CC BY
14ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 1, 2018
ВИДЫ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
СавчукЕ. А., Савчук Е. О., Шевченко И. В.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь
Острые нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) является одной из наиболее частых причин возникновения различных болевых синдромов, наличие которых ограничивает возможности реабилитации таких больных. Болевой синдром может развиться в различные периоды инсульта: у 50 % пациентов боль возникает в течение 1-го месяца после инсульта, у 37 % - в период от одного месяца до двух лет после инсульта. Характер инсульта не играет значения, постинсультная боль (ПБ) может развиваться как после ишемического, так и после геморрагического инсульта. ПБ условно разделяют на четыре вида: 1) центральную постинсультную боль (ЦПБ) - развивается в результате нарушения мозгового кровообращения в афферентных структурах головного мозга на любом уровне, но чаще всего в области таламуса; 2) комплексный региональный болевой синдром, например «синдром болевого плеча» (возникает вследствие трофических изменений суставов паретичных конечностей); 3) болевой синдром, связанный с прогрессирующим нарастанием мышечной спастичности; 4) головная боль (наиболее распространенным видом постинсультной ГБ является головная боль напряжения). Термин «ЦПБ» означает боль и некоторые другие виды нарушения чувствительности, появившиеся в результате перенесенного инсульта, ЦПБ представляет собой нейропатический болевой синдром. Впервые ЦПБ была описана в 1906 году Де-жерин и Руси в рамках таламического синдрома после инфаркта в области зрительного бугра. ППБ значительно ухудшает качество жизни пациентов, усугубляет депрессивные проявления и затрудняет проведение реабилитационных мероприятий, замедляя при этом социальную адаптацию. Основной задачей врача при ведении постинсультного пациента является своевременная диагностика болевых синдромов и эффективное их купирование и лечение, что уменьшит риск развития депрессии и улучшит качество жизни пациентов и возможности реабилитации больных после инсульта. Наиболее эффективным подходом при лечении ЦПБ является раннее назначение неселективных трициклических антидепрессантов, в первую очередь амитриптилина (или его сочетанное использование с антиконвульсантами типа карбамазепина или клоназепама). Постинсультные артропатии встречаются в среднем у 15-20 % больных с постинсультными гемипарезами. Формирование постинсультных артропатий центрального генеза наступает в среднем через 1-3 месяца после инсульта. Терапевтические мероприятия по борьбе с артропатиями включают применение НПВС и миорелаксантов, а также различные виды электролечения. Наиболее эффективный комплекс мероприятий по борьбе со спастичностью включает: физиотерапию, кинезитерапию, избирательный и точечный массаж, специальные лечебно-гимнастические приемы на расслабление и прием миорелаксантов. Причины развития постинсультной головной боли следующие: растяжение интактных сосудов для обеспечения оптимального кровотока ишемизированного участка; растяжение оболочек мозга по причине образования рубцов, отека и атрофии мозга; небольшое кровоизлияние в область давнего инсульта; небольшой разрыв артерии. Основными препаратами для лечения острого приступа ГБН являются ненаркотические анальгетики и НПВС. При лечении хронической ГБН препаратами выбора являются трициклические антидепрессанты, миорелаксанты, антиконвульсанты.
ИНДИВИДУАЛИЗАЦИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ПРОГРАММ НА БАЛЬНЕОГРЯЗЕВОМ КУРОРТЕ
Сафронова Н. С., Дубовенко Т. В.
Таврическая академия ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», г. Симферополь
Популярность Сакского бальнеогрязевого курорта ежегодно увеличивается среди пациентов с остеоартрозом (ОА) и другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Учитывая, что от 45 до 80 % данной категории больных свойственна сопутствующая сердечно-сосудистая патология, опасная своими осложнениями, возникает необходимость коррекции традиционно используемых схем реабилитации, включающих массаж, лечебную физкультуру, аппаратную физиотерапию, пелоидотерапию. В этой связи целью данного исследования стала оценка эффективности комплексных реабилитационных программ с различными бальнеогрязевыми факторами, назначенными в зависимости от индивидуальных особенностей, у пациенток с гонартрозом и артериальной гипертензией. Было обследовано 28 женщин 55-60 лет с клинически выраженным и рентгенологически подтвержденным ОА коленных суставов 2-3 стадии в сочетании с АГ II степени (риск 2). Пациентки прошли трехнедельный курс санаторно-курортного лечения в г. Саки, по окончании которого наблюдалась положительная динамика их общего состояния. Отмечалось уменьшение проявлений клинической симптоматики ОА, расширение двигательной сферы и улучшение различных сторон качества жизни. Вместе с тем результаты исследования показали, что у 16 больных комплекс методов аппаратной физиотерапии и массажа в сочетании с пелоидотерапией и рапными ваннами оказал заметное анальгезирующее действие, активизировал региональные трофические процессы, улучшил метаболизм сустава, периартикулярных тканей и двигательные возможности нижней конечности. Это нашло косвенное подтверждение в выраженной динамике результатов теста Лекена (р<0,05) и шкалы ВР (соматической боли) опросника SF-36 (р<0,05). В то же время дополнительное включение гидрокинезотерапии в программу реабилитации остальных 12 обследуемых значительно повлияло на психоэмоциональную сферу, способствовало снижению массы тела (р<0,05) и оказывало тренирующий эффект в отношении сердечно-сосудистой системы пациенток. Результат, полученный по шкале МН (психологическое здоровье), на 26,0 % (р<0,05) превышал аналогичный в первой группе женщин. Таким образом, полученные данные в дальнейшем могут быть использованы при составлении и реализации реабилитационных программ в санаторно-курортном лечении пациентов пожилого возраста с гонартрозом и артериальной гипертензией с учетом их индивидуальных особенностей.
ПОКАЗАТЕЛИ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ И СИМПАТОАДРЕНАЛОВОЙ СИСТЕМ У ДЕТЕЙ ГРУППЫ РИСКА
ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ
Семеняк Е. Г., Гаврилова О. Ф.
ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория
Целью работы явилось изучение состояния вегетативной нервной и симпатоадреналовой систем детей группы риска по туберкулезу. Под наблюдением находилось 250 детей, прибывших на лечение в санатории г. Евпатории. Дети были распределены на группы: с заболеваниями бронхолегочной патологии в виде рецидивирующего бронхита - 115 человек, хронического тонзиллита - 135 человек. Возраст детей составил от 9 до 15 лет. Критерием отбора служили показатели реакции Манту за последние 3 года. По данным туберкулиновой диагностики нами выявлено, что реакция Манту с диаметром инфильтрата до 10 мм была у 42,9 % детей (I группа), с диаметром более 10 мм - у 57,1 % детей (II группа). Данные по нозологиям в зависимости от реакции Манту распределились следующим образом: рецидивирующий бронхит - 31,8 % и 68,2 %, хронический тонзиллит - 54,1 % и 45,9 % соответственно. При анализе показателей вариабельности сердечного ритма нами установлено, что у детей с диаметром инфильтрата по реакции Манту до 10 мм (I группа) преобладал нормотонический тип ВНС - 65,6 % случаев, симпатикотонический тип регистрировался в 32 % случаев, ваготонический - у 3,5 % детей. Нормотонический тип вегетативной реактивности имел место у 80,0 % детей, гиперсимпатикотони-ческий - у 8,0 %, у 12,0 % детей - асимпатикотонический тип реактивности. С диаметром инфильтрата по реакции Манту больше 10
