CC BY
15г. Симферополь
Проблема лечения варикозных трофических язв, осложненных микробной экземой, остается достаточно актуальной и является прерогативой дерматологов. Трофические язвы являются осложнением разносторонних патологических процессов в организме человека и прежде всего, затрагивает гемостазиологические изменения в сосудах нижних конечностей. Цель исследования: определение состояния системы гемостаза у больных варикозными трофическими язвами с микробной экземой в подострой стадии в процессе бальнеотерапии сероводородными сульфидными ваннами. Под наблюдением находилось 36 человек. Первую группу составили 14 человек, получивших помимо традиционного лечения бальнеотерапию сероводородными сульфидными ваннами на область пораженной конечности, продолжительностью в 28 дней, сеансы проводились 1 раз в 2 дня. Вторую группу составили 12 человек, получавших традиционную терапию. Группу контроля составили 10 человек. При исследовании активаторной активности плазмы (АКАП) и уровня фибриногена (ФГ) до лечения получены следующие данные: снижение уровня (АКАП, %) - 84,2±2,3, повышение уровня (ФГ, г/л) - 3,4±0,5 по сравнению с контрольной группой. После лечения АКАП в первой группе повысилась - 94,3±2,7, во второй группе
- 86,2±2,2 по сравнению с группой контроля. После лечения ФГ в первой группе снизился - 3,4±0,4, во второй группе снизился - 3,4±0,3 по сравнению с группой контроля. Таким образом, наблюдается улучшение параметров гемостаза, что свидетельствует о косвенном позитивном влиянии бальнеотерапии у данных больных.
ВЛИЯНИЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ПОКАЗАТЕЛИ ГОРМОНАЛЬНОГО И ЦИТОКИНОВОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Соболева Е.М., Тихончук Ю.Г., Ющенко Н.В., Гордиенко П.В., Пидгайная А.А., Яковлева Е.А., Кравченко Г.В. г. Симферополь, г. Евпатория
Немедикаментозная терапия является патогенетическим и саногенетическим методом лечения больных ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА). Использование естественных физических факторов запускает эволюционно сформированные специфические механизмы реагирования, закрепленные на уровне генотипа. Основной задачей санаторно-курортного лечения является не только коррекция иммунных нарушений, лежащих в основе патогенеза заболевания, но и восстановление гормональных регуляторных механизмов, ответственных за прогрессирование болезни. Целью нашего исследования явилось изучение влияния санаторно-курортного лечения на показатели гормонального и цитокинового статуса у больных ЮРА. Материалы и методы. На базе ГБУ РК «СДиДР «Здравница» г. Евпатория, нами было обследовано 50 больных ЮРА, в возрасте от 7 до 16 лет (средний возраст 12,30 + 0,22). Использовался стандартный комплекс санаторно-курортного лечения (СКЛ), с учетом формы, степени активности и наличия экссудативных или пролиферативных изменений в пораженных суставах. Продолжительность санаторно-курортного лечения составила 25 дней. Суставно-висцеральную форму заболевания диагностировали у 13 детей, преимущественно суставную
— у 37 больных. На период обследования у 12 пациентов преобладала умеренная степень активности процесса, у 22 -минимальная и 16 детей находились в стадии ремиссии. По длительности заболевания больные распределились следующим образом: у 23 детей стаж болезни составил от 1 до 3 лет, у 17 — от 3 до 6 лет и у 10 — более 6 лет. Контрольную группу (КГ) составили 20 практически здоровых сверстников. В сыворотке крови определяли количественную концентрации показателей цитокинового (ФНО-а, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-4, ИЛ-10) и гормонального статуса (АКТГ и кортизол). О сохранности биоритмов судили на основании исследования ритма секреции мелатонина. В моче определяли уровень его основного метаболита-6-сульфатоксимелатонин (6-СОМТ). Обсуждение полученных результатов. При ЮРА выявлены изменения функционирования эпифизарно-гипофизарно-надпочечниковой системы, характеризующиеся снижением содержания АКТГ, повышением уровня кортизола, снижением общего содержания и инверсией ритма секреции мелатонина. Корреляционный анализ выявил отсутствие связи между показателями АКТГ и кортизола у больных ЮРА, характерной для здоровых детей. Достоверные отрицательные корреляционные связи средней силы между ночным содержанием мелатонина и такими показателями как длительность заболевания (г=-0,54; р<0,05), степень активности процесса (г=-0,69; р<0,05), и длительность утренней скованности (г=-0,47; р<0,05) дают нам возможность предположить, что в прогрессировании заболевания основная роль принадлежит формированию внутреннего десинхроноза, вызванного нарушением циркадианного ритма секреции мелатонина и принципа обратной связи в системе гипофиз-надпочечники. Проведенное нами исследование показало, что у пациентов с ЮРА значения как провоспалительных (ФНО-а, ИЛ-1, ИЛ-6), так и противовоспалительных (ИЛ-4, ИЛ-10) цитокинов достоверно (р<0,01) превышают показатели группы контроля. Внутрисистемный корреляционный анализ, выявил следующие корреляционные пары: ФНО-а - ИЛ-1 (г=0,43; р<0,05); ИЛ-1-ИЛ-6 (г=0,61; р<0,05). В отношении противовоспалительного потенциала была выявлена достоверная прямая корреляционная связь средней силы (г=0,59; р<0,05) между уровнями ИЛ-4 и ИЛ-10. Так же были выявлены
корреляции между степенью активности заболевания и содержанием ИЛ-4 (r=-0,46; р<0,05), уровнем ИЛ-10 и проявлениями функциональной недостаточности (r=-0,43; р<0,05), что подтверждает факт снижения противовоспалительного потенциала, ассоциированного с увеличением степени активности заболевания и, как следствие, прогрессированием функциональной недостаточности у пациентов данной группы. Под влиянием санаторно-курортного лечения отмечалось достоверное (р<0,05) снижение уровня таких провоспалительных цитокинов как ФНО-а , ИЛ-1, а так же противовоспалительного цитокина ИЛ-4. В отношении других как про-, так и противовоспалительных цитокинов отмечалась лишь недостоверная тенденция к снижению их содержания. Влияние стандартного комплекса СКЛ выражалось в незначительном снижении содержания АКТГ при сохраняющихся стабильно высоких показателях уровня кортизола. Отмечалась тенденция к нормализации суточного содержания мелатонина и восстановлению его нормального биологического ритма, но данные показатели не достигали уровня, характерного для здоровых детей. Выводы. 1. У больных ювенильным ревматоидным артритом выявлены изменения функционирования эпифизарно-гипофизарно-надпочечниковой системы,
характеризующиеся снижением содержания АКТГ, повышением уровня кортизола, снижением общего содержания и инверсией ритма секреции мелатонина, приводящие к формированию внутреннего десинхроноза. 2. При ювенильном ревматоидном артрите имеет место повышение концентрации как провоспалительных, так и противовоспалительных цитокинов, ассоциированные с увеличением степени активности заболевания и, как следствие, прогрессированием функциональной недостаточности. 3. Показано положительное влияние санаторно-курортного лечения на динамику исследуемых параметров, однако незначительная выраженность данных изменений диктует необходимость пролонгирования длительности реабилитации и модификации стандартных комплексов санаторно-курортного лечения.
ОЦЕНКА ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ Стопоров А.Г, Каладзе Н.Н., Савелко Н.В. г. Саки, г. Симферополь Цель исследования: дать оценку результатов комплексного санаторно-курортного лечения (СКЛ) больных с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) в отдаленном периоде наблюдения. Материалы и методы исследования. Проведено обследование 44 больных с ПСМТ в грудном и поясничном отделах позвоночника в возрасте от 19 до 60 лет, получавших лечение в специализированном спинальном санатории им. академика Н.Н. Бурденко в г. Саки. Результаты СКЛ оценивали во время первичного пребывания пациентов в санатории и при их повторном прибытии на реабилитацию через 6-12 месяцев после окончания курса лечения. Клиническое обследование включало сбор жалоб, анамнеза, неврологический осмотр. Оценка неврологических проявлений спинальной травмы проводилась по шкале тяжести повреждения спинного мозга «ASIA». Двигательная активность больных с ПСМТ определялась при оценке тестов по выполнению простых бытовых навыков (максимум 22 балла). Тазовые расстройства изучались и оценивались по наличию и качеству естественных признаков контроля физиологических отправлений (максимум 6 баллов). Нейрогенные нарушения трофики тканей в пораженных сегментах оценивались по 3-х бальной шкале. Все больные были распределены на 3 группы. Санаторно-курортное лечение у всех больных с ПСМТ включало рациональное питание, лечебную гимнастику, массаж, ванны хлоридные натриевые, грязелечение, кишечное орошение, инстилляции и промывание мочевого пузыря, психотерапию, медикаментозную терапию и пр. В лечебную программу II группы была включена функциональная электростимуляция, которая проводилась на аппаратах «УЭИ-01» и «Физиотрон» с подбором параметров в соответствии с данными электродиагностики. С целью получения программируемой двигательной активности электрическим сигналом инициировались рефлекторные спинальные автоматизмы, на основе которых формировались двигательные ответы. В III группе дополнительно проводились индивидуальные занятия на многофункциональном тест-динамометре «Биодекс» по определенной схеме. Анализ данных исследования проводили с помощью статистической программы Statistica 6.0 (Statsoft, США). Результаты исследования. У больных I группы (n=9) через 6-12 месяцев сохранялись достигнутые в результате СКЛ уровни болевой чувствительности (до лечения 77,00±4,56, в катамнезе 77,33±4,61 баллов) и мышечной силы (до лечения 61,56±3,22, в катамнезе 64,00±3,53 баллов; р<0,01). Показатель тактильной чувствительности снизился на 2,56% относительно значений после лечения, однако оставался на несколько более высоком уровне при сравнении с исходным значением. У пациентов II группы (n=18) показатель тактильной чувствительности, увеличившийся в процессе СКЛ (с 78,67±4,22 до 90,72±2,18 баллов; р<0,01), через 6-12 месяцев наблюдения снизился до 90,22±2,32 баллов, но был достоверно выше значений, зарегистрированных до начала реабилитации (на 14,68%; р<0,01). Показатель мышечной силы в отдаленном периоде наблюдения сохранялся на достигнутом после СКЛ уровне (до лечения 56,06±1,70, в катамнезе 58,83±2,20 балла; р<0,01). Достоверной динамики болевой чувствительности как непосредственно после лечения, так и позже не наблюдалось. У пациентов III группы (n=17) в отдаленном периоде наблюдался прирост уровня тактильной
чувствительности относительно исходных данных (р<0,01) и зафиксированных на момент окончания СКЛ. Показатель мышечной силы также был достоверно выше при сравнении с первоначальными данными (до лечения 61,71±1,62, в катамнезе 68,29±2,11 балла; р<0,001). Показатель трофических функций, увеличившийся в результате СКЛ у больных всех групп, через 6-12 месяцев после лечения сохранялся на достигнутом уровне. Уровень тазовых функций у больных в ПСМТ I группы, возросший непосредственно после СКЛ (р<0,01), несколько снижался, достоверно не отличаясь от исходных значений. Показатель тазовых функций во II группе в результате лечения повышался (р<0,01) и в отдаленном периоде наблюдения также имел значимые различия с показателями до лечения (р<0,01). У больных III группы в отдаленном периоде наблюдения отмечался достоверно более высокий уровень тазовых функций при сравнении с первоначальными результатами (р<0,01). Показатель бытовой и двигательной активности у больных с ПСМТ всех групп достоверно повышался непосредственно после лечения и в отдаленном периоде наблюдения сохранялся на достигнутом уровне. Динамика данного показателя была наиболее выражена у больных I (р<0,01) и II (р<0,001) групп. Выводы. 1. Полученные данные свидетельствуют о том, что комплексное СКЛ у больных с ПСМТ всех групп имеет устойчивый положительный эффект в виде длительного улучшения тактильной чувствительности, мышечной силы, показателей трофических и тазовых функций, повышения бытовой и двигательной активности и, в целом, к повышению качества жизни. 2. Применение функциональной электростимуляции способствует повышению эффективности реабилитационных мероприятий у больных с ПСМТ за счет активации моторных и сенсорных систем, в том числе у больных группы «А» (по шкале ASIA). 3. Применение индивидуальных занятий на высокотехнологичном тест-динамометре (тренажере) способствует повышению эффективности лечения у больных с ПСМТ за счет значимого прироста мышечной силы, наиболее выраженному у больных групп «С» и «D» (по шкале ASIA).
НЕОБХОДИМОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
НА ЕВПАТОРИЙСКОМ КУРОРТЕ Сухарева Г.Э., Каладзе Н.Н., Парфенов О.Г. г. Симферополь
Для достижения оптимальных результатов восстановительного лечения и реабилитации детей с ВПС в отдаленном послеоперационном периоде наиболее физиологическим этапом, способствующим улучшению регуляторных процессов сердечной деятельности, является санаторно-курортный этап на детских курортах Крыма. Еще Н.М. Амосов подчеркивал, что «применение курортного этапа в сочетании с дозированной физической нагрузкой на свежем воздухе и рациональной диеты, дает хороший реабилитационный эффект на завершающих этапах лечения...». В настоящее время санаторно-курортная реабилитация детей с кардиологической патологией в Крыму осуществляется в детских клинических санаториях г. Евпатории: «Чайка» (410 коек), «Юбилейный» (300 коек), «Бригантина» (250 коек), круглогодичной санаторной школе-интернате МО на 240 коек. Так, только на базе санатория «Юбилейный» с 2010 по 2014 г.г. было оздоровлено 415 детей 7-16 лет, оперированных по поводу ВПС. В «Стандартах санаторно-курортного лечения детей с соматической патологией» отсутствуют рекомендации по дифференцированному применению природных факторов на фоне различных режимов климатолечения для оперированных и не оперированных детей с различными ВПС. В то же время, для этой категории больных должны разрабатываться индивидуализированные научно обоснованные программы санаторной реабилитации, учитывающие функциональные особенности организма. Поэтому, мы считаем, что для дальнейшей разработки и реализации реабилитационных мероприятий необходимо создание в Республике Крым (г. Евпатория) Всероссийского детского реабилитационного кардиологического центра для больных с патологией ССС, в том числе и оперированных на сердце, что будет способствовать повышению качества жизни этих детей.
ХРОНОТЕРАПИЯ КАК ВОЗМОЖНОСТЬ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ФАРМАКОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ Тонких Н.А., Куркурин К.К. г. Донецк
Цель: проанализировать данные литературы по особенностям суточной биоритмологии и оценить возможности использования хронотерапии для повышения эффективности фармакотерапии у детей. Методы исследования: 9 отечественных и зарубежных исследований (уровень доказательности А и В). Результаты: исследования фармакодинамики препаратов кальция доказали их эффективность во второй половине суток, так как синтез кальцитриола, способствующего лучшему всасыванию кальция, увеличивается во время максимального содержания паратгормона в крови (в 20:00). В утренние часы резко снижена биосинтетическая активность эритроидных клеток костного мозга, железо лучше всасывается и усваивается в вечерние часы. Назначение препаратов железа рекомендуется во второй половине дня. Глюкокортикостероиды необходимо назначать с учетом суточных биоритмов кортизола и АКТГ, так как максимальное содержание кортизола в крови регистрируется за час до пробуждения и в первые часы бодрствования, обосновано применять
эти препараты в утренние часы. Подтверждена нерациональность применения антигистаминных препаратов утром после пробуждения, так как гистамин с помощью гистидиндекарбоксилазы синтезируется вечером, а разрушается с помощью гистаминазы утром. Определенных правил требует назначение мочегонных препаратов. Так, фуросемид, принимаемый в 10 часов обеспечивает максимальный диуретический эффект, в 13 часов - резко увеличивает выведение калия, в 17-18 часов
- натрия. Выводы: при назначении лекарственных веществ важно знать не только их фармакодинамику, но и учитывать особенности суточных биоритмов ребенка. Хронотерапия способствует повышению эффективности фармакотерапии за счет улучшения биодоступности препаратов и снижения медикаментозной нагрузки на организм.
КОРРЕКЦИЯ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ МОЗГА НА ЭТАПЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ДИНАМИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИИ Царев А.Ю., Ежова В.А., Куницына Л.А., Ежов В.В., Колесникова Е.Ю., Савельева Л.Г. г. Ялта
Цель исследования: повышение эффективности лечения. Материалы, методы исследования и лечения. Обследовано 40 больных в возрасте от 45 до 60 лет. Определялись клинико-неврологические, ЭКГ, интегральная оценка мозгового кровотока в системе каротидных и вертебробазилярных артерий, аффективные и когнитивные нарушения. Использовались опросники MMSE, SF-36, Бека, Вейна, Спилберга-Ханина, Мотиваций (C.Patridge, M. Johnstone), приверженности к лечению физическими методами (модификация теста Morisky). Больные были разделены на 2 группы (по 20): базисный комплекс соответствовал стандарту РФ (с 2004) для больных указанной патологией. Больным I (основной) группы дополнительно назначалась ДЭНС-терапия (аппарат «ДЭНАС
- ПКМ», Екатеринбург) по авторской трансцеребральной методике с использованием точек акупунктуры VG 20, VG14 и рефлексогенных зон височной, позвоночной артерии, синокаротидного синуса, программа МЭД, частоты 10, 77 Гц, продолжительность до 30 минут, № 10. Результаты: сравнительные результаты лечения больных выявили более выраженную позитивную динамику клинико-неврологических и изучаемых показателей у больных основной группы. Выводы: полученные данные обосновывают повышение эффективности и целесообразности применения разработанного метода больным хронической ишемией мозга, необходимо продолжать исследования.
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ НИЗКОЧАСТОТНОГО ПЕРЕМЕННОГО МАГНИТНОГО ПОЛЯ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ Шатров А.А., Дудченко Л.Ш., Шубина Л.П., Беляева С.Н., Масликова Г.Г. г. Ялта
Цель исследования: изучить эффективность применения переменного магнитного поля низкой частоты (ПеМПнч) у больных бронхиальной астмой (БА) на этапе медицинской реабилитации в условиях климатического курорта. Материалы и методы исследования: под наблюдением находилось 95 больных БА: мужчин - 32 (33,7%), женщин
- 63 (66,3%); средний возраст лечившихся 52,7±10,9 лет; средняя продолжительность заболевания составляла 17,9 лет. В клинике института детальное клиническое обследование дополнялось использованием русскоязычных версий международных опросников контроля заболевания (АСТ; АСQ). Всем больным проводились в динамике клинические анализы крови, цитологические исследования мокроты. Функция внешнего дыхания исследовалась на аппаратно-компьютерном комплексе «Пульмовент» с регистрацией всех основных показателей. Двигательные (физические) возможности оценивали путем проведения шестиминутного шагового теста (6 МШТ). С помощью пульсоксиметрии определяли насыщение крови кислородом. Качество жизни (КЖ) изучалось при помощи русскоязычных аналогов международных опросников (CF-36). Больные БА лечились на климатическом курорте 18-20 дней. Им назначалось базисное медикаментозное лечение согласно международным стандартам GINA и Федеральным клиническим рекомендациям. Санаторный комплекс включал сезонные климатические процедуры, лечебную гимнастику, массаж грудной клетки, показанные лекарственные ингаляции. Магнитотерапия проводилась с помощью аппарата «Алимп», генерирующего импульсное магнитное поле с индукцией на поверхности соленоидных устройств 5 мТл. Индукторы-соленоиды располагали на задне-боковых поверхностях грудной клетки больного. Параметры магнитного поля: частота импульсов 100 Гц, интенсивность - 100%. Продолжительность воздействия - 15 мин.; 1012 процедур на курс. Обработка результатов исследований проводилась методами вариационной статистики с помощью программного продукта STATISTICA 6.0. Находившиеся под наблюдением больные были разделены на 2 группы, идентичные по клиническому составу. Пациентам первой (основной) группы на фоне санаторно-курортного комплекса назначалось воздействие ПеМП (42 человека). Во второй (контрольной) группе применялось курортное и стандартное лекарственное лечение без аппаратной физиотерапии(53 человека). Полученные результаты: при поступлении в пульмонологическую клинику института у всех больных БА было неконтролируемое течение заболевания. У большинства (74,5%)
