CC BY
14
Материал и методы. Для достижения поставленных целей выполнена ДНК-диагностику пациентов с направляющим диагнозом "первичные дислипидемии". ДНК-секвенирова-ние проводилась с помощью системы Ion S5 (Thermo Fisher Scientific, Inc.). ДНК-библиотеки были созданы с помощью панели Ion AmpliSeq ™ и IonAmpliSeq™ Library kit 2.0. Оценка патогенности обнаруженных генетических вариантов производилась с помощью ресурсов: http://www.hgvs.org, www. hgmd.cf.ac.uk, https://www.acmg.net/. Анализ сегрегации и ва-лидация генетических вариантов проводились с использованием прямого секвенирования по Сэнгеру.
Результаты. Выполнена генетическая диагностика 250 семей разных национальностей, проживающих на территории РФ, с подозрением на наследственные нарушения липидно-го обмена (дислипидемии). Для 131 семьи была диагностирована наследственная дислипидемия из-за мутаций в генах: LDLR, APOB, PCSK9, CREB3L3, LIPA, LPL, LMF, APOA5, APOA2, APOC2, PLIN1, PPARG, SAR1B и PPARA, включая 37 ранее неописанных в литературе генетических вариантов.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что наследственные дислипидемии являются распространенной и крайне гетерогенной группой заболеваний. Основную часть (79%) составляет семейная гиперхолестери-немия, также сравнительно часто встречается наследственная гиперхиломикронемия и различные формы дислипидемий. Практически для всех генов мы не выявили частых мутаций, что доказывает высокую эффективность применения генетической панели в отличие от анализа отдельных "горячих" точек. На данный момент проводится совместный научный проект ФГБНУ МГНЦ им. Н. П. Бочкова и кафедры общей врачебной практики МИ РУДН по оценке факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц молодого возраста из разных регионов мира с нарушениями липидного обмена и ассоциированными клиническими состояниями в семейном анамнезе.
8. ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИЯ У ЛИЦ
С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И ПОСТКОВИДНЫМ СИНДРОМОМ
Могилевская К. Э., Приколота А. В.
ГОО ВПО ДОННМУ им. М. Горького, Донецк, ДНР
Цель. Изучить липидный обмен у пациентов с ишемиче-ской болезнью сердца, сахарным диабетом 2 типа и постко-видным синдромом.
Материал и методы. На базе ЦГКБ №1 г. Донецка в течение 6 месяцев оценивалось состояние липидного обмена у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), сахарным диабетом (СД) 2 типа и постковидным синдромом: всего 59 человек, среди них 34 мужчины и 25 женщин, средний возраст 60,4±7,3 лет. 1 группу исследования составили 31 пациента с ИБС и СД 2 типа, которые перенесли инфекцию COVID-19 (пневмония средней степени тяжести) в сроки не менее 3-х месяцев до исследования, по поводу чего находились на лечении в терапевтическом отделении. При этом пациенты этой группы в течение последних двух месяцев не принимали препараты, способные повышать уровни холестерина, в том числе глюкокортикоиды. Во 2 группу были включены 28 амбулаторных больных с ИБС и СД 2 типа, не болевшие инфекцией COVID-19, они составляли группу контроля. Пациенты с хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации были исключены из исследования. Все исследуемые длительное время получали статины (аторвастатин) в средних дозах: пациенты 1-й группы — в дозе 31,4±4,1 мг/сут., пациенты 2-й группы — 30,8±3,9 мг/сут. (различия между дозами аторвастатина статистически незначимы). Всем больным определяли уровни холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) и триглицеридов (ТГ).
Результаты. У пациентов 1-й группы уровни ХС ЛПНП составили 3,5±1,2 ммоль/л, что статистически значимо от-
личалось от результатов данного показателя в группе контроля — 2,3±1,0 ммоль/л (р<0,05). Уровни ТГ существенно различались: 4,6±1,3 ммоль/л у пациентов, перенесших инфекцию COVID-19, и 2,9± 1,1 ммоль/л в группе контроля (р<0,05).
Заключение. На основании полученных данных можно сделать заключение, что у пациентов с ИБС и СД 2 типа, перенесших инфекцию COVID-19, значительно ухудшается липидный профиль, что влечет за собой усугубление сердечно-сосудистого риска и, как следствие, увеличение риска неблагоприятных кардиоваскулярных событий. Вследствие этого появляется необходимость в более тщательном контроле уровня липидов и изучении различных режимов применения классов гиполипидемических препаратов как в виде монотерапии, так и их сочетании.
9. ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ КОРОНАРНОГО РУСЛА У ЖЕНЩИН С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ
Наумова О. А., Эфрос Л. А.
ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия
Цель. Оценить степень поражения коронарного русла у женщин с острым коронарным синдромом с учетом возраста.
Материал и методы. В ретроспективное исследование включены все женщины, которым выполнена коронароан-гиография во время госпитализации (n=264, средний возраст составил (65±7,9) лет) в отделение кардиологии № 2 ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница". Для сравнительного анализа все женщины были распределены на группы по трудоспособному возрасту — до 55 лет (n=42; 15,9%) и старше 55 лет (n=222; 84,1%) и степени поражения коронарного русла. Диагностика и обследование проведены согласно актуальным клиническим рекомендациям. Статистическая обработка результатов проведена с помощью программа SPSS Statistis версия 22.0 и Microsoft Excel.
Результаты. По результатам нашего исследования, среди женщин младше 55 лет гемодинамически незначимый стеноз встречался у женщин с нестабильной стенокардией (76,0%) чаще по сравнению с группой пациенток с острым инфарктом миокарда (29,4%), р=0,003. Гемодинамически значимый стеноз коронарных артерий встречался как в группе младше 55 лет (70,6%), так и в группе старше 55 лет (82,1%) чаще с острым инфарктом миокарда, по сравнению с группой женщин с нестабильной стенокардией (24,0 и 8,5% соответственно), р=0,033. Многососудистое поражение чаще встречается у женщин старше 55 лет как с острым инфарктом миокарда, так и с нестабильной стенокардий (53,1 и 25,5% соответственно), р=0,000.
Заключение. Степень поражения коронарного русла у женщин зависит от возраста: с увеличением возраста, увеличивается количество пациентов с гемодинамически значимыми стенозами и многососудистым поражением.
10. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ИСХОДЫ СТАБИЛЬНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ
В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН
Панахова Д. З.
ФГБОУ ВО Дагестанский государственный медицинский университет Минздрава России, Махачкала, Россия
Цель. Изучение влияния различных факторов на клиническое течение и исходы стабильной стенокардии (СтС) для оптимизации вторичной профилактики у пациентов в Республике Дагестан.
Материал и методы. Было проведено ретроспективное, наблюдательное, когортное исследование 60 пациентов, го-
спитализированных в плановом порядке с 1.01.2015г. по 31.12.2017г. с диагнозом "ИБС. СтС" в "Дагестанском центре кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии" (ДЦК и ССХ). На первом этапе исследования были собраны данные из историй болезни за период с 1.01.2015г. по 31.12.2017г. в архиве ДЦК и ССХ. Все пациенты, с которыми был установлен телефонный контакт и которые были живы, были приглашены в ДЦК и ССХ, где они проходили первичную госпитализацию, для повторного обследования, оценки эффективности лечения и комплаентности пациентов на амбулаторном этапе по специально разработанной анкете.
Результаты. Среди исследованных было 43 мужчины (71,7%) и 17 женщин (28,3%). Из обследованных 55 пациентов (91,7%) остались живы на момент повторного обследования, а 5 пациентов (8,3%) умерли. Среди умерших было 4 мужчин (6,7%) и 1 женщина (1,7%). Средний возраст мужчин при повторном обследовании — 64,64±7,8 лет (95% ДИ: 62,1167,17 лет), средний возраст женщин при повторном обследовании — 65,69±9,78 лет (95% ДИ: 60,48-70,9 лет). Средний возраст умерших мужчин — 63±7,26 лет (95% ДИ: 51,45-74,55 лет), возраст умершей женщины — 66 лет. Структура причин смерти: 2 пациентов (40% из умерших) — внезапная сердечная смерть, 2 пациентов (40% из умерших) — сопутствующие онкологические заболевания, у 1 пациента (20% из умерших) причину смерти установить не удалось. Срок наблюдения за пациентами — 4 года. Средний срок дожития — 3,9±0,07 лет (95% ДИ: 3,77-4,03 года) или же 55,48±0,97 месяцев (95% ДИ: 53,57-57,38 месяцев). За период наблюдения отмечалось статистически значимое снижение функционального класса (ФК) СтС (р=0,036). Снижение ФК отмечалось у 38,5% пациентов при повторном обследовании. Уровень общего холестерина (ОХ) за время наблюдения поднялся с 4,9 ммоль/л [4,6-5,5 ммоль/л] до 5,4 ммоль/л [4,8-6,1 ммоль/л] (р=0,045). Всем пациентам при первичной госпитализации была проведена коронароангиография (КАГ). По результатам КАГ реваскуляризация миокарда была показана при первичной госпитализации 43 пациентам (71,7%). Однако, за период наблюдения она выполнена была только 31 пациенту (55,4%). Различия статистически значимы (р=0,022). Среди них ТЛБАП со стентированием была выполнена 21 пациенту (37,5%), коронарное шунтирование — 12 пациентам (20%). При анализе комплаентности пациентов на амбулаторном этапе была установлена крайне низкая приверженность пациентов рекомендованной медикаментозной терапии. Так, при первичной госпитализации амбулаторный приём препарата из группы статинов был рекомендован 85% пациентов, однако фактически на момент повторного обследования какой-либо препарат из группы статинов принимали только 36% пациентов, и эти различия были статистически значимы (р <0,001). При анкетировании на вопрос "Соблюдаете ли Вы рекомендации врачей?" ответ "да" дали только 35 (66%) пациентов.
Заключение. Можно сделать выводы, что требуется работать над повышением комплаентности пациентов назначенной медикаментозной терапии, более активно проводить просветительскую работу о необходимости реваскуляризации миокарда среди пациентов, а также что требуется большее финансирование и выделение квот для пациентов с ХИБС.
11. СОЧЕТАННОЕ ПОРАЖЕНИЕ
КОРОНАРНЫХ И КАРОТИДНЫХ АРТЕРИЙ ПРИ МУЛЬТИФОКАЛЬНОМ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ У ЛИЦ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
Сагателян А. А.
ФГАОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия
Сочетанное поражение коронарных и каротидных артерий в популяции по различным данным составляет 20-75%.
Пациенты с атеросклерозом коронарного и каротидного русла относятся к группе высокого риска развития сердечнососудистых и цереброваскулярных заболеваний. В последние годы увеличивается число лиц пожилого и старческого возраста как в общей популяции, так и среди больных с острым коронарным синдромом (ОКС). Однако проблема мульти-фокального атеросклероза, в частности сочетанного поражения коронарных и каротидных артерий, у данной возрастной группы недостаточно изучена.
Цель. Изучить взаимосвязь между выраженностью коронарного атеросклероза и поражением каротидных артерий у больных с ОКС старческого возраста.
Материал и методы. В исследование были включены пациенты с ОКС в возрасте 75 лет и старше (n=110). Средний возраст составил 82,3±5 лет. В первые сутки после госпитализации всем больным была выполнена коронароангиогра-фия (КАГ); на вторые сутки — дуплексное сканирование (ДС) каротидного русла с использованием ультразвуковой системы Vivid E95 и линейного датчика 9L. В зависимости от степени максимального стеноза каротидных артерий пациенты были разделены на группы: I группа — наличие стеноза 50% и более, II группа — наличие стеноза менее 50%.
Результаты. Группу I составили 53 пациента (41,5% мужчин и 58,5% женщин), группу II — 57 больных (36,8% мужчин и 63,2% женщин). Сочетанный атеросклероз коронарных и каротидных артерий выявлен у 82,7%: чаще в группе I при сравнении с группой II — 100 и 66,7% , соответственно (р<0,001). При сопоставлении данных КАГ и ДС многососудистое поражение коронарных артерий чаще наблюдалось в группе I при сравнении с группой II: двухсосудистые поражения — 32,1 и 28,1% (р=0,803), трехсосудистые — 35,8 и 5,3% соответственно (р<0,001). Стенозы каротидных артерий 50% и более чаще ассоциировались с трехсосудистым поражением коронарных артерий: ОШ=32 (95% ДИ: 8,8-117; р<0,001). При оценке стенозов коронарных артерий (без учета инфаркт-связанной артерии) выявлено, что стенозы более 70% чаще встречались в группе I при сравнении с группой II — 81 и 19%, соответственно (p<0,001). Выявлена корреляционная связь между выраженностью атеросклеротического поражения каротидных и коронарных артерий; более выражена — в группе I (г=0,535, р<0,001). С помощью ROC-анализа было рассчитано пороговое значение баллов, позволяющее предположить выраженность коронарного атеросклероза: менее 6 — отсутствие стеноза более 70%, более 6 — вероятное наличие стеноза 70% и более (чувствительность — 70%, специфичность — 89%).
Заключение. Сочетанное атеросклеротическое поражение коронарного и каротидного русла у пациентов старческого возраста выявлено у 82,7%. Определена взаимосвязь между выраженностью атеросклероза коронарных артерий и степенью поражения каротидного русла. Полученные данные указывают на важность оценки каротидного русла у лиц старческого возраста с ОКС для предотвращения развития цереброваскулярных и повторных сердечно-сосудистых катастроф.
12. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА
СОСУДИСТОЕ ЗАЖИВЛЕНИЕ ПОСЛЕ УСТАНОВКИ СТЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ТИПАМИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПОКРЫТИЯ: ОКТ-ИССЛЕДОВАНИЕ
Трусов И. С., Нифонтов Е. М., Бирюков А. В.
ГБОУ ВПО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место в мире среди основных причин смертности населения. ИБС вносит наибольший вклад в структуру смертности за счет как острых форм, так и в связи с отдаленными осложнениями.
Цель. Эндоваскулярная реваскуляризация миокарда является ведущим методом лечения острого коронарного
