CC BY
14ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ №3, 2016
г. Симферополь
Проблема лечения варикозных трофических язв, осложненных микробной экземой, остается достаточно актуальной и является прерогативой дерматологов. Трофические язвы являются осложнением разносторонних патологических процессов в организме человека и прежде всего, затрагивает гемостазиологические изменения в сосудах нижних конечностей. Цель исследования: определение состояния системы гемостаза у больных варикозными трофическими язвами с микробной экземой в подострой стадии в процессе бальнеотерапии сероводородными сульфидными ваннами. Под наблюдением находилось 36 человек. Первую группу составили 14 человек, получивших помимо традиционного лечения бальнеотерапию сероводородными сульфидными ваннами на область пораженной конечности, продолжительностью в 28 дней, сеансы проводились 1 раз в 2 дня. Вторую группу составили 12 человек, получавших традиционную терапию. Группу контроля составили 10 человек. При исследовании активаторной активности плазмы (АКАП) и уровня фибриногена (ФГ) до лечения получены следующие данные: снижение уровня (АКАП, %) - 84,2±2,3, повышение уровня (ФГ, г/л) - 3,4±0,5 по сравнению с контрольной группой. После лечения АКАП в первой группе повысилась - 94,3±2,7, во второй группе
- 86,2±2,2 по сравнению с группой контроля. После лечения ФГ в первой группе снизился - 3,4±0,4, во второй группе снизился - 3,4±0,3 по сравнению с группой контроля. Таким образом, наблюдается улучшение параметров гемостаза, что свидетельствует о косвенном позитивном влиянии бальнеотерапии у данных больных.
ВЛИЯНИЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ПОКАЗАТЕЛИ ГОРМОНАЛЬНОГО И ЦИТОКИНОВОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Соболева Е.М., Тихончук Ю.Г., Ющенко Н.В., Гордиенко П.В., Пидгайная А.А., Яковлева Е.А., Кравченко Г.В. г. Симферополь, г. Евпатория
Немедикаментозная терапия является патогенетическим и саногенетическим методом лечения больных ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА). Использование естественных физических факторов запускает эволюционно сформированные специфические механизмы реагирования, закрепленные на уровне генотипа. Основной задачей санаторно-курортного лечения является не только коррекция иммунных нарушений, лежащих в основе патогенеза заболевания, но и восстановление гормональных регуляторных механизмов, ответственных за прогрессирование болезни. Целью нашего исследования явилось изучение влияния санаторно-курортного лечения на показатели гормонального и цитокинового статуса у больных ЮРА. Материалы и методы. На базе ГБУ РК «СДиДР «Здравница» г. Евпатория, нами было обследовано 50 больных ЮРА, в возрасте от 7 до 16 лет (средний возраст 12,30 + 0,22). Использовался стандартный комплекс санаторно-курортного лечения (СКЛ), с учетом формы, степени активности и наличия экссудативных или пролиферативных изменений в пораженных суставах. Продолжительность санаторно-курортного лечения составила 25 дней. Суставно-висцеральную форму заболевания диагностировали у 13 детей, преимущественно суставную
— у 37 больных. На период обследования у 12 пациентов преобладала умеренная степень активности процесса, у 22 -минимальная и 16 детей находились в стадии ремиссии. По длительности заболевания больные распределились следующим образом: у 23 детей стаж болезни составил от 1 до 3 лет, у 17 — от 3 до 6 лет и у 10 — более 6 лет. Контрольную группу (КГ) составили 20 практически здоровых сверстников. В сыворотке крови определяли количественную концентрации показателей цитокинового (ФНО-а, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-4, ИЛ-10) и гормонального статуса (АКТГ и кортизол). О сохранности биоритмов судили на основании исследования ритма секреции мелатонина. В моче определяли уровень его основного метаболита-6-сульфатоксимелатонин (6-СОМТ). Обсуждение полученных результатов. При ЮРА выявлены изменения функционирования эпифизарно-гипофизарно-надпочечниковой системы, характеризующиеся снижением содержания АКТГ, повышением уровня кортизола, снижением общего содержания и инверсией ритма секреции мелатонина. Корреляционный анализ выявил отсутствие связи между показателями АКТГ и кортизола у больных ЮРА, характерной для здоровых детей. Достоверные отрицательные корреляционные связи средней силы между ночным содержанием мелатонина и такими показателями как длительность заболевания (г=-0,54; р<0,05), степень активности процесса (г=-0,69; р<0,05), и длительность утренней скованности (г=-0,47; р<0,05) дают нам возможность предположить, что в прогрессировании заболевания основная роль принадлежит формированию внутреннего десинхроноза, вызванного нарушением циркадианного ритма секреции мелатонина и принципа обратной связи в системе гипофиз-надпочечники. Проведенное нами исследование показало, что у пациентов с ЮРА значения как провоспалительных (ФНО-а, ИЛ-1, ИЛ-6), так и противовоспалительных (ИЛ-4, ИЛ-10) цитокинов достоверно (р<0,01) превышают показатели группы контроля. Внутрисистемный корреляционный анализ, выявил следующие корреляционные пары: ФНО-а - ИЛ-1 (г=0,43; р<0,05); ИЛ-1-ИЛ-6 (г=0,61; р<0,05). В отношении противовоспалительного потенциала была выявлена достоверная прямая корреляционная связь средней силы (г=0,59; р<0,05) между уровнями ИЛ-4 и ИЛ-10. Так же были выявлены
корреляции между степенью активности заболевания и содержанием ИЛ-4 (r=-0,46; р<0,05), уровнем ИЛ-10 и проявлениями функциональной недостаточности (r=-0,43; р<0,05), что подтверждает факт снижения противовоспалительного потенциала, ассоциированного с увеличением степени активности заболевания и, как следствие, прогрессированием функциональной недостаточности у пациентов данной группы. Под влиянием санаторно-курортного лечения отмечалось достоверное (р<0,05) снижение уровня таких провоспалительных цитокинов как ФНО-а , ИЛ-1, а так же противовоспалительного цитокина ИЛ-4. В отношении других как про-, так и противовоспалительных цитокинов отмечалась лишь недостоверная тенденция к снижению их содержания. Влияние стандартного комплекса СКЛ выражалось в незначительном снижении содержания АКТГ при сохраняющихся стабильно высоких показателях уровня кортизола. Отмечалась тенденция к нормализации суточного содержания мелатонина и восстановлению его нормального биологического ритма, но данные показатели не достигали уровня, характерного для здоровых детей. Выводы. 1. У больных ювенильным ревматоидным артритом выявлены изменения функционирования эпифизарно-гипофизарно-надпочечниковой системы,
характеризующиеся снижением содержания АКТГ, повышением уровня кортизола, снижением общего содержания и инверсией ритма секреции мелатонина, приводящие к формированию внутреннего десинхроноза. 2. При ювенильном ревматоидном артрите имеет место повышение концентрации как провоспалительных, так и противовоспалительных цитокинов, ассоциированные с увеличением степени активности заболевания и, как следствие, прогрессированием функциональной недостаточности. 3. Показано положительное влияние санаторно-курортного лечения на динамику исследуемых параметров, однако незначительная выраженность данных изменений диктует необходимость пролонгирования длительности реабилитации и модификации стандартных комплексов санаторно-курортного лечения.
ОЦЕНКА ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ Стопоров А.Г, Каладзе Н.Н., Савелко Н.В. г. Саки, г. Симферополь Цель исследования: дать оценку результатов комплексного санаторно-курортного лечения (СКЛ) больных с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) в отдаленном периоде наблюдения. Материалы и методы исследования. Проведено обследование 44 больных с ПСМТ в грудном и поясничном отделах позвоночника в возрасте от 19 до 60 лет, получавших лечение в специализированном спинальном санатории им. академика Н.Н. Бурденко в г. Саки. Результаты СКЛ оценивали во время первичного пребывания пациентов в санатории и при их повторном прибытии на реабилитацию через 6-12 месяцев после окончания курса лечения. Клиническое обследование включало сбор жалоб, анамнеза, неврологический осмотр. Оценка неврологических проявлений спинальной травмы проводилась по шкале тяжести повреждения спинного мозга «ASIA». Двигательная активность больных с ПСМТ определялась при оценке тестов по выполнению простых бытовых навыков (максимум 22 балла). Тазовые расстройства изучались и оценивались по наличию и качеству естественных признаков контроля физиологических отправлений (максимум 6 баллов). Нейрогенные нарушения трофики тканей в пораженных сегментах оценивались по 3-х бальной шкале. Все больные были распределены на 3 группы. Санаторно-курортное лечение у всех больных с ПСМТ включало рациональное питание, лечебную гимнастику, массаж, ванны хлоридные натриевые, грязелечение, кишечное орошение, инстилляции и промывание мочевого пузыря, психотерапию, медикаментозную терапию и пр. В лечебную программу II группы была включена функциональная электростимуляция, которая проводилась на аппаратах «УЭИ-01» и «Физиотрон» с подбором параметров в соответствии с данными электродиагностики. С целью получения программируемой двигательной активности электрическим сигналом инициировались рефлекторные спинальные автоматизмы, на основе которых формировались двигательные ответы. В III группе дополнительно проводились индивидуальные занятия на многофункциональном тест-динамометре «Биодекс» по определенной схеме. Анализ данных исследования проводили с помощью статистической программы Statistica 6.0 (Statsoft, США). Результаты исследования. У больных I группы (n=9) через 6-12 месяцев сохранялись достигнутые в результате СКЛ уровни болевой чувствительности (до лечения 77,00±4,56, в катамнезе 77,33±4,61 баллов) и мышечной силы (до лечения 61,56±3,22, в катамнезе 64,00±3,53 баллов; р<0,01). Показатель тактильной чувствительности снизился на 2,56% относительно значений после лечения, однако оставался на несколько более высоком уровне при сравнении с исходным значением. У пациентов II группы (n=18) показатель тактильной чувствительности, увеличившийся в процессе СКЛ (с 78,67±4,22 до 90,72±2,18 баллов; р<0,01), через 6-12 месяцев наблюдения снизился до 90,22±2,32 баллов, но был достоверно выше значений, зарегистрированных до начала реабилитации (на 14,68%; р<0,01). Показатель мышечной силы в отдаленном периоде наблюдения сохранялся на достигнутом после СКЛ уровне (до лечения 56,06±1,70, в катамнезе 58,83±2,20 балла; р<0,01). Достоверной динамики болевой чувствительности как непосредственно после лечения, так и позже не наблюдалось. У пациентов III группы (n=17) в отдаленном периоде наблюдался прирост уровня тактильной
