Кардиомиопатии у новорожденных детей, находящихся на искусственной вентиляции легких Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вестник Смоленской медицинской академии, 2006, №2

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

НЕОНА ТОЛОГИЯ И ПА ТОЛОГИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРА СТА

УДК 616.12-053.31-07

КАРДИОМИОПАТИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ А.Г Ибатулин., М.Р. Каландия

ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»

Проведено обследование новорожденных детей с различными заболеваниями, по поводу которых они лечились в отделении реанимации областной детской клинической больницы г. Смоленска. Все наблюдаемые дети были на искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Наряду с основной патологией у новорожденных регистрировались изменения со стороны сердца, степень выраженности которых была связана с основным заболеванием.

Изменения со стороны сердца у новорожденных детей регистрируются при различных как инфекционных, так и неинфекционных заболеваниях. Кроме непосредственно токсического влияния на миокард при инфекционных заболеваниях, изменения могут быть обусловлены как нарушениями электролитного баланса, так и гипоксическими состояниями, возникающими у новорожденных. Кроме того, у детей при ИВЛ изменяется венозный возврат крови к сердцу, причиной которого является повышение давления в грудной клетке.

Целью настоящего исследования было - изучить состояние сердца у новорожденных детей, находящихся на ИВЛ, при различных заболеваниях: синдроме дыхательных расстройств (СДР), пневмонии и перинатальных поражениях ЦНС (гипоксически-геморрагических поражениях).

Под нашим наблюдением находилось 42 новорожденных ребенка, из них доношенных детей было- 16 , недоношенных- 28. Среди наблюдаемых детей -15 с СДР, столько же с пневмонией и 12 детей с поражением ЦНС. Детям проводились ЭХО-кардиография, ЭКГ. Группа контроля представлена аналогичными новорожденными детьми, которым по состоянию не требовалось проведения ИВЛ.

Группа детей с СДР: всего детей- 15. Средний возраст матерей- 23,4 года. ГВ родившихся от 28 до36 недель Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте- 4,1 балла, в том числе у 8 детей составила от 2-х до 4 баллов, у 7-х детей- 7-8 баллов. Масса родившихся детей в среднем была 1838 граммов, с колебаниями от 1438 до 2100 граммов. Состояние при рождении - тяжелое у 100% детей. Причинами дыхательных расстройств у новорожденных детей были: ателектазы легких, отечно-геморрагическое состояние, аспирационный синдром. При проведении ЭХО-кардиографии морфологических изменений со стороны сердца обнаружено не было, на ЭКГ регистрировались следующие изменения:

брадикардия, замедление электрической систолы желудочков, снижение процессов восстановления в миокарде диффузного характера, электрическая альтерация желудочкового комплекса (нестабильность миокарда).

У наблюдаемых детей с пневмонией (всего детей 15) оказалось, что средний возраст матерей- 26,3 года (с колебаниями от 18 до 32 лет). ГВ родившихся от 28 до 38 недель. Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте в среднем составила - 4,9 балла, в том числе у 5-х детей -2-4 балла, а у 10-х - 5-7 баллов. Масса родившихся детей в среднем была 2624 граммов, с колебаниями от 1200 до 3000 граммов. Состояние при рождении было тяжелое у 100% детей. Причинами, приведшими к развитию пневмонии у новорожденных были: аспирационный синдром, мекониальная аспирация, ателектазы легких, у части детей - ИВЛ-ассоциированная пневмония и сочетание вышеуказанных факторов. Проведенная ЭХО-кардиография морфологических изменений со стороны сердца не выявила.

ЭКГ при пневмонии характеризовалась следующими особенностями: брадикардия, замедление атриовентрикулярной проводимости, снижение восстановительных процессов, повышение электрической активности левого желудочка, электрическая альтерация зубцов ЭКГ,

снижение вольтажа QRS, повышение электрической активности, повышение электрической активности правого предсердия, признаки увеличения правого желудочка, замедление электрической систолы, нарушение внутрижелудочковой проводимости по правой ножке пучка Гиса, синусовая аритмия.

Группа новорожденных детей с перинатальными поражениями ЦНС - в основном это дети с гипоксически-геморрагическими поражениями (ВЖК преимущественно). Всего детей -12. Средний возраст матерей 28,2 года. ГВ родившихся от 29 до32 недель. Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте -4,8 балла, в том числе у 4-х детей -2-4 балла, у 8-х детей- 5-7 баллов. Масса родившихся детей в среднем составила- 1941 граммов с колебаниями от 1346 до 2470 граммов. Состояние при рождении -тяжелое у 100% детей. Причинами гипоксически-геморрагических поражений ЦНС у новорожденных детей были - хроническая и острая гипоксия плода, асфиксия в родах, у части детей определялись нарушения гемостаза. При проведении ЭХО-кардиографии морфологических изменений со стороны сердца не выявилено, на ЭКГ регистрировались следующие изменения:

У всех новорожденных детей, находящихся на ИВЛ имеются изменения со стороны сердца, подтверждаемые как клиническими, так и функциональными методами исследования (в большей степени ЭКГ). У 100 % детей регистрировались явления брадикардии, нарушения процессов восстановления в миокарде. У большинства новорожденных детей определяется замедление атриовентрикулярной проводимости. Степень выраженности этих изменений связана с основным заболеванием ребенка. Более выраженные изменения со стороны сердца были обнаружены у новорожденных детей при пневмонии, в меньшей степени при гипоксически-геморрагических поражениях ЦНС. Имеющиеся изменения со стороны сердца у всех новорожденных детей находящихся на ИВЛ, подлежат корригирующей терапии - назначение кардиотрофиков. Такие дети в дальнейшем подлежат наблюдению у кардиолога.

Литература

1. Алгоритмы диагностики, лечения и реабилитации перинатальной патологии маловесных детей /Под ред. Г.В. Яцык/ М.- «Педагогика-Пресс», 2002.- 96 с.

2. Неонатология - 2 т. /Под ред. Н.П.Шабалова.- С.-Петербург, 2006

3. Поражения миокарда у новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию // Н.С. Черкасов и соавт.// Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2003.- № 2.-С.-50-51

4. Постгипоксический синдром дезадаптации сердечно-сосудистой системы у новорожденных и детей раннего возраста/ Симонова Л.В. и соавт//. Педиатрия. - 2001. - №3

УДК 616-053.31-007

РЕДКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ GOLDENHAR SYNDROME У НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА А.Г. Ибатулин, С.Б.Якушин, Н.В. Лапина, Н.В. Митина

ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия», МЛПУДКБ г. Смоленска

В доступной отечественной и иностранной литературе имеются немногочисленные сообщения о данной патологии. Впервые в 1952 году врач Goldenhar описал синдром, в котором сочетаются множественные пороки развития, но обязательными являлись пороки развития глаз, наружного и внутреннего слуховых проходов, расщелина губы и неба, а также порок сердца и других внутренних органов. Разнообразие терминов использовалось, чтобы описать этот чрезвычайно редкий синдром. Согласно данным литературы, когда выявляются уродства челюстей, рта и ушей, а также в большинстве случаев это затрагивает одну сторону тела, данный синдром трактовали как Hemifacial Microsomia. Если выявлялись, кроме того, патология глаз и костная патология, называли синдромом Goldenhar. В некоторых литературных источниках существует термин Oculo-Auriculo-Vertebral (OAV) синдром. Описаны случаи встречаемости данного синдрома у близнецов, некоторые исследователи описывают примеры родных братьев, имеющих синдром Goldenhar.

Актуальность информации представляемого синдрома связана с редкостью его встречаемости, практически отсутствием описания клинических проявлений в отечественной литературе, а также ростом риска возникновения данного синдрома в настоящее время, кроме того, сложностью пренатальной диагностики заболевания, так как оно не является хромосомным. Синдром встречается преимущественно у мальчиков (70%). По мнению исследователей, существует в основном 2 группы причин, приводящих к возникновения синдрома: 1. Генетическая предрасположенность, в большей степени аутосомальная