CC BY
11
проявляющееся развитием дистресс-синдрома в родах. В других работах показано отсутствие отрицательных эффектов индукции на плод при условии развития адекватной родовой деятельности.
Целью нашего исследования явилось выявление особенностей состояния внутриутробного плода по данным кардимониторного контроля в процессе 1 и 2 периода индуцированных родов (100 наблюдений). Группа контроля - пациентки со спонтанно развившейся родовой деятельностью и их внутриутробные плоды (100 наблюдений).
Мониторное наблюдение в процессе 1 периода родов показало, что большинство плодов хорошо адаптировались к родовому стрессу. Базальный ритм в среднем составил 148+12 уд/мин., вариабельность ритма 7+5 уд, частота медленных осцилляций 6+3. В контрольной группе показатели кардиотокограмм были аналогичными: 139+11, 6+3, 5+2. Обычной реакцией сердечной деятельности на схватку было появление незначительного учащения ритма (на 8-13 у/мин.), у 19 в основной и 18 в контроле зарегистрированы ранние децелерации, которые были более характерны для конца активной фазы первого периода родов. В 9 наблюдениях при индуцированных родах и в 8 при спонтанных отмечалась умеренная брадикардия (100-120 уд./мин.) и у 11 и 16, соответственно, незначительная тахикардия (до 170 уд/мин.) при отсутствии патологических децелераций. Это позволило нам закончить роды через естественнее родовые пути. У 4 пациенток основной группы и у 5 в контрольной отмечалось выраженное замедление или учащение сердцебиения плода; у 1 и 2, соответственно, выявлялись поздние длительные децелерации. Это послужило поводом для проведения кесарева сечения у этих рожениц. Необходимо отметить, что во всех наблюдениях фоном для возникновения острой гипоксии послужило хроническое внутриутробное страдание плода.
Все дети родились живыми со средней оценкой по шкале Апгар 8,0+0,3 баллов при индуцированных и 8,1+0,3 баллов при спонтанных родах. Через 5 минут после рождения она была, соответственно, 8,5+0,6 и 8,5+0,6 баллов.
Таким образом, выявлено отсутствие отрицательного влияния индуцированных родов на интранатальную адаптацию плода, которая в основном определяется его исходным состоянием накануне родовозбуждения.
УДК 616-053.32+614.211/.215
ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ ВЫХАЖИВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ МЛПУ ДКБ ЗА 2002-2004 г. г. А.Г. Ибатулин, Л.И. Туркова, Л.Я. Сенькова
ГОУ ВПО "Смоленская государственная медицинская академия ", МЛПУ ДКБ
Проведенный анализ динамики и структуры показателей работы отделения выхаживания и лечения недоношенных детей (ОВЛНД) МЛПУ ДКБ показал сохраняющийся высокий уровень перинатальных поражений ЦНС, увеличение числа больных с врожденными пороками развития и значительный рост пневмоний у недоношенных детей
Число родившихся детей недоношенными на протяжении уже более 20 лет остается относительно стабильным (от 6 до 7%). Относительно постоянным сохраняется количество детей, ежегодно находящихся на лечении и выхаживании в ОВЛНД. По данным годовых отчетов, в среднем ежегодно в ОВЛНД получают лечение 200-220 детей. Преимущественно (95%) это дети, которые поступают из родильных домов города и области, как исключение - из реанимационного отделения областной детской клинической больницы и из детского хирургического отделения СОКБ.
При анализе показателей работы ОВЛНД за 2002-2004 год оказалось, что подавляющее число недоношенных детей (479 детей) в отделении находились с перинатальными поражениями ЦНС, в том числе с гипоксически-ишемическим поражением ЦНС -394 ребенка. Преимущественно у детей была диагностирована церебральная ишемия II степени, проявляющаяся гипертензионно-гидроцефальным синдромом.
Последующие места в структуре заболеваемости составляют токсико-метаболические и гипоксически-геморрагические поражения ЦНС, причем заболеваемость токсико-метаболическими поражениями ЦНС в 1,5 раза выше, чем гипоксически-геморрагическими. Число детей с подобными поражениями ЦНС на протяжении последних 3-х лет не изменилось.
Одно из высоких мест в структуре заболеваний занимают пневмонии новорожденных. В 2002 -2003 г. количество таких новорожденных детей было 10-12 , что составляло 5,9-6,2 %, в 2004 г. пневмония была диагностирована у 32 детей, показатель заболеваемости повысился до 14,3%
(увеличение более чем в 2,5 раза). Увеличение заболеваемости пневмониями у недоношенных детей является отражением повышением общего числа больных пневмониями и среди детей других возрастов
Таблица. Структура заболеваемости недоношенных детей за 2002-2004 г.г.
Всего выбыло детей 2002 г. 2003 г. 2004 г. Итого
Перинатальные поражения ЦНС Гипоксически-ишемические 137 137 123 394
Гипоксически-геморрагические 10 10 15 35
Токсико-метаболические 20 20 10 50
Врожденные пороки развития 9 8 20 37
Пневмония 12 10 32 54
Сепсис 11 9 12 32
Внутриутробные инфекции 5 9 4 18
Бронхолегочная дисплазия - 1 1
Переведено в реанимационное отделение ДОКБ /умерло 2/1 8/2 4/1 14/4
Пороки развития (сердца, множественные, болезнь Дауна, синдром Эдвардса и др.) - их количество возросло с 9 в 2002 году до 20 в 2004 году - прирост составил в 2,2 раза. Следует иметь в виду, что в данной структуре заболеваемости учтены те врожденные пороки, когда они были как основное заболевание у ребенка.
Количество недоношенных детей с сепсисом остается относительно стабильным (от 9 до 12 детей ежегодно) и составляет 5,3-5,4% , за 3 года всего прошло по отделению 32 ребенка с сепсисом.
При анализе показателей летальности по ОВЛНД следует обратить внимание, что умерших непосредственно в ОВЛНД детей за 2002-2004 г.г. - нет. Однако из числа переведенных детей из ОВЛНД в реанимационное отделение ДОКБ за 3 года умерло 4 детей из 14 переведенных.
Таким образом, показатели ОВЛНД МЛПУ ДКБ за 2002-2004 г.г. характеризуются большим числом недоношенных детей с перинатальными поражениями ЦНС, ростом врожденных пороков развития и значительным увеличением больных с пневмониями.
УДК 616-053.5-003.96:371.711
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ АДАПТАЦИИ УДЕТЕЙ К ШКОЛЬНОМУ ПРОЦЕССУ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ОБУЧЕНИЯ Г.П. Лукина, Ж.Г. Чижова, В.Н. Шестакова, О.В. Молотков
Смоленский государственный педагогический университет, ГОУ ВПО "Смоленская государственная медицинская академия "
Знание особенностей здоровья и развития ребенка, его резервных возможностей поможет вырастить и воспитать здоровыми новое поколение.
Обучение в школе является важным периодом не только в образовании и формировании личности, но и в становлении здоровья учащихся. Для сохранения здоровья требуется мобилизация дополнительных ресурсов детского организма. Доказано, что к началу обучения в школе изменяются условия существования ребенка. Он подвергается активному воздействию новых факторов внешней среды. При этом происходит мобилизация ресурсов организма для перестройки его деятельности в условиях изменившейся обстановки. Адаптация в школе далеко не у всех детей протекает легко и безболезненно. С одной стороны, это может быть показателем недостаточного функционирования резерва у отдельных детей, а с другой - свидетельствует о чрезмерной силе воздействия нового
