CC BY
2
О Е. Д. САВИЛОВ, Е. Б. ЩЕРБАКОВА. 2003 УДК 616.34-022.7-036.11-053.2-02:614.721-07
Е. Д. Савилов, Е. Б. Щербакова
ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ В РАЙОНАХ С ТЕХНОГЕННЫМ ЗАГРЯЗНЕНИЕМ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА
Институт эпидемиологии и микробиологии НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН, Иркутск; Городская клиническая инфекционная больница, Иркутск
Научно-технический прогресс, с одной стороны, принес в жизнь человека несомненные блага, однако, с другой стороны, вызвал и значительные негативные изменения экологических условий на планете. Интенсивное развитие производства привело к загрязнению биосферы чужеродными для организма человека химическими веществами. При этом следует отметить, что наиболее восприимчивой к воздействию техногенных загрязнителей является детская популяция. Здоровье детей является одним из наиболее важных интегральных медико-биологических показателей, характеризующих качественные параметры среды обитания и степень загрязнения биосферы различными ксенобиотиками 11,2,4, 8].
Вышеизложенное определяет интерес к исследованиям, посвященным изучению влияния техногенного загрязнения окружающей среды на распространенность и течение заболеваний у детей. В связи с этим следует отметить, что, несмотря на беспрецедентный рост инфекционной патологии в структуре заболеваемости детского населения проблема воздействия экотоксикантов на ее проявления до настоящего времени не получила должного отражения в научной литературе. Заболеваемость инфекционными болезнями в целом или по отдельным нозологическим формам до сих пор не включена в перечень экологически обусловленных медико-статистических показателей [1].
Среди бактериальных инфекций наиболее значимыми являются острые кишечные инфекции, и в первую очередь дизентерия и сальмонеллезы. При этом течение данных заболеваний в последние годы характеризуется нарастанием тяжести, полиморфизмом клиники, затяжной реконвалесценцией [6]. Можно полагать, что указанные негативные тенденции в проявлениях острых кишечных инфекций могут быть связаны и с неблагоприятными экологическими условиями.
Цель настоящей работы — выявление особенностей распространения и клинико-лабораторных характеристик шигеллезов и сальмонеллезов у детей в условиях техногенного загрязнения атмосферного воздуха.
В основу работы положено клиническое наблюдение за 680 больными шигеллезами, из них с шигеллезом Флекснера (ШФ) 370 человек, с шигеллезом Зонне (ШЗ) — 310 человек, и 421 больной с сальмонеллезами (С). Учитывая большое разнообразие выделенных видов сальмонелл, клинический анализ этой инфекции проводили суммарно без учета этиологического фактора. Все больные дети проживали в Ангарске и Иркутске и были госпитализированы в инфекционные больницы указанных населенных пунктов за период с 1995 по 2000 г.
Выбор данных городов обусловлен тем, что, располагаясь в непосредственной близости друг от друга и имея соответственно сходные климатогеографические особенности, они существенно различаются по состоянию атмосферного воздуха. Так, суммарные выбросы загрязняющих веществ в атмосферу Ангарска за период с 1995 по 1999 г. в 1,5—2 раза превышали таковые в Иркутске [3]. Значительные различия в исследуемых городах обнаружены и в качественном составе поллютантов. В Иркутске преобладает стандартный набор загрязнителей, характерный для продуктов сгорания топлива — оксид углерода, оксид азота, диоксид серы, углеводороды, а в Ангарске — специфические ксенобиотики, характерные для предприятий нефтеперерабатывающей, нефтехимической и химической промышленности — фтористый водород, метилмеркаптан, бензол, толуол, аммиак, этилен
и другие. В связи с вышеизложенным больные дети Ангарска отнесены копытной группе населения, а Иркутска — к контрольной. Такое сопоставление позволяет оценить влияние на распространение и течение острых кишечных инфекций техногенного загрязнения атмосферного воздуха, значительно различающегося как по количеству выбросов, так и по их качественному составу.
Источником водоснабжения для обоих населенных пунктов является река Ангара, при этом Ангарск находится на 35 км ниже Иркутска по течению реки. Учитывая, что изучаемые инфекции в Ангарске могут находиться под более активным воздействием водного пути передачи за счет сброса хозяйственно-бытовых сточных вод Иркутска, был проведен многолетний сравнительный бактериологический анализ качества питьевой воды в обоих городах (коли-индекс, общее микробное число и условно-патогенная микрофлора), а также ретроспективный анализ заболеваемости рассматриваемыми инфекциями за 1989—2000 гг. с выборкой указанных данных из соответствующих центров Госсанэпиднадзора.
Для изучения воздействия на инфекционный процесс загрязнения окружающей среды с однородным качественным составом и незначительными различиями в его интенсивности территория Иркутска была разделена соответственно на две группы районов — с высоким (от 1 до 4 ПДК) и низким (от 0,5 до 1,5 ПДК) уровнем загрязнения атмосферного воздуха по основным его загрязнителям. Соответственно этому в Иркутске также были выделены опытная и контрольная группы детского населения.
По возрастному и половому составу исследуемые группы детей существенно не различались.
Клинические и лабораторные исследования проводили общепринятыми методами, в том числе у больных дизентерией определяли уровень иммуноглобулинов М по методу Манчини. Уровень реактивности организма указанных групп больных оценивали с помощью компьютерной программы, основанной на выявлении смены различных адаптационных состояний [5]. Кроме того, был оценен уровень реактивности у практически здоровых детей школьного возраста, относящихся к 1—11 группам здоровья. Для обработки клинических и эпидемиологических данных были использованы различные параметрические и непараметрические статистические критерии [7].
Сравнительный анализ качества питьевой воды централизованного водоснабжения показал, что по бактериологическим показателям оно было несколько более благоприятным в Ангарске. Это может свидетельствовать
100 -
¡991 1993 1995
1—I—Г
1999
Многолетняя динамика заболеваемости дизентерией Зонне в Иркутске и Ангарске.
По оси абсцисс — годы, по оси ординат — число случаев на 100 000 населения. / — Иркутск, 2 — Ангарск.
Таблица I
Степень тяжести заболевания в районах с различным уровнем техногенного загрязнения атмосферного воздуха (в %)
Район сравнения Легкая степень Тяжелая степень
ШЗ ШФ С ШЗ ШФ С
Ангарск (опыт) 8,3 ±0,1 1,8 ± 0,04**
Иркутск (контроль) 8,1 ±0,2 9,5 ± 0,01
Иркутск "грязный" (опыт) 4,3 ± 0,04 4,0 ± 0,04**
Иркутск "чистый" (контроль) 5,3 ± 0,01 16,0 ± 0,02
1,6 ± 0,01е** 19,3 ±0,01
14,7 ± 0,02 15,9 ± 0,02
4,1 ±0,03 19,4 ±0,01
6,0 ± 0,03 14,6 ± 0,04
25,8 ± 0,01 15,5 ± 0,04 27,0 ± 0,01*** 8,0 ± 0,02
17,5 ± 0,03 15,1 ± 0,02 11,7 ± 0,01 19,0 ± 0,01
Примечания. Здесь и в табл. 2: ШЗ — шигеллез Зонне, ШФ — шигеллез Флскснера, С — сальмонеллезы. Звездочки достоверность различий: одна — р < 0,05, две — р < 0,01, три — р < 0,000.
о более эффективной очистке питьевой воды в Ангарске, а также о неудовлетворительном состоянии водопроводных сетей в Иркутске. Таким образом, различия между сравниваемыми городами по показателям загрязнения окружающей среды отмечались преимущественно для атмосферного воздуха.
Проведенный сравнительный многолетний анализ заболеваемости дизентерией позволил установить, что в Ангарске показатели заболеваемости дизентерией Зонне как детского, так и совокупного населения в годы ее циклического подъема были значительно выше, чем в Иркутске (см. рисунок). При дизентерии Флекснера показатели заболеваемости среди совокупного населения Иркутска превышали таковые в Ангарске, а уровень заболеваемости указанной инфекцией среди детского населения не превышал данных показателей в Ангарске. При сальмонеллезной инфекции уровни заболеваемости в Ангарске и Иркутске не различались.
Инфекционные заболевания являются одним из факторов, в ответ на который развиваются различные адаптационные состояния. В результате проведенных исследований у здоровых детей Иркутска обнаружена достоверно большая встречаемость состояний из круга нормального функционирования организма по сравнению с аналогичными данными в Ангарске. В свою очередь у детей Ангарска чаще встречаются состояния напряжения и стрессов (р < 0,05).
У больных обоими видами дизентерии и сальмонел-лезами, проживающих в экологически неблагополучном городе, по сравнению со здоровыми детьми отмечается достоверное снижение частоты состояний из круга нормального функционирования организма и увеличение частоты стрессовых состояний.
У больных рассматриваемыми кишечными инфекциями из различных районов Иркутска эти различия выявлялись лишь на уровне тенденций с более частым возникновением состояния напряжения адаптационных состояний в районах с большим уровнем загрязнения окружающей среды.
Сравнительный анализ иммунного статуса у больных обоими видами дизентерии в сравниваемых городах показал, что у детей в Ангарске содержание иммуноглобулинов класса М в 2 раза ниже, чем в Иркутске — 1,26 ± 0,1 и 3,1 ± 0,7 г/л соответственно (р = 0,009).
Клиническое течение шигеллезов в условиях техногенного загрязнения атмосферного воздуха характеризуется нарастанием степени тяжести заболевания. Так, доля легких форм болезни при шигеллезе Флекснера в Иркутске была в 5 раз выше, чем в Ангарске (р = 0,004). Тяжелые формы болезни в свою очередь превалировали у детей Ангарска, причем достоверными различия были у детей школьного возраста (р = 0,032). При шигеллезе Зонне различий в степени тяжести болезни между сравниваемыми группами больных не выявлено (табл. 1).
При сальмонеллезной инфекции доля легких форм заболевания была достоверно выше у детей Иркутска по сравнению с детьми Ангарска (р < 0,000). Достоверных различий в частоте тяжелых форм заболевания в сравниваемых городах не обнаружено.
При сравнении тяжести всех изучаемых инфекций в районах Иркутска с различным уровнем техногенного загрязнения атмосферного воздуха достоверные различия в степени тяжести заболевания получены лишь для дизентерии Флекснера (см. табл. I).
Сравнительный анализ средней длительности заболевания, оцениваемый по клиническому выздоровлению, как при шигеллезах, так и при сальмонеллезах показал, что различия в этом показателе гораздо более выражены между Ангарском и Иркутском, чем между районами Иркутска с различным уровнем загрязнения атмосферного воздуха (табл. 2).
При сопоставлении клинических проявлений дизентерии и сальмонеллезов наиболее значимые различия также были получены между Ангарском и Иркутском. Они коснулись гипертермического, интоксикационного и энтероколитического синдромов. Указанные различия были выявлены также и между районами Иркутска, однако они определялись по меньшему числу симптомов и носили более сглаженный характер.
При сравнительной оценке гематологических показателей при шигеллезах Флекснера и Зонне выявлено, что в городе с интенсивным загрязнением атмосферного воздуха достоверно выше доля детей, имеющих сниженные относительно возрастных норм показатели гемоглобина, эритроцитов, а также повышенные величины СОЭ и выраженный палочкоядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле. При сальмонеллезах обнаружено достоверное снижение уровня гемоглобина и эритроцитов у детей Ангарска. Анализ гематологических показателей у детей в различных районах Иркутска выявил значимые различия лишь при шигеллезе Флекснера, при котором лейкопения и палочкоядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле достоверно чаше отмечались у больных из экологически неблагополучных районов города.
Сравнение анализов мочи выявило повышенное содержание солей у детей Ангарска при шигеллезах и сальмонеллезах, в то время как при сравнении этого показателя у больных из различных районов Иркутска такая закономерность не прослеживалась.
Выводы. 1. Техногенное загрязнение атмосферного воздуха опосредованно влияет на активизацию эпидемического процесса при дизентерии Зонне.
2. Изучаемые инфекции в зонах экологического неблагополучия протекают на фоне снижения реактивности организма, что способствует нарастанию степени тяжести болезни, большей их длительности, а также небла-
Таблица 2
Средняя длительность заболевания в районах с различным уровнем техногенного загрязнения атмосферного воздуха (в сут)
Район сравнения
ШФ
1113
Ангарск (опыт) 8,0 ± 0,01*" 9,6 ± 0,01*** 10,5 ± 0.04*
Иркутск (контроль) 5,5 ± 0,04 6,4 ± 0,02 8,5 ± 0,01 Иркутск "грязный"
(опыт) 8,1 ±0,01*** 8,7 ±0,02** 9,2 ± 0.04*** Иркутск "чистый"
(контроль) 7,1 ± 0,03 8,0 ± 0,01 7,8 ± 0,01
гоприятным изменениям клинических симптомов и лабораторных показателей.
3. Выявленные неблагоприятные проявления напрямую зависят от уровня загрязнения атмосферного воздуха и более выражены при дизентерии Флекснера, чем при дизентерии Зонне и сальмонеллезах.
Литература
1. Баранов А. А. // Вестн. РАМН. - 1999. -№9.-С. 40-42.
2. Вельтищев Ю. Е., Фокеева В. В. // Материнство и детство. - 1992. - Т. 37, N° 12. — С. 30-35.
3. Государственный доклад о состоянии окружающей природной среды Иркутской области в 1999 году. — Иркутск, 2000.
4. Демин В. Ф., Ключников С. О., Покидкина Г. Н. // Педиатрия. - 1995. - № 3. - С. 98-101.
5. Копанев В. А., Коваленко Л. Г. // Современные технологии восстановительной медицины: Международная конф. — М., 1999.
6. Лобзин Ю. В., Винакмен 10. А., Финогеев Ю. П., За-харенко С. М. // Воен.-мед. журн. — 1996. — Т. 319, № 8. - С. 17-23.
7. Применение статистических методов в эпидемиологическом анализе / Савилов Е. Д., Мамонтова Л. М., Астафьев В. А., Иванова JI. В. — Новосибирск, 1993.
8. Шувалова Е. П. // Вестн. РАМН. - 1998. - № 4. -С. 37-41.
Поступила 25.07 02
Summary. Acute intestinal infections were clinically and epidemiologically studied in children residing in the towns with different quantitative and qualitative composition of ambient air pollutants and in the districts of a town, which differ in the level of technogenic ambient air pollution. Six hundred and eighty patients with different types of shigellosis and 421 patients with salmonellosis admitted to the infection hospitals of the towns of Angarsk (an intensively polluted locality) and Irkutsk (a better ecological area) were examined in 1995 to 2000. The technogenic ambient air pollution was found to exert a noticeable impact on the incidence with S. sonnei dysentery. In poor environmental areas, all the infections under study are characterized by a great burden, duration, more severe clinical symptoms, and poor laboratory changes in the presence of a decreased responsiveness.
С н. И. ПРОХОРОВ, Т. В.ДРОЗДОВА. 2003 УДК 614.77:615.285.7.015.4
Н. И. Прохоров, Т. В. Дроздова
ВЛИЯНИЕ ХИМИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ЗАЩИТЫ РАСТЕНИЙ НА СРЕДУ ОБИТАНИЯ И ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ
ММА им. И. М. Сеченова; Центр Госсанэпиднадзора в Дмитровском районе Московской области
Стратегия отечественного земледелия за последние 25—30 лет строилась главным образом на непрерывном наращивании применения средств химизации сельского хозяйства. В 80-е годы масса химических препаратов, поступающих на сельхозугодия страны, составила 25 кг на душу населения, применялся широкий спектр химических средств отечественного и импортного производства с различными токсико-гигиеническими свойствами. Не все применяемые препараты выявлялись в окружающей среде лабораторными методами исследования, отсутствовало современное оборудование для этих целей. Особенностями, определяющими потенциальную опасность пестицидов для человека и среды его обитания, являются высокая биоактивность при малых уровнях воздействия, способность к циркуляции в окружающей среде, возможность контакта с ними населения [2, 3, 9].
Хроническое воздействие химического фактора в сельском хозяйстве на здоровье населения анализировалось научными и практическими учреждениями, работами многих авторов была доказана причинно-следственная связь между рядом нозологических форм заболеваний и пестицидными нагрузками [4—6].
Центр Госсанэпиднадзора (ЦГСЭН) в Дмитровском районе проводит мониторинг пестицидных нагрузок и заболеваемости населения с 1989 г. на территории Яхромской поймы — зоны с интенсивным ведением сель-кого хозяйства, где выращиваются овощи (картофель, капуста, свекла, морковь), зеленые культуры, многолетние травы. В ходе слежения за медико-санитарным состоянием территории Яхромской поймы регистрировались негативные сдвиги в состоянии здоровья населения: рост общей заболеваемости, более высокие уровни заболеваемости по сравнению со среднерайонными показателями. Сельскохозяйственными предприятиями применялся широкий спектр высокотоксичных химических препаратов, в том числе хлорорганических и фосфорор-ганических.
С целью углубленного эколого-гигиенического исследования в зоне пойменных хозяйств (Яхромский совхоз-колледж (ЯСК), ЗАО "Куликовское", ТОО АФ "Бу-
нятинское", ОАО "Дмитровское") ЦГСЭН в Дмитровском районе была проявлена инициатива по разработке, принятию и финансированию целевой экологической программы "Применение химических средств зашиты растений в пойменных хозяйствах Дмитровского района". Проблема связывалась с многолетним применением этими предприятиями ядохимикатов различных классов опасности — порядка 60 наименований в год. В этих списках имеются высокотоксичные препараты, обладающие неблагоприятными свойствами с точки зрения воздействия на здоровье населения.
Средние расчетные нагрузки химических средств в пойменных хозяйствах по массе составляли в тот период 6—8 кг на 1 га пахотной площади (среднерайонная годовая нагрузка от 2,49 до 3,15 кг/га).
Программой предусматривалось организационное обеспечение посредством проведения гигиенической инвентаризации сельскохозяйственных посевных земель пойменных хозяйств, инвентаризации земель в зоне питьевого источника Москвы, артезианских скважин, колодцев, водоохранных зон и прибрежных полос поверхностных водоемов, определения нагрузочных показателей химических средств по хозяйствам и по ингредиентам с качественной характеристикой, создания районной группы по координированию деятельности служб и сельскохозяйственных предприятий района в работе с химическими средствами, гигиенической паспортизации предприятий и фермерских хозяйств района, реализующих сельскохозяйственную продукцию населению, анализа заболеваемости детского и взрослого населения территории Яхромской поймы, где размещено 56 населенных пунктов, а численность населения составляет 17 500 человек.
В программу включены также разделы: "Оздоровительные экологические мероприятия в пойменных хозяйствах", "Лабораторное обеспечение", "Транспортное обеспечение", "Финансовое обеспечение".
Основными участниками программы являются ЦГСЭН, управление сельского хозяйства, сельскохозяйственные предприятия, районный комитет по охране окружающей природной среды, Управление образования и ЛПУ.
