CC BY
10образом, проведенный корреляционный анализ у больных ЮРА и детей КГ, показал, что у здоровых детей имелись достоверные корреляционные связи между исследуемыми параметрами: прямые между а1-тимозином - СТГ (г=+0,492; р<0,05); и обратные между СТГ- возрастом (г=-0,395; р<0,05); а1-тимозином - возрастом (г=-0,512; р<0,05), что отражало сохранность механизма взаимодействия между гипофизом и тимусом и указывало на снижение функциональной активности тимуса и соматотропной функции гипофиза при взрослении. В то же время, у больных ЮРА нами была выявлена только одна корреляционная связь средней силы между а1-тимозином и возрастом (г=-0,359; р<0,05), что свидетельствовало о регуляторной десинхронизации в системе гипофиз-тимус. Данные корреляционного анализа также выявили, что у здоровых детей имелась обратная корреляционная связь средней силы между а1-тимозином и кортизолом (г=-0,412; р<0,05), в то время как при ЮРА такой взаимосвязи не наблюдалось, что может свидетельствовать об ином, неглюкокортикоидном механизме регуляции функции тимуса. здоровых детей между кортизолом и СТГ, также имелась связь средней силы (г=-0,524; р<0,05).
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ОТДЕЛЬНЫХ ПОЛИФЕНОЛЬНЫХ СОЕДИНЕНИЙ КРАСНОГО ВИНОГРАДА СОРТА КАБЕРНЕ-СОВИНЬОН ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ
Мизин В.И., Ежов В.В., Северин Н.А., Дудченко Л.Ш., Яланецкий А. Я., Шмигельская Н.А. г. Ялта
Метаболический синдром (МС), характеризующийся повышенной массой тела, нарушениями липидного и углеводного обмена и гипертензией, является важным компонентом патогенеза и клиники ИБС. Влияние отдельных полифенольных соединений на проявление МС изучено не достаточно. Цель исследования: оценка функциональной активности полифенольных соединений красного винограда сорта Каберне-Совиньон в отношении компонентов МС у больных ИБС. Методы: Оценка влияния полифенольных соединений проводилась у 60 больных ИБС, получавших санаторно-курортное восстановительное лечение (СКВЛ) на курорте Ялта. Пациенты в подгруппах «А» в дополнение к стандартному лечению получала вино, пациенты в контрольных подгруппах «В» получали только стандартное лечение. У больных ИБС применялось красное столовое вино («Каберне Магарач» и «Каберне Шабо»), изготовленное по классической технологии из винограда сорта Каберне-Совиньон. Содержание полифенольных соединений оценивалось методом высокоэффективной жидкостной хроматографии. Прием вина осуществлялся однократно, после обеда, суточные дозы составляли 200 мл вина, на курс от 10 до 18 процедур. Исследование пациентов проводилось перед началом и по окончании курса лечения по 50 параметрам, включая клинические, объективные, лабораторные и функциональные методы исследований, а также специальные тесты. Результаты исследований анализировались с использованием методов вариационной статистики. Результаты исследования. В целом применение комплекса полифенолов винограда сорта Каберне-Совиньон оказывает позитивное влияние на эффективность СКВЛ больных ИБС. Отмечено достоверное (при р<0,05) отличие средних значений динамики холестерина в группе «А» по сравнению с группой «В» (уменьшение на 0,585 и 0,002 ммоль/л соответственно). При корреляционном анализе динамики 50 контролированных параметров отмечено достоверное (при р<0,05) влияние, т.е. функциональная активность изученных соединений в отношении компонентов МС. Позитивное влияние на динамику САД оказала галловая кислота. Негативное влияние на динамику САД оказали антоцианы (в т.ч. дельфинидин и мальвидин-3-О-гликозид), процианидины, кверцетин, кверцетин-3-О-гликозид и каутаровая кислота. Негативное влияние на динамику ДАД оказали суммарный комплекс всех полифенольных соединений, антоцианы (в т.ч. дельфинидин и мальвидин-3-О-гликозид), процианидины, ресвератрол, кверцетин и кверцетин-3-О-гликозид, кумаровая кислота, катехин и эпикатехин. Галловая кислота оказала негативное влияние на динамику массы тела. Мальвидин-3,5-О-дигликозид оказал негативное влияние на динамику выраженности всех симптомов МС.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОГРАНИЧНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ Назарова Е.В. г. Симферополь
Пролонгированная психотравма оказывает фрустрирующее воздействие на психику родителей, воспитывающих детей больных ДЦП, что усиливает невротические и соматические проявления. Цель исследования: оценить возможности методик физиобальнеореабилитации в коррекции пограничных психических расстройств у родителей, воспитывающих детей больных ДЦП. Результаты и их обсуждение. В процессе исследования уточнен характер вариантов личностных деформаций и определен выбор психотестов и средств, направленных на оказание коррекционной помощи родителям. Разработана программа медико-психосоциальной реабилитации с ориентацией на семью пациента, а также дифференцированные методики с применением немедикаментозных факторов - климатолечение, ЛФК, бальнеолечение (хвойно-морские, йодобромные, жемчужные на морской воде ванны), низкоинтенсивная магнитотерапия, психотерапия. Для
коррекции невротических и соматоформных расстройств, применяли психотерапевтическое потенцирование при проведении бальнеотерапии и транскраниальной магнитотерапии. Дополнительное применение аудиального психотерапевтического способа для потенцирования терапевтического действия низкоинтенсивной магнитотерапии по транскраниальной методике позволяет достичь эмоциональной устойчивости, нормализации артериального давления, самочувствия, тонуса вегетативной нервной системы, снижение тревожности, снижение амплитуды А^а-ритма и увеличение его частоты, снижение мощности Theta - ритма, что подтверждено оптимальным содержанием стрессовых гормонов. Эффект анальгезии позволил снять болевую симптоматику (цефалгии, кардиоалгии, невралгии и т.д.). На фоне магнитотерапии было отмечено повышение чувствительности пациентов к проводимой методике психотерапии (увеличение сонливости, соматических эффектов). Наиболее чувствительными к магнитотерапии оказались пациенты, страдающие расстройством адаптации, соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы, фобическим тревожным расстройством. Большой арсенал технологий медицинской реабилитации на Евпаторийском курорте позволяет оказывать воздействия на различные патогенетические звенья заболевания, повышать эффективность лечения больных с невротическими проявлениями, что значительно улучшает качество жизни.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОЧАГОВОЙ СКЛЕРОДЕРМИЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ САКСКОЙ ГРЯЗИ ПО ПОКАЗАТЕЛЯМ Т-КЛЕТОЧНОГО ЗВЕНА ИММУНИТЕТА Нгема М.В., Кузнецова М.Ю., Мараках Марван Якин Нажи, Смолиенко В.Н. г. Симферополь
Целью работы явилась оценка эффективности лечения очаговой склеродермии с использованием целебной грязи озера Саки по показателям Т-клеточного звена иммунитета. Для характеристики иммунологической реактивности у 27 больных с этой патологией были изучены следующие показатели: количество периферических Т-лимфоцитов и их отдельных субпопуляций с помощью моноклональных антител; определение иммунорегуляторного индекса (ИРИ) по соотношению CD 4 / CD 8. Контрольную группу составили 10 здоровых лиц. Состояние иммунологической реактивности до и после курса лечения изучали в 2 группах. Исследования проводили до и после курса лечения. В 1-й группе больных с очаговой формой склеродермии (15 пациент) лечение проводили с использованием сакской грязи. Продолжительность курса составила 20 дней, длительность 1-го сеанса - 15-20 минут. Сеансы проводили 1 раз в 2 дня. Во второй группе (12 пациентов) грязелечение не использовали. Динамика изменения показателей Т-клеточного звена иммунитета до, и после лечения в группах сравнения имела следующий характер. У всех обследованных больных с очаговой формой склеродермии до лечения имело место статистически достоверное снижение по сравнению с контрольной группой уровня значений CD 3, CD 4, CD 8, а также показателя уровня ИРИ. В 1 - й группе, где использовалось грязелечение, после курса с применением сакской грязи значения этих показателей увеличилось соответственно в 1,2; 1,17; 1,01 и 1,16 раза (р<0,01). В тоже время во второй группе, где грязелечение не использовали (группа сравнения) статистически достоверного увеличения значений этих показателей не наблюдали.
КОМПЛЕКС ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ БОЛЕЙ В НИЖНЕМ ОТДЕЛЕ СПИНЫ Острецова Н.А., Острецов Ю.В. г. Ялта
На протяжении 2014 - 2015 гг. нами наблюдались 216 пациентов, проходивших курс восстановительного лечения с синдромом болей в нижнем отделе спины. Пациенты при поступлении распределялись по двум основным клинико-реабилитационным группам /КРГ/. В первую вошли 196 пациентов с болями в поясничном отделе позвоночника. Возраст этих пациентов 55 и выше с наличием одного и более хронических заболеваний /гипертоническая болезнь 2-3 стадии, ИБС и другие, с низкой толерантностью к физической нагрузке, с большим весом/индекс Кетле больше 30/, никогда не занимавшихся ФК и спортом/. Во вторую КРГ 20 человек пациенты более молодого возраста от 17 до 45лет, после хирургического лечения болей в спине (удаления межпозвонковых грыж дисков Ь4-Ь5, дискэктомии.) Пациенты второй КРГ не имели хронических заболеваний, с хорошими показателями кардиореспираторной системы с индексом Кетле ниже 25,5. Для уточнения диагноза и коррекции плана восстановительного лечения проводилась консультации на Кафедре педиатрии, физиотерапии, курортологии ФПО КГМУ им. С.И. Георгиевского доцента А.Г. Буявых. Предлагался специально разработанный комплекс ЛГ, включающий в себя лечебное позиционирование поза 90* х 90* (туловище на полу с приподнятым головным концом, ноги на стене под углом 90*) - 10 минут, в сочетании с диафрагмальным дыханием (груз на переднюю брюшную стенку не более 1000 граммов, вдох, выдох, пауза по 3 секунды до 30 повторов). Упражнение «обвис» и «гамак» с фиксацией пяток к стене выше обычного положения на 10-15 см, что даёт возможность приподнять поясничный отдел позвоночника выше уровня пола и прогнуть его кзади - по 4 повтора. Движения в суставах ног, имитирующих ходьбу
до 30 повторов. Отрабатывался специальный стереотип выхода из позы «90*х90*). Занятия 30 минут до 2 раза в день ежедневно в течение 6 недель. В комплекс восстановительных мероприятий первой КРГ последовательно применялись электросон, ЭП УВЧ, СМТ- терапия, аппликации парафино-озокеритовой смеси. Во второй КРГ магнито-лазеротерапия, лекарственный электрофорез карипакаина, калия иодида, новокаина, никотиновой кислоты, ультразвук, ИРТ при выраженном болевом синдроме. Общий курс 2-3 месяца. Пациентам обеих КРГ проводился лечебный массаж. Наиболее эффективным данный комплексный подход был при постоперационном периоде реабилитации у более молодых пациентов второй КРГ. Пациенты первой КРГ после лечения отмечали хорошее самочувствие, повышение самооценки, позитивных тестов на координацию движения и чувства равновесия, а также повышение показателей спирометрии. Верификация проводилась по результатам клинических данных, спирометрии, кардиографии. Данный комплексный подход оказался одинаково эффективен для обеих КРГ, выражался в значительном уменьшении болей в нижнем отделе спины.
ВОЗМОЖНОСТИ БАЛЬНЕОГРЯЗЕВОГО КУРОРТА В РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММ МЕДИКО- ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ Поберская В.А., Нагаец О.А., Полякова Н.К., Коротченкова С.В. г. Евпатория
В условиях бальнеогрязевого, климатического курорта Евпатория, особенности медико-психологической реабилитации лиц, профессиональная деятельность которых сопряжена с дополнительными психологическими и физическими нагрузками, определяются возможностью комплексного применения природных лечебных факторов Крыма на фоне психологической поддержки. Это иловая сульфидная иловая грязь и рапа озера Сакское; минеральные воды малой минерализации Евпаторийского месторождения, отнесенные по химическому составу к гидрокарбонатно-хлоридным натриевым (скв. № 13) и гидрокарбонатно-хлоридным натриевым борсодержащим (скв. № 58), для питьевых курсов лечения; климатические условия приморского курорта с обилием солнечных дней, сочетанием морского, степного климата и климата лимана. Наблюдения проведены в санаторно-курортных условиях у определенного контингента сотрудников органов внутренних дел, подлежащих медико-психологической реабилитации. Среди наиболее распространенных заболеваний отмечали остеохондроз позвоночника, в числе сопутствующей патологии заболевания гепатобилиарной системы, гастропатии. Основные направления в восстановлении нарушенных функций организма данного контингента больных в условиях бальнеогрязевого курорта включали два аспекта: коррекцию психологического статуса и улучшение клинико-функционального состояния организма путем применения целенаправленных программ с использованием природных лечебных факторов с учетом основного и сопутствующих заболеваний. На основе результатов Ноттингемского и Миннесотского опросников качества жизни, психологического тестирования подходили к выбору индивидуальной программы психологической поддержки. В режимных моментах учитывали проявления десинхроноза, обусловленного изменениями биоритмов и нарушением цикла сон-бодрствование. При наличии остоехондроза позвоночника определялась целенаправленная программа восстановительного лечения с комплексным использованием бальнеогрязелечения и общепринятого санаторно-курортного комплекса. В данном случае оценку эффекта проводили на основе динамики психологических показателей, уменьшении проявлений болевого синдрома, повышении функциональной двигательной активности и физической работоспособности. При наличии хронических заболеваний гепатобилиарной системы, проявлениях гастропатии в санаторно-курортном комплексе использовали питьевое лечение вышеуказанных типов минеральных вод, что способствовало улучшению функции желчевыводящих путей, повышению функциональной активности желудочно-кишечного тракта. Результаты психологического тестирования по показателям личностной и ситуативной тревожности, агрессии, раздражительности отражали нивелирование негативных проявлений психологического статуса. В единичных случаях рекомендовано продолжить медико-психологическую реабилитацию пациентов по месту жительства, что обусловлено личностно-характерологическими особенностями. Восстановительное лечение сотрудников органов внутренних дел, направленных на медико-психологическую реабилитацию в условия бальнеогрязевого курорта, на основе комплексного применения природных лечебных факторов и индивидуальных программ психологической поддержки с учетом психосоматических особенностей, способствовало повышению качества жизни по физической, психической составляющим и показателям общего здоровья, вследствие улучшения клинико-функционального состояния организма и уменьшения проявлений нервно-психического напряжения.
ПРИНЦИПЫ АДАПТАЦИОННОЙ ФИЗИОТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ БРОНХИТОВ Поважная Е.С., Зубенко И.В., Пеклун И.В., Терещенко И.В. г. Донецк
Неуклонный рост распространенности хронического бронхита (ХБ), утяжеление его течения заставляют разрабатывать новые более
эффективные подходы к лечению и реабилитации заболевания. В патогенезе ХБ важное место занимают вегетативные нарушения с изменением адаптационных возможностей организма. При нарушении вегетативной регуляции формируется дисадаптация, которая проявляется воспалительным, отечным, дистрофическим, дисиммунным синдромами с различными клиническими проявлениями. Выраженность изменений при воспалительном синдроме зависит от реактивности организма. При гиперреактивности формируется гиперэргическое воспаление с высокой скоростью катаболических процессов за счет гиперкатехоламинемии, закисления среды и активации процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ). Развивается гипосекреторное воспаление с иммунодепрессивными проявлениями. При гипореактивности организма, напротив, высокий уровень стресс-лимитирующих анаболических гормонов, низкая активность ПОЛ, повышенный рН среды, отек и гиперчувствительность иммунных клеток подавляет воспалительную реакцию. Тем самым у пациентов с гипореактивностью в большом проценте случаев диагностируются гиперсекреторные формы заболевания с аллергическими проявлениями. В первом случае показаны физические факторы с противовоспалительным, стресс-лимитирующим, анаболическим, холодовым, подавляющим ПОЛ эффектом (УФО (3-4 биодозы), пайлер-терапия, индуктотермия). Во втором случае, напротив, целесообразно стимулировать вялое гипоэргическое воспаление (ультразвук, электрофорез йода, магнитотерапия). Коррекция воспаления зависит от нарушений микроциркуляции: при сниженной реактивности организма целесообразны венотонические мероприятия, при повышенной реактивности, напротив, сосудисторелаксирующие факторы.
КОНТРОЛЬ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ КОМПЕНСАЦИИ У ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА В УСЛОВИЯХ САНАТОРИЯ Поленок И.А., Байраченко М.Ф. г. Симферополь, г. Евпатория
Традиционного одним из показателей, определяющих степень метаболической компенсации, является уровень гликозилированного гемоглобина (HbAlC). Однако его нецелесообразно использовать для контроля компенсации в условиях санатория, учитывая особенности его измерения (показатель отражает гликемию, имевшую место на протяжении жизни эритроцита, т.е. около 3 месяцев). Аналогом HbAlC является фруктозамин - индикатор уровня гликемии за последние 2-3 недели до проведения исследования, который идеально подходит для использования на санаторно-курортном этапе реабилитации. Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей проведения контроля метаболической компенсации у детей с сахарным диабетом 1 типа в условиях санатория. Под наблюдением находилось 153 ребенка, которые были разделены на группы в зависимости от степени компенсации: 1 группа - 23(15,0%) детей в состоянии компенсации, 91(59,4%) ребенок - в субкомпенсации, 39(25,6%) - в декомпенсации. Оценка компенсации до начала санаторно-курортного лечения проводилось согласно рекомендациями ADA, ISPAD (2009) и Российского консенсуса (2010). В период нахождения детей в условиях санатория проводился ежедневный мониторинг уровня гликемии с применением портативных глюкометров, специально рекомендованных для пациентов с сахарным диабетом. Изучение уровня фруктозамина проводилось колориметрическим методом. Показатели фруктозамина согласно рекомендациям М.А. Жуковского расценивали как нормальные при уровне в крови 2,0 - 2,8 ммоль/л, удовлетворительный контроль диабета
- 2,8 - 3,2 ммоль/л, средний - 3,2 - 3,7 ммоль/л, неудовлетворительный
- более 3,7 ммоль/л. При исследовании исходного состояния в группе детей с показателями компенсации уровень фруктозамина составил 3,1±0,6 ммоль/л, субкомпенсации - 3,3±0,2 ммоль/л, декомпенсации
- 4,0±0,5 ммоль/л (p<0,05). Изучена степень корреляции между показателями фруктозамина и степенью компенсации (r=0,72; p<0,01). Среднее количество измерений уровня гликемии составило 92,3±7,3 за весь период нахождения в санатории, или 4,7±0,9 в сутки. При изучении массива показателей гликемии высокие уровни гликемии плазмы (ГП) были зарегистрированы в 24% случаев, средние уровни ГП - в 64% случаев, низкие - в 12%. Под влиянием санаторно-курортного лечения количество детей с уровнем фруктозамина ниже 3,2 ммоль/л составило 41(26,8%), от 3,2 до 3,7 ммоль/л - 94(61,4%), выше 3,7 ммоль/л -18(11,8%), что положительно коррелировало с показателями гликемии, измеряемой ежедневно. Таким образом, уровень фруктозамина имеет высокую степень корреляции с традиционным методом оценки степени компенсации. В условиях санатория целесообразно использование фруктозамина для контроля степени компенсации. Под влиянием санаторно-курортного лечения происходит увеличение количества пациентов в состоянии компенсации и субкомпенсации.
ДИНАМИКА КЛИНИКО-МИОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ НЕЙРОПАТИЯХ ПОД ВЛИЯНИЕМ ЛЕЧЕНИЯ Попова О.Ф., Фанаскова Е.Р., Попова Е.С. г. Москва
Проблема медицинской реабилитации детей с травматическими нейропатиями в связи с высокой частотой инвалидизации (более 60% от общего числа травм) является актуальной до настоящего времени. Травмы нервных стволов конечностей в большинстве случаев требуют длительного восстановительного лечения. Целью исследования
