CC BY
30
ГИГИЕНА
УДК 614. 777—078 + 614. 445]—058. 9 : 353. 2
О ПРИОРИТЕТНЫХ ГИГИЕНИЧЕСКИХ ПРОБЛЕМАХ В СЕЛЬСКИХ РАЙОНАХ
Р.Я.Хамитова, В.Г. Зотов
Кафедра гигиены, медицины труда с курсом медэкологии (зав. - чл.-корр РАМН, проф. Н.Х. Амиров) Казанского государственного медицинского университета
В настоящее время на фоне неблагоприятной демографической ситуации и подъема общей и специфической заболеваемости, инвалидизации населения темпы ухудшения этих показателей в сельской местности выше, чем в целом по стране, особенно в части безвозвратных потерь. Наиболее эффективными при проведении профилактических и оздоровительных мероприятий в условиях дефицита финансовых, кадровых и других ресурсов признаются инициативы на местном уровне с определением приоритетных проблем для конкретных территорий.
Цель данной работы - на основе анализа заболеваемости населения и состояния окружающей среды обосновать приоритетные медико-экологические проблемы отдельных сельских районов.
Динамика загрязнения атмосферного воздуха изучалась по ежегодным отчетам - форма 2-ТП (воздух), сводным томам ПДВ (предельно-допустимые выбросы) за 1992—2001 гг. и результатам лабораторных исследований Центра гидрометеорологии и мониторинга окружающей среды, Областного центра госсанэпиднадзора (ЦГСЭН) и промышленных предприятий. Были проанализированы результаты ежегодных лабораторных исследований питьевой воды за 1992—2001 гг. 32 населенных пунктов с централизованным водоснабжением и 11 сельских поселений с водопотребле-нием из колодцев. Банк данных состоял из 376056 исследований санитарно-химических и 11520 исследований микробиологических и паразитологических показателей. Для оценки системы очистки воды от вредных химических соединений анализировались данные лабораторных испытаний жилищно-коммунальных хозяйств за 1998—2001 гг. при отборе проб воды из водоисточника и перед поступлением в распределительную сеть
по десяти показателям (ртуть, медь, цинк, марганец, свинец, ДДТ и его метаболиты, хлорофос, нефтепродукты, общая альфа- и бета-радиоактивность).
Фитосанитарные паспорта районов изучались за 1986—2001 гг. Учитывали валовой объем расхода пестицидов, плотность территориальной нагрузки в среднем по району на единицу пашни. Проанализированы результаты 4018 лабораторных анализов 3612 проб сельскохозяйственных культур, продуктов питания и объектов окружающей среды на содержание 5—7 наименований пестицидов СТАЗР и 2896 проб, исследованных лабораториями ЦГСЭН.
Анализ заболеваемости и расчет нормированных территориальных значений риска для взрослого и детского населения проводились с использованием материалов годовой статистической формы №12 за период 1992—2000 гг.
Нормальность распределения усредненных вариационных рядов показателей заболеваемости по классам болезней проверяли по общепризнанным критериям Колмогорова—Смирнова, Шапиро—Уилкса. Для выявления скрытых факторов, определяющих особенности формирования заболеваемости в разных возрастных группах населения, использовали статистическую процедуру, известную как “факторный анализ с обобщениями”. Основа метода аналогична матричному корреляционному анализу. Факторные нагрузки рассчитывали с помощью модуля “факторный анализ” пакета статистического анализа и обработки данных 8ТЛТ18Т1СЛ 5/73 для среды Windows-98.
Применение нормированных показателей позволяет существенно нивелировать влияние на общий суммарный показатель отдельных, наиболее резко различающихся по своему уровню классов болезней путем ранжирования всех параметров по единому принципу, ос-
нованному на величине соотношения отклонений сравниваемых уровней с обычным среднегодовым многолетним. По градациям полученных нормированных значений риска методом нахождения квантилей по всем показателям заболеваемости была принята следующая шкала их значений: приемлемый риск -до 0,39 включительно, умеренный - от 0,4 до 0,6, повышенный - от 0,6 до 0,8 и высокий - выше 0,8.
Данный подход к оценке заболеваемости населения на небольших территориях при малой численности жителей, по нашему мнению, более адекватен, чем широко применяемый метод сравнения с нормативными величинами. Тем более такие величины для большинства регионов отсутствуют или носят отрывочный, сугубо теоретический характер. Другим достоинством используемого метода является приведение всех уровней заболеваемости к единой размерности (от 0 до 1,0), что позволяет нивелировать субъективное мнение о значимости только тех нозологических форм, для которых характерна высокая инцидентность.
Предварительная кластеризация сельских районов Самарской области позволила сгруппировать районы со схожими на протяжении длительного периода уровнями воздействия факторов, формирующих здоровье и ведущих к развитию той или иной патологии. Сергиевский и Елховский районы определились в различные кластеры, математически подтвердив наличие принципиальных между ними различий, хотя они имеют схожие природно-климатические параметры, не различаются по половому и возрастному составу населения, количеству больничных коек, численности врачей разных специальностей.
По пестицидной нагрузке (от 1,0 до 2,3 кг пестицида на гектар обработанной пашни), остаточному количеству пестицидов в сельскохозяйственной продукции и объектах окружающей среды (в единичных пробах не каждый год определялся один препарат в концентрации ниже регламента) районы также практически не различаются и официально являются благополучными. Однако между ними существуют важные различия. Сергиевский район является
одним из крупных промышленносельскохозяйственных районов области: он включает 25 сельхозпредприятий, 84 крестьянско-фермерских хозяйства, специализирующихся на производстве зерна, подсолнечника, продуктов животноводства (28 молочно-товарных, 14 сви-но- и одна овцеферма) и хозяйство по производству лекарственных трав. Район располагает значительными природными ресурсами, главные из которых — месторождения нефти (запасы оцениваются в 70 млн тонн) и строительных материалов (гипс, гравий, известняк, песок). Добыча нефти ведется с 1950 г. В районе функционирует курорт федерального значения “Сергиевские минеральные воды” с крупными запасами лечебных грязей и сернистых источников.
Выбросы веществ в атмосферу из стационарных источников в Сергиевском районе ежегодно увеличиваются: только за 1997—2001 гг. они возросли на 35,1%. Основными источниками загрязнения атмосферного воздуха являются месторождения НГДУ “Сергиевскнефть”, объемы валовых выбросов которого составляют 72—86% от всех стационарных источников и ежегодно увеличиваются: с 1993 г. к 2001 г. — с 9,6 до 13,5 тыс. тонн. Кроме того, значительный вклад в загрязнение атмосферного воздуха вносит автотранспорт. По территории Сергиевского района с 1982 г. проходит федеральная трасса Самара—У фа—Челябинск протяженностью 61 км, средняя нагрузка которой составляет более 9 тыс. единиц транспорта в сутки, что в 3 раза превышает установленные дорожной службой нормы и сопоставима с таковой всего автопарка Сергиевского района, а также в 10 раз больше, чем в Елховском районе. Последний является самым небольшим в области и характеризуется аграрной деятельностью (13 молочно-товарных и одна свиноферма в 12 сельхозпредприятиях и 66 крестьянско-фермерских хозяйствах). С 2000 г. на территории района начата добыча нефти. Уровень выбросов загрязняющих веществ атмосферу в Елховском районе всегда был ниже, чем в Сергиевском, но за последние пять лет он снизился на 75,2% (с 90 до 51,36 тонны). В то же время сведений о качественной и коли-
чественной характеристике атмосферного воздуха в сельских районах недостаточно. В сельских районах не проводится лабораторный контроль состояния атмосферного воздуха - отсутствуют стационарные и маршрутные посты наблюдения. ЦГСЭН своих лабораторий по контролю атмосферного воздуха не имеет. Объем и перечень исследований химических загрязнителей атмосферного воздуха, проводимых специализированной инспекцией комитета экологии, ограничиваются теми, которые необходимы для расчета платы за загрязнение атмосферы, в том числе для проверки эффективности очистительных систем и соблюдения установленных ПДВ.
Централизованное водоснабжение в Сергиевском районе составляет 96,8%, в Елховском - 100%. При этом в некоторых поселениях население продолжает пользоваться нецентрализованными водоисточниками. Водоснабжение Сергиевского района, прежде всего двух населенных пунктов (Сергиевск и Суходол), в которых проживают 62% населения района, осуществляется водой из реки Сок. В Елховском районе в основном используют подземные водоисточники.
Обобщенные показатели и содержание химических веществ, встречающихся в природных водах и образующихся в процессе обработки воды в системе водоснабжения, в питьевой воде населенных пунктов Елховского района, села Сергиевска и поселка Суходол были устойчивыми на протяжении десяти анализируемых лет. Математическое выравнивание графика доли нестандартных проб питьевой воды за 1992—2001 гг. демонстрирует достоверное улучшение микробиологических и ухудшение химических показателей в Сергиевском районе, а также тенденцию к улучшению всех показателей в Елховском. Показатели общей альфа- и бета-радиоактивности в питьевых водах этих районов не превышают нормативы радиационной безопасности, колеблясь соответственно от 0,01 до 0,07 и от 0,01 до 0,34 при нормативах 0,1 Бк/л и 1,0 Бк/л, нефтепродукты и поверхностно-активные вещества не обнаруживаются.
Многие из постоянно контролируемых и изученных в рамках этой работы
Таблица 1
Показатели качества питьевой воды в населенных пунктах Елховского и Сергиевского районов, усредненные за 1992—2001 гг.
Показатели и нормативы (в скобках) Поселок Елховка Поселок Суходол р
Численность населения 3792 чел. 15279 чел.
Доля от населения района 38,5% 41,6%
Водородный показатель, рН (6—9) 8 7 5
Общая минерализация (сухой остаток), мг/л (1000—1500) 48±27 ,6 -Н ,0 0, 9 <0,001
Жесткость общая, мг-экв/л (7—10) 9,1±1,5 12,75±0,34 <0,01
Сульфаты, мг/л (500) 80±0,9 274,0±43,1 <0,001
Хлориды, мг/л (350) ,2 21 -н ,8 0, 21,4±4,5 >0,05
Железо, мг/л (0,3 до 1,0) 1,5±0,4 0,07±0,02 <0,01
Остаточный алюминий, мг/л (0,5) 0,5±0,07
Марганец, мг/л (0,1 до 0,5) 0,08±0,04 не контр.
Магний, мг/л 39±2,2 48,6±2,4 >0,05
Кальций, мг/л 80,2±3,8 ,9 0, -н ,0 0, <0,01
Остаточный хлор, мг/л (0,5) 1,78±0,11
Фтор, мг/л (1,2) 0,02±0,01 не контр.
показателей химического а в а т с о с питье-
вой воды в двух крупных населенных пунктах соответствующих районов статистически достоверно различаются: сухой остаток, общая жесткость, содержание железа, сульфатов, хлоридов и др. (табл.1). Однако если по сульфатам и кальцию абсолютные значения не превышают действующие регламенты, то содержание железа в питьевой воде Ел-ховского района и жесткость воды в Сергиевском районе выше допустимого уровня.
В Елховском районе на протяжении 1992—2001 гг. жесткость питьевой воды, потребляемой населением, варьировала от 4,2 до 14,2 мг-экв/л, составляя, по среднемноголетним данным, 9,0± ±2,2 мг-экв/л. В Сергиевском районе 77,5% населения употребляют питьевую воду с жесткостью более 10 мг-экв/л. У 7,6% населения жесткость воды, по среднемноголетним данным, составляет 25,4±3,0 мг-экв/л. Лишь 10,9% жителей этого района используют воду с общей жесткостью 6,8±1,9 мг-экв/л.
Следовательно, в Сергиевском районе для подавляющего большинства на-
селения наряду с загрязнением атмосферного воздуха фактором риска является повышенная жесткость питьевой воды, тогда как в Елховском - повышенное содержание в питьевой воде железа.
Факторный анализ с обобщениями также показал, что статистически значимое влияние на показатели заболеваемости этих районов оказывают разные группы факторов.
Среди взрослого населения двух районов величины нормированного территориального риска распространенности и заболеваемости по классам болезней различались в меньшей степени и по меньшему числу классов болезней, чем среди детей. О более благополучной ситуации с состоянием здоровья взрослого населения Елховского района относительно Сергиевского свидетельствует то, что приемлемый риск, который не предполагает каких-либо профилактических вмешательств и рассматривается как ориентир для достижения этих показателей другими территориями, определялся в Елховском районе по 5 из 15 групп болезней, а в Сергиевском - лишь по 2.
В отношении заболеваний с высоким риском требуется принятие безотлагательных мер, с повышенным риском -первоочередных. Высокий и повышенный нормированный риск распространенности заболеваний детей в Елхов-ском районе отмечался по 4 классам болезней, тогда как в Сергиевском - по 9. При этом приемлемый риск для детей Сергиевского района не определен ни по одному из 14 классов болезней, в Елховском же районе таких оказалось четыре. У подростков высокий и повышенный риск распространенности заболеваний в Сергиевском районе выявлен по 1 1 классам болезней, в Елховском - по 4.
Аналогичная картина вырисовывается и в отношении нормированного территориального риска и по впервые выявленной заболеваемости детей. В 1999— 2001 гг. поляризация двух районов по заболеваемости детского населения стала еще более отчетливой. Высокие и повышенные значения нормированного территориального риска заболеваемости в Сергиевском районе в эти годы присутствовали по 12 классам болезней из 18, в Елховском - по 7, приемлемый риск -
соответственно по 2 и 7 классам болезней.
В Сергиевском районе для всех возрастных групп имеют место более высокий риск развития, чем в Елховском, болезней органов дыхания и бСльшая распространенность бронхиальной астмы среди детей, частота которой с 1998 г. поднялась в 2,3 раза, составив в 2001 г. 121,7 случая на 10 тысяч детей. В Елхов-ском районе рост частоты данной патологии за этот период был меньше в 1,8 раза, чем в Сергиевском.
Особого внимания заслуживает высокий риск развития осложнений беременности, новообразований и болезней мочеполовой системы (БМПС) в Сергиевском районе. Уровни заболеваемости и распространенности новообразований, врожденных пороков развития (ВПР) как у взрослого, так и детского населения также были достоверно выше в Сергиевском районе, чем в Елховс-ком. Распространенность женского бесплодия, расстройств менструаций, болезней предстательной железы и других болезней половой системы среди взрослого населения Сергиевского района статистически значимо была выше, чем в Елховском районе.
Таким образом, наши результаты подтверждают данные других исследователей о том, что высокая общая жесткость питьевой воды прямо и сильно влияет на уровень заболеваемости не только мочевыводящей системы, но и онкологической заболеваемости, течение беременности, здоровье плода и новорожденного [1, 2].
Длительное употребление населением питьевой воды с повышенным содержанием железа увеличивает заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки (БКПК), а также БМПС [3]. В нашем исследовании это прослеживалось только среди детского населения Елховского района, где уровни заболеваемости и распространенности БМПС в 1999—2001 гг. были выше соответственно в 1,6 и 2,6 раза, чем в Сергиевском, и определялся высокий риск появления новых случаев БМПС. Существует достоверное различие между районами и по БКПК. Если в Елховском районе 49,3—60% случаев болезней этого класса были представлены контактными дер-
Таблица 2
Структура распространенности болезней мочеполовой системы среди различных групп населения Сергиевского и Елховского районов, % (2001 г.)
Наименование классов и отдельных болезней
№ строки
Код по МБК-10
Дети
Взрослые
Болезни мочеполовой системы:
гломерулонефриты, тубулоинтер-стициальные болезни почек, другие заболевания почек и мочеточников
мочекаменная болезнь болезни половой системы
Прочие
15.0
15.1
15.3
15.4-15.12
N00-N99
N00-N16, N25-N28 N20-N23 N40-N42, N60-N62 N70, N80 N90-N97
100
42,4/30,4
0,6/0
2,1/1,6 54,9/68
100
34,7/5,9
17,8/6,6
47,5/27,7
0/59,8
Примечание. В числителе — данные Сергиевского района, в знаменателе — Елховского района.
матитами, то в Сергиевском их доля не превышала 36,3% (р<0,01).
Интерес представляют различия в структуре БМПС в изученных районах. В Елховском районе случаи мочекаменной болезни регистрировались у единичных лиц и только среди жителей старше 18 лет, в Сергиевском же районе этот диагноз встречается уже среди детей, а среди взрослых - у каждого пятого-шестого с БМПС (табл.2).
Достоверные различия определялись по доле нозологических форм, объединенных строкой 15.1 МКБ-10: в Сергиевском районе среди детей они составляли 42,4 от всех БМПС, в Елховском -30,4% (р<0,05), среди взрослого контингента эти различия были существеннее - 34,7% и 5,9%.
Таким образом, изученные сельские районы, практически не различаясь по пестицидной нагрузке, существенно отличаются по объемам валовых выбросов в атмосферный воздух от стационарных и передвижных источников загрязняющих веществ (более чем в 80 раз) и по санитарно-химическим показателям (общая минерализованность, жесткость, содержание железа, алюминия, остаточный хлор) употребляемой населением питьевой воды, зависящими от водоисточника и водоподготовки. Рост объемов валовых выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух, тенденция к ухудшению химического состава питьевой воды при постоянно высокой общей жесткости воды и ее гиперхлорировании ведут к повышению нормиро-
ванного территориального риска в отношении развития подавляющего большинства классов болезней во всех возрастных группах населения Сергиевского района. Приоритетной медико-экологической проблемой в сельских районах является обеспечение населения водой, соответствующей гигиеническим требованиям, что определяется не только результатами лабораторных исследований воды, но и высоким, а также повышенным риском формирования заболеваний.
ЛИТЕРАТУРА
1. Голубев ИМ. //Экспер. онкол. — 1991. — № 1.— С. 30—34.
2. Мудрый И.В. //Гиг. и сан. — 1999. — № 1. — С. 15—18.
3. Поляков А.Н., Шиляев P.P., Стародумов В.Л. Экологические проблемы педиатрии. - М., 1998.
Поступила 17.07.03.
ON MAJOR HYGIENIC PROBLEMS IN RURAL AREAS
R.Ya. Khamitova, V.G. Zotov
S u m m a г у
The results of study of two rural areas of the Samara region which practically do not differ in pesticide load, medical aid quality, but significantly differ in volumes of gross emission of pollutant gases in air from stationary and mobile sources and sanitary and chemical indices of water, mostly in general mineralization and iron content are presented. By the results of laboratory studies and values of normalized territorial risk of diseases the necessity in provision of population of these rural areas with water corresponding to hygienic requirements is justified.
