CC BY
7
АКУШЕРСТВО • ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
14. Петров Ю. А. Роль иммунных нарушений в генезе хронического эндометрита // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2011. № 6. С. 282-289.
15. Петров Ю. А. К вопросам патогенеза хронического эндометрита // Вестник Российского университета дружбы народов. 2011. № 6. С. 386-392.
16. Новые направления в диагностике и лечении эндометрита / Ж. А. Каграманова, В. В. Малиновская, Е. Н. Выжлова, П. Е. Ланщакова // Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2016. № 1. С. 64-77.
17. Спириденко Г. Ю., Петров Ю. А. Хронический эндометрит как причина преждевременного прерывания беременности // Главный врач Юга России. 2021. № 2 (77). С. 49-52.
18. Доброхотова Ю. Э., Мандрыкина Ж. А., Нариманова М. Р. Несостоявшийся выкидыш. Причины и возможности реабилитации // Российский вестник акушера-гинеколога. 2016. Т. 19. № 4. С. 85-90.
19. Серебренникова К. Г., Бабиченко И. И., Арутюнян Н. А. Новое в диагностике и терапии хронического эндометрита при бесплодии // Гинекология. 2019. Т. 21. № 1. С. 14-18.
20. Петров Ю. А. Результаты иммунно-микробиологической составляющей в генезе хронического эндометрита // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2011. № 3 (39). С. 50-53.
21. Кобаидзе Е. Г. Хроническое воспаление матки: некоторые патогенетические аспекты // Пермский медицинский журнал. 2017. Т. 34. № 6. С. 92-100.
22. Лызикова Ю. А. Хронический эндометрит как причина нарушений репродуктивной функции у женщин // Проблемы здоровья и экологии. 2015. № 3 (45). С. 9-16.
23. Авраменко Н. В., Гридина И. Б., Ломейко Е. А. Хронический эндометрит как фактор нарушения репродуктивного здоровья женщин // Запорожский медицинский журнал. 2015. № 6 (93). С. 93-97.
24. Нарушение регуляции редокс-процессов в плаценте при ее дисфункции / Т. Н. Погорелова, В. О. Гунько, А. А. Никашина, Н. В. Палиева, И. А. Аллилуев, А. В. Ларичкин // Проблемы репродукции. 2019. № 6 (25). С. 112-118. DOI: 10.17116/repro201925061112.
25. Базина М. А., Егорова А. Т., Ходорович Н. А. Хронический эндометрит: скрытая угроза репродукции // Доктор.ру. 2015. № 14 (115). С. 20-27.
АВТОРСКАЯ СПРАВКА
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Шахабова Хеди Русиановна — соискатель кафедры акушерства и гинекологии № 2.
Палиева Наталья Викторовна — доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 2, e-mail: nat-palieva@yandex.ru.
Петров Юрий Алексеевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 2, e-mail: mr.doktorpetrov@mail.ru.
Чернавский Виктор Владимирович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2, ORCID ID https://orcid.org/0000-0002-8773-0000.
УДК 618.3-06:616-053.34:546.15
ВЛИЯНИЕ НЕДОСТАТОЧНОГО
ЙОДНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ НА СОСТОЯНИЕ ИХ НОВОРОЖДЕННЫХ
М. А. Мацынина, Ю. А. Петров, А. Н. Мацынин, Е. В. Литвинова
Аннотация. В статье представлен сравнительный клинико-статистический анализ состояния новорожденных от матерей с недостаточным и нормальным уровнем йодного обеспечения. Установлено, что йодный дефицит у женщин во время беременности сопровождается высокой частотой рождения
детей в состоянии асфиксии, проявлениями респираторного дистресс-синдрома, задержки развития, морфофункцио-нальной незрелости и родовой травмы.
Ключевые слова: йодный дефицит, гестация, новорожденный, осложнения.
THE EFFECT OF INSUFFICIENT IODINE PROVISION OF PREGNANT WOMEN ON THE CONDITION OF THEIR NEWBORNS
M. A. Matsynina, Yu. A. Petrov, A. N. Matsynin, E. V. Litvinova
Annotation. The article presents a comparative clinical and statistical analysis of the condition of newborns from mothers with insufficient and normal levels of iodine supply. It is established that
iodine deficiency in women during pregnancy is accompanied by a high frequency of babies born with asphyxia, respiratory distress syndrome, delayed development, morphofunctional immaturity and birth trauma.
Keywords: iodine deficiency, gestation, newborn, complications.
Йодный дефицит (ЙД) признан глобальной медико-социальной проблемой, поскольку затрагивает около трети мирового населения и влечет за собой серьезные последствия для его здоровья [1]. Доказана
актуальность проблемы ЙД для многих районов Российской Федерации и Донецкого региона [2, 3].
Актуальность проблемы ЙД у беременных обусловлена риском развития широкого спектра гестационных
www.akvarel2002.ru
и перинатальных осложнений [4, 5]. Наиболее значимым последствием недостаточного йодного обеспечения во время беременности считается задержка умственного развития потомства [6]. В то же время, несмотря
АКУШЕРСТВО • ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
Ш1ННИ1
шч
на актуальность проблемы влияния йодного дефицита на течение беременности и состояние потомства, нерешенным остается вопрос влияния легкого йодного дефицита на состояние новорожденных, матери которых имели недостаточное йодное обеспечение на протяжении гестацион-ного периода.
Цель работы: изучение влияния недостаточного йодного обеспечения беременных на состояние их новорожденных.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведен сравнительный клини-ко-статистический анализ состояния 146 новорожденных. Основную (I) группу составили 87 новорожденных от матерей, имевших недостаточное йодное обеспечение на протяжении всей гестации. В группу контроля (II) включены 59 новорожденных от матерей, имевших нормальный уровень йодного обеспечения на протяжении всего периода гестации, получавших калия йодид 200 мкг в сутки на пре-гравидарном этапе и 250 мкг в сутки с момента установления факта беременности. Несмотря на осведомленность беременных о безопасности и необходимости проведения йодной дотации, беременные I группы по различным причинам не получали препараты йода. Все новорожденные были доношенными, без статистических различий по сроку гестации. Совместно с неонатологом сразу после рождения проводился их осмотр и измерение. Состояние новорожденных оценивалось по данным клинического обследования на первой и пятой минуте по 10-балль-
ной шкале V. Apgar (1965), проявления дыхательных нарушений оценивались по шкале V. Silverman (1965).
Статистическая обработка результатов выполнена в программе Microsoft Excel Statistica 6.0. Полученные в результате исследования данные обрабатывались с помощью стандартных методов вариационной статистики с определением средних величин (средней арифметической, ошибки средней, критерия достоверности различий показателей Стью-дента (t)).
РЕЗУЛЬТАТЫ
При сравнительном анализе оценки новорожденных по шкале Апгар выявлены различия между I и II группой. На первой минуте после рождения оценка по шкале Апгар новорожденных от матерей I группы была статистически значимо меньшей (p<0,05) на 11,4% в сравнении с новорожденными от матерей II группы, имевших нормальный уровень йодного обеспечения на протяжении всего гестационного периода, и составила 7,0±0,2 и 7,9±0,1 баллов соответственно. Через пять минут после родов также установлено статистически значимое различие состояния новорожденных I группы в сравнении с новорожденными II группы, p<0,05. При этом оценка по шкале Апгар составила 8,1 ±0,2 и 8,8±0,1 баллов соответственно. Полученные данные свидетельствуют о снижении компенсаторно-приспособительных механизмов у новорожденных I группы на фоне недостаточного йодного обеспечения их матерей.
При более глубоком анализе оценки новорожденных по шкале Апгар
также выявлены существенные различия ее минимальных значений, что отражает особенности внутриутробного развития и интранатального состояния плода. Установлено, что минимальная оценка по шкале Апгар новорожденных I группы была меньшей в сравнении с новорожденными II группы, составив на первой минуте 2,0 и 6,0 баллов, а на 5-й минуте — 4,0 и 7,0 баллов соответственно.
Таким образом, без асфиксии родилось на 78,9% меньше (р<0,05) новорожденных в I группе в сравнении со II группой, составив 20,7±4,3% (18) и 98,3±1,7% (58) случаев соответственно. Следовательно, в состоянии асфиксии родилось в 46,6 раза больше (р<0,05) новорожденных в I группе в сравнении со II, составив 79,3±4,3% (69) и 1,7±1,7% (1) случаев. Асфиксия тяжелой степени регистрировалась лишь у 9 новорожденных из I группы, составив 10,3±3,3% случаев. В то же время асфиксия средней степени тяжести была отмечена в обеих группах, однако статистически значимо (р<0,05) чаще в 40,5 раза среди новорожденных
I группы в сравнении со II группой, составив 69,0±5,0% (60) и 1,7±1,7% (1) случаев соответственно.
У новорожденных I группы регистрировались такие патологические состояния, как респираторный дистресс-синдром и родовая травма, в 10,3±3,3% (9) и 6,9±2,7% (6) случаев, не встречаясь у новорожденных
II группы. Наряду с этим, признаки задержки развития и морфофунк-циональной незрелости встречались в обеих группах (таблица 1).
Таблица 1
Частота и характер патологии новорожденных у матерей с йодным дефицитом (n/P±m, %)
_________ Группы Характер патологии I, n=87 II, n=59
Без асфиксии 18 / 20,7±4,3* 58/ 98,3±1,7
Асфиксия, в том числе: 69/79,3±4,3* 1/ 1,7±1,7
- средняя 60 /69,0±5,0* 1/ 1,7±1,7
- тяжелая 9 / 10,3±3,3 0
Признаки задержки развития 11/ 12,6 ±3,6* 1/ 1,7±1,7
Респираторный дистресс-синдром 9 / 10,3±3,3 0
Признаки морфофункциональной незрелости 9 / 10,3±3,3* 2 / 3,4±2,4
Родовая травма 6 / 6,9±2,7 0
Примечание: * — различия между группами статистически значимы (p<0,05).
маиыи
шеаа
АКУШЕРСТВО • ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
Признаки задержки развития у новорожденных I группы отмечались в 7,4 раз чаще, чем у новорожденных II группы, составив 12,6±3,6% (11) и 1,7±1,7% (1) случев соответственно (р<0,05). Задержка развития плода проявлялась наличием различий (р<0,05) массы и длины тела новорожденных I и II групп. При этом средние показатели массы и длины тела новорожденных составили 3127,8±64,7 г и 51,4±0,5 см и 3396,2±55,5 г и 53,6±0,4 см соответственно в I и II группах. Анализ минимальных значений представленных показателей также показал принципиальные различия, отражая особенности внутриутробного развития плода. Минимальное значение массы тела новорожденных у матерей с ЙД оказалось на 18,2% меньше в сравнении с этим показателем у новорожденных II группы, составив 2020,0 и 2470,0 г соответственно. Минимальные значения длины тела новорожденных также разнились, составив 44,0 и 45,0 см соответственно в I и II группах. Установленные различия минимальных значений массы и длины тела между новорожденными I и II групп могут свидетельствовать о на-
рушении процессов внутриутробного роста и развития плода, обусловленных недостаточным йодным обеспечением беременных.
Признаки морфофункциональной незрелости у новорожденных I группы регистрировались в 10,3±3,3% (9) случаев; что в 3 раза чаще в сравнении со II группой (3,4±2,4% (2)), не имея статистически значимой разницы (р<0,05).
ВЫВОДЫ И ДАЛЬНЕЙШИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведенный сравнительный клинико-статистический анализ позволил установить неблагоприятное влияние недостаточного йодного обеспечения беременных на состояние их новорожденных. Установлено, что частота рождения новорожденных в состоянии асфиксии у женщин с недостаточным йодным обеспечением в 46,6 раза превышала таковую у женщин с нормальным уровнем йодного обеспечения. И если у новорожденных от матерей с нормальным уровнем йодного обеспечения регистрировалась лишь асфиксия средней степени тяжести, то
у новорожденных от матерей с недостаточным йодным обеспечением регистрировалась асфиксия как средней, так и тяжелой степени тяжести. Респираторный дистресс-синдром и родовая травма регистрировались лишь у новорожденных от матерей с недостаточным йодным обеспечением во время гестации. Признаки задержки развития и морфофункци-ональной незрелости у новорожденных I группы отмечались в 7,4 и 3,0 раза чаще в сравнении с новорожденными II группы. При отсутствии значимых различий средних значений массы и длины тела у новорожденных в I и II группах минимальное значение массы тела у новорожденных I группы оказалось меньше в сравнении с показателями новорожденных II группы.
Следует продолжить изучение влияния ЙД у беременных на частоту и характер перинатальных осложнений с целью установления патогенеза их развития и разработки эффективного, патогенетически обоснованного комплекса мер по лечению и профилактике указанных осложнений.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Iodine deficiency in 2007: global progress since 2003 / B. De Benoist, E. McLean, M. Andersson, L. Rogers // Food Nutr. Bull. 2008. No. 29 (3). P. 195-202.
2. Йододефицитные заболевания щитовидной железы в Российской Федерации: современное состояние проблемы. Аналитический обзор публикаций и данных официальной государственной статистики (Росстат) / Г. А. Мельниченко, Е. А. Трошина, Н. М. Платонова, Е. А. Панфилова, А. А. Рыбакова // Consilium Medicum. 2019. № 21 (4). С. 14-20.
3. Мацынин А. Н. Состояние проблемы йодного дефицита и методы его профилактики у беременных на Востоке Украины // Здоровье женщины. 2009. №7 (43). С. 193-196.
4. Трошина Е. А. Йододефицитные заболевания и беременность. Современные аспекты профилактики // Трудный пациент. 2012. № 10 (8-9). С. 16-20.
5. Щеплягина Л. А., Курмачева Н. А. Йодный дефицит: клиническое значение для беременных и кормящих женщин // Гинекология. 2011. Т. 13. № 3. С. 63-66.
6. Delange F. Iodine deficiency as a cause of brain damage // Postgrad Med J. 2001. No. 77. P. 217-220.
АВТОРСКАЯ СПРАВКА
Мацынина Мария Александровна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии и неонатологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург, e-mail: m.matsynina@gmail.com.
Петров Юрий Алексеевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 2, ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Ростов-на-Дону, e-mail: mr.doktorpetrov@mail.ru, ORCID ID https://orcid.org/0000-0002-2348-8809.
Мацынин Александр Николаевич — доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького», г. Донецк, e-mail: matsynin@gmail.com.
Литвинова Елена Валерьевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького», г. Донецк, e-mail: elena.v.litvinova@inbox.ru.
