CC BY
11УдК: 618.2/.3:616.441-008.63+661.471]-084(1-31)
эффективность индивидуальной прегравидарной йодной профилактики женщин, проживающих в регионе природного йодного дефицита
А. Н. Мацынин
Кафедра акушерства и гинекологии, Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Адрес переписки: 83003, г. Донецк, пр-т Ильича, 16. E-mail: matsynin@gmail.com
В работе проведен анализ эффективности индивидуальной прегравидарной йодной профилактики женщин, проживающих в регионе природного йодного дефицита. Установлено, что применение калия йодида в суточной дозе 200 мкг в течение 6-8 месяцев формирует достаточный запас данного микроэлемента в организме женщины к моменту наступления беременности и обеспечивает нормальное функционирование щитовидной железы в первом триместре гестации.
Ключевые слова: йодный дефицит, индивидуальная йодная профилактика, беременность, тиреоидная функция.
efficiency of individual pregravidar iodine prophylaxis of the women living in the
region of natural iodic deficiency
A. N. Matsynin
Department of Obstetrics and Gynecology, Donetsk National Medical University named after M. Gorky
In this work we have analyzed individual pregravidar iodine prophylaxis of the women living in the region of natural iodine deficiency. It is established that individual pregravidar iodine prophylaxis by potassium iodide in a dose of 200 mkg per day for 6-8 months forms a sufficient stock of this microcell in the woman's body by the time of pregnancy and provides normal functioning of a thyroid gland in the first trimester of gestation. Key words: iodine deficiency, individual pregravidar iodine prophylaxis, pregnancy, thyroid function.
Медико-социальная значимость и актуальность проблемы профилактики йодного дефицита обусловлена тем, что практически на всей территории Украины имеется природный дефицит йода [1]. Следует отметить, что, несмотря на значительное внимание, уделяемое данной проблеме со стороны медицинских работников, эффективной системы профилактики йодного дефицита и йоддефицитных заболеваний на государственном уровне в настоящее время не существует.
Недостаточное поступление йода в организм приводит к нарушению репродуктивной функции женщины (бесплодие, невынашивание беременности, пороки развития плода, фетоплацентарная недостаточность, увеличение частоты патологических родов) и снижению интеллектуального потенциала нации, что в целом негативно влияет на экономический прогноз развития общества [2].
В то же время уникальность проблемы йодного дефицита заключается в том, что адекватная йодная профилактика полностью предупреждает весь спектр патологических состояний, вызванных йодным дефицитом. Однако до настоящего времени массовая йодная профилактика (применение йодированной соли), по данным ряда авторов, проводится не более 30% населения. Суточная потребность в йоде зависит от возраста и физического состояния человека. Во время беременности потребность в йоде возрастает более чем на 50% и составляет 250 мкг в сутки. Это
обусловлено рядом специфических для беременности факторов. Считается, что в регионе природного йодного дефицита массовая йодная профилактика не обеспечивает необходимое для беременной количество йода. При наступлении беременности у жительниц йоддефицитного региона, не получающих йодную дотацию, незначительные запасы йода быстро истощаются, что приводит к возникновению гестационных и перинатальных осложнений [3].
Таким образом, разрыв между возможностями и реально существующей системой йодной профилактики определяет необходимость поиска оптимальной системы профилактики йодного дефицита у женщин, проживающих в регионе природного йодного дефицита, особенно с нереализованными репродуктивными планами.
Целью нашего исследования явилось изучение эффективности индивидуальной прегравидарной йодной профилактики женщин, проживающих в регионе природного йодного дефицита.
материал и методы
Проведено изучение структурно-функциональных особенностей гипофизарно-тиреоидной системы беременных, проживающих в регионе природного умеренного йодного дефицита, в первом триместре гестации. Исследования выполнены на базе центральной научно-исследовательской лаборатории Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького. В I группу были включены 59
2016, том 19, №2
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
беременных, получавших индивидуальную йодную профилактику (калия йодид) в дозе 200 мкг/сутки на протяжении 6-8 месяцев до наступления беременности. Во II группу были включены 164 беременные, не получавшие индивидуальную йодную профилактику в прегравидарном периоде. Проведен анализ уровня экскреции йода с мочой, уровня тиреотропного гормона (ТТГ), свободного трийодтиронина (fT3), свободного тироксина (fT4), отношение уровня свободной фракции трийодтиронина к уровню свободной фракции тироксина (fT3/fT4), антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО), объема щитовидной железы. Определение экскреции йода с мочой производилось церий-арсени-евым методом в диапазоне 10-300 мкг/л. Определение уровня гормонов щитовидной железы (ЩЖ) проведено радиоиммунологическим методом с использованием стандартных наборов фирм «Immunotech» (Чехия), «Sea Ire Sorin» (Франция).
Выявленные уровни ТТГ, П^ и ГГ4 свидетельствуют о том, что все обследованные беременные на период начала гестационного процесса находились в эутиреоидном статусе, однако медиана уровня ТТГ у беременных I группы, составив 1,18 (0,71; 1,41) мМЕ/л, была достоверно (р<0,05) ниже аналогичного показателя II группы - 2,31 (1,12; 3,1) мМЕ/л. В то же время детальный анализ уровня ТТГ позволил установить, что 14,63% (24) беременных II группы имели уровень ТТГ выше рекомендованного (2,5 мМЕ/л) для беременных в I триместре гестации [4].
Медианный уровень ГГ3 у беременных I группы также был достоверно (р<0,05) ниже аналогичного показателя II группы, составив 2,83 (2,42; 3,19) пмоль/л и 3,72 (3,24; 3,98) пмоль/л соответственно. Медианный уровень Л; у беременных I группы, составив 16,55 (15,55; 18,50) пмоль/л, оказался достоверно (р<0,05) выше аналогичного показателя II группы - 12,43 (11,51; 13,08) пмоль/л. Это свидетельствует о преимущественной продукции ГГ3 в условиях недостатка йода в организме у беременных II группы и согласуется с имеющимися литературными данными [5].
Статистическая обработка полученных результатов производилась с применением параметрических (^ критерий Стьюдента) методов. Расчет производился при помощи программы обработки электронных таблиц.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ В таблице представлены основные показатели структуры и функции щитовидной железы у обследованных беременных.
Как видно в представленной таблице, медиана йодурии у беременных I группы оказалась достоверно (р<0,05) выше, чем во II группе, составив 198,04 (172,62; 225,96) мкг/л и 79,48 (45,68; 87,96) мкг/л соответственно. Это подтверждает, что индивидуальная прегравидарная йодная профилактика (калия йодид в дозе 200 мкг/сутки в течение 6-8 месяцев) устраняет йодный дефицит к моменту наступлении беременности.
При изучении показателя отношения уровня П; к уровню П; отмечена его достоверно (р<0,05) большая величина у беременных II группы, где он составил 0,29 (0,21; 0,36), у беременных I группы - 0,16 (0,14; 0,20). Это отражает наличие минимальной тиреоидной недостаточности у беременных, не получавших йодную профилактику. При глубоком анализе данного показателя установлено, что 29,88% (49) беременных с йодным дефицитом имели изолированный йодный дефицит без относительной гипотироксемии.
При анализе уровня АТ-ТПО у обследованных беременных не выявлено достоверной (р>0,05) разницы данного показателя между группами. Так, медианный уровень АТ-ТПО в представленных группах составил 12,54 (10,44; 13,93) МЕ/мл и 13,43 (12,26; 15,26) МЕ/мл соответственно в I и II группах.
Также не выявлено достоверной разницы (р>0,05) объема щитовидной железы в I триместре гестации между беременными I и II группы, где медианный уровень объема ЩЖ составил 7,91 (6,81; 9,24) см3 и 8,41 (6,85; 9,27) см3 соответственно [6, 7].
Таблица
Показатели структуры и функции щитовидной железы у обследованных беременных в i триместре
гестации
Показатель Ме (25%о; 75%0) Группы беременных
I (n=59) II (n=164)
Йодурия (мкг/л) 198,04 (172,62; 225,96)* 79,48 (45,68; 87,96)
ТТГ (мМЕ/л) 1,18 (071; 1,41)* 2,31 (1,12; 3,1)
1Т, (пмоль/л) 2,83 (2,42; 3,19)* 3,72 (3,24; 3,98)
fT4 (пмоль/л) 16,55 (15,55; 18,5)* 12,43 (11,51; 13,08)
ПУЛ\ 0,16 (0,14; 0,20)* 0,29 (0,21; 0,36)
АТ-ТПО (МЕ/мл) 12,54 (10,44; 13,93)** 13,43 (12,26; 15,26)
Объем ЩЖ (см3) 7,91 (6,81; 9,24)** 8,41 (6,85; 9,27)
Примечание: * - p<0,05, ** - p>0,05.
выводы
1. Установлено, что индивидуальная прегра-видарная йодная профилактика йодидом калия в дозе 200 мкг в сутки на протяжении 6-8 месяцев формирует достаточный запас данного микроэлемента в организме женщины к моменту наступления беременности и обеспечивает нормальное функционирование щитовидной железы в первом триместре гестации. В то же время отсутствие индивидуальной прегравидарной йодной профилактики приводит к эутиреоидной дисфункции щитовидной железы.
2. Следует продолжить исследования, направленные на выработку эффективной системы профилактики гестационных и перинатальных осложнений у беременных с наличием йодного дефицита.
литература
1. Етичш аспекти профшактики йодозалеж-них захворювань: Круглий стш RTЗ. Матерiали III Нацiонального конгресу з бiоетики з м1жнародною участю; 2007 жовтень 8-11; Кив; 2007.
2. Перминова С.Т., Фадеев В.В., Корнеева И.Е. Репродуктивная функция женщин с патологией щитовидной железы. Проблемы репродукции. 2006;12(1):70-77.
3. World Health Organization UNCsF, International Council for Control of Iodine Deficiency Disorders. Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination: a guide for programme managers. 3rd ed. Geneva: World Health Organization; 2007.
4. Фадеев В.В. По материалам клинических рекомендаций Европейской тиреоидной ассоциации по диагностике и лечению субклинического гипотиреоза у беременных женщин и детей. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2014;10(3):20-26.
5. Фадеев В.В., Лесникова С.В., Мельниченко Г.А. Функциональное состояние щитовидной железы у беременных женщин в условиях легкого йодного дефицита. Проблемы эндокринологии. 2003;6:23-28.
6. Коломшцева А.Г., Бобик Ю.Ю. Функцюналь-ний стан щитоподiбноï залози тд час вагггносп в умовах природного йодного дефщиту. Здоровье женщины. 2010;3:119-121.
7. Glinoer D. The regulation of thyroid function in pregnancy: pathways of endocrine adaptation from physiology to pathology. Endocr Rev. 1997 Jun;18(3):404-433.
