CC BY
5
спитализированных в плановом порядке с 1.01.2015г. по 31.12.2017г. с диагнозом "ИБС. СтС" в "Дагестанском центре кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии" (ДЦК и ССХ). На первом этапе исследования были собраны данные из историй болезни за период с 1.01.2015г. по 31.12.2017г. в архиве ДЦК и ССХ. Все пациенты, с которыми был установлен телефонный контакт и которые были живы, были приглашены в ДЦК и ССХ, где они проходили первичную госпитализацию, для повторного обследования, оценки эффективности лечения и комплаентности пациентов на амбулаторном этапе по специально разработанной анкете.
Результаты. Среди исследованных было 43 мужчины (71,7%) и 17 женщин (28,3%). Из обследованных 55 пациентов (91,7%) остались живы на момент повторного обследования, а 5 пациентов (8,3%) умерли. Среди умерших было 4 мужчин (6,7%) и 1 женщина (1,7%). Средний возраст мужчин при повторном обследовании — 64,64±7,8 лет (95% ДИ: 62,1167,17 лет), средний возраст женщин при повторном обследовании — 65,69±9,78 лет (95% ДИ: 60,48-70,9 лет). Средний возраст умерших мужчин — 63±7,26 лет (95% ДИ: 51,45-74,55 лет), возраст умершей женщины — 66 лет. Структура причин смерти: 2 пациентов (40% из умерших) — внезапная сердечная смерть, 2 пациентов (40% из умерших) — сопутствующие онкологические заболевания, у 1 пациента (20% из умерших) причину смерти установить не удалось. Срок наблюдения за пациентами — 4 года. Средний срок дожития — 3,9±0,07 лет (95% ДИ: 3,77-4,03 года) или же 55,48±0,97 месяцев (95% ДИ: 53,57-57,38 месяцев). За период наблюдения отмечалось статистически значимое снижение функционального класса (ФК) СтС (р=0,036). Снижение ФК отмечалось у 38,5% пациентов при повторном обследовании. Уровень общего холестерина (ОХ) за время наблюдения поднялся с 4,9 ммоль/л [4,6-5,5 ммоль/л] до 5,4 ммоль/л [4,8-6,1 ммоль/л] (р=0,045). Всем пациентам при первичной госпитализации была проведена коронароангиография (КАГ). По результатам КАГ реваскуляризация миокарда была показана при первичной госпитализации 43 пациентам (71,7%). Однако, за период наблюдения она выполнена была только 31 пациенту (55,4%). Различия статистически значимы (р=0,022). Среди них ТЛБАП со стентированием была выполнена 21 пациенту (37,5%), коронарное шунтирование — 12 пациентам (20%). При анализе комплаентности пациентов на амбулаторном этапе была установлена крайне низкая приверженность пациентов рекомендованной медикаментозной терапии. Так, при первичной госпитализации амбулаторный приём препарата из группы статинов был рекомендован 85% пациентов, однако фактически на момент повторного обследования какой-либо препарат из группы статинов принимали только 36% пациентов, и эти различия были статистически значимы (р <0,001). При анкетировании на вопрос "Соблюдаете ли Вы рекомендации врачей?" ответ "да" дали только 35 (66%) пациентов.
Заключение. Можно сделать выводы, что требуется работать над повышением комплаентности пациентов назначенной медикаментозной терапии, более активно проводить просветительскую работу о необходимости реваскуляризации миокарда среди пациентов, а также что требуется большее финансирование и выделение квот для пациентов с ХИБС.
11. СОЧЕТАННОЕ ПОРАЖЕНИЕ
КОРОНАРНЫХ И КАРОТИДНЫХ АРТЕРИЙ ПРИ МУЛЬТИФОКАЛЬНОМ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ У ЛИЦ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
Сагателян А. А.
ФГАОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия
Сочетанное поражение коронарных и каротидных артерий в популяции по различным данным составляет 20-75%.
Пациенты с атеросклерозом коронарного и каротидного русла относятся к группе высокого риска развития сердечнососудистых и цереброваскулярных заболеваний. В последние годы увеличивается число лиц пожилого и старческого возраста как в общей популяции, так и среди больных с острым коронарным синдромом (ОКС). Однако проблема мульти-фокального атеросклероза, в частности сочетанного поражения коронарных и каротидных артерий, у данной возрастной группы недостаточно изучена.
Цель. Изучить взаимосвязь между выраженностью коронарного атеросклероза и поражением каротидных артерий у больных с ОКС старческого возраста.
Материал и методы. В исследование были включены пациенты с ОКС в возрасте 75 лет и старше (n=110). Средний возраст составил 82,3±5 лет. В первые сутки после госпитализации всем больным была выполнена коронароангиогра-фия (КАГ); на вторые сутки — дуплексное сканирование (ДС) каротидного русла с использованием ультразвуковой системы Vivid E95 и линейного датчика 9L. В зависимости от степени максимального стеноза каротидных артерий пациенты были разделены на группы: I группа — наличие стеноза 50% и более, II группа — наличие стеноза менее 50%.
Результаты. Группу I составили 53 пациента (41,5% мужчин и 58,5% женщин), группу II — 57 больных (36,8% мужчин и 63,2% женщин). Сочетанный атеросклероз коронарных и каротидных артерий выявлен у 82,7%: чаще в группе I при сравнении с группой II — 100 и 66,7% , соответственно (р<0,001). При сопоставлении данных КАГ и ДС многососудистое поражение коронарных артерий чаще наблюдалось в группе I при сравнении с группой II: двухсосудистые поражения — 32,1 и 28,1% (р=0,803), трехсосудистые — 35,8 и 5,3% соответственно (р<0,001). Стенозы каротидных артерий 50% и более чаще ассоциировались с трехсосудистым поражением коронарных артерий: ОШ=32 (95% ДИ: 8,8-117; р<0,001). При оценке стенозов коронарных артерий (без учета инфаркт-связанной артерии) выявлено, что стенозы более 70% чаще встречались в группе I при сравнении с группой II — 81 и 19%, соответственно (p<0,001). Выявлена корреляционная связь между выраженностью атеросклеротического поражения каротидных и коронарных артерий; более выражена — в группе I (г=0,535, р<0,001). С помощью ROC-анализа было рассчитано пороговое значение баллов, позволяющее предположить выраженность коронарного атеросклероза: менее 6 — отсутствие стеноза более 70%, более 6 — вероятное наличие стеноза 70% и более (чувствительность — 70%, специфичность — 89%).
Заключение. Сочетанное атеросклеротическое поражение коронарного и каротидного русла у пациентов старческого возраста выявлено у 82,7%. Определена взаимосвязь между выраженностью атеросклероза коронарных артерий и степенью поражения каротидного русла. Полученные данные указывают на важность оценки каротидного русла у лиц старческого возраста с ОКС для предотвращения развития цереброваскулярных и повторных сердечно-сосудистых катастроф.
12. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА
СОСУДИСТОЕ ЗАЖИВЛЕНИЕ ПОСЛЕ УСТАНОВКИ СТЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ТИПАМИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПОКРЫТИЯ: ОКТ-ИССЛЕДОВАНИЕ
Трусов И. С., Нифонтов Е. М., Бирюков А. В.
ГБОУ ВПО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место в мире среди основных причин смертности населения. ИБС вносит наибольший вклад в структуру смертности за счет как острых форм, так и в связи с отдаленными осложнениями.
Цель. Эндоваскулярная реваскуляризация миокарда является ведущим методом лечения острого коронарного
16
Российский кардиологический журнал. 2022;27(S7), дополнительный выпуск (май)
синдрома, однако факторы, влияющие на сосудистое заживление после стентирования остаются не до конца изученными.
Материал и методы. В исследование включено 111 пациентов, поступивших в стационар с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ВТ, которым было выполнено стентирование коронарных артерий стентами с лекарственным покрытием с постоянным полимером или биоде-градируемым полимером. Через 6 мес пациентам выполнена оптическая когерентная томография ранее стентированной артерии, подсчитан процент покрытых, непокрытых и маль-позированных страт, осуществлена оценка неоинтимального индекса заживления.
Результаты. По данным дисперсионного анализа степень сосудистого заживления не зависела ни от вида установленного стента, ни от характеристик полимерного покрытия. Также показатель индекса заживления не зависел от пола, анамнеза сахарного диабета, наличия в анамнезе перенесенного инфаркта миокарда, хронической сердечной недостаточности. Неоинтимальное заживление было хуже у пациентов с гипертонической болезнью (12,5±13,0 среди пациентов без гипертонии, 25,4±22,5 в группе больных с гипертонией, р=0,03). Показатель индекса заживления коррелировал с возрастом (г=0,256; р=0,007) и с диаметром стентированного сосуда (г=0,196; р=0,04).
По результатам линейного регрессионного анализа наиболее значимыми факторами, влияющими на индекс заживления, стали возраст (р=0,01), диаметр стента (р=0,006), наличие дислипидемии (р=0,02), гипертонической болезни (р=0,04). При этом количество непокрытых страт зависело преимущественно от возраста (г= 0,28; р=0,002), а количество мальпозированных страт преимущественно от диаметра артерии (г=0,41; р<0,0001).
Заключение. Степень сосудистого ремоделирования после установки стентов с лекарственным покрытием не зависит от характеристик имплантированных платформ. Наиболее значимыми факторами, влияющими на степень сосудистого заживления после стентирования, являются возраст, диаметр стента, а также наличие гипертонической болезни и дисли-пидемии.
13. СОЧЕТАНИЕ МИОКАРДИАЛЬНЫХ МЫШЕЧНЫХ МОСТИКОВ С АТЕРОСКЛЕРОЗОМ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
Фурсов А. Н.,Потехин Н. П., Оскарева К. С., Городничев К. Ю., Ляпкова Н. Б.
ФГБУ Главный военный клинический госпиталь им. Н. Н. Бурденко МО РФ, Москва, Россия
Цель. Определить частоту сочетаний миокардиальных мышечных мостиков (МММ) с атеросклерозом коронарных артерий (КА) по результатам коронаграфических исследований (КАГ), выполненных в кардиологическом центре многопрофильного стационара с 2016 по 2021 гг.
Материал и методы. Проведен анализ 6047 КАГ у пациентов, находившихся на лечении по поводу патологии сердечно-сосудистой системы (ССС). По данным КАГ диагностировано 56 МММ (1%). У 16 (28,6%) больных (мужчин 14, женщин 2), средний возраст 63,6±4,3 года МММ сочетались с атеросклеротическим поражением КА. Из них у 12 (75%) больных была клиника нагрузочной стенокардии, у 4 (25%) — кардиалгии. Нарушения ритма сердца имели место у 5 (31,2%) пациентов, преимущественно пароксизмальные формы мерцательной аритмии (3 случая), а также суправен-трикулярная и желудочковая экстрасистолия (2 случая). У 10 больных имели место проявления хронической сердечной недостаточности 1 стадии, у 6 — 2 "а" стадии. Других аномалий КА у данной группы больных не отмечалось.
Результаты. У 15 больных МММ локализовались в средней трети передней нисходящей артерии (ПНА), у 1 пациента — в дистальной ее трети. Систолическое сужение ПНА составляло от 30 до 50% от ее диаметра. У 13 больных атеро-склеротическая бляшка (АСБ) локализовалась проксимально: в 9 случаях сужение было гемодинамически значимым, в связи с чем выполнялась чрескожная транслюминаль-ная коронарная ангиопластика (ЧТКА) со стентировани-ем. В остальных 4 случаях проксимальный стеноз ПНА был до 50%, а гемодинамически значимая АСБ локализовалась в правой КА (ПКА). Кроме этого, у 3 пациентов с МММ в ПНА гемодинамически значимые поражения КА диагностировались в огибающей артерии (1 случай) и артерии ветви тупого края (2 случая).
Заключение. По данным КАГ МММ встречаются в 1% случаев у больных с патологией ССС. При этом в 28,6% случаев МММ сочетались с атеросклеротическим поражением КА. Степень систолического сужения МММ не превышала 50%. Гемодинамически значимая АСБ ПНА в 56,3% случаев локализовалась проксимальнее МММ. В 43,7% случаев значимые стенозы КА локализовались в других КА.
РАЗДЕЛ 3. НЕОТЛОЖНАЯ КАРДИОЛОГИЯ. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СЕРДЦА.
1. ВЛИЯНИЕ ГИПЕРТРОФИИ МИОКАРДА
ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ДОНОРСКОГО СЕРДЦА НА РЕЗУЛЬТАТ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА
Булавская П. Е., Третьяков Д. С., Спиридонов С. В.
Республиканский научно-практический центр "Кардиология", Минск, Беларусь
В настоящее время трансплантация сердца (ТС) является золотым стандартом в лечении пациентов с терминальной стадией сердечной недостаточности (СН), не подлежащих медикаментозной терапии или альтернативным хирургическим методам лечения. В условиях недостатка донорских органов и растущего числа пациентов, ожидающих ТС, одним из вариантов увеличения пула донорских сердец является использование доноров с гипертрофией миокарда левого желудочка (ГМЛЖ). На данный момент в мировом научном сообществе нет единого мнения о возможности использования донорских сердец с ГМЛЖ ввиду противоречивости результатов трансплантации.
Цель. Оценить влияние степени ГМЛЖ донорского сердца на выживаемость реципиентов после ТС.
Материал и методы. Исследование имело дизайн ретроспективного одноцентрового когортного. Объектом исследования послужили данные 346 ортотопических ТС, выполненных за период 2009-2021 гг. Предметом исследования явились данные реципиента (пол, возраст), характеристики трансплантата сердца (толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП) и толщина задней стенки (ТЗС) ЛЖ), а также выживаемость реципиентов после ТС. ГМЛЖ оценивалась по данным ЭхоКГ согласно рекомендациям Американского общества ЭхоКГ (ТМЖП и (или) ТЗС ЛЖ равные 1,1-1,3 см — легкая степень, 1,4-1,6 см — умеренная степень, >1,7 см — тяжелая степень гипертрофии). Контрольные ЭхоКГ проводились на 12,6 [1; 38] сутки после ТС и были доступны у 92,8% пациентов. В группу 1 вошли реципиенты донорского сердца без ГМЛЖ (п=29), группу 2 составили реципиенты сердца с незначительной ГМЛЖ (п=191), группу 3 — реципиенты сердца с умеренной и тяжелой ГМЛЖ (п=101). Анализировалась общая послеоперационная выживаемость в группах. Кроме того, исследовалось влияние возраста реципиента
Российский кардиологический журнал. 2022;27(^7), дополнительный выпуск (май)
17
