарипов Марат Русланович, mar.gari2010@mail.ru, ГБУЗ «ГКОБ № 1 ДЗМ», Москва Ключевые слова:
стереотаксическая лучевая терапия, резекция печени, колоректальный рак, олигометастатическое поражение печени
Актуальность
Основным методом лечения олигометастатическо-го [1] поражения печени при колоректальном раке является комбинированная терапия в составе лекарственной противоопухолевой терапии и хирургической резекции. Однако показатель резектабельности недостаточен (10-25%) и данная проблема в настоящее время далека от решения [2]. Один из возможных подходов к обеспечению локального контроля за метастатическими очагами — применение стереотак-сической лучевой терапии (SBRT) [3].
Цель
Сравнение эффективности SBRT и хирургии.
Материалы и методы
Ретроспективно в исследование включены больные с 1-5 метастазами колоректального рака в печени при отсутствии неконтролируемого внепеченочного поражения. Непосредственные и отдаленные результаты были оценены у 60 больных, которым проводилась SBRT со средней очаговой дозой (СОД) 54 Гр в 3 фракции и 89 больных, подвергшихся резекции печени различного объема. Группы больных были сопоставимы по полу и возрасту, однако больные в группе SBRT имели выше статус ECOG (р = 0,03) и перенесли больше линий ПХТ (р <0,001). Поражение было солитарным у 27 (45%) пациентов в группе SBRT и 39 (43,8%) пациентов в группе хирургии. Средний размер и число метастазов было достоверно
больше в группе хирургии (3,32 см), чем в группе лучевой терапии (2,6 см). В группе хирургии атипичная резекция печени проводилась у 55 (61,7%) больных, гемигепатэктомия — у 31 (34,2%), сегмен-тэктомия — у 3 (4,1%) больных. Частота R1 резекции составила 6,7%.
Результаты
Медиана наблюдения в группе SBRT составила 20,1 месяца и 18,6 месяца в группе хирургии. В группе SBRT токсичности III степени по СТСАЕ 5.0 и выше не отмечено. Осложнения после резекции печени развились у 18 (20,2%) больных, причем у 13 (14,6%)-3А по Qavien-Dindo. Летальности не было. Одногодичные локальный контроль (ЛК) и общая выживаемость (ОВ) составили в группе SBRT 73,7 и 92,8% и соответственно 86 и 94% в группе хирургии. Медиана выживаемости без прогрессирования (ВБП) в группе SBRT достигла 8,1 месяца и 12,2 месяца в группе хирургии. Достоверных различий в данных показателях получено не было.
Выводы
Стереотаксическая лучевая терапия — эффективный и безопасный метод обеспечения локального контроля за олигометастатическим поражением печени при коло-ректальном раке в рамках комбинированного лечения. Требуется проведение дальнейших исследований для индивидуализации показаний к проведению данного метода лечения и оптимизации его методологии.
Список литературы
1. Guckenberger M ., Lievens Y, Bouma AB . et al . Characterisation and classification of oligometastatic disease: a European Society for Radiotherapy and Oncology and European Organisation for Research and Treatment of Cancer consensus recommendation // Lancet Oncol . 2020 . Jan . Vol . 21 (1) . Р e18-e28 . DOI: 10 . 1016/S1470-2045(19)30718-1.
2 . Van Cutsem E . , Nordlinger B ., Adam R . et al . European Colorectal Metastases Treatment Group . Towards a pan-European
consensus on the treatment of patients with colorectal liver metastases // Eur J Cancer. 2006 Sep . Vol . 42 (14) . Р 22122221. DOI: 10 ,1016/j . ejca. 2006 . 04 . 012 . Epub 2006 Aug 10 . PMID: 16904315 .
3 . Petrelli F. , Comito T, Barni S . et al . SBRT for CRC liver metastases . Stereotactic body radiotherapy for colorectal can-
cer liver metastases: A systematic review // Radiother Oncol . 2018 . Dec . Vol . 129 (3) . Р 427-434. DOI: 10 ,1016/j . ra-donc. 2018 . 06 . 035 . Epub 2018 Jul 9 . PMID: 29997034.
Применение неоадъювантной химиолучевой терапии и консолидирующей химиотерапии у пациентов с прогностически неблагоприятным раком прямой кишки
Авторы
Орехов Иван Анатольевич, ivan.orekhov.vgma@gmail.com, МРНЦ им. А.Ф. Цыба, Обнинск Невольских Алексей Алексеевич, nevol@mrrc.obninsk.ru, МРНЦ им. А.Ф. Цыба, Обнинск Петров Леонид Олегович, leonid_petrov@mail.ru, МРНЦ им. А.Ф. Цыба, Обнинск Березовская Татьяна Павловна, berez@mrrc.obninsk.ru, МРНЦ им. А.Ф. Цыба, Обнинск
Титова Людмила Николаевна, md.titova@mail.ru, МРНЦ им. А.Ф. Цыба, Обнинск Моураова Дзерасса Тельмановна, mouraova.dz@gmail.com, МРНЦ им. А.Ф. Цыба, Обнинск
Ключевые слова:
рак прямой кишки, неоадъювантная терапия, консолидирующая химиотерапия
Актуальность
В настоящее время актуальной является разработка новых режимов комбинированного лечения прогностически неблагоприятного рака прямой кишки (РПК), которые направлены на достижение полного ответа опухоли и снижение частоты отдаленного ме-тастазирования. [1-3].
Цель
Изучить результаты комбинированного лечения с использованием пролонгированной химиолучевой терапии (ХЛТ) и консолидирующей химиотерапии (ХТ) у больных прогностически неблагоприятным РПК.
Материалы и методы
В исследование включено 89 больных раком средне- (T3-4/N+) и нижнеампулярным отделом прямой кишки (T2-4/N+) с неблагоприятными факторами прогноза. Всем больным проводили ХЛТ (50 Гр по 2 Гр ежедневно; капецитабин 1650 мг/м2 в дни лучевой терапии) с последующими 4 циклами консолидирующей ХТ FOLFOX6 и оценкой клинической регрессии опухоли по совокупности данных МРТ (шкала TRG) [4], пальцевого исследования и эндоскопической картины. Полным клиническим ответом опухоли считали регрессию опухоли по данным МРТ (TRG 1-2) и отсутствие остаточной опухоли по данным эндоскопии. При наличии остаточной опухоли (TRG 3-5) больным выполнялось хирургическое лечение.
Результаты
У всех больных курс ХЛТ был завершен в полном объеме. В 2 случаях выявлено прогрессирование после ХЛТ. Завершенность неоадъювантного этапа ле-
чения составила 90%. Тотальная мезоректумэктомия была выполнена 67 больным. Операции в режиме R0 выполнены у 58 (87%) больных. Послеоперационные осложнения Ш-ГУ степени (по Qavien-Dmdo) [6] выявлены у 8 (11%) больных. Полный патоморфоло-гический ответ зарегистрирован в 16 (22%) случаях [5]. Местный рецидив заболевания выявлен у 5 (7%) оперированных пациентов, отдаленные метастазы выявлены у 14 (20%) больных, 3 больных умерли от прогрессирования заболевания (медиана наблюдения 39 месяцев). У 6 (7%) пациентов с остаточными проявлениями опухоли в виде постлучевого рубца и TRG 1-2 выполнены трансанальные эндомикрохи-рургические вмешательства при медиане наблюдения 24 месяца без признаков прогрессирования заболевания. В группу активного динамического наблюдения включены 13 (15%) пациентов с полной клинической регрессией опухоли, 2 больных отказались от хирургического лечения. На сроках наблюдения 12-45 (медиана 26) месяцев 4 пациентам выполнено хирургическое лечение в связи с продолженным ростом опухоли, у 1 из них выявлены отдаленные метастазы.
Выводы
ХЛТ с консолидирующей ХТ FOLFOX6 удовлетворительно переносится пациентами, сопровождается умеренным количеством токсических реакций, позволяет достигнуть полного патоморфологического ответа у 22% оперированных больных. Тактика активного динамического наблюдения может быть применена у пациентов с полным клиническим ответом опухоли при условии регулярного наблюдения, в случае выявления местного рецидива данным пациентам возможно выполнение радикального хирургического лечения.
Список литературы
1. Marco M . R ., Zhou L . , Patil S . et al . Timing of Rectal Cancer Response to Chemoradiation Consortium . Consolidation mFOLFOX6 Chemotherapy After Chemoradiotherapy Improves Survival in Patients With Locally Advanced Rectal Cancer: Final Results of a Multicenter Phase II Trial // Dis Colon Rectum . 2018 . Oct . Vol . 61 (10) . Р 1146-1155 . DOI: 10 .1097/ DCR . 0000000000001207 .
2 . Renu R ., Bahadoer et al . Short-course radiotherapy followed by chemotherapy before total mesorectal excision (TME) ver-
sus preoperative chemoradiotherapy, TME, and optional adjuvant chemotherapy in locally advanced rectal cancer (RAPIDO): a randomised, open-label, phase 3 trial // Oncol . 2021. Jan . Vol . 22 (1) . Р. 29-42. DOI: 10 ,1016/S1470-2045(20)30555-6 Epub 2020 Dec 7
3 . Fokas Е . et al . Randomized Phase II Trial of Chemoradiotherapy Plus Induction or Consolidation Chemotherapy as Total
Neoadjuvant Therapy for Locally Advanced Rectal Cancer: CAO/ARO/AIO-12 // J Clin Oncol . 2019 . Dec . 1. Vol . 37 (34) . Р 3212-3222 . DOI: 10 ,1200/jœ .19 . 00308 .
4 . Siddiqui M . R . , Bhoday J ., Battersby N . J . et al . Defining response to radio- therapy in rectal cancer using magnetic reso-
nance imaging and histopathological scales // World J Gastroenterol . 2016 . Oct . 7 . Vol . 22 (37) . Р. 8414-8434.
5 . Ryan J . E ., Warrier S . K ., Lynch A . C ., Heriot A . G . Assessing pathological complete response to neoadjuvant chemoradio-
therapy in locally advanced rectal cancer: a systematic review // Colorectal Dis . 2015 . Oct . Vol . 17 (10) . Р 849-861. DOI: 10 ,1111/codi .13081.
6 . Clavien P. A ., Barkun J . , de Oliveira M . L . et al . The Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experi-
ence // Ann Surg . 2009 Aug . Vol . 250 (2) . Р 187-196 . DOI: 10 ,1097/SLA . 0b013e3181b13ca2 .
