CC BY
12ВИДЫ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
СавчукЕ. А., Савчук Е. О., Шевченко И. В.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь
Острые нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) является одной из наиболее частых причин возникновения различных болевых синдромов, наличие которых ограничивает возможности реабилитации таких больных. Болевой синдром может развиться в различные периоды инсульта: у 50 % пациентов боль возникает в течение 1-го месяца после инсульта, у 37 % - в период от одного месяца до двух лет после инсульта. Характер инсульта не играет значения, постинсультная боль (ПБ) может развиваться как после ишемического, так и после геморрагического инсульта. ПБ условно разделяют на четыре вида: 1) центральную постинсультную боль (ЦПБ) - развивается в результате нарушения мозгового кровообращения в афферентных структурах головного мозга на любом уровне, но чаще всего в области таламуса; 2) комплексный региональный болевой синдром, например «синдром болевого плеча» (возникает вследствие трофических изменений суставов паретичных конечностей); 3) болевой синдром, связанный с прогрессирующим нарастанием мышечной спастичности; 4) головная боль (наиболее распространенным видом постинсультной ГБ является головная боль напряжения). Термин «ЦПБ» означает боль и некоторые другие виды нарушения чувствительности, появившиеся в результате перенесенного инсульта, ЦПБ представляет собой нейропатический болевой синдром. Впервые ЦПБ была описана в 1906 году Де-жерин и Руси в рамках таламического синдрома после инфаркта в области зрительного бугра. ППБ значительно ухудшает качество жизни пациентов, усугубляет депрессивные проявления и затрудняет проведение реабилитационных мероприятий, замедляя при этом социальную адаптацию. Основной задачей врача при ведении постинсультного пациента является своевременная диагностика болевых синдромов и эффективное их купирование и лечение, что уменьшит риск развития депрессии и улучшит качество жизни пациентов и возможности реабилитации больных после инсульта. Наиболее эффективным подходом при лечении ЦПБ является раннее назначение неселективных трициклических антидепрессантов, в первую очередь амитриптилина (или его сочетанное использование с антиконвульсантами типа карбамазепина или клоназепама). Постинсультные артропатии встречаются в среднем у 15-20 % больных с постинсультными гемипарезами. Формирование постинсультных артропатий центрального генеза наступает в среднем через 1-3 месяца после инсульта. Терапевтические мероприятия по борьбе с артропатиями включают применение НПВС и миорелаксантов, а также различные виды электролечения. Наиболее эффективный комплекс мероприятий по борьбе со спастичностью включает: физиотерапию, кинезитерапию, избирательный и точечный массаж, специальные лечебно-гимнастические приемы на расслабление и прием миорелаксантов. Причины развития постинсультной головной боли следующие: растяжение интактных сосудов для обеспечения оптимального кровотока ишемизированного участка; растяжение оболочек мозга по причине образования рубцов, отека и атрофии мозга; небольшое кровоизлияние в область давнего инсульта; небольшой разрыв артерии. Основными препаратами для лечения острого приступа ГБН являются ненаркотические анальгетики и НПВС. При лечении хронической ГБН препаратами выбора являются трициклические антидепрессанты, миорелаксанты, антиконвульсанты.
ИНДИВИДУАЛИЗАЦИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ПРОГРАММ НА БАЛЬНЕОГРЯЗЕВОМ КУРОРТЕ
Сафронова Н. С., Дубовенко Т. В.
Таврическая академия ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», г. Симферополь
Популярность Сакского бальнеогрязевого курорта ежегодно увеличивается среди пациентов с остеоартрозом (ОА) и другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Учитывая, что от 45 до 80 % данной категории больных свойственна сопутствующая сердечно-сосудистая патология, опасная своими осложнениями, возникает необходимость коррекции традиционно используемых схем реабилитации, включающих массаж, лечебную физкультуру, аппаратную физиотерапию, пелоидотерапию. В этой связи целью данного исследования стала оценка эффективности комплексных реабилитационных программ с различными бальнеогрязевыми факторами, назначенными в зависимости от индивидуальных особенностей, у пациенток с гонартрозом и артериальной гипертензией. Было обследовано 28 женщин 55-60 лет с клинически выраженным и рентгенологически подтвержденным ОА коленных суставов 2-3 стадии в сочетании с АГ II степени (риск 2). Пациентки прошли трехнедельный курс санаторно-курортного лечения в г. Саки, по окончании которого наблюдалась положительная динамика их общего состояния. Отмечалось уменьшение проявлений клинической симптоматики ОА, расширение двигательной сферы и улучшение различных сторон качества жизни. Вместе с тем результаты исследования показали, что у 16 больных комплекс методов аппаратной физиотерапии и массажа в сочетании с пелоидотерапией и рапными ваннами оказал заметное анальгезирующее действие, активизировал региональные трофические процессы, улучшил метаболизм сустава, периартикулярных тканей и двигательные возможности нижней конечности. Это нашло косвенное подтверждение в выраженной динамике результатов теста Лекена (р<0,05) и шкалы ВР (соматической боли) опросника SF-36 (р<0,05). В то же время дополнительное включение гидрокинезотерапии в программу реабилитации остальных 12 обследуемых значительно повлияло на психоэмоциональную сферу, способствовало снижению массы тела (р<0,05) и оказывало тренирующий эффект в отношении сердечно-сосудистой системы пациенток. Результат, полученный по шкале МН (психологическое здоровье), на 26,0 % (р<0,05) превышал аналогичный в первой группе женщин. Таким образом, полученные данные в дальнейшем могут быть использованы при составлении и реализации реабилитационных программ в санаторно-курортном лечении пациентов пожилого возраста с гонартрозом и артериальной гипертензией с учетом их индивидуальных особенностей.
ПОКАЗАТЕЛИ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ И СИМПАТОАДРЕНАЛОВОЙ СИСТЕМ У ДЕТЕЙ ГРУППЫ РИСКА
ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ
Семеняк Е. Г., Гаврилова О. Ф.
ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория
Целью работы явилось изучение состояния вегетативной нервной и симпатоадреналовой систем детей группы риска по туберкулезу. Под наблюдением находилось 250 детей, прибывших на лечение в санатории г. Евпатории. Дети были распределены на группы: с заболеваниями бронхолегочной патологии в виде рецидивирующего бронхита - 115 человек, хронического тонзиллита - 135 человек. Возраст детей составил от 9 до 15 лет. Критерием отбора служили показатели реакции Манту за последние 3 года. По данным туберкулиновой диагностики нами выявлено, что реакция Манту с диаметром инфильтрата до 10 мм была у 42,9 % детей (I группа), с диаметром более 10 мм - у 57,1 % детей (II группа). Данные по нозологиям в зависимости от реакции Манту распределились следующим образом: рецидивирующий бронхит - 31,8 % и 68,2 %, хронический тонзиллит - 54,1 % и 45,9 % соответственно. При анализе показателей вариабельности сердечного ритма нами установлено, что у детей с диаметром инфильтрата по реакции Манту до 10 мм (I группа) преобладал нормотонический тип ВНС - 65,6 % случаев, симпатикотонический тип регистрировался в 32 % случаев, ваготонический - у 3,5 % детей. Нормотонический тип вегетативной реактивности имел место у 80,0 % детей, гиперсимпатикотони-ческий - у 8,0 %, у 12,0 % детей - асимпатикотонический тип реактивности. С диаметром инфильтрата по реакции Манту больше 10
мм (II группа) чаще регистрировался симпатикотонический и ваготонический тип ВНС (у 40,0 % и 33,3 % детей соответственно). Вегетативная реактивность соответствовала нормотоническому типу у 64,2 % детей, гиперсимпатикотоническая реакция наблюдалась у 14,3 %, асимпатикотоническая - у 21,5 % детей. Среднестатистические показатели вариабельного сердечного ритма по индексу напряжения (ИН): нормотония - 49,6±3,6; симпатикотония - 108,7±4,2; ваготония - 22,2±1,6. Исследование катехоламиновых гормонов (КА) в группе риска по туберкулезу проводилось с целью определения реактивности симпатико-адреналовой системы (САС) организма. У детей группы риска по туберкулезу по среднестатистическим показателям уровень адреналина в моче был незначительно выше нормы, а содержание норадреналина было сниженным. Индивидуальный анализ по данным отклонений от нормальных показателей подтвердил, что у 58 % больных выявлен высокий уровень экскреции адреналина, а у 17 % - сниженный. Содержание норадреналина было сниженным у 71 % детей. У больных с хроническим тонзиллитом повышенные показатели адреналина встречались чаще, чем у больных рецидивирующим бронхитом (70 % и 55 % соответственно). Сниженные показатели норадреналина у детей с хроническим тонзиллитом также встречались чаще, чем у детей с рецидивирующим бронхитом (85 % и 69 % соответственно). Таким образом, данные состояния вегетативной нервной системы и САС были различными в зависимости от выраженности реакции Манту, что необходимо учитывать при назначении лечебных факторов.
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГОРМОНАЛЬНОГО И ЦИТОКИНОВОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ ПОД ВЛИЯНИЕМ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Соболева Е. М., Каладзе Н. Н.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь
Целью исследования явилось изучение влияния санаторно-курортного лечения на показатели гормонального и цитокинового статуса у больных ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА). Материалы и методы. На базе ГБУ РК «СДиДР "Здравница"» г. Евпатории было обследовано 50 больных ЮРА (средний возраст 12,30±0,22). Использовался стандартный комплекс санаторно-курортного лечения (СКЛ) с учетом формы, степени активности и наличия экссудативных или пролиферативных изменений в пораженных суставах. Продолжительность - 25 дней. Контрольную группу (КГ) составили 20 практически здоровых сверстников. Методом ИФА в сыворотке крови определяли количественную концентрацию показателей цитокинового (ФНО-а, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-4, ИЛ-10) и гормонального статуса (АКТГ и кортизол). Об уровне мелатонина и сохранности биоритмов судили на основании определения 6-сульфатоксимелатонина (6-СОМТ) в моче. Обсуждение полученных результатов. При ЮРА выявлены изменения функционирования эпифизарно-гипофизарно-надпочечниковой системы, характеризующиеся снижением содержания АКТГ, повышением уровня кортизола, снижением общего содержания и инверсией ритма секреции мелатонина, а также отсутствием корреляционной связи между показателями АКТГ и кортизола (характерной для здоровых детей). Достоверные корреляционные связи между ночным содержанием мелатонина и такими показателями, как длительность заболевания (r=-0,54; р<0,05), степень активности процесса (r=-0,69; р<0,05), длительность утренней скованности (r=-0,47; р<0,05) дают нам возможность предположить, что в прогрессировании заболевания основная роль принадлежит формированию внутреннего десинхроноза, вызванного нарушением циркадианного ритма секреции мелатонина и принципа обратной связи в системе «гипофиз - надпочечники». Проведенное исследование показало, что у пациентов с ЮРА значения как провоспалительных (ФНО-а, ИЛ-1, ИЛ-6), так и противовоспалительных (ИЛ-4, ИЛ-10) цитоки-нов достоверно (р<0,01) превышают показатели КГ. Внутрисистемный корреляционный анализ выявил корреляции между степенью активности заболевания и содержанием ИЛ-4 (r=-0,46; р<0,05), уровнем ИЛ-10 и проявлениями функциональной недостаточности (r=-0,43; р<0,05), что подтверждает факт снижения противовоспалительного потенциала, ассоциированного с увеличением степени активности заболевания и, как следствие, прогрессированием функциональной недостаточности у пациентов данной группы. Под влиянием санаторно-курортного лечения отмечалась тенденция к нормализации суточного содержания мелатонина и восстановлению его нормального биологического ритма, незначительное снижение содержания АКТГ при сохраняющихся стабильно высоких показателях уровня кортизола, достоверное (р<0,05) снижение уровня ФНО-а , ИЛ-1 и ИЛ-4. В отношении других, как про-, так и противовоспалительных цитокинов, отмечалась лишь недостоверная тенденция к снижению их содержания. Выводы. Показано положительное влияние санаторно-курортного лечения на динамику исследуемых параметров, однако незначительная выраженность данных изменений диктует необходимость пролонгирования длительности реабилитации и модификации стандартных комплексов санаторно-курортного лечения.
РЕЗУЛЬТАТЫ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЭТАПА РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
Стопоров А. Г.1, Каладзе Н. Н.2, Савелко Н. В.2 'ГАУ РК «Специализированный спинальный санаторий имени академика Н. Н. Бурденко», г Саки 2 ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь
Целью исследования было оценить эффективность применения тест-динамометра «Биодекс» на санаторно-курортном этапе реабилитации больных с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы (ПСМТ). Проведено обследование 44 больных с последствиями ПСМТ в грудном и поясничном отделах позвоночника в возрасте от 21 года до 64 лет, получавших курс реабилитации в специализированном спинальном санатории им. Н. Н. Бурденко в г. Саки. Давность заболевания составила от 1 года до 10 лет. Клиническое обследование включало сбор жалоб, анамнеза, неврологический осмотр, функциональную оценку осложнений ПСМТ. Оценка неврологических проявлений спинальной травмы проводилась по шкале тяжести повреждения спинного мозга «ASIA». Наличие и выраженность мотивации к реабилитации, желание больного интегрироваться в общество здоровых людей оценивали путем проведения тестирования по уровню показателя «локус контроля». Показатель «локус контроля» мог варьировать от 0 до 36 баллов. Более высокая сумма баллов свидетельствовала о более высоком уровне мотивации к достижению улучшения собственного состояния. Реабилитационный комплекс включал лечебную гимнастику, массаж, ванны хлоридные натриевые, грязелечение с применением сульфидной иловой грязи в виде аппликаций («брюки» и лента вдоль позвоночника), кишечное орошение, инстилляции и промывание мочевого пузыря, психотерапию. Механотерапия проводилась на многофункциональном тест-динамометре «Биодекс» (США) с применением элементов биологической обратной связи и возможностью больного активно участвовать в процессе тренировки. Анализ данных проводили с помощью статистической программы Statistica 6.0 (Statsoft, США). В результате у больных с ПСМТ наблюдался прирост показателя тактильной чувствительности на 0,73±0,27 % (р<0,01) и мышечной силы на 5,43±0,93 % (р<0,001), увеличение общей суммы на 4,14±0,70 балла, что составило 1,75±0,30 % (р<0,001) от исходных значений. Достоверной динамики болевой чувствительности не отмечалось. Анализ результатов реабилитации в зависимости от тяжести поражения спинного мозга показал следующее. У больных с ПСМТ групп «А» и «В» по шкале «ASIA» значимой динамики исследуемых показателей не наблюдалось. У больных с ПСМТ группы «С» по шкале «ASIA» наблюдалась положительная динамика тактильной чувствительности - на 1,77±0,61 % (р<0,05), мышечной силы - на 8,93±0,96 % (р<0,001). У больных с ПСМТ группы «D» по шкале «ASIA» мышечная сила увеличилась на 10,89±2,56 % (р<0,05). Возможность передвижения улучшилась у 16 больных с ПСМТ. Увеличение показателя уровня «локуса контроля» у боль-
