Санаторно-курортне лікування хворих на цукровий діабет на курорті Миргород Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Том 12, №5-6, 2008 рш

© Гавловський О.Д. УДК 615.838:616.379-008.64

САНАТОРНО-КУРОРТНЕ Л1КУВАННЯ ХВОРИХ НА ЦУКРОВИЙ Д1АБЕТ НА КУРОРТ1 МИРГОРОД

Гавловський О.Д.

ЗАТ «Миргородкурорт», м. Миргород, Укра'шський НД1 медичноТ реаб1л1тацЛ та курортологи, м. Одеса

У пациентов с сахарным диабетом исследовано состояние гемодинамики нижних конечностей методом реовазографии в начале и в конце востанавливающего лечения. Показано, что добавление к комплексу физиотерапии КВЧ-терапии способствует улучшению функционального состояния сосудистого тонуса у больных сахарным диабетом с периодом заболевания до 10 лет.

Ключевые слова: санаторно-курортное лечение, сахарныйдиабет

Цукровий д1абет - найпоширеыша ендокринна пато-лопя серед оаб працездатного вку. Вш займае головне мюце не ттьки в структур! ендокриних захворю-вань, але й серед захворювань неендокринноТ приро-ди (3-е мюце глсля серцево-судинноТ та онкопатоло-ги). Ктькють таких хворих поопйно збтьшуеться у вех кра'шах, що дозволяе говорити про глобальну епще-м1ю цукрового дебету у сучасному свт. 1снуе точка зору, що вона стане кризою охорони здоров'я XXI стол1ття й може вперше за 200 рогав знизити продо-вжуванють життя у глобальному масштаб!. Сама рання серед вах захворювань ¡нвалщизацт, висока сме-ртнють серед пацюнтю визначили цукровий д1абет у якооп приоритета у нацюнальних системах охорони здоровая вах кра'ш св1ту, що закртлеш Сент-Винсентскою декларацию [1]. За оцЫкою експертю ВООЗ ктькють хворих на ЦЦ у свт у 1995 роц1 була 135 млн оаб, у 2001 роц1 - 175,4 млн, до 2010 року вона сягне 339 млн. Оч1куеться збтьшення розповсюдженосп у вах вкових групах з 2,8 % у 2000 роц1 до 4,4 % у 2030 роцг Це вщбуваеться в основному за рахунок прирю-ту хворих на цукровий д1абет 2-го типу, на долю котро-го припадае бтя 6-7% загапьноТ популяцп [2, 9].

Важливе мюце у комплексному л1куваны хворих на ЦЦ поещають методи фЫотерапи, застосування яких спри-яе пщвищенню ефективнооп лкування, пщтриманню компенсацп захворювання, профтактиц1 розвитку його ускладнень [4, 5, 8]. Одним ¡з метода комплексного лкування ЦД е застосування електро-магытного випромшювання крайньовисокоТ частоти (КВЧ), але дослщження ефективнооп цього методу лкування на пщстав1 дослщження функцюнального стану гемодинамки нижых юнцвок в л1тератур1 вщеу-тнш [3, 7].

Мета роботи полягала у дослщженш ефективносл застосування КВЧ-терапи у хворих на ЦЦ на санаторному етап1 вщновноголкування на курор^ Миргород.

Матер1ал та методи дослщження

При дослщженш впливу внутршнього застосування мЫеральноТ води, КВЧ-терапи у хворих на цукровий д1абет на санаторному етап1 пщ наглядом знахо-дився 31 хворий на ЦД, ¡з яких жшки - 13 оаб (41,9 %), чоловки 18 оаб ( 58Д %). Середнш вш хворих складав (53,3 ± 1,9) рогав, середнш термш дебету - (7,7 ± 1,3) рогав.

Мшеральну воду Миргородського родовища Пол-тавськоТ облаоп хворим на ЦЦ призначали у загаль-

ноприйнятих дозуваннях: по 200 — 250 мл на прийом 3 рази на день (1 % вщ маси тта на добу). Час при-йому води назначали, виходячи з1 стану кислотоутво-рюючоТ функцп шлунка. Хворим з нормальною кисло-тоутворюючою функцюю мЫеральну воду призначали за 40 хвилин до Тж1, а з1 зниженою секреторною функцию — за 20 — 30 хвилин до Тжг МЫеральш води призначалися температурою 28 — 35 °С. У перший день лкування мшеральш води призначалися у кть-кооп 50 мл на один прийом, на другий день лкування — по 100 мл на прийом, починаючи з третього дня та до кшця лкування — по 200 мл на прийом.

Для лкування електромагштним випромшюванням крайньовисокоТ частоти (КВЧ) застосовували установу «Оранта» виробництва НД1 «Орион» (Кшв), що при-значена для лкування КВЧ-опромЫюванням мт1мет-рового д1апазону довгих хвиль. Прилад виповнений з виносними випромшювачами у 2-х канальному вар1а-нтг

- на робочу довжину хвил1 7,1 мм фасована ро-боча частота - 42 196 мГц, щтьнють вихщноТ потужшел - 17 мВт/см2 , смуга частотно! моду-ляцп ± 110 мГц.

- на робочу довжину хвил1 5,6 мм фасована ро-боча частота - 53 533 мГц, щтьнють вихщноТ потужшоп - 20 мВт/см2 , смуга частотно! моду-ляцп ± 55 МГц. Площа розкриття опромшюва-ча (у вигляд1 рупору) - 2,5 см2.

В наших дослщженнях при проведены процедури рупор випромЫювача встановлювали над опромЫю-ваною точкою/зоною (Е 36, РР 6), вибирали вщповщ-ний канал, налагодження робочоТ частоти виконували вЬуально за виявленням гострого мш1муму показниюв строкового ¡ндикатора в червонш частит шкали. Три-валють сеансу - 25 - 30 хвилин, через день, 10-12 процедур на курс лкування. Загальна тривалють лку-вання екпала 18 — 24 днг

У хворих на ЦЦ окр1м загальноклшнних методю обстеження було проведено дослщження стану гемо-динамки нижн1х к1нц1вок методом реовазографЛ' (РВГ). 1з функц1ональних показник1в тонусу та крово-наповнення судин нижн1х кшцвок розраховували наступи! показники: периферичний тонус рег1ональних артер1й вс1х калЮрв (ПТК), периферичний тонус ар-терш середнього та великого кал1бру (ПТСК), периферичний тонус артер1й середнього та мткого кал1б-ру (ПТСМ), реограф1чний ¡ндекс (пульсове (систол1ч-не) артер1альне кровонаповнення) (Р1), швидк1сть на-

Проблеми екологп та медицины

повнення артерш (ШНА), еластичнють мапстральних артерш (ЕМА), хвилинне артер1альне кровонаповнен-ня (ХАК).

Отримаш результати обробляли методом Bapia-цшноТ статистики ¡з застосуванням критер1ю "t" Ст'ю-дента.

Результати та ix обговорення

Внаслщок застосованого комплексу лкування у хворих на ЦД вщзначено сприятливу динамку клшм-них симптомв захворювання. У бтьшост1 хворих зме-ншилась спрага, cyxicTb у poTi, пол1ур1я, загальна сла-

Вплив внутршньогозастосування мшеральноГводи, КВЧ-i

та гемодинам'жи судин ни

бкють, швидка втомлюванють, шфяне свербшня. Помине полтшення вщбувалося у стан1 нервовоТ сис-теми: у бтьшост1 хворих зменшилась дратвливють, у вах хворих припинився головний бть. Суттевою кль нмною обставиною було полтшення стану нижшх юнцвок, що вщбилося у зниканы болв у юнцвках у спокоТ у 78 % й при ход1 — у 58 % пацюнтв. Внаслщок впливу зазначеного курсу санаторно-курортного лку-вання у хворих на ЦД вщзначено сприятливу динамку показниш функцюнального стану судин нижшх кшць вок (табл.).

Таблиця

раппна динамку фунщюнальних показнишв судинного тонусу /х к/нц/вок хворих на цукровий д/'абет за даними реовазографи

Дослщжуваы показники Стан тонусу судин До лкування, % n=31 Пюля лк} шання, % n=10

права лша права лша

PI, у.о. Нормальний 42 35 40 70

Знижений 58 65 60 ЗО

Пщвищений - - - -

ЕМА,с Нормальний 10 84 90 90

Знижений 90 16 10 10

Пщвищений - - - -

ПТК, у.о. Нормальний 10 19 20 ЗО

Знижений - - - -

Пщвищений 90 81 80 ЗО

ПТСК, у.о. Нормальний 64 75 50 50

Знижений ЗО 22 - -

Пщвищений 6 3 50 50

ПТСМ, у.о. Нормальний - - - -

Знижений - - - -

Пщвищений 100 100 100 100

ШНА, Ом/с Нормальний 16 22 ЗО 10

Знижений 84 78 70 90

Пщвищений - - - -

ХАК, мл Нормальний 40 40 70 70

Знижений 53 60 ЗО ЗО

Пщвищений 7 - - -

3 нашоТ точки зору позитивними змшами тонусу судин можна вважати виявлену динамку ЕМА (на 80 % праворуч та на 6 % лворуч), ПТК (на 10 % зправа та 11 % злва), ХАК (на ЗО % на обох кшцвках), част-ково позитивними -динамку Р1 (на 35 % злва) та ШНА (на 14 % злва), ¡ндиферентними -вщсутнють динамки ПТСМ. РЬнонаправлеш зсуви Р1 та ШНА можна пояс-нити вегетативною дисрегуляцюю тонусу судин за рахунок дисциркуляторних розладю судинного генезу чи вар1анту вегетативно! (автономно!) невропати, вщсутнють змЫ ПТСМ та з'явлення пщвищеного тонусу судин за показником ПТСК - за рахунок мкроангюпа-тп. Проте, позитивна динамка ПТКв цтомудае право на трактування отриманих результата як сприятли-вих. Позитивна динамка пульсового (систолмного) артер1ального кровонаповнення (Р1) вщповщае рвню пщвищеного ХАК, що може вщбуватись за рахунок збереженоТ/полтшеноТ еластичност1 мапстральних артерш, якщо взяти до уваги середнш термш дебету в цюТ груп1 хворих 7,7 рогав.

Отримаш результати дозволяють рекомендувати КВЧ-терап1ю для хворих на ЦД ¡з термшом захворювання до 7-Ю рогав, поки не розвинулися в повному обсяз1 макроангюпата на тш прогресуючоТ з часом мкроангюпатита нейропати [6].

Л1тература

1. Бездетко П.А., Горбачева Е.В. Эпидемиология и частота сахарного диабета й диабетической ретинопатии // М1жнародний ендокринолопчний журнал.- 2006.-№4(6).- С. 76-80.

2. Всемирное руководство по сахарному диабету 2-го типа (IDF Clinical Guidelines Task Forse. Global Guideline for Tipe 2 diabetes. Brussels: International Diabetes Federation, 2005) // Мжнародний ендокринолопчний журнал.— 2006.— №2(4). — С. 23—35.

3. Грицак Л.Я. Санаторний этап реабилитации больных с диабетической микро- й макроангиопатиями // Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия.— 2001.— №4(26).— С.24—26.

4. Кирилюк М.Л., Гавловский А.Д., Грицак Л.Я. Санаторно-курортное лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей. Обзор. // Медична реабт1тацт, куро-ртолопя, фЫотерапт. — 2007. — № 3 (51). — С. 3542.

5. Санаторно - курортное лечение больных сахарным диабетом. A.C. Ефимов, С.Н. Ткач H.A. Скробонская й др. - К.: Альтерпрес, 2001.- 224 с.

6. Собенин И.А. Сахарини диабет й атеросклероз // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1999,- 5.- С. 181-188.

7. Состояние гемодинамики нижних конечностей у боль-ньых сахарным диабетом с различным стажем заболевания, поступающих на санаторный этап восстановительного лечения / М.Л. Кирилюк, Е.А. Чехлова, А.Д. Гавловский, Л.Я. Грицак // Медична реабт1тацт, куро-ртолопя, ф1зютератя.-2008.- 1 (53).- С. 14-17.

Том 12, №5-6, 2008 piK

8.

ФЫотерапевтичы та фЫопунктуры методи i ix практи-чне застосування / 1.3. Самосюк, В.М. Парамончик, В.П, Губенко та ¡н. - К.: АЛЬТЕРПРЕС, 2001.-316 с.

9. Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030 / Wild S., Roglic G., Green A. Et al.// Diabetes Care.-2004.-Vol.27.-P.1047-1053.

Summary

TREATMENT OF PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS IN MIRGOROD SANATORIUM Gavlovskiy A.D.

Key words: treatment, sanatorium, diabetes mellitus

The condition of lower limbs hemodynamics has been studied in patients having diabetes mellitus employing vessel reography. It has been found that addition of super high frequency irradiation therapy to the physiotherapeutical complex leads to improvement of hemodynamic indexes in patients with term of diabetes mellitus up to 10 years.

"Mirgorodkurort", Mirgorod

Ukrainian scientific research institute of medical rehabilitation and kurortologii

Mamepian Hadiumoe do pedaKU,ii 8.10.08.