CC BY
9до 30 повторов. Отрабатывался специальный стереотип выхода из позы «90*х90*). Занятия 30 минут до 2 раза в день ежедневно в течение 6 недель. В комплекс восстановительных мероприятий первой КРГ последовательно применялись электросон, ЭП УВЧ, СМТ- терапия, аппликации парафино-озокеритовой смеси. Во второй КРГ магнито-лазеротерапия, лекарственный электрофорез карипакаина, калия иодида, новокаина, никотиновой кислоты, ультразвук, ИРТ при выраженном болевом синдроме. Общий курс 2-3 месяца. Пациентам обеих КРГ проводился лечебный массаж. Наиболее эффективным данный комплексный подход был при постоперационном периоде реабилитации у более молодых пациентов второй КРГ. Пациенты первой КРГ после лечения отмечали хорошее самочувствие, повышение самооценки, позитивных тестов на координацию движения и чувства равновесия, а также повышение показателей спирометрии. Верификация проводилась по результатам клинических данных, спирометрии, кардиографии. Данный комплексный подход оказался одинаково эффективен для обеих КРГ, выражался в значительном уменьшении болей в нижнем отделе спины.
ВОЗМОЖНОСТИ БАЛЬНЕОГРЯЗЕВОГО КУРОРТА В РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММ МЕДИКО- ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ Поберская В.А., Нагаец О.А., Полякова Н.К., Коротченкова С.В. г. Евпатория
В условиях бальнеогрязевого, климатического курорта Евпатория, особенности медико-психологической реабилитации лиц, профессиональная деятельность которых сопряжена с дополнительными психологическими и физическими нагрузками, определяются возможностью комплексного применения природных лечебных факторов Крыма на фоне психологической поддержки. Это иловая сульфидная иловая грязь и рапа озера Сакское; минеральные воды малой минерализации Евпаторийского месторождения, отнесенные по химическому составу к гидрокарбонатно-хлоридным натриевым (скв. № 13) и гидрокарбонатно-хлоридным натриевым борсодержащим (скв. № 58), для питьевых курсов лечения; климатические условия приморского курорта с обилием солнечных дней, сочетанием морского, степного климата и климата лимана. Наблюдения проведены в санаторно-курортных условиях у определенного контингента сотрудников органов внутренних дел, подлежащих медико-психологической реабилитации. Среди наиболее распространенных заболеваний отмечали остеохондроз позвоночника, в числе сопутствующей патологии заболевания гепатобилиарной системы, гастропатии. Основные направления в восстановлении нарушенных функций организма данного контингента больных в условиях бальнеогрязевого курорта включали два аспекта: коррекцию психологического статуса и улучшение клинико-функционального состояния организма путем применения целенаправленных программ с использованием природных лечебных факторов с учетом основного и сопутствующих заболеваний. На основе результатов Ноттингемского и Миннесотского опросников качества жизни, психологического тестирования подходили к выбору индивидуальной программы психологической поддержки. В режимных моментах учитывали проявления десинхроноза, обусловленного изменениями биоритмов и нарушением цикла сон-бодрствование. При наличии остоехондроза позвоночника определялась целенаправленная программа восстановительного лечения с комплексным использованием бальнеогрязелечения и общепринятого санаторно-курортного комплекса. В данном случае оценку эффекта проводили на основе динамики психологических показателей, уменьшении проявлений болевого синдрома, повышении функциональной двигательной активности и физической работоспособности. При наличии хронических заболеваний гепатобилиарной системы, проявлениях гастропатии в санаторно-курортном комплексе использовали питьевое лечение вышеуказанных типов минеральных вод, что способствовало улучшению функции желчевыводящих путей, повышению функциональной активности желудочно-кишечного тракта. Результаты психологического тестирования по показателям личностной и ситуативной тревожности, агрессии, раздражительности отражали нивелирование негативных проявлений психологического статуса. В единичных случаях рекомендовано продолжить медико-психологическую реабилитацию пациентов по месту жительства, что обусловлено личностно-характерологическими особенностями. Восстановительное лечение сотрудников органов внутренних дел, направленных на медико-психологическую реабилитацию в условия бальнеогрязевого курорта, на основе комплексного применения природных лечебных факторов и индивидуальных программ психологической поддержки с учетом психосоматических особенностей, способствовало повышению качества жизни по физической, психической составляющим и показателям общего здоровья, вследствие улучшения клинико-функционального состояния организма и уменьшения проявлений нервно-психического напряжения.
ПРИНЦИПЫ АДАПТАЦИОННОЙ ФИЗИОТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ БРОНХИТОВ Поважная Е.С., Зубенко И.В., Пеклун И.В., Терещенко И.В. г. Донецк
Неуклонный рост распространенности хронического бронхита (ХБ), утяжеление его течения заставляют разрабатывать новые более
эффективные подходы к лечению и реабилитации заболевания. В патогенезе ХБ важное место занимают вегетативные нарушения с изменением адаптационных возможностей организма. При нарушении вегетативной регуляции формируется дисадаптация, которая проявляется воспалительным, отечным, дистрофическим, дисиммунным синдромами с различными клиническими проявлениями. Выраженность изменений при воспалительном синдроме зависит от реактивности организма. При гиперреактивности формируется гиперэргическое воспаление с высокой скоростью катаболических процессов за счет гиперкатехоламинемии, закисления среды и активации процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ). Развивается гипосекреторное воспаление с иммунодепрессивными проявлениями. При гипореактивности организма, напротив, высокий уровень стресс-лимитирующих анаболических гормонов, низкая активность ПОЛ, повышенный рН среды, отек и гиперчувствительность иммунных клеток подавляет воспалительную реакцию. Тем самым у пациентов с гипореактивностью в большом проценте случаев диагностируются гиперсекреторные формы заболевания с аллергическими проявлениями. В первом случае показаны физические факторы с противовоспалительным, стресс-лимитирующим, анаболическим, холодовым, подавляющим ПОЛ эффектом (УФО (3-4 биодозы), пайлер-терапия, индуктотермия). Во втором случае, напротив, целесообразно стимулировать вялое гипоэргическое воспаление (ультразвук, электрофорез йода, магнитотерапия). Коррекция воспаления зависит от нарушений микроциркуляции: при сниженной реактивности организма целесообразны венотонические мероприятия, при повышенной реактивности, напротив, сосудисторелаксирующие факторы.
КОНТРОЛЬ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ КОМПЕНСАЦИИ У ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА В УСЛОВИЯХ САНАТОРИЯ Поленок И.А., Байраченко М.Ф. г. Симферополь, г. Евпатория
Традиционного одним из показателей, определяющих степень метаболической компенсации, является уровень гликозилированного гемоглобина (HbAlC). Однако его нецелесообразно использовать для контроля компенсации в условиях санатория, учитывая особенности его измерения (показатель отражает гликемию, имевшую место на протяжении жизни эритроцита, т.е. около 3 месяцев). Аналогом HbAlC является фруктозамин - индикатор уровня гликемии за последние 2-3 недели до проведения исследования, который идеально подходит для использования на санаторно-курортном этапе реабилитации. Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей проведения контроля метаболической компенсации у детей с сахарным диабетом 1 типа в условиях санатория. Под наблюдением находилось 153 ребенка, которые были разделены на группы в зависимости от степени компенсации: 1 группа - 23(15,0%) детей в состоянии компенсации, 91(59,4%) ребенок - в субкомпенсации, 39(25,6%) - в декомпенсации. Оценка компенсации до начала санаторно-курортного лечения проводилось согласно рекомендациями ADA, ISPAD (2009) и Российского консенсуса (2010). В период нахождения детей в условиях санатория проводился ежедневный мониторинг уровня гликемии с применением портативных глюкометров, специально рекомендованных для пациентов с сахарным диабетом. Изучение уровня фруктозамина проводилось колориметрическим методом. Показатели фруктозамина согласно рекомендациям М.А. Жуковского расценивали как нормальные при уровне в крови 2,0 - 2,8 ммоль/л, удовлетворительный контроль диабета
- 2,8 - 3,2 ммоль/л, средний - 3,2 - 3,7 ммоль/л, неудовлетворительный
- более 3,7 ммоль/л. При исследовании исходного состояния в группе детей с показателями компенсации уровень фруктозамина составил 3,1±0,6 ммоль/л, субкомпенсации - 3,3±0,2 ммоль/л, декомпенсации
- 4,0±0,5 ммоль/л (p<0,05). Изучена степень корреляции между показателями фруктозамина и степенью компенсации (r=0,72; p<0,01). Среднее количество измерений уровня гликемии составило 92,3±7,3 за весь период нахождения в санатории, или 4,7±0,9 в сутки. При изучении массива показателей гликемии высокие уровни гликемии плазмы (ГП) были зарегистрированы в 24% случаев, средние уровни ГП - в 64% случаев, низкие - в 12%. Под влиянием санаторно-курортного лечения количество детей с уровнем фруктозамина ниже 3,2 ммоль/л составило 41(26,8%), от 3,2 до 3,7 ммоль/л - 94(61,4%), выше 3,7 ммоль/л -18(11,8%), что положительно коррелировало с показателями гликемии, измеряемой ежедневно. Таким образом, уровень фруктозамина имеет высокую степень корреляции с традиционным методом оценки степени компенсации. В условиях санатория целесообразно использование фруктозамина для контроля степени компенсации. Под влиянием санаторно-курортного лечения происходит увеличение количества пациентов в состоянии компенсации и субкомпенсации.
ДИНАМИКА КЛИНИКО-МИОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ НЕЙРОПАТИЯХ ПОД ВЛИЯНИЕМ ЛЕЧЕНИЯ Попова О.Ф., Фанаскова Е.Р., Попова Е.С. г. Москва
Проблема медицинской реабилитации детей с травматическими нейропатиями в связи с высокой частотой инвалидизации (более 60% от общего числа травм) является актуальной до настоящего времени. Травмы нервных стволов конечностей в большинстве случаев требуют длительного восстановительного лечения. Целью исследования
явилось изучение состояния нервно-мышечного аппарата у детей с травматическими нейропатиями в восстановительном периоде (через месяц после оперативного лечения). Под наблюдением находились 30 детей в возрасте 5-10 лет. Двигательные расстройства у всех наблюдаемых характеризовались периферическими парезами, распространенность которых была обусловлена уровнем поражения нерва. Наряду с двигательными нарушениями у 65% больных наблюдались различные чувствительные расстройства. Для оценки функционального состояния нервно-мышечного аппарата использовали метод суммарной и стимуляционной электромиографии от аппарата «VikmgSelect» фирмы №со1е1 Исследовали биоэлектрическую активность мышц в покое и при максимальном мышечном сокращении с проведениемтурно-амплитудного анализа, скорость проведения импульса по нервам пораженной и здоровой стороны с определением дистальной латентности, амплитуды и длительности потенциала М-ответа. Электромиографическое исследование с использованием накожных электродов проведено 30 детям до и после курса восстановительного лечения. Комплексное лечение с использованием физических методов, массажа и лечебной физкультуры на фоне базовой медикаментозной терапии способствует профилактике рубцово-спаечного процесса в нерве,стимуляции его регенерации, сохранению функции денервированных мышц, максимальной компенсации движений с постепенным восстановлением правильного двигательного стереотипа. Под влиянием проведенного лечения у всех детей с травматическими нейропатиями наблюдали увеличение объема активных движений в суставах пораженных конечностей, силы мышц и улучшение чувствительных расстройств в зоне иннервации нервов. По результатам электромиографического исследования у большинства детей отмечали увеличение количества турнов в 1 сек, повышение амплитуды каждого турна на 25-30% с сохранением асимметрии сторон; увеличение амплитуды М-ответа на 70-80%, снижение дистальной латентности и длительности потенциала М-ответа по моторным волокнам. Изменения клинико-миографических показателей определялись характером повреждения нервов, объемом проведенного оперативного лечения, наличием сопутствующей соматической патологии (тиреоидит, метаболические нарушения и др.) и выполнения родителями в полном объеме плана реабилитации. Таким образом, динамическое исследование клинико-миографических показателей позволяет объективно оценивать целесообразность и эффективность каждого курса восстановительного лечения детей с травмами конечностей.
ВЛИЯНИЕ ИЗОМЕТРИЧЕСКОЙ ГИМНАСТИКИ НА ДИНАМИКУ САМОЧУВСТВИЯ ДЕТЕЙ С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ Пшеничная Е.В., Тонких Н. А. г. Донецк
Недостаточность вертебробазилярной артериальной системы (НВБАС) - обратимое нарушение функции мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения области, питаемой позвоночными и основной артериями. Цель: оценить состояние вертебробазилярной артериальной системы при цефалгиях у детей с вегетативной дисфункцией (ВСД), оптимизация тактики ведения данных пациентов. Объект исследования: 88 детей 7-18 лет (50 девочек и 38 мальчиков) с цефалгиями при ВСД. Методы исследования: клинические, лабораторные, инструментальные. В лечебно-реабилитационной программе основное внимание уделяли немедикаментозному воздействию, в том числе изометрической гимнастике. Динамику самочувствия оценивали на 3-и сутки терапии и при выписке. Результаты: НВБАС ^ 45.0) была диагностирована у 67 (76,1%) пациентов: нестабильность шейного отдела позвоночника выявлена у 57 (85,1%) чел., остеоартроз, спондилолистез - у 8 (11,9%) чел., ротационный подвывих С1-С2 - у 2 (3,0%) чел. При поступлении средний балл степени выраженности цефалгий составил 6,7 балла; головокружения - 5,9; астено-невротического синдрома - 7,5 баллов. На фоне проводимого лечения средний балл качественной оценки головной боли на 3-и сутки составил 3,8 балла, при выписке - 1,7 балла; головокружения - 3,1 и 1,2 балла соответственно. У всех больных улучшилось настроение и переносимость физических нагрузок. Выводы: НВБАС выявлена у 78,0% детей с цефалгиями при ВСД, что стало основанием для включения в программу лечения мероприятий по стабилизации состояния шейного отдела позвоночника.
СОСТАВЛЯЮЩИЕ ДУХОВНОГО ЗДОРОВЬЯ БОЛЬНЫХ ЛЮДЕЙ НА КУРОРТНОМ ЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЯ Савченко В.М. г. Симферополь
Здоровье человека являет собою сложное и многокомпонентное понятие. Одним из компонентов здоровья человека является его духовность. Цель исследования - изучить составляющие духовного здоровья больных людей на курортном этапе лечения. Обследовано 148 больных, страдающих хроническими болезнями и поступивших на лечение на Южный берег Крыма. Все больные были жителями Республики Крым. Женщин было 115 (77.7 %), мужчин - 33 (22.3 %) человека. Средний (М±о) возраст больных составил 59.22±10.90 лет. Основными заболеваниями явились: церебральный атеросклероз - 17.6 %, гипертоническая болезнь - 17.6 %, стенокардия - 16.9 %, диффузный кардиосклероз - 15.5 %, бронхиальная астма - 14.9 %, хронический
необструктивный бронхит - 6.1 %, хроническая обструктивная болезнь легких - 4.7 % случаев. В целом поражение органов кровообращения определено у 50.7 %, органов дыхания - у 27.7 % и нервной системы
- у 19.6 % больных. Длительность основного заболевания в среднем составила 9.92±8.38 лет. Состояние духовного здоровья устанавливали при помощи специальной анкеты«Определение духовной составляющей здоровья», когда респондентам предлагалось ответить на 19 вопросов (Гончаренко М.С., 2009; Харьков). Каждый вопрос имел несколько вариантов ответа (от 3-х до 11-ти), среди которых были правильные, частично неправильные и полностью неправильные ответы. В результате исследования установлено, что в целом количество правильных ответов на вопросы анкеты составило 38.9 %, неправильных - 61.1 %, среди которых частично неправильных было 27.1 % и полностью неправильных
- 34.0 % (от общего числа ответов). Преимущественно неправильные ответы были даны больными на 10 вопросов. Так, на вопрос о допустимости жертвенности ради духовности (безусловно; в некоторых случаях; не нужно ничем жертвовать) больные неправильно ответили в
79.1 % случаев. На вопрос о мотивах покупок (нужно покупать вещи, которые необходимы для практического пользования; нужно покупать вещи, которые популярны у окружающих; обидно, что нет возможности получать те вещи, которых хотелось бы; вещь дается человеку для исполнения чего-то главного в его жизни) неправильные ответы даны в
91.2 % случаев. На вопрос о поводах, по которым больше всего переживаем (за свое будущее; за выполнение порученного дела; за родных и близких; стараюсь не переживать; просто живу) неправильные ответы даны в 93.2 % случаев. На вопрос о качествах для становления духовности женщин (активность; чистота; кротость; воля; смирение; любовь; заботливость) неправильные ответы даны в 95.3 % случаев. На вопрос о качествах для становления духовности мужчин (активность; последовательность; воля; любовь; ответственность; заботливость; отвага) неправильные ответы даны в 97.9 % случаев. На вопрос с выбором двух основных качеств, являющихся основными проявлениями человеческого духа из семи (сознание; общительность; музыкальный слух; одаренность; свобода; последовательность; справедливость), неправильные ответы получены в 87.2 % случаев (частично неправильные - 59.5 %). На вопрос о самооценке (каждый день; достаточно часто; не чаще чем раз в год) неправильные ответы получены в 81.1 % случаев (частично неправильные - 65.5 %). На вопрос о счастье (бороться за него; находить его; создавать его; ждать его прихода) неправильные ответы даны в 87.8 % случаев (частично неправильные - 62.8 %). На вопрос о движении руками при объяснении информации (достаточно часто; редко; руки в основном находятся в покое) неправильные ответы даны в 77.7 % случаев (частично неправильные - 42.6 %). На вопрос о соотношении понятий «интеллектуальность» и «духовность» (интеллектуальность равняется духовности; интеллектуальность выше духовности; интеллектуальность служебная по отношению к духовности) неправильные ответы даны в 63.5 % случаев. Преимущественно правильные ответы даны больными на 6 вопросов. На вопрос в чем проявляется духовность (только в искусстве; в чтении особой литературы; даже в приготовлении пищи) правильные ответы даны в 75.0 % случаев. На вопрос о подобии между собой уха и руки (не подобны; подобны по составу; подобны как органы чувств) правильные ответы даны в 80.4 % случаев. На вопрос об отношении к своему прошлому (оно было лучше, чем настоящее; хочется отказаться от него; дало возможность многое понять) правильные ответы даны в 75.7 % случаев. На вопрос о том, что делать перед началом новой необходимой работы (срочно браться за ее выполнение; сообщить о ее начале окружающим; начинать работу с состояния покоя, без лишних рассказов о ней) правильные ответы даны в 71.6 % случаев. На вопрос охранении тайны (спешите ее рассказать знакомым; только родным и друзьям; способен ее сохранить до нужного времени) правильные ответы даны в 75.7 % случаев. На вопрос об отношении к погоде (считаю ее ужасной; она мне не нравится; я ее принимаю в том виде, в котором она есть)правильные ответы даны в 70.9 % случаев. На остальные три вопроса больные ответили почти одинаково правильно и неправильно. На вопрос с выбором (из 11) человеческих качеств, которые соединимы с духовностью, правильные ответы даны в 47.3 %, неправильные ответы - в 52.7 % случаев. На вопрос о выполнении духовной миссии (что это и как об этом узнать) правильные ответы даны в 39.9 %, неправильные ответы - в 60.1 % случаев. На вопрос об отношении к удачным и неудачным явлениям жизни правильные ответы даны в 56.1 %, неправильные ответы - в 43.9 % случаев. Выводы. Духовное здоровье людей, страдающих хроническими болезнями и поступивших на курортное лечение, является неблагополучным. Об этом свидетельствует 61.1 % случаев неправильных ответов на вопросы предложенной анкеты. Из 19 вопросов анкеты неправильные ответы в подавляющем большинстве случаев (63.5 - 97.9%) были даны по 10 вопросам. Это были вопросы, в которых напрямую шла речь о характеристиках духовности. Большинство правильных ответов было дано на вопросы, которые косвенно характеризовали духовность человека. Проведение курортного лечения требует применения программ формирования и поддержания духовного здоровья человека.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ БАЛЬНЕОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ВЕНОЗНЫМИ ТРОФИЧЕСКИМИ ЯЗВАМИ ПРИ ВАРИКОЗНОЙ ЭКЗЕМЕ Смолиенко В.Н., Нгема М.В., Кузнецова М.Ю.
