CC BY
17ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 1, 2018
мм (II группа) чаще регистрировался симпатикотонический и ваготонический тип ВНС (у 40,0 % и 33,3 % детей соответственно). Вегетативная реактивность соответствовала нормотоническому типу у 64,2 % детей, гиперсимпатикотоническая реакция наблюдалась у 14,3 %, асимпатикотоническая - у 21,5 % детей. Среднестатистические показатели вариабельного сердечного ритма по индексу напряжения (ИН): нормотония - 49,6±3,6; симпатикотония - 108,7±4,2; ваготония - 22,2±1,6. Исследование катехоламиновых гормонов (КА) в группе риска по туберкулезу проводилось с целью определения реактивности симпатико-адреналовой системы (САС) организма. У детей группы риска по туберкулезу по среднестатистическим показателям уровень адреналина в моче был незначительно выше нормы, а содержание норадреналина было сниженным. Индивидуальный анализ по данным отклонений от нормальных показателей подтвердил, что у 58 % больных выявлен высокий уровень экскреции адреналина, а у 17 % - сниженный. Содержание норадреналина было сниженным у 71 % детей. У больных с хроническим тонзиллитом повышенные показатели адреналина встречались чаще, чем у больных рецидивирующим бронхитом (70 % и 55 % соответственно). Сниженные показатели норадреналина у детей с хроническим тонзиллитом также встречались чаще, чем у детей с рецидивирующим бронхитом (85 % и 69 % соответственно). Таким образом, данные состояния вегетативной нервной системы и САС были различными в зависимости от выраженности реакции Манту, что необходимо учитывать при назначении лечебных факторов.
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГОРМОНАЛЬНОГО И ЦИТОКИНОВОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ ПОД ВЛИЯНИЕМ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Соболева Е. М., Каладзе Н. Н.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь
Целью исследования явилось изучение влияния санаторно-курортного лечения на показатели гормонального и цитокинового статуса у больных ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА). Материалы и методы. На базе ГБУ РК «СДиДР "Здравница"» г. Евпатории было обследовано 50 больных ЮРА (средний возраст 12,30±0,22). Использовался стандартный комплекс санаторно-курортного лечения (СКЛ) с учетом формы, степени активности и наличия экссудативных или пролиферативных изменений в пораженных суставах. Продолжительность - 25 дней. Контрольную группу (КГ) составили 20 практически здоровых сверстников. Методом ИФА в сыворотке крови определяли количественную концентрацию показателей цитокинового (ФНО-а, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-4, ИЛ-10) и гормонального статуса (АКТГ и кортизол). Об уровне мелатонина и сохранности биоритмов судили на основании определения 6-сульфатоксимелатонина (6-СОМТ) в моче. Обсуждение полученных результатов. При ЮРА выявлены изменения функционирования эпифизарно-гипофизарно-надпочечниковой системы, характеризующиеся снижением содержания АКТГ, повышением уровня кортизола, снижением общего содержания и инверсией ритма секреции мелатонина, а также отсутствием корреляционной связи между показателями АКТГ и кортизола (характерной для здоровых детей). Достоверные корреляционные связи между ночным содержанием мелатонина и такими показателями, как длительность заболевания (r=-0,54; р<0,05), степень активности процесса (r=-0,69; р<0,05), длительность утренней скованности (r=-0,47; р<0,05) дают нам возможность предположить, что в прогрессировании заболевания основная роль принадлежит формированию внутреннего десинхроноза, вызванного нарушением циркадианного ритма секреции мелатонина и принципа обратной связи в системе «гипофиз - надпочечники». Проведенное исследование показало, что у пациентов с ЮРА значения как провоспалительных (ФНО-а, ИЛ-1, ИЛ-6), так и противовоспалительных (ИЛ-4, ИЛ-10) цитоки-нов достоверно (р<0,01) превышают показатели КГ. Внутрисистемный корреляционный анализ выявил корреляции между степенью активности заболевания и содержанием ИЛ-4 (r=-0,46; р<0,05), уровнем ИЛ-10 и проявлениями функциональной недостаточности (r=-0,43; р<0,05), что подтверждает факт снижения противовоспалительного потенциала, ассоциированного с увеличением степени активности заболевания и, как следствие, прогрессированием функциональной недостаточности у пациентов данной группы. Под влиянием санаторно-курортного лечения отмечалась тенденция к нормализации суточного содержания мелатонина и восстановлению его нормального биологического ритма, незначительное снижение содержания АКТГ при сохраняющихся стабильно высоких показателях уровня кортизола, достоверное (р<0,05) снижение уровня ФНО-а , ИЛ-1 и ИЛ-4. В отношении других, как про-, так и противовоспалительных цитокинов, отмечалась лишь недостоверная тенденция к снижению их содержания. Выводы. Показано положительное влияние санаторно-курортного лечения на динамику исследуемых параметров, однако незначительная выраженность данных изменений диктует необходимость пролонгирования длительности реабилитации и модификации стандартных комплексов санаторно-курортного лечения.
РЕЗУЛЬТАТЫ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЭТАПА РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
Стопоров А. Г.1, Каладзе Н. Н.2, Савелко Н. В.2 'ГАУ РК «Специализированный спинальный санаторий имени академика Н. Н. Бурденко», г Саки 2 ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г Симферополь
Целью исследования было оценить эффективность применения тест-динамометра «Биодекс» на санаторно-курортном этапе реабилитации больных с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы (ПСМТ). Проведено обследование 44 больных с последствиями ПСМТ в грудном и поясничном отделах позвоночника в возрасте от 21 года до 64 лет, получавших курс реабилитации в специализированном спинальном санатории им. Н. Н. Бурденко в г. Саки. Давность заболевания составила от 1 года до 10 лет. Клиническое обследование включало сбор жалоб, анамнеза, неврологический осмотр, функциональную оценку осложнений ПСМТ. Оценка неврологических проявлений спинальной травмы проводилась по шкале тяжести повреждения спинного мозга «ASIA». Наличие и выраженность мотивации к реабилитации, желание больного интегрироваться в общество здоровых людей оценивали путем проведения тестирования по уровню показателя «локус контроля». Показатель «локус контроля» мог варьировать от 0 до 36 баллов. Более высокая сумма баллов свидетельствовала о более высоком уровне мотивации к достижению улучшения собственного состояния. Реабилитационный комплекс включал лечебную гимнастику, массаж, ванны хлоридные натриевые, грязелечение с применением сульфидной иловой грязи в виде аппликаций («брюки» и лента вдоль позвоночника), кишечное орошение, инстилляции и промывание мочевого пузыря, психотерапию. Механотерапия проводилась на многофункциональном тест-динамометре «Биодекс» (США) с применением элементов биологической обратной связи и возможностью больного активно участвовать в процессе тренировки. Анализ данных проводили с помощью статистической программы Statistica 6.0 (Statsoft, США). В результате у больных с ПСМТ наблюдался прирост показателя тактильной чувствительности на 0,73±0,27 % (р<0,01) и мышечной силы на 5,43±0,93 % (р<0,001), увеличение общей суммы на 4,14±0,70 балла, что составило 1,75±0,30 % (р<0,001) от исходных значений. Достоверной динамики болевой чувствительности не отмечалось. Анализ результатов реабилитации в зависимости от тяжести поражения спинного мозга показал следующее. У больных с ПСМТ групп «А» и «В» по шкале «ASIA» значимой динамики исследуемых показателей не наблюдалось. У больных с ПСМТ группы «С» по шкале «ASIA» наблюдалась положительная динамика тактильной чувствительности - на 1,77±0,61 % (р<0,05), мышечной силы - на 8,93±0,96 % (р<0,001). У больных с ПСМТ группы «D» по шкале «ASIA» мышечная сила увеличилась на 10,89±2,56 % (р<0,05). Возможность передвижения улучшилась у 16 больных с ПСМТ. Увеличение показателя уровня «локуса контроля» у боль-
