Влияние индуцированных родов на интранатальную адаптацию плода Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 616-053.2-056.52-003.96

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ АДАПТАЦИИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ОЖИРЕНИЕМ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ПО СТЕПЕНИ ГИДРАТАЦИИ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ В.В. Бекезин, Н.Ф. Фаращук, Л.В. Козлова

ГОУ ВПО "Смоленская государственная медицинская академия "

Оптимальное соотношение фракционного состава воды компонентов крови важно для сохранения устойчивой адаптации организма к внешним воздействиям [3,5,6]. Известно о возможности оценки состояния адаптации у детей по результатам кардиоинтервалографии (КИГ) с определением вегетативной реактивности [1], в том числе и у детей с ожирением [2].

В связи с этим определилась цель нашего исследования: изучить взаимосвязь коэффициента гидратации эритромассы (КГЭ) и вегетативной реактивности у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом и определить возможность оценки адаптации детей по степени гидратации компонентов крови.

Материалы и методы: определяли коэффициент гидратации эритромассы - соотношение свободной фракции воды к связанной. Фракции воды (%) оценивали термогравиметрическим методом (Фаращук Н.Ф. и соавт., 2002) [4]. Обследовано 50 детей в возрасте 10-16 лет с ожирением и метаболическим синдромом (основная группа). Контрольную группу составили 15 здоровых детей. В зависимости от величины КГЭ все дети с ожирением и метаболическим синдромом были условно разделены на 3 группы. В 1-ю группу вошло 12 детей с КГЭ в пределах М+1с аналогичного параметра у детей контрольной группы. Вторую группу составили 30 детей с КГЭ>(М+1с) и 8 детей с КГЭ < (М-1с) вошли в 3-ю группу. Вегетативная реактивность (ВР) оценивалась по результатам кардиоинтервалографии (КИГ) при проведении клиноортостатической пробы.

Результаты и их обсуждение

У детей 2-й группы индекс массы тела (ИМТ) превышал параметры ИМТ у детей 1-й (р<0,05) и 3-й (р<0,01) групп. Метаболический синдром наиболее часто регистрировался среди детей 2-й группы (83,3 %), экзогенно-конституциональное ожирение - среди детей 3-й группы (75 %). У всех детей 3-й группы определялась гиперсимпатикотоническая вегетативная реактивность. По данным КИГ, у 58,3 % детей 1-й группы выявлялась гиперсимпатикотоническая, у 16,6 % - нормальная и у 25 % - асимпатикотоническая ВР. У детей 2-й группы наиболее часто регистрировалась асимпатикотоническая ВР (87,5 %). При этом ИН2/ИН1 у детей 3-й группы превышал аналогичный показатель у детей 2-й группы в 3,6 раза (р<0,05).

Заключение

Таким образом, у детей с высоким значением КГЭ за счет увеличения свободной фракции воды (2 группа) регистрировался срыв адаптации или неудовлетворительная адаптация по данным вариабельности сердечного ритма (КИГ). Напряжение компенсаторно-адаптационных механизмов (гиперсимпатикотоническая ВР) регистрировалось у всех детей с низкими значениями КГЭ за счет высокого содержания связанной фракции воды (3 группа). Таким образом, гравиметрический метод оценки КГЭ может быть использован для определения состояния адаптационных резервов у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом.

УДК 618.5-089.888.14:612.64

ВЛИЯНИЕ ИНДУЦИРОВАННЫХ РОДОВ НА ИНТРАНАТАЛЬНУЮ АДАПТАЦИЮ ПЛОДА. В.Н. Покусаева, Е.И. Мариновичева, С.И. Степанова

ГОУ ВПО "Смоленская государственная медицинская академия", МЛПУ "КБСМП г. Смоленска"

Под индуцированными родами понимают прерывание беременности, как правило, доношенной, по различным показаниям со стороны матери или плода. Частота их составляет от 5% в российских клиниках до 18-19% в США. Проведение индуцированных родов может рассматриваться как с позиций активного ведения родового акта, позволяющего не пассивно ожидать вероятных осложнений, а проводить их активную профилактику, так и с точки зрения некоторой агрессивности современного акушерства. Данные литературы относительно влияния родовозбуждения на плод и новорожденного неоднозначны. Одни авторы выявили его негативное влияние на плод,

проявляющееся развитием дистресс-синдрома в родах. В других работах показано отсутствие отрицательных эффектов индукции на плод при условии развития адекватной родовой деятельности.

Целью нашего исследования явилось выявление особенностей состояния внутриутробного плода по данным кардимониторного контроля в процессе 1 и 2 периода индуцированных родов (100 наблюдений). Группа контроля - пациентки со спонтанно развившейся родовой деятельностью и их внутриутробные плоды (100 наблюдений).

Мониторное наблюдение в процессе 1 периода родов показало, что большинство плодов хорошо адаптировались к родовому стрессу. Базальный ритм в среднем составил 148+12 уд/мин., вариабельность ритма 7+5 уд, частота медленных осцилляций 6+3. В контрольной группе показатели кардиотокограмм были аналогичными: 139+11, 6+3, 5+2. Обычной реакцией сердечной деятельности на схватку было появление незначительного учащения ритма (на 8-13 у/мин.), у 19 в основной и 18 в контроле зарегистрированы ранние децелерации, которые были более характерны для конца активной фазы первого периода родов. В 9 наблюдениях при индуцированных родах и в 8 при спонтанных отмечалась умеренная брадикардия (100-120 уд./мин.) и у 11 и 16, соответственно, незначительная тахикардия (до 170 уд/мин.) при отсутствии патологических децелераций. Это позволило нам закончить роды через естественнее родовые пути. У 4 пациенток основной группы и у 5 в контрольной отмечалось выраженное замедление или учащение сердцебиения плода; у 1 и 2, соответственно, выявлялись поздние длительные децелерации. Это послужило поводом для проведения кесарева сечения у этих рожениц. Необходимо отметить, что во всех наблюдениях фоном для возникновения острой гипоксии послужило хроническое внутриутробное страдание плода.

Все дети родились живыми со средней оценкой по шкале Апгар 8,0+0,3 баллов при индуцированных и 8,1+0,3 баллов при спонтанных родах. Через 5 минут после рождения она была, соответственно, 8,5+0,6 и 8,5+0,6 баллов.

Таким образом, выявлено отсутствие отрицательного влияния индуцированных родов на интранатальную адаптацию плода, которая в основном определяется его исходным состоянием накануне родовозбуждения.

УДК 616-053.32+614.211/.215

ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ ВЫХАЖИВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ МЛПУ ДКБ ЗА 2002-2004 г. г. А.Г. Ибатулин, Л.И. Туркова, Л.Я. Сенькова

ГОУ ВПО "Смоленская государственная медицинская академия ", МЛПУ ДКБ

Проведенный анализ динамики и структуры показателей работы отделения выхаживания и лечения недоношенных детей (ОВЛНД) МЛПУ ДКБ показал сохраняющийся высокий уровень перинатальных поражений ЦНС, увеличение числа больных с врожденными пороками развития и значительный рост пневмоний у недоношенных детей

Число родившихся детей недоношенными на протяжении уже более 20 лет остается относительно стабильным (от 6 до 7%). Относительно постоянным сохраняется количество детей, ежегодно находящихся на лечении и выхаживании в ОВЛНД. По данным годовых отчетов, в среднем ежегодно в ОВЛНД получают лечение 200-220 детей. Преимущественно (95%) это дети, которые поступают из родильных домов города и области, как исключение - из реанимационного отделения областной детской клинической больницы и из детского хирургического отделения СОКБ.

При анализе показателей работы ОВЛНД за 2002-2004 год оказалось, что подавляющее число недоношенных детей (479 детей) в отделении находились с перинатальными поражениями ЦНС, в том числе с гипоксически-ишемическим поражением ЦНС -394 ребенка. Преимущественно у детей была диагностирована церебральная ишемия II степени, проявляющаяся гипертензионно-гидроцефальным синдромом.

Последующие места в структуре заболеваемости составляют токсико-метаболические и гипоксически-геморрагические поражения ЦНС, причем заболеваемость токсико-метаболическими поражениями ЦНС в 1,5 раза выше, чем гипоксически-геморрагическими. Число детей с подобными поражениями ЦНС на протяжении последних 3-х лет не изменилось.

Одно из высоких мест в структуре заболеваний занимают пневмонии новорожденных. В 2002 -2003 г. количество таких новорожденных детей было 10-12 , что составляло 5,9-6,2 %, в 2004 г. пневмония была диагностирована у 32 детей, показатель заболеваемости повысился до 14,3%