CC BY
5
синдрома, однако факторы, влияющие на сосудистое заживление после стентирования остаются не до конца изученными.
Материал и методы. В исследование включено 111 пациентов, поступивших в стационар с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ВТ, которым было выполнено стентирование коронарных артерий стентами с лекарственным покрытием с постоянным полимером или биоде-градируемым полимером. Через 6 мес пациентам выполнена оптическая когерентная томография ранее стентированной артерии, подсчитан процент покрытых, непокрытых и маль-позированных страт, осуществлена оценка неоинтимального индекса заживления.
Результаты. По данным дисперсионного анализа степень сосудистого заживления не зависела ни от вида установленного стента, ни от характеристик полимерного покрытия. Также показатель индекса заживления не зависел от пола, анамнеза сахарного диабета, наличия в анамнезе перенесенного инфаркта миокарда, хронической сердечной недостаточности. Неоинтимальное заживление было хуже у пациентов с гипертонической болезнью (12,5±13,0 среди пациентов без гипертонии, 25,4±22,5 в группе больных с гипертонией, р=0,03). Показатель индекса заживления коррелировал с возрастом (г=0,256; р=0,007) и с диаметром стентированного сосуда (г=0,196; р=0,04).
По результатам линейного регрессионного анализа наиболее значимыми факторами, влияющими на индекс заживления, стали возраст (р=0,01), диаметр стента (р=0,006), наличие дислипидемии (р=0,02), гипертонической болезни (р=0,04). При этом количество непокрытых страт зависело преимущественно от возраста (г= 0,28; р=0,002), а количество мальпозированных страт преимущественно от диаметра артерии (г=0,41; р<0,0001).
Заключение. Степень сосудистого ремоделирования после установки стентов с лекарственным покрытием не зависит от характеристик имплантированных платформ. Наиболее значимыми факторами, влияющими на степень сосудистого заживления после стентирования, являются возраст, диаметр стента, а также наличие гипертонической болезни и дисли-пидемии.
13. СОЧЕТАНИЕ МИОКАРДИАЛЬНЫХ МЫШЕЧНЫХ МОСТИКОВ С АТЕРОСКЛЕРОЗОМ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
Фурсов А. Н.,Потехин Н. П., Оскарева К. С., Городничев К. Ю., Ляпкова Н. Б.
ФГБУ Главный военный клинический госпиталь им. Н. Н. Бурденко МО РФ, Москва, Россия
Цель. Определить частоту сочетаний миокардиальных мышечных мостиков (МММ) с атеросклерозом коронарных артерий (КА) по результатам коронаграфических исследований (КАГ), выполненных в кардиологическом центре многопрофильного стационара с 2016 по 2021 гг.
Материал и методы. Проведен анализ 6047 КАГ у пациентов, находившихся на лечении по поводу патологии сердечно-сосудистой системы (ССС). По данным КАГ диагностировано 56 МММ (1%). У 16 (28,6%) больных (мужчин 14, женщин 2), средний возраст 63,6±4,3 года МММ сочетались с атеросклеротическим поражением КА. Из них у 12 (75%) больных была клиника нагрузочной стенокардии, у 4 (25%) — кардиалгии. Нарушения ритма сердца имели место у 5 (31,2%) пациентов, преимущественно пароксизмальные формы мерцательной аритмии (3 случая), а также суправен-трикулярная и желудочковая экстрасистолия (2 случая). У 10 больных имели место проявления хронической сердечной недостаточности 1 стадии, у 6 — 2 "а" стадии. Других аномалий КА у данной группы больных не отмечалось.
Результаты. У 15 больных МММ локализовались в средней трети передней нисходящей артерии (ПНА), у 1 пациента — в дистальной ее трети. Систолическое сужение ПНА составляло от 30 до 50% от ее диаметра. У 13 больных атеро-склеротическая бляшка (АСБ) локализовалась проксимально: в 9 случаях сужение было гемодинамически значимым, в связи с чем выполнялась чрескожная транслюминаль-ная коронарная ангиопластика (ЧТКА) со стентировани-ем. В остальных 4 случаях проксимальный стеноз ПНА был до 50%, а гемодинамически значимая АСБ локализовалась в правой КА (ПКА). Кроме этого, у 3 пациентов с МММ в ПНА гемодинамически значимые поражения КА диагностировались в огибающей артерии (1 случай) и артерии ветви тупого края (2 случая).
Заключение. По данным КАГ МММ встречаются в 1% случаев у больных с патологией ССС. При этом в 28,6% случаев МММ сочетались с атеросклеротическим поражением КА. Степень систолического сужения МММ не превышала 50%. Гемодинамически значимая АСБ ПНА в 56,3% случаев локализовалась проксимальнее МММ. В 43,7% случаев значимые стенозы КА локализовались в других КА.
РАЗДЕЛ 3. НЕОТЛОЖНАЯ КАРДИОЛОГИЯ. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СЕРДЦА.
1. ВЛИЯНИЕ ГИПЕРТРОФИИ МИОКАРДА
ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ДОНОРСКОГО СЕРДЦА НА РЕЗУЛЬТАТ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА
Булавская П. Е., Третьяков Д. С., Спиридонов С. В.
Республиканский научно-практический центр "Кардиология", Минск, Беларусь
В настоящее время трансплантация сердца (ТС) является золотым стандартом в лечении пациентов с терминальной стадией сердечной недостаточности (СН), не подлежащих медикаментозной терапии или альтернативным хирургическим методам лечения. В условиях недостатка донорских органов и растущего числа пациентов, ожидающих ТС, одним из вариантов увеличения пула донорских сердец является использование доноров с гипертрофией миокарда левого желудочка (ГМЛЖ). На данный момент в мировом научном сообществе нет единого мнения о возможности использования донорских сердец с ГМЛЖ ввиду противоречивости результатов трансплантации.
Цель. Оценить влияние степени ГМЛЖ донорского сердца на выживаемость реципиентов после ТС.
Материал и методы. Исследование имело дизайн ретроспективного одноцентрового когортного. Объектом исследования послужили данные 346 ортотопических ТС, выполненных за период 2009-2021 гг. Предметом исследования явились данные реципиента (пол, возраст), характеристики трансплантата сердца (толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП) и толщина задней стенки (ТЗС) ЛЖ), а также выживаемость реципиентов после ТС. ГМЛЖ оценивалась по данным ЭхоКГ согласно рекомендациям Американского общества ЭхоКГ (ТМЖП и (или) ТЗС ЛЖ равные 1,1-1,3 см — легкая степень, 1,4-1,6 см — умеренная степень, >1,7 см — тяжелая степень гипертрофии). Контрольные ЭхоКГ проводились на 12,6 [1; 38] сутки после ТС и были доступны у 92,8% пациентов. В группу 1 вошли реципиенты донорского сердца без ГМЛЖ (п=29), группу 2 составили реципиенты сердца с незначительной ГМЛЖ (п=191), группу 3 — реципиенты сердца с умеренной и тяжелой ГМЛЖ (п=101). Анализировалась общая послеоперационная выживаемость в группах. Кроме того, исследовалось влияние возраста реципиента
Российский кардиологический журнал. 2022;27(^7), дополнительный выпуск (май)
17
(пороговый возраст 45 лет) на результаты использования донорских сердец с ГМЛЖ. Статистическая обработка была проведена с применением программного пакета IBM SPSS Statistics 23.
Результаты. Реципиенты трех групп достоверно различались по возрасту (51,8 [24; 67] лет, 50,6 [11; 73] лет и 46,1 [10; 69] лет для 1, 2 и 3 групп, соответственно; p=0,024), ТМЖП (9,5 [8; 10] мм, 11,8 [8; 13] мм и 15,0 [11; 20] мм для 1, 2 и 3 групп, соответственно; p<0,001) и ТЗС (9,1 [6; 10] мм, 11,0 [8; 13] мм и 12,8 [9; 20] мм для 1, 2 и 3 групп, соответственно; p<0,001) ЛЖ. ТС с ГМЛЖ независимо от ее степени достоверно не влияет на выживаемость реципиентов (log-rank: р=0,11). Общая выживаемость пациентов после ТС в республиканском научно-практическом центре "Кардиология" (Минск, Республика Беларусь) за 12,5 лет составила 62,6%, 56,0% и 65,1% для 1, 2 и 3 групп, соответственно. Было установлено, что на выживаемость реципиентов после ТС неблагоприятно влияет возраст реципиента >45 лет (log-rank: p<0,001). При анализе с применением регрессии Кокса было выявлено, что достоверно на выживаемость влияет возраст реципиента (p=0,012), а ТМЖП и ТЗС ЛЖ не влияют на выживаемость после ТС (p=0,4 для обоих параметров).
Заключение. ТС с ГМЛЖ не влияет на выживаемость реципиентов и может быть безопасным вариантом увеличения пула донорских органов.
2. ПРЕДИКТОРЫ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО
ПРОГНОЗА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ С СОХРАНЕННОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА: ГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
Валиахметов Р. В., Мурзакова А. Р., Хазова Е. В., Валеева Е. В., Булашова О. В.
ГБОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Минздрава России, Казань, Россия
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (сФВ ЛЖ) характеризуется неблагоприятным прогнозом. Один из маркеров течения ХСН — ген ZBTB17, участвующий в защите кардиомиоцитов от апоптоза. Определение предикторов исхода ХСН с сФВ ЛЖ у пациентов с генотипами гена ZBTB17 представляется актуальным.
Цель. Выявить маркеры неблагоприятного исхода у пациентов ХСН с сФВ ЛЖ в аспекте полиморфизма гена ZBTB17.
Материал и методы. Объект исследования — 70 пациентов с персистирующей ХСН с ФВ ЛЖ >50% по Симпсо-ну. У всех пациентов ХСН была ишемической этиологии, в том числе у 94,3% сочеталась с АГ. Мужчин было 58,6%, женщин — 41,4%, средний возраст составил 66,1+10,2 лет. Пациенты были преимущественно III-IV ФК — 65,7%, реже I—II ФК ХСН — 34,3%. По данным анамнеза: 40% пациентов в прошлом перенесли инфаркт миокарда (ИМ), 15,7% — эн-доваскулярное вмешательство. Генотипирование полиморфизма rs10927875 гена ZBTB17 проводилось методом ПЦР в реальном времени. Информация о сердечно-сосудистых событиях в течение 5 лет собрана методом телефонного опроса. Комбинированная конечная точка (ККТ) включала смерть, нефатальные мозговой инсульт (МИ), ИМ. Лица в течение 5 лет не достигшие ККТ отнесены в группу благоприятного прогноза (БП).
Результаты. ККТ в течение 5 лет достигли 61,4% пациентов: смертность от всех причин — 35,7%, нефатальный ИМ — 21,4%, МИ — 4,3%. Пациенты достигшие ККТ по сравнению с лицами с БП были чаще мужского пола (48,9 %) в возрасте 69,3+10,7 лет и характеризовались большей ЧСС (85,2+13,5 и 76,4+13,8 уд. в мин, р=0,013), большим размером левого предсердия (РЛП) (3,77+0,45 и 3,55+0,35 мм, р= 0,036), меньшим уровнем общего белка (ОБ) (66+12,7 и 71,8+ 5,86 г/л, р=0,012); гемоглобина (128+24,7 и 42+14,9 г/л р=0,006),
ЛПВП (1,20+0,395 и 1,46±0,320 ммоль/л, р=0,01). Частота встречаемости генотипов: СС — 45,7%, СТ-35,7%, ТТ — 8,6% соответствовала закону Харди-Вайнберга (х2= 0,11, р=0,7).
5-летнее достижение ККТ у пациентов с СС, СТ, ТТ- генотипами составила 62,5%, 68%, 33,3%; в том числе смерть от всех причин — 21,9%, 52%, 16,7%, соответственно. Нефатальные МИ и ИМ перенесли 72%, 36%, 16,7% соответственно. Сравнение пациентов, достигших ККТ и БП выявило маркеры неблагоприятного исхода: для пациентов СС-генотипа — большее значение креатинина 100±24,5 и 82,4±7,1 мкмоль/л (р= 0,034); СТ-генотипа — больший уровень систолического артериального давления в легочной артерии (САД в ЛА) (41,6±14,5 и 23,3±4,99 мм.рт.ст, р=0,039); ТТ-генотипа — ги-попротеинемия (19,1±2,4 и 68,4+6,12, р=0,002) и гипергликемия (9,50+1,78 и 5,24±0,591 ммоль/л, р=0,003).
Заключение. 1. Неблагоприятный прогноз у пациентов ХСН с сФВ был ассоциирован с большим значением ЧСС, РЛП, сниженным уровнем гемоглобина, ЛПВП.
2. ККТ и смерть чаще были у пациентов СТ-генотипа, нефатальные ИМ и МИ — у пациентов СС-генотипа.
3. Выявлены предикторы достижения ККТ: для СС-гено-типа — уровень креатинина; СТ-генотипа — значение САД в ЛА; ТТ-генотипа: гипропротеинемия и гипергликемия.
3. ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ОСТРЫМ ПОЧЕЧНЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОСЛЕ ЧРЕСКОЖНЫХ КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Демчук О. В., Сукманова И. А.
КГБУЗ Алтайский краевой кардиологический диспансер, Барнаул, Россия
Острое почечное повреждение (ОПП) является частым сопутствующим состоянием у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ). Несмотря на непрерывное совершенствование технологий, в частности заместительную почечную терапию (ЗПТ) — существенного перелома в результатах диагностики и лечения ОПП не происходит. Частота ОПП непрерывно растет и остается важной причиной формирования как терминальной почечной недостаточности, так и менее тяжелых стадий хронической болезни почек (ХБП).
Цель. Оценить частоту развития ХБП у пациентов с ИМ и ОПП после чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ).
Материал и методы. Исследование выполнено на базе Алтайского краевого кардиологического диспансера. Включено 193 пациента с острым инфарктом миокарда и выполненным ЧКВ в возрасте от 34 до 79 лет, средний возраст 61,1±0,9 лет. Пациенты были разделены на 2 группы: первую составили 123 пациента в возрасте 61,4±0,9 год после выполненного ЧКВ и наличием признаков ОПП. Во вторую группу вошли 70 пациентов не имеющих признаков ОПП. Оценивались клинико-лабораторные данные, показатели эхокардиогра-фии (ЭХОКГ), данные КАГ (в первые сутки госпитализации). Использовался неионизированный трийодированный низкоосмолярный контраст — Ультравист, средний объем которого у пациентов группы с ОПП составлял — 165±2,2, второй группы 161,7±2,1. При поступлении, на 3й, 14й день и через 6 месяцев после выписки исследовался уровень кре-атинина в крови с оценкой функции почек в обеих группах. Использовался статистический пакет STATISTICA 6, значимыми считали отличия при р<0,05.
Результаты. При поступлении, по уровню креатинина различий между сравниваемыми группами не было — 81,6±1,6 и 77,7±1,5 мкм/л, р=0,078. На третий день наблюдался рост уровня креатинина у пациентов группы с ОПП в сравнении с группой без ОПП 134,2±3,1 и 80,5±1,5 мкм/л, р=0,000 со снижением функции почек 49,6±1,4 и 89±2,0 мл/мин/1,73 м2, р=0,000. Перед выпиской у пациентов первой группы сохранялся более высокий, чем во второй уровень креатинина — 99,8±2,4 и 78± 1,5 мкм/л, р=0,000, соответственно,
18
Российский кардиологический журнал. 2022;27(S7), дополнительный выпуск (май)
