CC BY
6
гоприятным изменениям клинических симптомов и лабораторных показателей.
3. Выявленные неблагоприятные проявления напрямую зависят от уровня загрязнения атмосферного воздуха и более выражены при дизентерии Флекснера, чем при дизентерии Зонне и сальмонеллезах.
Литература
1. Баранов А. А. // Вестн. РАМН. - 1999. -№9.-С. 40-42.
2. Вельтищев Ю. £., Фокеева В. В. // Материнство и детство. - 1992. - Т. 37, N° 12. — С. 30-35.
3. Государственный доклад о состоянии окружающей природной среды Иркутской области в 1999 году. — Иркутск, 2000.
4. Демин В. Ф., Ключников С. О., Покидкина Г. Н. // Педиатрия. - 1995. - № 3. - С. 98-101.
5. Копанев В. А., Коваленко Л. Г. // Современные технологии восстановительной медицины: Международная конф. — М., 1999.
6. Лобзин Ю. В., Винакмен 10. А., Финогеев Ю. П., За-харенко С. М. // Воен.-мед. журн. — 1996. — Т. 319, № 8. - С. 17-23.
7. Применение статистических методов в эпидемиологическом анализе / Савилов Е. Д., Мамонтова Л. М., Астафьев В. А., Иванова JI. В. — Новосибирск, 1993.
8. Шувалова Е. П. // Вестн. РАМН. - 1998. - № 4. -С. 37-41.
Поступила 25.07 02
Summary. Acute intestinal infections were clinically and epidemiologically studied in children residing in the towns with different quantitative and qualitative composition of ambient air pollutants and in the districts of a town, which differ in the level of technogenic ambient air pollution. Six hundred and eighty patients with different types of shigellosis and 421 patients with salmonellosis admitted to the infection hospitals of the towns of Angarsk (an intensively polluted locality) and Irkutsk (a better ecological area) were examined in 1995 to 2000. The technogenic ambient air pollution was found to exert a noticeable impact on the incidence with S. sonnei dysentery. In poor environmental areas, all the infections under study are characterized by a great burden, duration, more severe clinical symptoms, and poor laboratory changes in the presence of a decreased responsiveness.
С н. и. ПРОХОРОВ, Т. В.ДРОЗДОВА. 2003 УДК 614.77:615.285.7.015.4
Н. И. Прохоров, Т. В. Дроздова
ВЛИЯНИЕ ХИМИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ЗАЩИТЫ РАСТЕНИЙ НА СРЕДУ ОБИТАНИЯ И ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ
ММА им. И. М. Сеченова; Центр Госсанэпиднадзора в Дмитровском районе Московской области
Стратегия отечественного земледелия за последние 25—30 лет строилась главным образом на непрерывном наращивании применения средств химизации сельского хозяйства. В 80-е годы масса химических препаратов, поступающих на сельхозугодия страны, составила 25 кг на душу населения, применялся широкий спектр химических средств отечественного и импортного производства с различными токсико-гигиеническими свойствами. Не все применяемые препараты выявлялись в окружающей среде лабораторными методами исследования, отсутствовало современное оборудование для этих целей. Особенностями, определяющими потенциальную опасность пестицидов для человека и среды его обитания, являются высокая биоактивность при малых уровнях воздействия, способность к циркуляции в окружающей среде, возможность контакта с ними населения [2, 3, 9].
Хроническое воздействие химического фактора в сельском хозяйстве на здоровье населения анализировалось научными и практическими учреждениями, работами многих авторов была доказана причинно-следственная связь между рядом нозологических форм заболеваний и пестицидными нагрузками [4—6].
Центр Госсанэпиднадзора (ЦГСЭН) в Дмитровском районе проводит мониторинг пестицидных нагрузок и заболеваемости населения с 1989 г. на территории Яхромской поймы — зоны с интенсивным ведением сель-кого хозяйства, где выращиваются овощи (картофель, капуста, свекла, морковь), зеленые культуры, многолетние травы. В ходе слежения за медико-санитарным состоянием территории Яхромской поймы регистрировались негативные сдвиги в состоянии здоровья населения: рост общей заболеваемости, более высокие уровни заболеваемости по сравнению со среднерайонными показателями. Сельскохозяйственными предприятиями применялся широкий спектр высокотоксичных химических препаратов, в том числе хлорорганических и фосфорор-ганических.
С целью углубленного эколого-гигиенического исследования в зоне пойменных хозяйств (Яхромский совхоз-колледж (ЯСК), ЗАО "Куликовское", ТОО АФ "Бу-
нятинское", ОАО "Дмитровское") ЦГСЭН в Дмитровском районе была проявлена инициатива по разработке, принятию и финансированию целевой экологической программы "Применение химических средств зашиты растений в пойменных хозяйствах Дмитровского района". Проблема связывалась с многолетним применением этими предприятиями ядохимикатов различных классов опасности — порядка 60 наименований в год. В этих списках имеются высокотоксичные препараты, обладающие неблагоприятными свойствами с точки зрения воздействия на здоровье населения.
Средние расчетные нагрузки химических средств в пойменных хозяйствах по массе составляли в тот период 6—8 кг на 1 га пахотной площади (среднерайонная годовая нагрузка от 2,49 до 3,15 кг/га).
Программой предусматривалось организационное обеспечение посредством проведения гигиенической инвентаризации сельскохозяйственных посевных земель пойменных хозяйств, инвентаризации земель в зоне питьевого источника Москвы, артезианских скважин, колодцев, водоохранных зон и прибрежных полос поверхностных водоемов, определения нагрузочных показателей химических средств по хозяйствам и по ингредиентам с качественной характеристикой, создания районной группы по координированию деятельности служб и сельскохозяйственных предприятий района в работе с химическими средствами, гигиенической паспортизации предприятий и фермерских хозяйств района, реализующих сельскохозяйственную продукцию населению, анализа заболеваемости детского и взрослого населения территории Яхромской поймы, где размещено 56 населенных пунктов, а численность населения составляет 17 500 человек.
В программу включены также разделы: "Оздоровительные экологические мероприятия в пойменных хозяйствах", "Лабораторное обеспечение", "Транспортное обеспечение", "Финансовое обеспечение".
Основными участниками программы являются ЦГСЭН, управление сельского хозяйства, сельскохозяйственные предприятия, районный комитет по охране окружающей природной среды, Управление образования и ЛПУ.
Показатели территорий с интенсивным ведением сельскохозяйственного производства по количеству пестицидов (в кг на I га пахотной земли)
Хозяйства Год
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
ОАО "Дмитровское" 1,24 1.8 1,2 0,8 1,4 1.4 0,5 0,8 0,7
ЗАО "Куликовское" 2,7 3,0 3.7 2,0 0.8 0,7 0,6 0,5 0,7
ТОО АФ "Бунятинское" 1.0 0,7 0.8 1,0 0.5 0,5 0,5
ЯСК 3,2 3.2 2.3 2,3 2.2 1.1 1,3 1,0 0,9
СП "Фрухтринг" (организован н 1995 г.) 0.24 0,27 0,29 1,6 1,9
Совместно с местным телевидением снят фильм по изучаемой проблеме, который был продемонстрирован на заседании коллегии Администрации района. Программа была утверждена постановлением главы администрации Дмитровского района в 1995 г.
Программа определила основные задачи по оздоровлению эколого-гигиенической ситуации, сложившейся на территории Яхромской поймы, и возможности положительного влияния на состояние здоровья населения конкретными мероприятиями: обеспечить залужение площади вдоль рек и водоемов, отказаться полностью от применения авиации при подкормке и химической обработке посевов сельскохозяйственных культур, расширить ассортимент применяемых биологических препаратов, исключить применение химических средств защиты растений в зонах санитарной охраны артезианских скважин, шахтных колодцев; проанализировать заболеваемость населения с использованием методических указаний [7], оценить неблагоприятное влияние загрязнения окружающей среды пестицидами на здоровье сельского населения, внедрить в работу лабораторной службы современное оборудование для определения остаточных количеств пестицидов в окружающей среде и биосредах (газовая хроматография), содержания токсичных солей тяжелых металлов в окружающей среде (атомно-абсорб-ционная спектрофотометрия), аккредитовать лабораторный испытательный центр, организовать поля для выращивания экологически безопасной продукции для детского и лечебного питания, изменить ассортимент применяемых препаратов с максимальной заменой высокотоксичных химических средств на средства с менее выраженными токсическими свойствами согласно гигиенической классификации (средний балл менее 2), исключить препараты, на которые отсутствуют утвержденные методы лабораторного контроля [1,8, 10].
Очень тщательно проводили лабораторный контроль окружающей среды: исследовали ежегодно до 36—40 пестицидов в воде артезианских скважин, шахтных колодцев, поверхностных водоемов (сюда вошли и реки II категории водопользования, пруды, канал им. Москвы — источник 1 категории водопользования), фиксировали обнаружение остаточных количеств пестицидов — ДДТ; 2,4-Д в пределах ПДК.
Исследовали почву полей, теплиц, территорию у складов ядохимикатов. Нашей лабораторией в почве обнаружены такие пестициды, как ДДТ, ГХЦГ, карбофос, децис(с превышением ПДК по ДДТ и ГХЦГ), в овощной
и молочной продукции — децис, карбофос, прометрин, актеллик, 2,4-Д, рейсер, базудин. Из них 2,4-Д, рейсер, прометрин не допустимы в остаточных количествах в овощах — моркови и огурцах, что свидетельствовало о нарушениях в регламентах применения [2, 8].
Ежегодно проводили рабочие совещания руководителей хозяйств, направляли информацию о состоянии окружающей среды, в том числе почвы, в сравнении с предыдущими годами и рекомендациями.
ЦГСЭН в Дмитровском районе была проведена работа по сбору информации о фактическом расходе пестицидов по всему перечню применявшихся препаратов по хозяйствам района, которые являются зоной интенсивного использования химических средств защиты растений. Специалисты ЦГСЭН в Дмитровском районе собрали данные о размерах пахотных площадей и расходе пестицидов (в килограммах товарных форм препаратов с указанием процента содержания в них действующего вещества) по следующим хозяйствам: ОАО "Дмитровское", ЗАО "Куликовское", ТОО АФ "Бунятинское", ЯСК, СП "Фрухтринг" за последние 10 лет.
Согласно данным методических указаний [7], были рассчитаны суммарные годовые нагрузки всего применяемого на территории Яхромской поймы ассортимента пестицидов на единицу сельскохозяйственной площади (ассортиментные индексы) с поправкой на степень потенциальной опасности каждого из применявшихся препаратов. Подсчитан среднегодовой уровень расхода пестицидов на единицу площади по хозяйствам за период с 1990 по 2000 г. (табл. 1).
Для предварительной оценки возможного неблагоприятного влияния загрязнения окружающей среды пестицидами на здоровье сельского населения использовали данные о первичной заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет на 10 000 населения за те же годы, по которым проводили расчет территориальных нагрузок пестицидов (табл. 2).
Как показывают результаты эпидемиологических исследований, основанные на корреляционно-регрессионном анализе данных, при хронической экспозиции нагрузок пестицидами с наибольшей вероятностью учащаются у детей до 14 лет такие заболевания, как хронический отит, хронический фарингит, хронические болезни миндалин и аденоидов, бронхиальная астма, нефрит, нефроз, врожденные аномалии сердца и системы кровообращения.
Таблица 2
Первичная заболеваемость населения, проживающего в Яхромской пойме — районе интенсивного применения пестицидов, за период с 1990 по 1999 г. (на 10 000 населения)
Класс заболеваний Год
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
Болезни органов дыхания (взрослые) 3520 3474 3973 4113 2517 2755 1334
Болезни мочеполовой системы (дети до 14 лет) 17,9 4,5 4,4 17,9 9,3 4,7 2,4 5,1 5.0
Болезни эндокринной системы (взрослые) 13,4 8,6 14,4 11,7 15,7 12,8 7,4 7,2 6,2 4,1
Болезни крови и кроветворных органов (дети до 14 лет) 22,4 13.5 22,5 27,5 13,9 9,3 15,0 5,1 5,1
Вирусный гепатит (взрослые) 11,6 7,6 16,3 3,9 6,2 4,9 4,2 2,0 1,03 7,2
Ассортиментные индексы и среднегодовая нагрузка пестицидами, кг/га
ЯСК ЗАО "Куликовское" ТОО АФ "Бунятинское" ОАО "Дмитровское"
Год ассортимент- среднегодовая ассортимент- среднегодовая ассортимент- среднегодовая ассортимент- среднегодовая
ный индекс нагрузка ный индекс нагрузка ный индекс нагрузка ный индекс нагрузка
1990 5.6 8,21 1,96
1991 5 4,3 2,1
1992 5,31 5,1 2,84
1993 4,9 6,4 1.47 2,24
1994 3,9 4.9 3,11 5,4 1.26 1,36 1,66 2,16
1995 3.31 1.16 1.22 2,19
1996 1,72 1 1,56 2,2
1997 1,9 0.97 1,07 0,77
1998 1,5 2,1 0,74 0,96 1.004 1.21 1,06 1,5
1999 1,35 1.03 1,03 1.04
Оценку силы связи между показателями первичной заболеваемости и величиной ассортиментных индексов территориальных нагрузок пестицидами (1^) проводили при помощи метода расчета коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Данные об уровнях ассортиментных индексов и показателей заболеваемости ранжировали [2, 8]. Как видно из табл. 3 и рисунка, ассортиментные индексы территориальной нагрузки пестицидами значительно снизились за период с 1990 по 1999 г.
Полученные в результате проведенных расчетов коэффициенты ранговой корреляции характеризуют среднюю и сильную причинно-следственную связь между суммарной территориальной нагрузкой пестицидами и анализируемыми показателями заболеваемости. Так, в 1994 г. получен коэффициент ранговой корреляции Спирмена 0,9 по такой нозологической форме заболеваемости, как бронхиальная астма, что характеризует сильную связь между нагрузкой пестицидами и данной нозологической формой.
В 1998 г. коэффициент Спирмена был равен 0,9 для бронхиальной астмы и 0,8 для врожденных аномалий сердца и системы кровообращения, что также указывает на сильную связь.
Таким образом, была установлена положительная корреляционная зависимость между суммарной территориальной нагрузкой пестицидами и такими заболеваниями органов дыхания, как бронхиальная астма, а также врожденными аномалиями сердца и системы кровообращения у детей в возрасте до 14 лет.
По итогам работы, проведенной в течение 10 лет, получены следующие положительные результаты.
Г390 89/ 892 833 /394 ¡395 895 897 1998 899 2000
Ассортиментные индексы территориальной нагрузки пестицидов в почве (ось ординат) кг/га.
По оси абсцисс — годы наблюдения; I — ОАО "Дмитровское". 2— ТОО АФ "Бунятинское", 3 — ЗАО "Куликовское", 4 — ЯСК.
1. Территориальная нагрузка пестицидами по действующему веществу снизилась в 1,5—5 раз.
2. На территории Яхромской поймы снизилась общая заболеваемость населения и заболеваемость взрослых по таким группам заболеваний, как болезни органов дыхания, эндокринной системы, вирусный гепатит, также снизилась заболеваемость детей в возрасте до 14 лет болезнями мочеполовой системы, болезнями крови и кроветворных органов.
3. Улучшились гигиенические показатели окружающей среды по содержанию остаточных количеств химических средств защиты растений: в 1994 г. пробы с превышением ПДК составили 4,9%; в 1999 г. неудовлетворительных проб не зарегистрировано.
4. Изменились в сторону уменьшения ассортиментные индексы территориальной нагрузки пестицидами во всех хозяйствах Дмитровского района.
5. Показатели заболеваемости населения как у детей в возрасте до 14 лет, так и у взрослых по ряду нозологических форм коррелируют с территориальными пестицид-ными нагрузками: это новообразования, болезни крови, бронхиальная астма, врожденные аномалии; для взрослых — болезни нервной системы, гипертоническая болезнь, фарингит, синусит, новообразования, болезни крови, болезни органов дыхания, туберкулез, вирусный гепатит.
Литература
1. Гигиенические требования к хранению, применению, транспортировке пестицидов и агрохимикатов: Санитарные правила и нормы. — М., 2002.
2. Здоровье населения и окружающая среда: Метод, пособие / Под ред. Е. Н. Беляева. — М , 1999. — Вып. 3. - Т. 1. - Ч. 2. - С. 206-212.
3. Золотникова Г. П., Ракитский В. И. // Гиг. и сан. — 2000. - № 1. - С. 22-25.
4. Измеров Н. Ф. // Профилактическая токсикология: Сб. учебно-метод. материалов. — М., 1980. — С. 27—36.
5. Каган Ю. С. Общая токсикология пестицидов. — Киев, 1981.
6. Кречковский Е. А. // Гигиена применения ядохимикатов: Справочник. — Киев, 1978. — С. 5—41.
7. Наблюдения за заболеваемостью сельского населения, проживающего в районах с интенсивным применением пестицидов: Метод, указания. — М., 1980.
8. Павлов А. В. // Гигиена применения и токсикология пестицидов полимерных материалов: Сб. науч. тр. — Киев., 1978.
9. Потапов А. Н. // Гигиенические аспекты охраны окружающей природной среды и здоровья населения: Сб. науч. тр. - М„ 1999. - С. 138-139, С. 142-146, С. 169-172.
10. Тимофеевская Л. А., Петрова Л. П. // Гиг. и сан. — 2000. - № 4. - С. 45-48.
Поступила 31.01,03
Summary. The developed and promoted package of ecological and hygienic measures and the specific programme introduced by the State Sanitary-and-Epidemiological Surveillance Committee have yielded positive results in sanitizing the
Yakhroma flood land, approaches to rationally managing the medical and sanitary situation. The implemented measures are a preparatory stage of introduction of the assessment of a health risk in hygienic monitoring.
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2003 УДК 614.79.002.8
Н. В. Русаков, А. П. Щербо, О. В. Мироненко
ОБОСНОВАНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ОБРАЩЕНИЮ С БОЛЬНИЧНЫМИ ОТХОДАМИ
НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина РАМН, Москва; Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования
Проблемы сбора, удаления, обезвреживания и утилизации различных видов отходов, защиты населения и окружающей среды от их вредного воздействия должны занимать одно из самых значительных мест в стратегических планах развития любого города. Это в полной мере, помимо бытовых и промышленных, касается отходов лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), управление которыми остается достаточно несовершенной сферой городского хозяйства, особенно в странах с переходной экономикой, к которым относится и Россия.
Оценка медико-экологического значения медицинских отходов складывается из воздействия таких отходов на здоровье персонала и пациентов, находящихся в учреждении здравоохранения; опасностей для здоровья профессиональных групп населения, связанных с транспортировкой, обезвреживанием и утилизацией отходов; последствий (экологических, социальных, экономических и иных) применения различных методов удаления отходов [15].
Санитарные правила № 2.1.7.728—99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений" вступили в силу в начале 1999 г., однако их выполнение несколько сдерживается отсутствием финансирования мероприятий, направленных на реализацию этого документа. Имеются и другие объективные причины, затрудняющие выполнение данных правил. Прежде всего — это отсутствие в России сколько-нибудь заметного применения термических методов обезвреживания отходов. Другими словами, технологии обезвреживания, активно применяемые за рубежом, в настоящее время могут быть реализованы лишь в отдельных регионах России и только при финансовой поддержке местной администрации. Очевидно, что при отсутствии эффективных, прежде всего термических, мер обезвреживания введение системы сбора отходов в соответствии с классификацией СанПиНа 2.1.7.728—99 приведет к дополнительной финансовой нагрузке на ЛПУ, а реальные эффекты будут незначительны. Поэтому представляется целесообразным прежде всего выбрать и внедрить современную технологию переработки отходов, а затем создавать систему обращения с ними в ЛПУ. Во всяком случае эти процессы должны быть синхронизированы.
Тем не менее санитарные правила № 2.1.7.728—99 действуют, и центры государственного санэпиднадзора (ЦГСЭН) вправе требовать от ЛПУ введения соответствующей системы обращения с отходами. Поэтому остановимся на первоочередных мероприятиях в ЛПУ, направленных на введение новой системы обращения с отходами.
Одним из первых таких мероприятий является издание приказа главного врача ЛПУ о введении новой системы обращения с отходами и о назначении должностных лиц четырех уровней ответственности [4]: 1 — лицо, ответственное за организацию работы в целом в учреждении, 2 — лица, ответственные за организацию работы в подразделениях, 3 — лица, непосредственно занятые сбором отходов в местах их возникновения, 4 — лица, непосредственно занятые транспортировкой отходов на территории ЛПУ.
Этим же приказом утверждается должностная инструкция для ответственного за организацию обращения с отходами в ЛПУ и вводится система кодировки всех подразделений для указания на бирках при сдаче собранных в пакеты отходов.
Следующим шагом является обучение персонала в специализированных учебных центрах. Как минимум обучение должен пройти один человек от ЛПУ, возглавляющий работу по обращению с отходами в учреждении. Как правило, это госпитальный эпидемиолог, помощник эпидемиолога, главная медицинская сестра или заместитель главного врача по административной хозяйственной части. После этого обученный сотрудник разрабатывает типовые должностные инструкции для подчиненных ему в сфере обращения с отходами и в соответствии с ними обучает персонал на местах. Обучение персонала строгому соблюдению правил разделения отходов в соответствии с классами, стремлению уменьшить масштаб накопления отходов классов Б и В (все потенциально инфицированные и инфицированные отходы — классификация приведена в СанПиНе 2.1.7.728—99) за счет грамотного разделения на потоки позволит минимизировать не только объем отходов классов Б и В, но и объемы применяемых средств для их химической дезинфекции в случае использования данного метода обеззараживания отходов [5, 9, 11, 13, 15].
Расчет и обоснование для конкретного ЛПУ количества отходов по классам, разработка проекта предельно допустимого размещения отходов (ПДРО) в соответствии с требованиями природоохранного законодательства являются следующим этапом. При наличии метода централизованного термического обеззараживания отходов в регионе разработка и согласование ПДРО обязательны. При отсутствии централизованной переработки отходов можно ограничиться составлением перечня отходов по классам и его согласованием с территориальным ЦГСЭН [15]. Для реализации этого мероприятия необходимо наличие утвержденных нормативов накопления больничных отходов по классам, которые в настоящее время в России отсутствуют, санитарные правила также не предлагают таких величин. Авторы настоящей статьи на основании собственных исследований и данных литературы предполагают такие величины предложить для утверждения в виде дополнения к СанПиНу.
Нормативы образования отходов по классам в ЛПУ представляют собой средние величины накопления с учетом влияния ряда факторов:
— профиля медицинского учреждения (в инфекционных, противотуберкулезных и микологических ЛПУ реальный объем отходов существенно превышает ориентировочный норматив для стационаров общего профиля за счет того, что все отходы от больных относятся к категории инфицированных);
— структуры медицинского учреждения и вида оказываемой медицинской помощи (при наличии в составе ЛПУ некоторых специализированных подразделений отмечается увеличение объема отдельных фракций отходов, например, отходы отделения гемодиализа, станции переливания крови и отделения экстракорпоральной ге-
