CC BY
39
УДК 616.127-053.32
КАРДИОПАТИИ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ А.Г.Ибатулин, О.А. Короид, Н.Н. Филина, М.А. Филина Смоленская государственная медицинская академия
Нами изучено функциональное состояние сердца у недоношенных детей при различных заболеваниях. Установлено, что кардиопатии у недоношенных детей встречаются как одно из самых частых состояний, а степень выраженности изменений со стороны сердца связана с основным заболеванием ребенка. Более выраженные изменения со стороны сердца обнаружены у недоношенных детей при гнойно-септических заболеваниях (пневмонии и сепсисе) и в меньшей - при гипоксически-ишемических и токсико-метаболических поражениях ЦНС. Выявляемые изменения со стороны сердца у недоношенных детей несомненно требуют проведения корригирующей терапии.
Неонатальная кардиология в настоящее время приобретает все большее значение, так как изменения со стороны сердца у недоношенных детей наблюдаются при многих заболеваниях. Из наиболее частых заболеваний у недоношенных детей выявляются поражения центральной нервной системы, в частности гипоксически-ишемические, токсико-метаболические и гнойно-воспалительные заболевания (сепсис и пневмония).
Из 100 прошедших детей по отделению выхаживания и лечения недоношенных детей (ОВЛНД) МЛПУ городская детская клиническая больница г.Смоленска с октября 2001 года по май 2002 года изменения со стороны сердца выявлены у 1/3 детей, кроме того, у 5% диагностированы врожденных пороков развития сердца.
Целью нашей работы было изучить изменения со стороны сердца у недоношенных детей при поражениях ЦНС различной этиологии, а также изменения со стороны сердца при гнойно-воспалительных заболеваниях.
Материалы и методы исследования: обследован 31 недоношенный ребенок в ОВЛНД, в возрасте от 7-8 дней до 2-3-х месяцев жизни. Проведены общеклинические методы исследования, ЭКГ, эхокардиография.
Результаты и их обсуждение
Все наблюдаемые недоношенные дети были распределены на 3 группы, согласно основным заболеваниям у них.
1-я группа недоношенных детей представлена 19 детьми имеющие гипоксически-ишемические поражения ЦНС. 10 детей родились от 1-й беременности, 4-ро от 2-й беременности остальные от 3-4 беременности. Возраст матерей в среднем составил 27,5 лет, в их числе 6-ро возрастных первородящих, что составило 30 % от общего числа наблюдаемых. Из
особенностей течения беременности у матерей преобладали: угроза прерывания беременности и анемия различной степени тяжести - у 5-х женщин, гестоз первой половины беременности у 4-х женщин. Также у 4-х диагностирована ОРВИ в первой половины беременности. У отдельных женщин выявляли нефропатию беременности, зоб 1-2 степени, ВСД по смешанному типу.
Гестационный возраст (ГВ) родившихся в среднем составил 32,5 недели, в том числе 5 детей родились ГВ 34 недели, 4-ро 32 недели и 10 детей -ГВ 30-31 недели. По шкале Апгар на 1-й минуте дети были оценены в среднем на 6,5 балла, в том числе 2-е родились в состоянии асфиксии тяжелой степени, 7 детей в состоянии асфиксии средней степени тяжести и только 2-е детей по шкале Апгар оценены на 8 баллов.
Масса при рождении у большинства детей соответствовала недоношенности 2 степени и составляла от 1500 до 2000 граммов(М+т= 1750+225гр), у 7 детей масса была более 2000 граммов (М +.т= 2150+185 гр) и 2-е детей были глубоконедоношенными(М+т= 1162 +128гр).
Период ранней адаптации у недоношенных детей протекал осложненно, у 7 детей диагностирован респираторный дистресс-синдром, у 17 - конъюгационная желтуха. Гнойно-септических заболеваний в этой группе недоношенных не выявлено, а основным диагнозом в периоде новорожденности был- гипоксически-ишемическое поражение ЦНС с преобладанием синдрома угнетения ЦНС -у 12 детей и у 7-х- отмечали преобладание гипертензионного синдрома.
Кроме неврологических расстройств у группы наблюдаемых отмечались изменения со стороны сердца в виде приглушенности сердечных тонов (у 100 % детей), тахикардии (у 70%) детей и наличие систолического шума у 30 % детей. Данные изменения со стороны сердца и трактовались как гипоксическая кардиопатия и были подтверждены проведением ЭКГ. В основном преобладали изменения следующего характера: небольшое отклонение ЭОС вправо (по сравнению с нормой), ЭКГ-признаки преобладания правого желудочка, умеренное нарушение процессов реполяризации в миокарде желудочков. Для уточнения диагноза и исключения врожденных пороков развития сердца (ВПРС) и врожденного кардита детям произведено УЗИ сердца.
Вторая наблюдаемая группа с токсико-метаболическими поражениями ЦНС представлена 5 детьми. 4 детей родились от 3-6 беременности и один от 1-беременности. Возраст матерей в среднем составляет 25,6 лет. Из особенностей течения беременности- все наблюдаемые женщины злоупотребляли алкоголем. Кроме того имел место отягощенный соматический и акушерский анамнез: ВСД по гипертоническому типу (у 2-х женщин), гестоз беременных (2), угроза прерывания беременности, анемия беременных( по 1-й).ГВ родившихся
недоношенных детей в среднем составил 33 недели, в том числе 3-е детей родились ГВ 35-36 недель и 2-е -ГВ 29-33 недели.
По шкале Апгар на 1-й минуте 4-ро детей были оценены в среднем на 5,6 балла, в том числе 2-е родились в состоянии асфиксии средней тяжести, 1- не оценен вообще, так как родился вне роддома(домашние роды) и только 1 был оценен по шкале Апгар на 8 баллов. Масса родившихся детей составила в среднем М +т=1673+183 гр, а у 2-х детей была более 2000 граммов.
В периоде ранней адаптации у 4- х детей отмечался респираторный дистресс-синдром, у 3-х детей диагностирована конъюгационная желтуха, у 2-х заподозрен врожденный порок развития сердца. Гнойно-септических заболеваний в этой группе недоношенных детей не выявлялось и основными диагнозами были: токсико-метаболическое поражение ЦНС с преобладанием синдрома гипервозбудимости, а у 2-х детей- с гипертензионно-гидроцефальным синдромом
Кроме неврологических расстройств у группы наблюдаемых детей отмечались изменения со стороны сердца в виде приглушенности тонов, тахикардии. Данные изменения характеризовались как гипоксическая кардиопатия и были подтверждены с помощью ЭКГ, где отмечены следующие изменения: ЭКГ-признаки умеренной гипертрофии миокарда правого желудочка, умеренное нарушение процессов реполяризации в миокарде желудочков, нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса.
В третьей группе недоношенных детей выявлены гнойно-септические заболевания, из них с неонатальной пневмонией было 2 ребенка и с внутриутробным сепсисом -5 детей. От 2-й беременности родилось 4 ребенка, от 4-й - трое. Возраст матерей в среднем составил 27,5 лет. Из особенностей течения беременностей у наблюдавшихся имело место курение, криминальное вмешательство, у большинства отмечали токсикоз 1-й половины, анемию и у 3-х женщин- диагностирована угроза прерывания беременности. ГВ родившихся детей составил от 27 до 32 недель. По шкале Апгар на 1-й минуте 6 детей были оценены на 6 баллов и только один ребенок имел удовлетворительные оценки.
Масса 4-х родившихся детей была до 1500 граммов (М +т=1214+232 гр), а 3- е детей имели массу от 1500 до 2000 граммов(М +т=1624+224 гр), следовательно более половины детей были глубоконедоношенными. В течение периода ранней адаптации отмечались РДС-у всех детей, патологическая неврологическая симптоматика в виде судорожного синдрома -у 2-х детей и у 5-х детей диагностирована конъюгационная желтуха. Основным диагнозом у недононошенных данной группы на 2-м этапе были- неонатальная пневмония, тяжелая форма -у 2-х детей, а у 5 недоношенных детей- внутриутробный сепсис, септициемия, острое течение.
У всех детей наблюдались идентичные, независимо от заболевания изменения со стороны сердца в виде тахикардии, приглушенности тонов, систолического шума на верхушке. Изменения со стороны сердца были подтверждены на ЭКГ, где установлена: синусовая аритмия, повышение электрической активности правого предсердия, снижение обменно-восстановительных процессов в миокарде, электролитные нарушения, замедление электрической систолы желудочков, ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда правого желудочка, нарушение процессов реполяризации в миокарде желудочков с признаками ишемии.
Выводы
1. Изменения со стороны сердца у недоношенных детей встречаются как одно из самых частых состояний, их частота достигает до 30 %.
2. Степень выраженности изменений связана с основным заболеванием ребенка.
3. Более выраженные изменения со стороны сердца обнаружены у недоношенных детей при гнойно-септических заболеваниях (пневмонии и сепсисе) и в меньшей - при гипоксически-ишемических и токсико-метаболических поражениях ЦНС.
4.Выявляемые изменения со стороны сердца у недоношенных детей несомненно требуют проведения коррегирующей терапии.
Литература
1. Постгипоксический синдром дезадаптации сердечно-сосудистой системы у новорожденных и детей раннего возраста// Симонова Л.В. и соавт. Педиатрия N 3.2001.
2. Неонатология//под ред.Н.П.Шабалова / С.-Петербург.- 1998 .
