Влияние массы тела при рождении на физическое развитие детей и подростков Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

процессов астенизации ФР в популяции городских детей.

4. Разработаны, изданы и внедрены в практику государственной санитарно-эпидемиологической службы Украины, лечебных и образовательных учреждений «Стандарты для оценки физического развития школьников» [8].

5. Собранный индивидуализирующим методом материал позволяет разработать стандарты физического развития с большим «запасом прочности». При таком подходе сроки пересмотра стандартов физического развития даже при наличии в популяции проявлений дисбаланса в процессах роста и физического развития, как в нашем исследовании, и учитывая трудоемкость сбора первичного материала, не должны превышать 20 лет.

литер атура

1. Баранов А. А., Кучма В. Р., Скоблина Н. А. Физическое развитие детей и подростков на рубеже тысячелетий. - М., 2008.

2 . Бариляк Т. Р., Полька Н. С. Фiзичний розвиток дней рiзних регюнов Украши. Вип. I. - Тернопшь, 2000.

3. Государственные санитарные правила и нормы «ДСанШН 5.5.2.008-01. Державш санггарш правила i норми влашту-вання, утримання загальноосвпшх навчальних закладгв та оргашзацп навчально-виховного процесу. - Кигв, 2001.

4. Платонова А. Г., Еременко Г. Н. // I Конгресс Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья, Москва, 21-22 февраля 2008 г. (материалы конгресса). - М., 2008. - С. 136.

5. Платонова А. Г. // Здоровье населения и среда обитания. -20011. - № 1. - С. 42-45.

6 . Полька Н. С., СисоенкоН. В., Еременко Г. М. та гнш. // Ппетчна

наука та практика на рубежг столпы Матер. XIV з!зду г1гГенГст1в Украши. - Дншропетровськ, 2004. - С. 198-200.

7 . Ставицкая А. Б., Арон Д. И. Методика исследования физиче-

ского развития детей и подростков. - М., 1959.

8. Стандарти для оцшки фгзичного розвитку школяргв / Пгд ред. А. М. Сердюка. - Вип. 3. - Кигв, 2010.

Поступила 21.07.11

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012 УДК 613.952:572.512.3-053.31

С. И. Трухина1, А. Н. Трухин1, В. И. Циркин2, С. В. Хлыбова3

ВЛИЯНИЕ МАССЫ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ НА ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ

и подростков

1Вятский государственный гуманитарный университет, Киров; ^Казанский государственный медицинский университет; 3Институт последипломного образования Кировской государственной медицинской академии

С целью изучения влияния массы тела при рождении на физическое развитие детей и подростков ретроспективно оценивали массу и длину тела, массоростовой индекс, индексы Кеттеле и Рорера в 1, 7, 8, 12, 14 и 16 лет у 699 школьников (в том числе у 320 девушек) 10-х классов 16 общеобразовательных школ Кирова. Установлено, что 82,1% обследованных родились с нормальной (2,6-3,9 кг) массой тела (МТ), 12,6% - с большой (4-5,1 кг) МТ, а 5,3% - с низкой (1,6-2,5 кг) МТ. При этом гендерные различия были характерны лишь для школьников c большой МТ, среди которых больше юношей (9,2% против 3,4%). Показано, что и девушки, и юноши, рожденные с большой МТ, имели более высокие показатели массы, длины тела и индексов физического развития в 1, 7, 8, 12, 14 и 16 лет, чем их сверстники, родившиеся с нормальной МТ. Это указывает на особенность их метаболизма на всех этапах онтогенеза. Дети, родившиеся с низкой МТ, отставали от своих сверстников с нормальной МТ по всем показателям физического развития в 1 год, но не отличались от них в 7, 8 и 12 лет и вновь отставали в 14 и 16 лет (по МТ, массоростовому индексу и индексу Кеттеле). Следовательно, при оценке физического развития школьников необходимо учитывать их МТ при рождении.

Ключевые слова: масса тела при рождении, физическое развитие школьников, перинатальные факторы

S. I. Trukhina1, A. N. Trukhin2, VI. Tsirkin3, S. V Khlybova4 - INFLUENCE OF BIRTH WEIGHT ON THE PHYSICAL DEVELOPMENT OF CHILDREN AND TEENAGERS

Vyatka State Humanitarian University, Kirov; Kazan State Medical University, Kazan; Kirov State Medical Academy, Kirov

To study the influence of birth weight (BW) on the physical development of children and teenagers, weight, height, weight-to-height ratio, and Quetelet’s and Rohrer’s indices were retrospectively estimated in 699 children at 1, 7, 8, 12, 14, and 16 years of age (including 320 girls) from the tenth classes of 16 Kirov comprehensive schools. It was established that 82.1% of the examined had normal (2.6-3.9 kg) BW, 126% had high (4.0-5.1 kg) BW; and 5.3% had low (1.6-2.5 kg) BW. Moreover, gender differences were characterized only for high-weight schoolchildren, among whom there were more young men (9.2 versus 3.4%). Both the girls and the young men with high BW had higher values of weight, height, and physical development at 1, 7, 8, 12, 14, and 16 years of age than the persons of their age. This shows the specific features of their metabolism at all stages of ontogenesis. The children with low BW lagged behind their peers with normal BW in all physical development indicators by 1 year, but did not differ from them at 7, 8 and 12 years of age and again fell behind at 14 and 16 years of age (in weight, weight-to-height ratio, and Quetelet’s index). Hence, when evaluating the physical development of schoolchildren, it is necessary to consider their BW.

Key words: birth weight, schoolchildren’s physical development, perinatal factors

Трухина С. И. - доц. каф. биологии, канд. биол. наук ([email protected]); Трухин А. Н. - доц. каф. биологии, канд. биол. наук ([email protected]); Циркин В. И. - проф. каф. нормальной физиологии, д-р мед. наук ([email protected]); Хлыбова С. В. - зав. каф. акушерства и гинекологии, доц., д-р мед. наук ([email protected])

73

гиена и санитария

2/2012

Массу тела (МТ) новорожденных принято классифицировать как нормальную (2,6—3,9 кг), большую (> 4 кг), низкую (1,5—2,5 кг), очень низкую (1—1,5 кг) и экстремально низкую (0,5-1 кг) [11]. Вопрос о физическом развитии (ФР) детей, рожденных с МТ, отличающейся от нормальной (особенно рожденных с большой или низкой МТ), остается открытым [2, 7, 10, 11]. В частности, в работе о физическом развитии (ФР) большевесных детей, на долю которых приходится 10-20% от всех новорожденных [6, 12], сообщается [12], что уже к концу 1-го года жизни эти дети не отличаются от сверстников, родившихся с нормальной МТ (далее -сверстники с нормальной МТ). Однако, по данным А. Б. Хурасевой [10], девочки, родившиеся с большой МТ, даже в пубертатном периоде, несмотря на задержку полового развития, опережают по МТ и росту сверстниц с нормальной МТ.

Известно, что дети с экстремально низкой и очень низкой МТ рождаются при преждевременных родах (это 5-11% от всех родов) [2, 11]. Первые рождаются в срок 22-27 нед, и на их долю приходится 0,2-2% от всех новорожденных [2]. От сверстников с нормальной МТ они отстают по ФР и нервно-психическому развитию в раннем, дошкольном и школьном возрасте [2]. Согласно W. Doyle и D. Casalaz [14], наблюдавших в течение 14 лет развитие 351 ребенка, родившегося в 1979-1980 гг. с экстремально низкой МТ, до 14 лет дожили лишь 25%; при этом легкую, среднюю и тяжелую инвалидность имели соответственно 25, 15 и 14%, а ее причинами являлись детский церебральный паралич - ДЦП (10%), слепота (6%) и глухота (5%). И лишь 46% этих детей были без отклонений, но у 50% из них был снижен интеллект. Дети с очень низкой МТ рождаются в срок 28-34 нед [2, 11, 13, 15, 17]. По одним данным [13, 15, 17], все они отстают по ФР в раннем и дошкольном возрасте, а 20% - и в 8-9 лет (по росту). По другим данным, 75% таких детей отстают от сверстников не только в дошкольные, но и в школьные годы [2], хотя в 17 лет (при благоприятной медико-социальной ситуации) они перестают отставать [11].

Дети с низкой МТ в 67% случаев рождаются при преждевременных родах (в 35-37 нед), а в 23% -при срочных родах, осложненных плацентарной недостаточностью и/или гестозом [11]. По данным О. В. Туляковой и соавт. [9], такие дети отстают по ФР от детей с нормальной МТ в 1 год и 3-5 лет, но не отстают в 7 лет. По данным Л. И. Матковской [7], девочки с низкой МТ отстают по ФР лишь в дошкольный период, а позже все они имеют задержку полового созревания, которая у 53% сопровождается формированием астенического телосложения. По данным А. Б. Хурасевой [10], девочки с низкой МТ в пубертатном периоде отстают от своих сверстниц с нормальной МТ не только по темпам полового развития, но и по ФР.

С учетом малочисленности и противоречивости данных литературы, касающихся ФР школьников, родившихся с большой или низкой МТ, в работе была поставлена цель ретроспективно оценить ФР учащихся 10-х классов общеобразовательных школ областного центра, рожденных с большой или низкой МТ.

Материалы и методы

Исследовали ФР 699 учащихся (в том числе 320 девушек) 10-х классов 16 школ Кирова, поступивших в 1-й класс в 2001 г. Анализ их пре- и постнатального развития, проведенный по данным медицинских документов (формы № 112-У и 026-У) и ответам родителей на вопросы анкеты [1], позволил выделить 3 группы учащихся: родившихся с нормальной МТ (2,6-3,9 кг; 1-я группа), большой МТ (4-5,1 кг; 2-я группа) и низкой МТ (1,6—2,5 кг; 3-я группа). Оценивали общепринятые в литературе [4, 8] показатели ФР - длину тела, МТ, массоростовой индекс (в г/см), индекс Кеттеле (кг/ м2) и индекс Рорера (в кг/м3) при рождении, в 1 год, 7, 8, 12, 14 и 16 лет. Результаты исследования подвергали статической обработке (в тексте и таблице они представлены в виде M ± m). Различия оценивали по ^-критерию Стьюдента или по критерию х2 и считали их достоверными приp < 0,05 [2].

Результаты и обсуждение

С нормальной МТ (2,6-3,9 кг) родилось 574 (82,1%) учащихся из 699, в том числе 274 (39,2%) девушки и 300 (42,9%) юношей, при этом половые различия носили недостоверный характер (р > 0,1 по критерию х2). С большой МТ (4-5,1 кг) родились 88 (12,6%) школьников, в том числе 24 (3,4%) девушки и 64 (9,2%) юноши, т. е. юноши рождались в 2,7 раза чаще (p < 0,001). С низкой МТ (1,6-2,5 кг) родилось 37 (5,3%) учащихся, в том числе 22 (3,1%) девушки и 15 (2,1%) юношей; половые различия недостоверны (р > 0,1). С целью корректного сравнения учащихся, родившихся с большой или низкой МТ (т. е. 2-й и 3-й групп), со сверстниками с нормальной МТ (1-я группа) методом случайной выборки из нее была сформирована группа сравнения из 47 девушек и 43 юношей.

ФР учащихся, рожденных с нормальной МТ (1-я группа). Среди матерей этой группы беременность без осложнений протекала у 61,1%, а роды - у 77,8%. В остальных случаях наблюдались гестоз (10%), угроза прерывания беременности (21,1%), плацентарная недостаточность (7,8%), преждевременные роды (6,7%) и слабость родовой деятельности (17,8%). У учащихся 1-й группы (см. таблицу) ФР не имело существенных отклонений, а показатели ФР не отличались от значений, приводимых в литературе [8]. С возрастом, помимо МТ и длины тела, увеличивался массоростовой индекс, но снижался индекс Кеттеле и индекс Рорера. У юношей в сравнении с девушками были выше значения МТ (в 1, 7 и 16 лет), длины тела (в 12, 14 и 16 лет) и массоростового индекса (в 7 лет).

ФР учащихся, рожденных с большой МТ (2-я группа). Матери учащихся 2-й группы отличались от матерей учащихся 1-й группы тем, что у них чаще (p < 0,05) при беременности наблюдались ожирение I—II степени (18,18% против 0,0%), заболевания верхних дыхательных путей, включая бронхиты (12,5% против 3,33%), но реже (p < 0,05) - кольпит и цервицит (6,82% против 25,56%). У них чаще возникала потребность в индукции родов, в том числе с помощью амниотомии (6,82% против 0,0%). Во 2-й группе по сравнению с 1-й чаще (p < 0,05) регистрировали перинатальную энцефалопатию (12,50% против 2,22%) и перинатальное поражение ЦНС (28,41% против 8,89%), что, скорее всего, является следствием родо-

74

Показатели физического развития с рождения до 16 лет школьников, родившихся с нормальной, большой и низкой массой тела (соответственно 1, 2 и 3-я группы) (M ± т)

Группа школьников

Показатель 1-я 2-я 3-я

девочки мальчики все дети девочки мальчики все дети девочки мальчики все дети

Новорожденные

n 47 43 90 24 64 88 22 15 37

Длина тела, см 51,7 ± 0,3 51,4 ± 0,3 51,5 ± 0,2 54,5 ± 0,3* 55,3 ± 0,2*д 55,1 ± 0,2* 46,1 ± 0,7* 46,4 ± 0,6* 46,3 ± 0,5*

Масса тела, кг 3,4 ± 0,04 3,3 ± 0,05 3,3 ± 0,03 4,1 ± 0,02* 4,2 ± 0,03* 4,2 ± 0,02* 2,3 ± 0,05* 2,3 ± 0,06* 2,3 ± 0,04*

МРИ, г/см 65,0 ± 0,7 63,9 ± 0,7 64,5 ± 0,5 75,4 ± 0,5* 75,3 ± 0,5* 75,3 ± 0,4* 49,3 ± 0,6* 49,0 ± 1,0* 49,4 ± 0,6*

ИК, кг/м2 24,4 ± 0,3 24,2 ± 0,3 24,3 ± 0,2 25,4 ± 0,4* 24,7 ± 0,3 24,9 ± 0,2* 23,4 ± 0,6 22,9 ± 0,8 23,1 ± 0,5*

ИР, кг/м3 12,6 ± 0,1 12,4 ± 0,1 12,5 ± 0,1 13,9 ± 0,2* 13,6 ± 0,1* 13,7 ± 0,1* 10,7 ± 0,2* 10,6 ± 0,3* 10,6 ± 0,1*

1 год

n 41 39 80 24 63 87 22 13 35

Длина тела, см 74,5 ± 0,3 76,0 ± 0,5д 75,2 ± 0,3 76,6 ± 0,6* 77,6 ± 0,3* 77,3 ± 0,3* 73,4 ± 0,5 73,7 ± 1,3 73,5 ± 0,5*

Масса тела, кг 9,9 ± 0,1 10,4 ± 0,1д 10,1 ± 0,1 10,4 ± 0,2* 11,3 ± 0,1*,д 11,1 ± 0,1* 9,3 ± 0,2* 9,9 ± 0,2д 9,5 ± 0,2*

МРИ, г/см 132,8 ± 1,6 136,4 ± 1,5 134,6 ± 1,1 136,1 ± 2,3 145,4 ± 1,6*,д 142,9 ± 1,4* 126,3 ± 2,9 134,3 ± 3,3 129,3 ± 2,3*

ИК, кг/м2 24,0 ± 0,3 23,7 ± 0,4 23,9 ± 0,3 23,2 ± 0,5 24,2 ± 0,3 23,9 ± 0,2 23,8 ± 0,5 25,1 ± 1,3 24,0 ± 0,6

ИР, кг/м3 17,8 ± 0,2 18,0 ± 0,2 17,9 ± 0,1 17,8 ± 0,3 18,7 ± 0,2*,д 18,5 ± 0,2* 17,2 ± 0,4 18,3 ± 0,6 17,6 ± 0,3

7 лет

n 38 33 71 19 49 68 17 13 30

Длина тела, см 123,2 ± 0,6 124,5 ± 0,7 123,8 ± 0,4 128,2 ± 0,9* 127,4 ± 0,7* 127,6 ± 0,6* 123,8 ± 1,5 122,9 ± 1,5 123,4 ± 1,1

Масса тела, кг 23,5 ± 0,5 25,4 ± 0,5д 24,2 ± 0,4 26,8 ± 0,8* 27,1 ± 0,6* 27,0 ± 0,5* 23,2 ± 0,9 23,3 ± 1,1 23,2 ± 0,7

МРИ, г/см 190,0 ± 3,4 201,0 ± 3,9д 195,2 ± 2,6 208,8 ± 5,6* 212,2 ± 4,4 211,2 ± 3,5* 186,7 ± 5,6 188,7 ± 6,3 187,5 ± 4,1

ИК, кг/м2 15,4 ± 0,2 16,2 ± 0,3 15,8 ± 0,2 16,3 ± 0,4 16,7 ± 0,3 16,6 ± 0,2* 15,00,3 15,3 ± 0,4 15,2 ± 0,2

ИР, кг/м3 12,5 ± 0,2 13,0 ± 0,3 12,7 ± 0,2 12,7 ± 0,3 13,1 ± 0,2 13,0 ± 0,2 12,2 ± 0,2 12,5 ± 0,2 12,29 ± 0,2

8 лет

n 41 35 76 20 54 74 19 12 31

Длина тела, см 128,6 ± 0,6 130,2 ± 0,7 129,3 ± 0,5 133,1 ± 0,9* 132,8 ± 0,7* 132,9 ± 0,6* 128,9 ± 1,4 128,1 ± 1,6 128,6 ± 1,0

Масса тела, кг 26,2 ± 0,6 27,4 ± 0,6 25,8 ± 0,4 30,3 ± 1,2* 30,5 ± 0,7* 30,4 ± 0,6* 25,5 ± 0,9 26,0 ± 1,2 25,70 ± 0,7

МРИ, г/см 204,0 ± 4,2 207,7 ± 3,6 207,0 ± 3,0 226,2 ± 7,8 229,6 ± 4,8 228,6 ± 4,1* 197,6 ± 5,1 201,8 ± 7,4 199,2 ± 4,2

ИК, кг/м2 15,9 ± 0,3 16,0 ± 0,2 16,0 ± 0,2 16,9 ± 0,5 17,3 ± 0,3* 17,2 ± 0,3* 15,3 ± 0,3 15,7 ± 0,4 15,47 ± 0,3

ИР, кг/м3 12,4 ± 0,2 12,3 ± 0,2 12,4 ± 0,2 12,6 ± 0,3 13,1 ± 0,2* 13,0 ± 0,2* 11,9 ± 0,2 12,3 ± 0,3 12,04 ± 0,2

12 лет

n 22 20 42 10 28 38 10 11 21

Длина тела, см 146,9 ± 1,2 150,9 ± 0,7д 148,6 ± 0,8 156,3 ± 1,6* 157,5 ± 1,6* 157,2 ± 1,2* 151,6 ± 2,1 149,2 ± 0,8 150,3 ± 1,1

Масса тела, кг 38,5 ± 1,3 41,2 ± 1,2 39,8 ± 0,9 49,3 ± 1,6* 49,9 ± 1,4* 49,8 ± 1,1* 40,20 ± 1,3 37,91 ± 1,2 39,0 ± 0,8

МРИ, г/см 261,3 ± 8,1 273,7 ± 8,1 276,2 ± 5,8 315,0 ± 7,7* 315,8 ± 6,5* 315,5 ± 5,1* 263,8 ± 5,5 254,1 ± 5,4 258,7 ± 3,9*

ИК, кг/м2 17,8 ± 0,5 18,2 ± 0,6 18,0 ± 0,4 20,1 ± 0,4* 20,1 ± 0,4* 20,1 ± 0,3* 17,5 ± 0,2 17,0 ± 0,3 17,2 ± 0,2

ИР, кг/м3 12,1 ± 0,4 12,1 ± 0,4 12,1 ± 0,2 12,9 ± 0,2 12,7 ± 0,3 12,8 ± 0,2* 11,9 ± 0,4 11,4 ± 0,2 11,7 ± 0,2

14 лет

n 22 20 42 10 28 38 10 11 21

Длина тела, см 160,5 ± 0,9 164,9 ± 1,6д 162,6 ± 0,9 165,7 ± 1,5* 172,7 ± 1,1*,д 170,8 ± 1,0* 158,7 ± 0,7 163,9 ± 1,1д 161,1 ± 0,8

Масса тела, кг 50,3 ± 1,5 51,1 ± 1,3 50,6 ± 1,0 57,3 ± 1,6* 60,9 ± 1,2* 60,0 ± 1,0* 46,4 ± 1,0* 47,3 ± 0,8* 46,9 ± 0,7*

МРИ, г/см 313,2 ± 9,2 306,4 ± 8,2 310,0 ± 6,1 316,2 ± 9,7 352,3 ± 5,7*,д 350,6 ± 4,9* 292,9 ± 5,3 289,7 ± 5,2 290,9 ± 3,6*

ИК, кг/м2 19,5 ± 0,6 18,8 ± 0,4 19,2 ± 0,4 20,9 ± 0,6 20,4 ± 0,3* 20,5 ± 0,3* 18,4 ± 0,3 17,8 ± 0,4 18,1 ± 0,2*

ИР, кг/м3 12,2 ± 0,4 11,4 ± 0,3 11,8 ± 0,3 12,7 ± 0,4 11,8 ± 0,2 12,0 ± 0,2 11,6 ± 0,2 10,9 ± 0,3 11,24 ± 0,2

16 лет

n 22 20 42 10 28 38 10 11 21

Длина тела, см 162,9 ± 0,8 172,7 ± 1,0д 167,6 ± 1,0 168,0 ± 1,5* 176,5 ± 0,8*,д 174,1 ± 0,9* 160,5 ± 0,8* 170,1 ± 1,0д 165,5 ± 1,2

Масса тела, кг 54,0 ± 1,5 58,5 ± 1,6д 56,1 ± 1,1 60,0 ± 1,7* 66,0 ± 1,5*,д 64,3 ± 1,3* 50,4 ± 1,1 53,7 ± 0,8*,д 52,1 ± 0,8*

МРИ, г/см 330,1 ± 8,3 338,2 ± 8,3 334,0 ± 5,8 355,6 ± 9,9* 373,2 ± 8,1* 368,3 ± 6,2* 313,8 ± 6,1 315,8 ± 4,0* 314,8 ± 3,5*

ИК кг/м2 20,3 ± 0,5 19,6 ± 0,5 20,0 ± 0,4 21,3 ± 0,7 21,2 ± 0,5 21,2 ± 0,4* 19,5 ± 0,3 18,6 ± 0,3д 19,0 ± 0,2*

ИР, кг/м3 12,6 ± 0,3 11,3 ± 0,3 12,0 ± 0,2 12,7 ± 0,5 12,0 ± 0,3 12,2 ± 0,3 12,2 ± 0,3 10,9 ± 0,2д 11,5 ± 0,2

Примечание: д - различие с девочками и * - различие с 1-й группой достоверно (р < 0,05) по /-критерию Стьюдента; МРИ - массоростовой индекс, ИК - индекс Кеттеле, ИР - индекс Рорера.

75

гиена и санитария

2/2012

вой травмы (отмечено у 20,45% против 6,67% в 1-й группе и хронической гипоксии плода (отмечено у 7,96% против 2,22%). Все показатели ФР при рождении, в 1 год, 7, 8, 12, 14 и 16 лет у девушек и юношей 2-й группы были достоверно (р < 0,05) выше, чем у их сверстников из группы 1 (см. таблицу). И только значения индекса Рорера в 7, 14 и 16 лет были таким же, как в 1-й группе. Половые различия по показателям ФР во 2-й группе не выявлены.

ФР учащихся, рожденных с низкой МТ (3-я группа). В 3-й группе в сравнении с 1-й у матерей учащихся реже (p < 0,05) наблюдались неосложненное течение беременности (16,2% против 61,1%), срочные роды (32,4% против 93,7%) и рождение детей без отклонений в состоянии здоровья (8,1% против 83,8%), но чаще (p < 0,05) - преждевременные роды (35,2% против 6,7%), экстренное кесарево сечение (16,2% против 0,0%), гипотрофия плода (29,7% против 0,0%), асфиксия новорожденных (21,6% против 2,2%), хроническая гипоксия плода (10,8% против 0,0%), гипотония новорожденного (10,8% против 0%) и наличие перинатальных поражений ЦНС (21,6% против 2,2%). У юношей 3-й группы (см. таблицу) по сравнению с юношами 1-й группы были ниже (p < 0,05) значения МТ (0, 14 и 16 лет), длины тела (0 лет), массоростового индекса (0 и 16 лет) и индекса Рорера (0 лет), а у девушек - ниже значения МТ (0, 1 и 14 лет), длины тела (0 и 16 лет), массоростового индекса (0 лет) и индекса Рорера (0 лет). В целом у учащихся 3-й группы были достоверно (p < 0,05) ниже значения МТ (0, 1, 14 и 16 лет), длины тела (0 и 1 год), массоростового индекса (1, 12, 14 и 16 лет) и индекса Кеттеле (14 и 16 лет). В 3-й группе у юношей по сравнению с девушками были выше значения МТ (16 лет), длины тела (14 и 16 лет), но ниже значения индексов Кеттеле и Рорера (16 лет).

Наши данные о том, что с нормальной МТ рождаются 82,1% учащихся, с большой МТ - 12,6% (при этом юноши в 2,7 раза чаще, чем девушки), а с низкой МТ - 5,3%, согласуются с данными литературы [12], в том числе о доминировании мальчиков среди детей, рожденных с большой МТ, что мы объясняем особенностями зачатия у матерей, потомство которых имеет при рождении большую МТ.

Мы подтвердили данные [12] о повышении частоты рождения плодов с большой МТ при наличии у матери ожирения, но не выявили доминирование у матерей 2-й группы сахарного диабета, хотя это отмечено в литературе [6]. Впервые выявлено, что у матерей 2-й группы при беременности чаще наблюдаются заболевания верхних дыхательных путей, но реже - кольпит и цервицит, а в родах чаще возникала потребность в их индукции путем амниотомии. Эти особенности, которые мы предлагаем квалифицировать как предикт рождения ребенка с большой МТ, можно объяснить тем, что у плодов с большой МТ происходит более интенсивный рост активности индоламин-2,3-диоксигеназы и триптофан-2,3-диоксигеназы, которые как известно [16, 18] превращают триптофан в кинуренин и другие метаболиты, благодаря чему формируется иммунологическая толерантность матери к плоду, что способствует его вынашиванию. Это повышает восприимчивость матери к инфекции, в том числе верхних дыхательных путей, и одновременно вследствие повышения

метаболизма триптофана ведет к дефициту свободного триптофана (он является субстратом для микроорганизмов, вызывающих кольпит и цервицит), что и снижает частоту их развития. Высокая иммунологическая толерантность матери к плоду, вероятно, сопровождается и более интенсивным торможением сократительной деятельности матки, что вызывает потребность в индукции родов.

Нами подтверждены данные литературы [5, 11] о высокой частоте перинатальной энцефалопатии и перинатального поражения ЦНС у детей с большой МТ, что, вероятно, является следствием родовой травмы и хронической гипоксии плода.

Мы подтвердили данные А. Б. Хурасевой [10] о том, что девушки, родившиеся с большой МТ, в 13-16 лет имели более высокую МТ, чем их сверстницы с нормальной МТ. Впервые показано, что это характерно и для юношей. Это означает, что большая МТ при рождении отражает особенности метаболизма, которые формируются уже внутриутробно под влиянием развертывания генетической программы (с учетом состояния организма матери) и сохраняются и на более поздних этапах онтогенеза.

Нами подтверждены данные литературы о том, что ведущими причинами рождения детей с низкой МТ является недоношенная беременность и плацентарная недостаточность [11] и о том, что такие дети по ФР догоняют своих сверстников к 7-ми годам [2, 7, 9]. В то же время нами впервые показано, что и у девушек, и у юношей, рожденных с низкой МТ, в 14 и 16 лет вновь наблюдается отставание по МТ, массоростовому индексу и индексу Кеттеле. Частично, это согласуется с данными литературы о формировании в период пубертата астенического телосложения у 53% девочек, рожденных с низкой МТ [7], и о снижении темпов полового созревания и ФР в пубертатном периоде у девочек с низкой МТ при рождении [10]. Полагаем, что низкая МТ при рождении приводит к задержке полового созревания (это отражается в изменении темпов ФР) не только у девочек, как отмечено в литературе [7, 10], но и у мальчиков.

В целом результаты наших исследований, как и данные литературы [2, 7, 9, 11, 13-15, 17], указывают на необходимость дифференцированного подхода к оценке ФР детей и подростков, т. е. с учетом их МТ при рождении.

Выводы. 1. Среди учащихся 10-х классов общеобразовательных школ областного центра нормальную (2,6-3,9 кг) МТ при рождении имеют 82,1%, большую (4-5,1 кг) МТ - 12,6% (юношей в 2,7 раза больше чем девушек), а низкую (1,6-2,5 кг) МТ - 5,3%.

2. Рожденные с большой МТ в сравнении со сверстниками, родившимися с нормальной МТ, независимо от пола имеют более высокие значения МТ, длины тела и индексов ФР во все периоды исследования (при рождении, в 1, 7, 8, 12, 14 и 16 лет), что указывает на особенность их метаболизма на всех этапах онтогенеза.

3. Рожденные с низкой МТ независимо от пола отстают от своих сверстников с нормальной МТ по всем показателям ФР при рождении, в 1 год, 14 и 16 лет, но не отличаются от них в 7, 8 и 12 лет.

4. При оценке ФР детей и подростков необходимо учитывать их МТ при рождении.

76

Литер атура

1. Анкета для родителей первоклассника. Научно-метод. материалы / Четверикова Е. В., Циркин В. И., Тулякова О. В. и др. - Киров, 2002.

2 . Баранов А.А.,АльбицкийВ. Ю., Волгина С. Я.,МенделевичВ.Д.

Недоношенные дети в детстве и отрочестве (медикопсихосоциальное исследование). - М., 2001.

3 . Гланц С. Медико-биологическая статистика. - М., 1999.

4. Дубровский В. И. Валеология. Здоровый образ жизни. - М., 1999.

5. Дьяконова Е. Н., Батуева Ю. В., Лобанова Л. В. и др. // Вестн. новых мед. технол. - 2008. - № 4. - С. 62-64.

6 . Евсюкова И. И., Кошелева Н. Г. Сахарный диабет: беремен-

ные и новорожденные - М., 2009.

7 . Матковская Л. И. Особенности физического и полового раз-

вития девочек-подростков, родившихся недоношенными: Дис. ... канд. мед. наук. - Челябинск, 2006.

8. Морфофункциональные константы детского организма / До-скин В. А., Келлер Х., Мураненко Н. М. и др. - М., 1997.

9 . Тулякова О. В., Хлыбова С. В., Циркин В. И. // Мед. альманах.

- 2008. - № 5. - С. 153-157.

10 . Хурасева А.Б. Репродуктивное здоровье женщин, родившихся с полярными значениями массы тела: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Курск, 2010.

11. Шабалов Н. П. Неонатология. Т. 1. - М., 2004.

12 . Шехтман М. М., Варламова Т. М., Бурдули Г. М. Заболева-

ния эндокринной системы и обмена веществ у беременных.

- М., 2001.

13 . Doyle L. // J. Paediatr. Child. Hlth. - 1993. - Vol. 29, N 6. - P.

414-414.

14. Doyle L., Casalaz D. // Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. -2001. - Vol. 85, N 3. - P. 159-164.

15. Kitchen W. // Gynecol. - 1992. - Vol. 79, N 2. - P. 268-275.

16 . Melichar V., Soelder E., Schroecksnadel K. et al. // Reprod.

Biomed. Online. - 2010. - Vol. 20, N 5. - P. 694-698.

17. Nishida H., Ishizuka Y. // Acta Pediatr. Jpn. - 1992. - Vol. 34, N 6 .- P. 612-616 .

18 . Zhu B. // Int. J. Mol. Med. - 2010. - Vol. 25, N 6. - P 831-835.

Поступила 13.08.11

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012 УДК 614.7:616-053.2

А. И. Горшков1, Л. В. Черкасова2, Е. М. Осипова2

КОМПЛЕКСНАЯ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И ЗДОРОВЬЯ

детей в северном административном округе москвы

1Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, 2Филиал ФГУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве в САО Москвы

Высокое содержание чужеродных химических веществ в среде обитания и недостаточное фактическое питание у половины обследованных детей и подростков по содержанию как основных пищевых веществ -белков, жиров и углеводов, так и микронутриентов - минеральных веществ, витаминов, микроэлементов способствовали росту хронических неинфекционных заболеваний в 2005-2009 гг., особенно в районах Дмитровский, Ховрино, где заболеваемость в 1,5-2раза выше, чем в целом по округу.

Ключевые слова: заболеваемость, окружающая среда, здоровье детей и подростков

A. I. Gorshkov, L. V Cherkasova, E. M. Osipova - COMPREHENSIVE HYGIENIC EVALUATION OF THE ENVIRONMENT AND THE HEALTH STATUS OF CHILDREN AND ADOLESCENTS IN THE NORTH ADMINISTRATIVE DISTRICT OF MOSCOW

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University; Branch, Moscow Center for Hygiene and Epidemiology in the North Administrative District of Moscow

The high environmental levels of foreign chemical substances and the inadequate intake of both essential nutrients, such as proteins, fats, carbohydrates, and micronutrients, such as minerals, vitamins, and trace elements, in half of the examined children and adolescents promoted a rise in the incidence of chronic noncommunicable diseases in 2005-2009particularly in the districts of Dmitrovsky, Khovrino where the morbidity rates were 1.5-2 times higher than those in the whole area.

Key words: morbidity, environment, the health of children and adolescents

Анализ данных литературы о влиянии среды обитания на здоровье человека показал, что большая часть гигиенических исследований затрагивает проблему изучения влияния чужеродных химических веществ, поступающих отдельно с атмосферным воздухом [1, 3, 6], питьевой водой и пищей [2, 4, 5]. По нашему мнению, недостаточное внимание уделяется комплексной оценке влияния факторов окружающей среды и фактического питания на здоровье детского и взрослого населения. Все сказанное выше и определило цель и задачи настоящей работы.

Цель исследования - провести комплексную гигиеническую оценку факторов окружающей среды - ат-

Горшков А. И. - д-р мед. наук, проф., зав. курсом гигиены питания (т. 8(495)425-72-92); Черкасова Л. В. - гл. врач, канд. мед. наук, засл. врач РФ; Осипова Е. М. - зав. отд. социальногигиенического мониторинга, канд. мед. наук

мосферного воздуха, питьевой воды, почвы, фактического питания и здоровья детей и подростков в САО Москвы. Численность населения данного округа составляет более 1 млн человек.

На территории округа расположены 12 крупных промышленных зон, проходят перегруженные автомагистрали - Ленинградский проспект, Ленинградское, Дмитровское, Хорошевское и Волоколамское шоссе, а также участки Октябрьской, Рижской, Савеловской и Окружной железных дорог. На территории округа расположены промышленные предприятия всех отраслей индустрии - авиационной, легкой, машиностроительной, пищевой, медицинской, ювелирной, парфюмернокосметической, табачной, полиграфической, химической и др.; размещены ТЭЦ-21 и ТЭЦ-28.

Степень загрязнения атмосферного воздуха оценивали по данным стационарных и маршрутных постов

77