CC BY
40
УДК 616.379-008.64-053.2-085.849.11
ВОЛЯНСЬКА B.C.
Укра!нський науково-дослдний ¡нститутмедично!реабШтацп та курортолога, м. Одеса
ВПЛИВ КВЧ-ТЕРАПИ НА СТАН ПЕРИФЕРИЧНОТ НЕРВОВОТ СИСТЕМИ ТА ГЕМОДИНАМкУ В ДПЕЙ, ХВОРИХ НА ЦУКРОВИЙ Д1АБЕТ I ТИПУ ¡3 СУПУТЫМИ АНГЮ- ТА HEЙPOПАТiЯМИ НИЖЫХ ЮНЩВОК, НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМУ EТАПi Л^УВАННЯ
Резюме. Дошдження присвячене вивченню впливу КВЧ-терапи в комплексному санаторно-курортномулщванш дтей, хворих на цукровий дiабет Iтипу з супутшми анго- та нейропатiями нижшх кшщвок, на показники гемодинамки нижшх кшщвок та стан периферично'1 нервово'1 системи. При проведенш анализу отриманих даних були виявлеш вiковi особливостi, а саме: комплексне санаторно-курортне лкування iз застосуванням КВЧ-терапи в дтей р1зних вкових груп (6—13 та 14—18рошв) позитивно впливае на вуглеводний обмш, неврологiчний стан, однак за даними катляроскопи, термометры, реовазографп нижшх кшщвок быьш вiрогiднi змши у виглядi нормал^аци тонусу судин, зменшення спазму капiлярiв, тдвищення кiлькостi капiлярiв у полi зору та збыьшення дистально-проксимального градiента за даними термометры, що вiдзначалися в дтей старшоН вшовоИ групи (14—18 рошв). Отримаш позитивш результати впливу КВЧ-терапи на стан периферично'1 гемодинамки в дтей старшоН вжовоИ групи з дiабетичними ангш- та нейропатьями нижшх кшщвок дають можливсть обГрунтувати диференцшний пiдхiд при призначенш фiзютерапu залежно вiд вку дтей. Ключовi слова: «Миргородкурорт», цукровий дiабет, дiабетична ангш- та нейропатiя нижшх кшщвок, санаторно-курортне лкування, КВЧ-тератя, гемодинамка.
Невтримне поширення цукрового дiабету (ЦД) серед дггей та шдлптав, довiчний переб^ захворювання, раннш розвиток ускладнень iз боку рiзних оргашв та систем, що призводить до швалщизаци хворих, дозволяе вщнести проблему надання медично! допомоги цим хворим до ряду медико-сощальних [1, 10].
Вщповщно до експертно'! ощнки ВООЗ, найближчим часом пандемия дiабету може стати реальною. Пропорцшно росту захворюваност на ЦД та розвитку його ускладнень збшьшуються й витрати на лжування, причому тшьки 9 % вщ загально'! частки витрат припадае на лiкування самого ЦД, а 91 % — на корекцш ускладнень, викликаних цим недугом [2].
Самостшну, серйозну, але поки мало вивчену та не вирь шену проблему ЦД у дггей та тдлптав становить дiабетична
ангю- та нейропатая (ДАНП) нижшх кшщвок. Судини нижшх кшщвок у дггей та шдлггюв уражуються ранше та частiше, н1ж судини шших дiлянок. Мiкроангiопатii та нейропатй розвиваються впродовж не менше н1ж 2 роюв, але було доведено, що при достатньо чуттевих методах дiагностики початковi ознаки мiкроангiопатii можуть виявлятися майже в 58 % хворих дггей i3 ЦД I типу, хоча сьогодш, на жаль, не придшяеться достатньоi уваги розвитку периферичноi ангiо- та нейропатй' в дггей [3, 4, 11].
Одним i3 важливих етапiв в загальнш системi лiкуваль-них та оздоровчих заходiв для дiтей та тдлптав, хворих на ЦД, е санаторно-курортне л^вання (СКЛ), що включае санаторно-охоронний режим, дiетичне харчування, за-няття у «Школi дiабету», ^матотерашю, застосування природних бальнеологiчних факторiв курорту, такого як
«Миргородкурорт», що вже багато рокiв функщонуе як оздоровниця для дiтей (1з 4 рокiв у супроводi з батьками) та дорослих при порушенш обмiну речовин, травлення, ЦД, тобто йдеться про системне оздоровлення всього оргашзму. Ванни з хлоридно-натрieвими водами е найпоширенiшим видом бальнеотерапи, що широко використовуеться на курортах (Миргород, Одеса).
Додаткове включення в загальний комплекс санаторно-курортного лжування хлоридно-натрiевих ванн сприяе бiльш вираженому ключному ефекту й пом'якшенню змiн в основних ланках патогенезу судинно-нервових ускладнень ЦД [6]. Зовшшне за-стосування мшерально! води «Миргородська» у виглядi загальних та мiсцевих ванн е ефективним фактором шдвищення компенсаторно-пристосувальних реакцш органiзму, розвитку процесiв вiдновлення порушених функцiй внаслiдок впливу на мехашзми нейрогумораль-но! регуляци, ендокринно!, нервово!, серцево-судинно! системи, стану обмiнних процеив та покращення сано-генетичних механiзмiв. Вживання всередину слабомше-ралiзовано'í хлоридно-натрiевоi' води «Миргородська» сприяе зниженню рiвня кетонових тiл, гшерглжемп, глюкозурп, покращуе стан бiлкового, жирового та вуг-леводного обмiну, що мае велике значення в мiнiмiзацii' ускладнень ЦД [7].
Однак на сьогодш СКЛ на курортi «Миргород» дiтей, хворих на цукровий дiабет I типу з супутшми дiабетичними ангiо- та нейропатаями нижнiх кiнцiвок, дае можливють досягти суттевих позитивних змiн у вуглеводному обмiнi, але не супроводжуеться ефективною корекцiею показникiв гемодинамiки нижшх кiнцiвок та не сприяе зменшенню прогресування швалщизаци дiтей iз дiабетичними ангiо- та нейропат^ями нижнiх кшщвок.
Мета дослщження — вивчити вплив КВЧ-терапи в комплесному санаторно-курортному лiкуваннi на показ-ники периферично! гемодинамжи в дiтей рiзних вiкових груп, хворих на ангiо- та нейропати нижн1х кiнцiвок, на тлi ЦД I типу.
Матер1али та методи дослщження
Пiд спостереженням знаходились 42 хворi дитини з дiабетичними ангю- та нейропатiями нижнiх кiнцiвок. Усл дiти були розподiленi на двi вiковi групи: I група — 21 дитина вжом 6—13 роюв (у середньому вiк хворих становив 9,90 ± 0,61 року), II група — 21 дитина вжом 14—18 роюв (середнiй вiк — 15,90 ± 0,27 року). Тривалють ЦД в анамнезi в I груш — 3,56 ± 0,66 року, у II груш — 6,74 ± 0,72 року. Усл дни отримували стандартне сана-торно-курортне лжування на курортi «Миргород» (ш-сулiнотерапiю, дiетотерапiю, заняття у «Школi дiабету», внутрiшне та зовнiшне застосування хлоридно-натрiевоi', слабомiнералiзованоi' мiнеральноi' води «Миргородська») та КВЧ-терапш на бiологiчно-активнi точки (БАТ) дис-тальних вiддiлiв нижшх кшщвок щодня, курс л^ван-ня — 10—12 процедур. До початку призначення СКЛ та в кшщ л^вання здшснювали обстеження, застосовуючи клШчш, лабораторнi та параклiнiчнi методи за такими параметрами: ощнка суб'ективних скарг пащенпв, не-врологiчний огляд нижшх кшщвок, визначення глю-
кози KpoBi, середнього добового глiкемiчного профiлю, глжозильованого гемоглобiну, бiохiмiчного та лiпiдного аналiзу кровi, загального аналiзу ce4i, мжроальбумшурп. Услм хворим здiйснювали реовазографiю, капшяроскошю та термометрiю нижнiх кiнцiвок.
Ощнка стану судинного тонусу та кровооб^у на периферий вивчалася нами за допомогою реовазографй' нижнiх кшщвок, що дае можливють отримати уявлення про стан пульсового кровонаповнення (Р1), еластичшсть мап-стральних артерiй (ЕМА), тонус репональних артерiй усiх калiбрiв (ПТК), тонус регiональних артерiй крупного та середнього калiбрiв (ПТСК), тонус репональних артерш середнього та дрiбного калiбру (ПТСМ), швидкiсть напо-внення артерш (ШНА) та хвилинного артерiального кровонаповнення (ХАК) гомiлок та стоп. Як видно з табл. 1, на початку санаторно-курортного л^вання показники ПТК, ПТСМ були значно тдвищеними в обох тдгрупах та показник ХАК був зниженим також в обох групах, лише в дггей I групи мало мюце зниження показника ПТСК по-рiвняно з дiтьми II групи.
Мшеральну воду «Миргородська» хворим дiтям на ЦД I типу призначали в загальноприйнятих дозуваннях: вщ 100—250 мл на прийом 3 рази на день (1 % вщ маси тша на добу). Час прийому води призначали з огляду на стан кислотоутворюючо! функцп шлунка. Хворим дгтям iз нормальною кислотоутворюючою функщею мiнеральну воду призначали за 40 хвилин до ж, а зi зни-женою секреторною функцiею — за 20—30 хвилин до 1жь Мшеральну воду призначали температурою 30—35 °С. У перший день л^вання мшеральну воду призначали у кшькост 50 мл на один прийом, на другий день лжуван-ня — по 100 мл на прийом починаючи з третього дня та до кшця лжування — по 100 мл на прийом. Тривалють лжування становила 18—24 дш. Загальнi мшеральш ванни з «Миргородською» водою дгга отримували при температурi 36—37 °С, щодня, або через день на курс 10—12 процедур [5, 9].
Для л^вання електромагштним випромiнюванням крайньо високо! частоти (КВЧ) застосовували прилад «Оранта» виробництва НДI «Орион» (Ки!в), що призна-чена для лжування КВЧ-опромiнюванням мiлiметрового дiапазону довгих хвиль. Прилад виконаний iз виносними випромшювачами у 2-канальному варiантi:
— на робочу довжину хвил 7,1 мм фжсована робоча частота — 42 196 мГц, щшьнють вихщно! потужносп — 17 мВт/см2, смуга частотно! модуляци ± 110 мГц;
— на робочу довжину хвил 5,6 мм фжсована робоча частота — 53 533 мГц, щшьнють вихщно'! потужност — 20 мВт/см2, смуга частотно! модуляци ± 55 МГц. Площа розкриття опромiнювача (у виглядi рупора) — 2,5 см2.
У наших дослщженнях при проведеннi процедури рупор випромiнювача встановлювали над опромшюваною точкою/зоною (Е 36, RP 6, F3), вибирали вiдповiдний канал, налагодження робочо! частоти виконували вiзуально за виявленням гострого мiнiмуму показниюв стрiлкового iндикатора в червонiй частиш шкали. Тривалiсть сеансу становила 15—30 хвилин (по 2 чи 3 БАТ на одну процедуру тривалютю 5—10 хвилин), через день, 10—12 процедур на курс лжування [8].
Результати та Тх обговорення
Ан^з отриманих даних щодо особливостей переб^у ЦД у вiковому аспектi на початку санаторно-курортного лiкування показав, що в дiтей I групи вiрогiдно нижчими були показники глюкози кровi (9,19 ± 0,85 ммоль/л при 11,40 ± 0,68 ммоль/л), шж у дiтей II групи, показники середнього добового глiкемiчного профь лю — 8,88 ± 0,56 ммоль/л та 10,22 ± 0,64 ммоль/л вщпо-
Високий
Субопти-мальний
Оптимальний
1деальний
р—■ 9,52*
П J 52,4
Щ 6,67 Г 6,67
^4,76 Н 6,67
■ 26,6
40
Т|зз,з
1 |23,8
-1-1-1-1-' 40
Ч-1-1-1-
N57,1
I I1?
40
J 26,6
_I _____^
О 10 20 30 40 50 60
□ До СКЛ ■ ГНспя СКЛ
□ До СКЛ + КВЧ-терапм на н/к □ Пюля СКЛ + КВЧ-терапм на н/к
Рисунок 1. Динам1ка р1вня гл1кем1чного контролю щодо проведення санаторно-курортного л'1кування удтей 6-13 роюв Примтки: тут i на рис. 2: СКЛ — санаторно-курортне лкування; КВЧ-терапiя на н/к — крайньо високочастотна терапяна нижнi юн^вки; * — в1рогщн1сть р1зниц1 пор1вняно з початком л'1кування.
Високий
1ÜP ( 0 9'52*
28,6"
Субопти-мальний
п S
о.
I
Оптимальний
1деальний
а
I
П14'3
5
47,6
0 10 20 30 40 50 60 70
□ До СКЛ ■ ГИспя СКЛ
□ До СКЛ + КВЧ-терапм на н/к □ Пюля СКЛ + КВЧ-терапм на н/к
Рисунок 2. Динамка р'вня гл 'кем '/чного контролю щодо проведення санаторно-курортного л'1кування у дтей 14-18 рокв Примтки: * — в1рогщн1сть р1зниц1 пор1вняно з початком л '1кування; ** — Б1рогщн1сть р1зниц1 пор1вняно з групою дтей вком 6-13 роюв Р < 0,001.
вщно, НЬА1с у дггей I групи — 8,65 ± 0,55 % i II групи — 11,43 ± 0,73 %, це свщчить про недостатнють компенсаци стану вуглеводного обмшу, що пов'язана з неухильним ростом дггей та гормональним станом.
Рiвень глiкемiчного контролю за концентращею глюкози кровi натще на початку санаторно-курортного лжу-вання засвщчив, що половина дггей I групи (52,4 %) мала високий ризик подальших ускладнень ЦД, дгга II групи мали ще вищий ризик ускладнень — 66,7 % (рис. 1, 2).
Згщно з показниками гемодинамжи нижшх кiнцiвок за даними РВГ у дггей рiзних вiкових груп вiдмiчалось пiдвищення ПТК, ПТСМ та зниження ХАК на обох нижнiх кшщвках (табл. 1).
Таким чином, результати реовазографп нижнiх кiнцiвок у хворих д^ей на ЦД I типу дозволяють зробити деякi припу-щення щодо параметрiв пружно-еластич-них властивостей судин та регшнально! гемодинамiки. Змши за даними показниками реовазографп свщчать про зменшення розтягнення судинно! стiнки, пiдвищення И тонусу та зниження артерiального кровотоку, що, у свою чергу, е одним iз патоге-нетичних механiзмiв розвитку дiабетично! периферично! полшейропатп.
Як видно з табл. 1, на початку санаторно-курортного лжування показники ПТК, ПТСМ були значно шдвищеними в обох шдгрупах та показник ХАК був зниженим також в обох групах, лише в дггей I групи мало мюце зниження показника ПТСК порiвняно з II групою.
Змши стану гемодинамжи нижшх кшщвок у дггей iз ДАНП супроводжувались змiнами в неврологiчному станi: на початку санаторно-курортного лжування (рис. 2) вщзначалося вiрогiдне зниження колшних, ахiллових рефлексiв, що було бшьш вираженим у дiтей старшо'! вжово! групи, однак частота знижено! больово'! чутливостi була однаковою в обох шдгрупах.
Проведений аналiз стану температури нижшх кшщвок (табл. 2) за допомогою методу термометрп та стану капшярного кровотоку за допомогою капшяроскопа Н-70 АУ 4.2 виявив, що в дггей рiзного вiку з ЦД I типу в 100 % випадюв вщзначаеться зниження дис-тально-проксимального градiента до 0 °С за даними термометр!! та кашляроскопп (табл. 3, 4), вiрогiдно вищими були показники кшькосп капiлярiв в полi зору (6—8, 8—10) у дггей старшо'! вiково! групи. Однак бшьшють дiтей рiзних вiкових груп мала порушений стан капiлярного кровотоку та показники 4—6 капiлярiв у полi зору з наявним спазмом капшярного русла.
При невролопчному оглядi нижнiх кiнцiвок пiсля лiкування вщзначалося
5е
со со
Таблица 1. Функцюнальн/ показники гемодинатки судин нижн1х юнщвок на початку та в юнц/ санаторно-курортного Л1кування в д'пей,
хворих на цукровий д'юбет I типу, за даними реовазографи (М ± т)
Перюд Р1, б/р N = 0,50-1,20 ЕМА, с N = 0,19-0,30 ПТК, б/р N = 9,0-15,0 ПТСК, б/р N = 6,0-9,0 ПТСМ, б/р N = 3,0-6,0 ШНА, Ом/с N = 0,80-1,30 ХАК, мл N=150-300
Права Л1ва Права Л1ва Права Л1ва Права Л1ва Права Л1ва Права Л1ва Права Л1ва
6-13 роюв
На початку л1кування 0,78 ± 0,06 0,81 ± 0,09 0,25 ± 0,00 0,25 ± 0,00 16,38 ± 0,56 16,70 ± 0,53 5,83 ± 0,31 5,95 ± 0,24 10,44 ± 0,37 10,67 ± 0,40 1,00 ± 0,05 1,00 ± 0,06 142,31 ± 6,76 130,00 ± 5,68
Пюля л1кування 0,68 ± 0,05 0,64 ± 0,07 0,26 ± 0,01 0,25 ± 0,01 16,49 ± 0,57 16,84 ± 0,59 5,88 ± 0,47 5,96 ± 0,23 6,04 ± 0,61 5,96 ± 0,52 1,01 ± 0,07 1,01 ± 0,05 148,25 ± 10,74 141,88 ± 9,92
Р - - - - - - - - < 0,001 < 0,001 - - - -
13-14 рою в
На початку л1кування 0,74 ± 0,04 0,68 ± 0,05 0,28 ± 0,01 0,28 ± 0,00 15,50 ± 1,16 15,71 ± 1,14 6,09 ± 0,46 6,07 ± 0,29 10,04 ± 0,77 9,77 ± 0,77 0,97 ± 0,05 1,30 ± 0,40 129,43 ± 15,62 121,14 ± 16,85
Пюля л1кування 0,75 ± 0,05 0,66 ± 0,06 0,28 ± 0,01 0,28 ± 0,01 14,70 ± 0,63 14,29 ± 0,46 6,14 ± 0,27 6,20 ± 0,25 6,21 ± 0,38 6,29 ± 0,32 0,89 ± 0,05 0,84 ± 0,05 171,64 ± 15,37 160,71 ± 11,23
О V
3
о
7
и
а
О щ
5" »
%
л м п
о Я)
■о
1 V
3<
я
п> и ■о о а
о ->
X
п> о
Примпка: Р — в/рогщнють р1зниць пор/вняно з початком л'/кування.
Таблиця 2. Стан невролопчного обстеженнядо санаторно-курортного л'исування у д'пей, хворих на ЦДI типу, I та II груп (М ± т)
В1к, роки Колшш рефлекси Ахшлов1 рефлекси Больова ппестез1я за типом «шкарпе-ток» Пщвищення в1брацшноТ чутливост1 Пщвищення температурно'Г чутливосл Зниження тактильноГ чутливосл
6-13 п = 7 33,33 ± 10,29 п= 10 47,62 ± 10,90 п = 21 100,0 п = 1 4,76 ± 4,65 - -
14-18 п = 10 47,62 ± 10,90 п= 14 66,66 ± 10,29 п = 21 100,0 п = 1 4,76 ± 4,65 - -
Р <0,01 < 0,001 - - - -
Примпка: Р — в1рогщн1сть р'юниць пор1вняно з групою хворих в1ком 6-13 роюв.
Таблиця 3. Стан невролопчного обстеження теля санаторно-курортного л'!кування у д'пей, хворих на ЦД I типу, I та II груп (М±т)
В1к, роки Колшш рефлекси Ахшлов1 рефлекси Больова ппестез1я за типом «шкарпе-ток» Пщвищення в1брацшноТ чутливост1 Пщвищення температурно'Г чутливосл Зниження тактильноГ чутливосл
6-13 п = 7 33,33 ± 10,29 п = 7 33,33 ± 10,29 п = 13 61,90 ± 10,60 п = 1 4,76 ± 4,65 - -
14-18 п = 10 47,62 ± 10,90 п = 9 42,86 ± 10,80 п = 10 47,62 ± 10,80 п = 1 4,76 ± 4,65 - -
Р < 0,001 < 0,05 < 0,01 - - -
Сл
со
к> о
г
С.
Примпка: Р — в1рогщн1сть р'!зниць пор1вняно ¡з групою хворих в1ком 6-13 рою в.
покращення показникiв моторно! та сенсорно! сфери, однак вiрогiдно вищими були показники знижених колшних, ахшлових рефлексiв у дiтей II групи, больова гшестез!я за типом «шкарпеток» зазнала суттевих змiн щодо початку лжування, але була вiрогiдно вищою в дiтей I групи (р < 0,01). Проведений аналiз реовазографп нижнiх кiнцiвок наприкiнцi комплексного санаторно-курортного л^вання показав, що в дггей старшо! вiково! групи значно покращились параметри реовазографп таких показниюв, як ПТК, ПТСМ (р < 0,001), ХАК порiвняно з дпъми молодшо! групи, у якiй не вщбулося покращення тих же показниюв, окрiм вiрогiдного зни-ження показника ПТСМ (р < 0,001) при застосування КВЧ-терапи (табл. 1). При ощнщ впливу КВЧ-терапп на показники термометра та капiляроскопi! нижнiх кшщвок отриманi данi (табл. 4—6), як доводять покра-
щення мiкроциркуляцii в дггей старшо! вжово! групи ПOрiвHЯHO з дпъми молодшо! BiKOBOi групи.
Позитивний вплив санаторно-курортного л^вання на курорт «Миргород» i3 додаванням КВЧ-терапii (БАТ нижшх кiнцiвок) на показники периферично! гемодинамiки, вiдхилення вiд норми свщчить про основнi патогенетичнi механiзмами подальшого прогресування ангiо- та нейропатiй на rai нормалiзацii або покращення показниюв вуглеводного, обмiну, дають нам можливють науково обГрунтованого вибору санаторно-курортного лжування залежно в!д вiку дiтей i3 ЦД I типу. Призначен-ня комплексного санаторно-курортного лiкування на rai iнсулiнотерапii може суттево покращити стан дггей хворих на ЦД I типу, в оптимальний термiн компенсувати переба хвороби та сприяти раннш профiлактицi або зменшенню вже наявних судинних та нервових ускладнень ЦД.
Таблиця 4. Стан термографа судин нижшх к1нц1вок у дтей р'зного в1ку, хворих на цукровий д'абет I типу,
на санаторно-курортному л'1куванн'1 (М ± m)
BiK, роки 0 С 1 С 2 С 3 С
Початок Юнець Р2 Початок Юнець Початок Юнець Початок Юнець
6-13 n = 21 100,0 n = 15 71,43 ± 9,86 < 0,001 - n = 5 23,81 ± 9,29 - n = 1 4,76 ± 4,65 - -
14-18 n = 21 100,0 n = 12 57,14 ± 10,80 < 0,001 - n = 4 19,05 ± 8,60 - n = 3 14,28 ± 7,63 - n = 2 9,52 ± 6,40
Pi - < 0,01 - - - - < 0,02 - -
Примтки: P1 — в1рогщн1сть р1зниць пор1вняно ¡з групою хворих вком 6-13 ро^в; Р2 — в1рогщн1сть р1зниць пор1вняно з початком л'1кування.
Таблиця 5. Функцюнальн1 показники гемодинамки судин нижшх к1нц1вок на початку та в кнц санаторно-курортного л '1кування в дтей II групи, хворих на цукровий дiабет I типу,
за даними каптяроскопи (М ± m)
Перюд 4-6 ^n^piB у полi зору 6-8 ^n^piB у полi зору 8-10 капiлярiв у полi зору 10-12 капiлярiв у полi зору
Права Лiва Права Лiва Права Лiва Права Лiва
До л^вання n = 15 71,43 ± 9,86 n = 14 67,66 ± 10,21 n = 5 23,81 ± 9,30 n = 5 23,81 ± 9,30 n = 1 4,76 ± 4,65 n = 1 4,76 ± 4,65 - -
nionq л^вання n = 8 28,09 ± 10,59 n = 5 23,81 ± 9,29 - n = 2 9,52 ± 6,40 n = 8 38,09 ± 10,50 n = 11 52,38 ± 10,90 n = 5 23,81 ± 9,30 n = 3 14,28 ± 7,63
P < 0,001 < 0,001 - < 0,01 < 0,001 < 0,001 - -
Примтка: Р — в1рогщн1сть р'зниць пор1вняно iз групою хворих вком 6-13 роюв.
Таблиця 6. Функцiональнi показники гемодинамiки судин нижнiх юн^вок на початку та в кнц санаторно-курортного л'1кування в дтей I групи, хворих на цукровий дiабет I типу,
за даними капшяроскопи (М ± m)
Перiод 4-6 капiлярiв у полi зору 6-8 капiлярiв у полi зору 8-10 капiлярiв у полi зору 10-12 капiлярiв у полi зору
Права Лiва Права Лiва Права Лiва Права Лiва
До л^вання n = 16 76,19 ± 6,54 n = 19 90,48 ± 6,40 n = 3 14,28 ± 7,63 n = 2 9,52 ± 6,40 n = 2 9,52 ± 6,40 - - -
Пiсля лiкування n = 15 71,43 ± 9,86 n = 14 67,66 ± 10,21 n = 5 23,81 ± 9,30 n = 5 23,81 ± 9,30 n = 1 4,76 ± 4,65 n = 1 4,76 ± 4,65 - -
P - < 0,001 < 0,05 < 0,01 - - - -
Примтка: Р — вiрогiднiсть р'зниць порiвняно з початком л'1кування.
Список л1тератури
1. Медицинская реабилитация детей и подростков, больных сахарным диабетом, в детских санаториях: Метод. рекомендации /В.И. Поберская, Н.П. Дриневский, Е.А. Крадинова и др. — Евпатория, 2001. — 27с.
2. Яковлева Л.В., Кириченко О.Н. Фармакоэкономическое обоснование применения препарата Мильгамма у больных диабетической полиневропатией // Рациональная фармакотерапия. — 2010. — № 1(14). — С. 55-58.
3. Строев Ю.И., Чурилов Л.П. Эндокринология подростков. — Санкт-Петербург, 2004. — 380с.
4. Галкина Г.А. Диабетическая периферическая полиневропатия у детей и подростков: патогенез, клиника, диагностика, лечение // Международный эндокринологический журнал. — 2008. — № 5(17). — С. 29-35.
5. Колесник К.Э. Бальнеотерапия как этап санаторно-курортного лечения у детей с сахарным диабетом//Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. — 2003. — № 2(34). — С. 26-30.
Волянская B.C.
Украинский научно-исследовательский институт медицинской реабилитации и курортологии, г. Одесса ВЛИЯНИЕ КВЧ-ТЕРАПИИ НА СОСТОЯНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
И ГЕМОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ I ТИПА С СОПУТСТВУЮЩИМИ АНГИО-И НЕЙРОПАТИЯМИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЯ Резюме. Исследование посвящено изучению влияния КВЧ-терапии в комплексном санаторно-курортном лечении детей, больных сахарным диабетом I типа с сопутствующими ангио- и нейропатиями нижних конечностей, на показатели гемодинамики нижних конечностей и состояние периферической нервной системы. При проведении анализа полученных данных были выявлены возрастные особенности, а именно: комплексное санаторно-курортное лечение с применением КВЧ-терапии у детей разных возрастных групп (6—13 и 14—18 лет) положительно влияет на углеводный обмен, неврологическое состояние, однако по данным капилляроскопии, термометрии, реовазографии нижних конечностей более вероятны изменения в виде нормализации тонуса сосудов, уменьшения спазма капилляров, увеличения количества капилляров в поле зрения и увеличения дистально-проксималь-ного градиента по данным термометрии, которые отмечались у детей старшей возрастной группы (14—18 лет). Полученные положительные результаты воздействия КВЧ-терапии на состояние периферической гемодинамики у детей старшей возрастной группы с диабетическими ангио- и нейропатиями нижних конечностей дают возможность обосновать дифференцированный подход при назначении физиотерапии в зависимости от возраста детей.
Ключевые слова: «Миргородкурорт», сахарный диабет, диабетическая ангио- и нейропатия нижних конечностей, санаторно-курортное лечение, КВЧ-терапия, гемодинамика.
6. Грицак Л.Я. Вiдновлювальнелкування хворих на dia6emu4HÍ ангiопаmii на санаторному emani // Медична реабiлiтацiя, курорmологiя, фiзiоmeрaniя. — 2000. — № 3(23). — С. 37.
7. Давыдова О.Б., Турова Е.А., Тыняева Е.А. Бальнеотерапия сахарного диабета // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. — 1994. — № 2. — С. 50.
8. Стандарти дiaгносmики та лжування eндокринологiчних захворювань / За ред. М.Д. Тронька // Vademecum info Доктор Ендокринолог: Довiдник. — К.: Здоров'я Украни, 2005. — 312 с.
9. Полунин А.А., Турова Е.А. Обучение в школе диабета и физиотерапия в лечении больных сахарным диабетом 2-го типа// Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физкультуры. — 2007. — № 5. — С. 45-48.
10. Anderson R.M., FunnellM.M. Compliance and adherence are dysfunctional concepts in diabetes care // The Diabetes educator. — 2000. — Vol. 26, № 4. — P. 594-604.
11. Boner G. Managementofdiabetic nephropathy: epidemiology, pathogenesis of nephropathy and factors influencing progression // EDTNA/ERCA journal. — 2004. — Vol. 30, № 3. — P. 131-134.
Отримано 15.10.10 D
Volyanskaya V.S.
Ukrainian Research Institute of Medical Rehabilitation and Balneology, Odessa, Ukraine
INFLUENCE OF EHF-THERAPY ON THE STATE OF PERIPHERAL NERVOUS SYSTEM AND HEMODYNAMICS IN CHILDREN WITH DIABETES MELLITUS TYPE I ASSOCIATED WITH ANGIO- AND NEUROPATHIES OF THE LOWER EXTREMITIES SANARORIUM-RESORT STAGE OF TREATMENT Summary. The study considers the influence of EHF-therapy in the complex sanatorium-resort treatment of children with diabetes type I associated with angio-and neuropathy of the lower extremities on the hemodynamics of the lower extremities and the state of the peripheral nervous system. While analyzing the findings there were identified age features, namely: sanatoriumresort treatment with EHF-therapy in children of different age groups (6—13 and 14—18 years) has positive effect on carbohydrate metabolism, neurological manifestations, however according to data of capillaroscopy, thermometry, rheovasography of lower extremities there are more likely the changes in the form of the normalization of vascular tone, reduction of capillary spasm and increase in the number of capillars per high power field and increase in distal-proximal gradient due to thermometry data which were detected in children of older age group (14—18 years). The positive results of the impact of EHF-therapy on the state of peripheral hemodynamics in children of older age group with angio-and neuropathies of the lower extremities enable to prove the differentiated approach to the physiotherapy appointment depending on age of children.
Key words: «Mirgorod-resort», diabetes mellitus, diabetic angio-and neuropathy of the lower extremities, sanatorium-resort treatment, EHF-therapy, hemodynamics.
