CC BY
20
УДК 616.127-053.32
КАРДИОПАТИИ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
А. Г. Ибатулин, М.Р. Каландия, М.Н. Филина Смоленская государственная медицинская академия
Было продолжено обследование недоношенных детей в возрасте от 7 дней до 2-месячного возраста, находящихся на лечении и выхаживании в отделении недоношенных детей МЛПУ ДКБ. Выявлены изменения со стороны сердца у группы наблюдаемых детей при различных заболеваниях. Наибольшие отклонения со стороны сердца обнаружены при респираторном дистресс-синдроме и в меньшей степени - при гипербилирубинемии и анемии.
Патологические изменения со стороны сердца у недоношенных детей регистрируются при многих заболеваниях. Уже при рождении у части детей выявляется нарушение ритма сердечных сокращений, тахи- или брадикардия. Несомненно причиной таких нарушений является перинатальная гипоксия, которая может вызывать различные изменения в органах и тканях плода и новорожденного (1)
В литературе имеются немногочисленные сообщения о состоянии миокарда у новорожденных детей и практически отсутствуют такие сообщения у недоношенных детей. Исследование состояния сердца, с проведением корригирующей терапии, имеет важное значение в исходе заболевания.
Целью нашей работы было продолжение исследования изменений со стороны сердца при респираторном дистресс - синдроме (РДС), гипербилирубинемии и анемии, как наиболее часто встречающихся заболеваниях у недоношенных детей.
Материалы и методы исследования
Под нашим наблюдением находилось 66 недоношенных детей, находящихся на лечении в отделении выхаживания и лечения недоношенных детей (ОВЛНД) МЛПУ ДКБ. Проведены общеклинические методы исследования, ЭКГ и эхокардиография.
Все наблюдаемые дети распределены на 3 группы, по имеющимся основным заболеваниям: дети с РДС, гипербилирубинемией различной этиологии и страдающие анемией.
Результаты и их обсуждение
1-я группа недоношенных детей представлена 26 детьми, имеющими РДС средней и тяжелой степени. 8 детей родились от 1-й беременности, 15 - от 2-й- и трое детей от 3-й беременности. Возраст матерей в среднем составил 26,8 лет, в том числе было 10 женщин «возрастных» первородящих (возраст более 30 лет). Из особенностей течения беременности преобладали: угроза прерывания (у 14 женщин), гестоз 1 половины беременности (у 8 женщин), пиелонефрит (у 4-х женщин). Кроме того, отмечались в анамнезе у беременных: анемия различной степени, нефроптоз справа, гипертоническая болезнь, ОРВИ, хронический бронхит, кольпит, эрозия шейки матки, киста правого яичника. Гестационный возраст (ГВ) родившихся в среднем составил 32,6 недели, в том числе у 15 детей- 32 недели, у 5 - 31-32 недели, у 6 детей - 34-35 недель. По шкале Апгар на 1-й минуте дети были оценены в среднем на 6,2 балла, в том числе 3 ребенка на 8 баллов, 2 ребенка родились в состоянии асфиксии тяжелой степени, 15 детей - в асфиксии легкой степени и 6 детей - в среднетяжелой асфиксии. Масса при рождении у большинства детей соответствовала недоношенности 2 степени (М±т=1854±164 г.)- 14 детей, у 5 детей масса при рождении была более 2000 граммов (М±т=2222±254 г.), а 7 детей родились глубоконедоношенными (М±т=1153±135 г.),. Основными причинами РДС у наблюдаемых недоношенных детей были: ателектазы легких, отечно-геморрагическое состояние, аспирационный синдром, родовая травма и
внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК). Наряду с основной патологией, определяющей состояние ребенка (как правило, это тяжелобольные дети), у группы наблюдаемых детей были изменения со стороны сердца: аритмии, отклонение ЭОС вправо, снижение процессов реполяризации в миокарде задней стенки левого желудочка, снижение процессов восстановления в миокарде, замедление электрической систолы желудочков, увеличение вольтажа ОЯБ во всех отведениях, ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда правого желудочка, ишемии миокарда, электрического преобладания правого желудочка и замедление электрической систолы желудочков.
Вторая группа наблюдаемых недоношенных детей с гипербилирубинемией представлена 25 детьми. 10 детей родились от 1-й беременности, 8 - от 2-й, 7 детей - от 3-5. Возраст матерей в среднем составил 24,7 лет, в их числе 7 возрастных первородящих. Из особенностей течения беременности у матерей преобладали: анемия различной степени тяжести - у 12 женщин, у 6 - пиелонефрит, у 5 - ОРВИ в 1-й половине беременности, 6 женщин имели «вредные» бытовые привычки -злоупотребляли алкоголем и курили. У отдельных женщин выявлялись угроза прерывания беременности, болезнь Боткина, зоб, патология желудочно-кишечного тракта, хламидиоз, кольпит. ГВ родившихся в среднем составил 33,6 недель, в том числе 8 детей родились в 35-36 недель, у 16 детей ГВ составил 30-34 недели, у 1 ребенка- 27-28 недель. Оценки по шкале Апгар на 1-й минуте были таковы: в состоянии асфиксии тяжелой степени родился 1 ребенок, 4 детей - в среднетяжелой асфиксии, 14 детей в асфиксии легкой степени. 8 детей родились без признаков асфиксии и 2 детей не были оценены по шкале Апгар, так как родились вне родильного дома. Масса при рождении у 14 детей соответствовала недоношенности 1 степени (М±т=2026±148 г.), у 11 детей составляла -1846±133 г.
Основными причинами гипербилирубинемии у наблюдаемых недоношенных детей были: гемолитическая болезнь новорожденных, конъюгационная желтуха, лекарственная желтуха, кефалогематома, полицитемический синдром, сочетание причин. Наряду с основной патологией, выявляемой у детей, определялись изменения со стороны сердца. На ЭКГ выявлялись следующие изменения: ЭКГ-признаки умеренной гипертрофии миокарда правого желудочка, нарушение процессов реполяризации в миокарде желудочков, нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса
Третья группа недоношенных детей представлена 15 детьми, имеющими анемию 2-й степени. Пятеро детей родились от 1-й беременности, 6 - от 2-й и 4 ребенка от 3-й беременности. Возраст матерей в среднем составил 23 года, в том числе было 3 возрастных первородящих. Из особенностей течения беременности у матерей преобладали ОРВИ в 1-й половине у 5 женщин, 5 женщин употребляли алкоголь и курили, у 3 женщин диагностированы угроза прерывания беременности и анемия различной степени тяжести. У отдельных женщин выявляли вегето-сосудистую дистонию, зоб 1 степени, ожирение, сифилис, у 3-х женщин был хронический гастрит. Гестационный возраст родившихся в среднем составлял 32,2 недели, в том числе 4 ребенка родились с ГВ 35-36 недель, 10 детей - с ГВ 30-33 недели, 1 ребенок - с ГВ 28 недель. По шкале Апгар на 1-й минуте дети были оценены в среднем на 6,1 балла, в том числе 2 детей на 8 баллов , 3 детей родились в состоянии асфиксии средней степени тяжести, 7 - в состоянии асфиксии легкой степени, 3 - не были оценены по шкале Апгар, так как родились вне родильного стационара (домашние роды). Масса тела при рождении у 6 детей соответствовала недоношенности 1 степени (М±т=2134±152 г.), у 7 - соответствовала недоношенности 2 степени (М±т=1728±234 г.), 2 детей были глубоконедоношенными (М±т=1232±118 г.).
Основными причинами анемии у наблюдаемых недоношенных детей были: дородовая кровопотеря(преждевременная отслойка плаценты, фето-плацентарная трансфузия), кровопотеря во время родов(родовая травма, оперативное родоразрешение) и после рождения - ВЖК, геморрагические состояния, кефалогематома, ятрогения. У данной группы наблюдаемых недоношенных детей отмечались изменения со стороны сердца: небольшое отклонение электрической оси сердца вправо, ЭКГ-признаки преобладания правого и левого желудочка, нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса, умеренное нарушение процессов реполяризации в миокарде желудочков, признаки гипертрофии миокарда правого желудочка.
Выводы
Таким образом, изменения со стороны сердца у недоношенных детей являются одним из самых частых состояний. Степень выраженности этих состояний связана с основным заболеванием ребенка. Наиболее выраженные изменения со стороны сердца обнаружены у недоношенных детей при респираторном дистресс - синдроме и меньшие - при гипербилирубинемии и анемии. Выявленные изменения сердца у недоношенных детей как при РДС, так и при других состояниях требуют назначения корригирующей терапии.
Литература
3. Неонатология /Под ред.Н.П.Шабалова.- С.-Петербург, 1998.
2. Симонова Л.В. и соавт. Постгипоксический синдром дезадаптации сердечно-сосудистой системы у новорожденных и детей раннего возраста//Педиатрия.- 2001.- № 3.
1. Черкасов Н.С. и соавт. Поражения миокарда у новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2003.- № 2.-С.-50-51
