CC BY
15явилось изучение состояния нервно-мышечного аппарата у детей с травматическими нейропатиями в восстановительном периоде (через месяц после оперативного лечения). Под наблюдением находились 30 детей в возрасте 5-10 лет. Двигательные расстройства у всех наблюдаемых характеризовались периферическими парезами, распространенность которых была обусловлена уровнем поражения нерва. Наряду с двигательными нарушениями у 65% больных наблюдались различные чувствительные расстройства. Для оценки функционального состояния нервно-мышечного аппарата использовали метод суммарной и стимуляционной электромиографии от аппарата «VikmgSelect» фирмы №со1е1 Исследовали биоэлектрическую активность мышц в покое и при максимальном мышечном сокращении с проведениемтурно-амплитудного анализа, скорость проведения импульса по нервам пораженной и здоровой стороны с определением дистальной латентности, амплитуды и длительности потенциала М-ответа. Электромиографическое исследование с использованием накожных электродов проведено 30 детям до и после курса восстановительного лечения. Комплексное лечение с использованием физических методов, массажа и лечебной физкультуры на фоне базовой медикаментозной терапии способствует профилактике рубцово-спаечного процесса в нерве,стимуляции его регенерации, сохранению функции денервированных мышц, максимальной компенсации движений с постепенным восстановлением правильного двигательного стереотипа. Под влиянием проведенного лечения у всех детей с травматическими нейропатиями наблюдали увеличение объема активных движений в суставах пораженных конечностей, силы мышц и улучшение чувствительных расстройств в зоне иннервации нервов. По результатам электромиографического исследования у большинства детей отмечали увеличение количества турнов в 1 сек, повышение амплитуды каждого турна на 25-30% с сохранением асимметрии сторон; увеличение амплитуды М-ответа на 70-80%, снижение дистальной латентности и длительности потенциала М-ответа по моторным волокнам. Изменения клинико-миографических показателей определялись характером повреждения нервов, объемом проведенного оперативного лечения, наличием сопутствующей соматической патологии (тиреоидит, метаболические нарушения и др.) и выполнения родителями в полном объеме плана реабилитации. Таким образом, динамическое исследование клинико-миографических показателей позволяет объективно оценивать целесообразность и эффективность каждого курса восстановительного лечения детей с травмами конечностей.
ВЛИЯНИЕ ИЗОМЕТРИЧЕСКОЙ ГИМНАСТИКИ НА ДИНАМИКУ САМОЧУВСТВИЯ ДЕТЕЙ С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ Пшеничная Е.В., Тонких Н. А. г. Донецк
Недостаточность вертебробазилярной артериальной системы (НВБАС) - обратимое нарушение функции мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения области, питаемой позвоночными и основной артериями. Цель: оценить состояние вертебробазилярной артериальной системы при цефалгиях у детей с вегетативной дисфункцией (ВСД), оптимизация тактики ведения данных пациентов. Объект исследования: 88 детей 7-18 лет (50 девочек и 38 мальчиков) с цефалгиями при ВСД. Методы исследования: клинические, лабораторные, инструментальные. В лечебно-реабилитационной программе основное внимание уделяли немедикаментозному воздействию, в том числе изометрической гимнастике. Динамику самочувствия оценивали на 3-и сутки терапии и при выписке. Результаты: НВБАС ^ 45.0) была диагностирована у 67 (76,1%) пациентов: нестабильность шейного отдела позвоночника выявлена у 57 (85,1%) чел., остеоартроз, спондилолистез - у 8 (11,9%) чел., ротационный подвывих С1-С2 - у 2 (3,0%) чел. При поступлении средний балл степени выраженности цефалгий составил 6,7 балла; головокружения - 5,9; астено-невротического синдрома - 7,5 баллов. На фоне проводимого лечения средний балл качественной оценки головной боли на 3-и сутки составил 3,8 балла, при выписке - 1,7 балла; головокружения - 3,1 и 1,2 балла соответственно. У всех больных улучшилось настроение и переносимость физических нагрузок. Выводы: НВБАС выявлена у 78,0% детей с цефалгиями при ВСД, что стало основанием для включения в программу лечения мероприятий по стабилизации состояния шейного отдела позвоночника.
СОСТАВЛЯЮЩИЕ ДУХОВНОГО ЗДОРОВЬЯ БОЛЬНЫХ ЛЮДЕЙ НА КУРОРТНОМ ЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЯ Савченко В.М. г. Симферополь
Здоровье человека являет собою сложное и многокомпонентное понятие. Одним из компонентов здоровья человека является его духовность. Цель исследования - изучить составляющие духовного здоровья больных людей на курортном этапе лечения. Обследовано 148 больных, страдающих хроническими болезнями и поступивших на лечение на Южный берег Крыма. Все больные были жителями Республики Крым. Женщин было 115 (77.7 %), мужчин - 33 (22.3 %) человека. Средний (М±о) возраст больных составил 59.22±10.90 лет. Основными заболеваниями явились: церебральный атеросклероз - 17.6 %, гипертоническая болезнь - 17.6 %, стенокардия - 16.9 %, диффузный кардиосклероз - 15.5 %, бронхиальная астма - 14.9 %, хронический
необструктивный бронхит - 6.1 %, хроническая обструктивная болезнь легких - 4.7 % случаев. В целом поражение органов кровообращения определено у 50.7 %, органов дыхания - у 27.7 % и нервной системы
- у 19.6 % больных. Длительность основного заболевания в среднем составила 9.92±8.38 лет. Состояние духовного здоровья устанавливали при помощи специальной анкеты«Определение духовной составляющей здоровья», когда респондентам предлагалось ответить на 19 вопросов (Гончаренко М.С., 2009; Харьков). Каждый вопрос имел несколько вариантов ответа (от 3-х до 11-ти), среди которых были правильные, частично неправильные и полностью неправильные ответы. В результате исследования установлено, что в целом количество правильных ответов на вопросы анкеты составило 38.9 %, неправильных - 61.1 %, среди которых частично неправильных было 27.1 % и полностью неправильных
- 34.0 % (от общего числа ответов). Преимущественно неправильные ответы были даны больными на 10 вопросов. Так, на вопрос о допустимости жертвенности ради духовности (безусловно; в некоторых случаях; не нужно ничем жертвовать) больные неправильно ответили в
79.1 % случаев. На вопрос о мотивах покупок (нужно покупать вещи, которые необходимы для практического пользования; нужно покупать вещи, которые популярны у окружающих; обидно, что нет возможности получать те вещи, которых хотелось бы; вещь дается человеку для исполнения чего-то главного в его жизни) неправильные ответы даны в
91.2 % случаев. На вопрос о поводах, по которым больше всего переживаем (за свое будущее; за выполнение порученного дела; за родных и близких; стараюсь не переживать; просто живу) неправильные ответы даны в 93.2 % случаев. На вопрос о качествах для становления духовности женщин (активность; чистота; кротость; воля; смирение; любовь; заботливость) неправильные ответы даны в 95.3 % случаев. На вопрос о качествах для становления духовности мужчин (активность; последовательность; воля; любовь; ответственность; заботливость; отвага) неправильные ответы даны в 97.9 % случаев. На вопрос с выбором двух основных качеств, являющихся основными проявлениями человеческого духа из семи (сознание; общительность; музыкальный слух; одаренность; свобода; последовательность; справедливость), неправильные ответы получены в 87.2 % случаев (частично неправильные - 59.5 %). На вопрос о самооценке (каждый день; достаточно часто; не чаще чем раз в год) неправильные ответы получены в 81.1 % случаев (частично неправильные - 65.5 %). На вопрос о счастье (бороться за него; находить его; создавать его; ждать его прихода) неправильные ответы даны в 87.8 % случаев (частично неправильные - 62.8 %). На вопрос о движении руками при объяснении информации (достаточно часто; редко; руки в основном находятся в покое) неправильные ответы даны в 77.7 % случаев (частично неправильные - 42.6 %). На вопрос о соотношении понятий «интеллектуальность» и «духовность» (интеллектуальность равняется духовности; интеллектуальность выше духовности; интеллектуальность служебная по отношению к духовности) неправильные ответы даны в 63.5 % случаев. Преимущественно правильные ответы даны больными на 6 вопросов. На вопрос в чем проявляется духовность (только в искусстве; в чтении особой литературы; даже в приготовлении пищи) правильные ответы даны в 75.0 % случаев. На вопрос о подобии между собой уха и руки (не подобны; подобны по составу; подобны как органы чувств) правильные ответы даны в 80.4 % случаев. На вопрос об отношении к своему прошлому (оно было лучше, чем настоящее; хочется отказаться от него; дало возможность многое понять) правильные ответы даны в 75.7 % случаев. На вопрос о том, что делать перед началом новой необходимой работы (срочно браться за ее выполнение; сообщить о ее начале окружающим; начинать работу с состояния покоя, без лишних рассказов о ней) правильные ответы даны в 71.6 % случаев. На вопрос охранении тайны (спешите ее рассказать знакомым; только родным и друзьям; способен ее сохранить до нужного времени) правильные ответы даны в 75.7 % случаев. На вопрос об отношении к погоде (считаю ее ужасной; она мне не нравится; я ее принимаю в том виде, в котором она есть)правильные ответы даны в 70.9 % случаев. На остальные три вопроса больные ответили почти одинаково правильно и неправильно. На вопрос с выбором (из 11) человеческих качеств, которые соединимы с духовностью, правильные ответы даны в 47.3 %, неправильные ответы - в 52.7 % случаев. На вопрос о выполнении духовной миссии (что это и как об этом узнать) правильные ответы даны в 39.9 %, неправильные ответы - в 60.1 % случаев. На вопрос об отношении к удачным и неудачным явлениям жизни правильные ответы даны в 56.1 %, неправильные ответы - в 43.9 % случаев. Выводы. Духовное здоровье людей, страдающих хроническими болезнями и поступивших на курортное лечение, является неблагополучным. Об этом свидетельствует 61.1 % случаев неправильных ответов на вопросы предложенной анкеты. Из 19 вопросов анкеты неправильные ответы в подавляющем большинстве случаев (63.5 - 97.9%) были даны по 10 вопросам. Это были вопросы, в которых напрямую шла речь о характеристиках духовности. Большинство правильных ответов было дано на вопросы, которые косвенно характеризовали духовность человека. Проведение курортного лечения требует применения программ формирования и поддержания духовного здоровья человека.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ БАЛЬНЕОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ВЕНОЗНЫМИ ТРОФИЧЕСКИМИ ЯЗВАМИ ПРИ ВАРИКОЗНОЙ ЭКЗЕМЕ Смолиенко В.Н., Нгема М.В., Кузнецова М.Ю.
г. Симферополь
Проблема лечения варикозных трофических язв, осложненных микробной экземой, остается достаточно актуальной и является прерогативой дерматологов. Трофические язвы являются осложнением разносторонних патологических процессов в организме человека и прежде всего, затрагивает гемостазиологические изменения в сосудах нижних конечностей. Цель исследования: определение состояния системы гемостаза у больных варикозными трофическими язвами с микробной экземой в подострой стадии в процессе бальнеотерапии сероводородными сульфидными ваннами. Под наблюдением находилось 36 человек. Первую группу составили 14 человек, получивших помимо традиционного лечения бальнеотерапию сероводородными сульфидными ваннами на область пораженной конечности, продолжительностью в 28 дней, сеансы проводились 1 раз в 2 дня. Вторую группу составили 12 человек, получавших традиционную терапию. Группу контроля составили 10 человек. При исследовании активаторной активности плазмы (АКАП) и уровня фибриногена (ФГ) до лечения получены следующие данные: снижение уровня (АКАП, %) - 84,2±2,3, повышение уровня (ФГ, г/л) - 3,4±0,5 по сравнению с контрольной группой. После лечения АКАП в первой группе повысилась - 94,3±2,7, во второй группе
- 86,2±2,2 по сравнению с группой контроля. После лечения ФГ в первой группе снизился - 3,4±0,4, во второй группе снизился - 3,4±0,3 по сравнению с группой контроля. Таким образом, наблюдается улучшение параметров гемостаза, что свидетельствует о косвенном позитивном влиянии бальнеотерапии у данных больных.
ВЛИЯНИЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ПОКАЗАТЕЛИ ГОРМОНАЛЬНОГО И ЦИТОКИНОВОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Соболева Е.М., Тихончук Ю.Г., Ющенко Н.В., Гордиенко П.В., Пидгайная А.А., Яковлева Е.А., Кравченко Г.В. г. Симферополь, г. Евпатория
Немедикаментозная терапия является патогенетическим и саногенетическим методом лечения больных ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА). Использование естественных физических факторов запускает эволюционно сформированные специфические механизмы реагирования, закрепленные на уровне генотипа. Основной задачей санаторно-курортного лечения является не только коррекция иммунных нарушений, лежащих в основе патогенеза заболевания, но и восстановление гормональных регуляторных механизмов, ответственных за прогрессирование болезни. Целью нашего исследования явилось изучение влияния санаторно-курортного лечения на показатели гормонального и цитокинового статуса у больных ЮРА. Материалы и методы. На базе ГБУ РК «СДиДР «Здравница» г. Евпатория, нами было обследовано 50 больных ЮРА, в возрасте от 7 до 16 лет (средний возраст 12,30 + 0,22). Использовался стандартный комплекс санаторно-курортного лечения (СКЛ), с учетом формы, степени активности и наличия экссудативных или пролиферативных изменений в пораженных суставах. Продолжительность санаторно-курортного лечения составила 25 дней. Суставно-висцеральную форму заболевания диагностировали у 13 детей, преимущественно суставную
— у 37 больных. На период обследования у 12 пациентов преобладала умеренная степень активности процесса, у 22 -минимальная и 16 детей находились в стадии ремиссии. По длительности заболевания больные распределились следующим образом: у 23 детей стаж болезни составил от 1 до 3 лет, у 17 — от 3 до 6 лет и у 10 — более 6 лет. Контрольную группу (КГ) составили 20 практически здоровых сверстников. В сыворотке крови определяли количественную концентрации показателей цитокинового (ФНО-а, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-4, ИЛ-10) и гормонального статуса (АКТГ и кортизол). О сохранности биоритмов судили на основании исследования ритма секреции мелатонина. В моче определяли уровень его основного метаболита-6-сульфатоксимелатонин (6-СОМТ). Обсуждение полученных результатов. При ЮРА выявлены изменения функционирования эпифизарно-гипофизарно-надпочечниковой системы, характеризующиеся снижением содержания АКТГ, повышением уровня кортизола, снижением общего содержания и инверсией ритма секреции мелатонина. Корреляционный анализ выявил отсутствие связи между показателями АКТГ и кортизола у больных ЮРА, характерной для здоровых детей. Достоверные отрицательные корреляционные связи средней силы между ночным содержанием мелатонина и такими показателями как длительность заболевания (г=-0,54; р<0,05), степень активности процесса (г=-0,69; р<0,05), и длительность утренней скованности (г=-0,47; р<0,05) дают нам возможность предположить, что в прогрессировании заболевания основная роль принадлежит формированию внутреннего десинхроноза, вызванного нарушением циркадианного ритма секреции мелатонина и принципа обратной связи в системе гипофиз-надпочечники. Проведенное нами исследование показало, что у пациентов с ЮРА значения как провоспалительных (ФНО-а, ИЛ-1, ИЛ-6), так и противовоспалительных (ИЛ-4, ИЛ-10) цитокинов достоверно (р<0,01) превышают показатели группы контроля. Внутрисистемный корреляционный анализ, выявил следующие корреляционные пары: ФНО-а - ИЛ-1 (г=0,43; р<0,05); ИЛ-1-ИЛ-6 (г=0,61; р<0,05). В отношении противовоспалительного потенциала была выявлена достоверная прямая корреляционная связь средней силы (г=0,59; р<0,05) между уровнями ИЛ-4 и ИЛ-10. Так же были выявлены
корреляции между степенью активности заболевания и содержанием ИЛ-4 (r=-0,46; р<0,05), уровнем ИЛ-10 и проявлениями функциональной недостаточности (r=-0,43; р<0,05), что подтверждает факт снижения противовоспалительного потенциала, ассоциированного с увеличением степени активности заболевания и, как следствие, прогрессированием функциональной недостаточности у пациентов данной группы. Под влиянием санаторно-курортного лечения отмечалось достоверное (р<0,05) снижение уровня таких провоспалительных цитокинов как ФНО-а , ИЛ-1, а так же противовоспалительного цитокина ИЛ-4. В отношении других как про-, так и противовоспалительных цитокинов отмечалась лишь недостоверная тенденция к снижению их содержания. Влияние стандартного комплекса СКЛ выражалось в незначительном снижении содержания АКТГ при сохраняющихся стабильно высоких показателях уровня кортизола. Отмечалась тенденция к нормализации суточного содержания мелатонина и восстановлению его нормального биологического ритма, но данные показатели не достигали уровня, характерного для здоровых детей. Выводы. 1. У больных ювенильным ревматоидным артритом выявлены изменения функционирования эпифизарно-гипофизарно-надпочечниковой системы,
характеризующиеся снижением содержания АКТГ, повышением уровня кортизола, снижением общего содержания и инверсией ритма секреции мелатонина, приводящие к формированию внутреннего десинхроноза. 2. При ювенильном ревматоидном артрите имеет место повышение концентрации как провоспалительных, так и противовоспалительных цитокинов, ассоциированные с увеличением степени активности заболевания и, как следствие, прогрессированием функциональной недостаточности. 3. Показано положительное влияние санаторно-курортного лечения на динамику исследуемых параметров, однако незначительная выраженность данных изменений диктует необходимость пролонгирования длительности реабилитации и модификации стандартных комплексов санаторно-курортного лечения.
ОЦЕНКА ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ Стопоров А.Г, Каладзе Н.Н., Савелко Н.В. г. Саки, г. Симферополь Цель исследования: дать оценку результатов комплексного санаторно-курортного лечения (СКЛ) больных с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) в отдаленном периоде наблюдения. Материалы и методы исследования. Проведено обследование 44 больных с ПСМТ в грудном и поясничном отделах позвоночника в возрасте от 19 до 60 лет, получавших лечение в специализированном спинальном санатории им. академика Н.Н. Бурденко в г. Саки. Результаты СКЛ оценивали во время первичного пребывания пациентов в санатории и при их повторном прибытии на реабилитацию через 6-12 месяцев после окончания курса лечения. Клиническое обследование включало сбор жалоб, анамнеза, неврологический осмотр. Оценка неврологических проявлений спинальной травмы проводилась по шкале тяжести повреждения спинного мозга «ASIA». Двигательная активность больных с ПСМТ определялась при оценке тестов по выполнению простых бытовых навыков (максимум 22 балла). Тазовые расстройства изучались и оценивались по наличию и качеству естественных признаков контроля физиологических отправлений (максимум 6 баллов). Нейрогенные нарушения трофики тканей в пораженных сегментах оценивались по 3-х бальной шкале. Все больные были распределены на 3 группы. Санаторно-курортное лечение у всех больных с ПСМТ включало рациональное питание, лечебную гимнастику, массаж, ванны хлоридные натриевые, грязелечение, кишечное орошение, инстилляции и промывание мочевого пузыря, психотерапию, медикаментозную терапию и пр. В лечебную программу II группы была включена функциональная электростимуляция, которая проводилась на аппаратах «УЭИ-01» и «Физиотрон» с подбором параметров в соответствии с данными электродиагностики. С целью получения программируемой двигательной активности электрическим сигналом инициировались рефлекторные спинальные автоматизмы, на основе которых формировались двигательные ответы. В III группе дополнительно проводились индивидуальные занятия на многофункциональном тест-динамометре «Биодекс» по определенной схеме. Анализ данных исследования проводили с помощью статистической программы Statistica 6.0 (Statsoft, США). Результаты исследования. У больных I группы (n=9) через 6-12 месяцев сохранялись достигнутые в результате СКЛ уровни болевой чувствительности (до лечения 77,00±4,56, в катамнезе 77,33±4,61 баллов) и мышечной силы (до лечения 61,56±3,22, в катамнезе 64,00±3,53 баллов; р<0,01). Показатель тактильной чувствительности снизился на 2,56% относительно значений после лечения, однако оставался на несколько более высоком уровне при сравнении с исходным значением. У пациентов II группы (n=18) показатель тактильной чувствительности, увеличившийся в процессе СКЛ (с 78,67±4,22 до 90,72±2,18 баллов; р<0,01), через 6-12 месяцев наблюдения снизился до 90,22±2,32 баллов, но был достоверно выше значений, зарегистрированных до начала реабилитации (на 14,68%; р<0,01). Показатель мышечной силы в отдаленном периоде наблюдения сохранялся на достигнутом после СКЛ уровне (до лечения 56,06±1,70, в катамнезе 58,83±2,20 балла; р<0,01). Достоверной динамики болевой чувствительности как непосредственно после лечения, так и позже не наблюдалось. У пациентов III группы (n=17) в отдаленном периоде наблюдался прирост уровня тактильной
