CC BY
13
(пороговый возраст 45 лет) на результаты использования донорских сердец с ГМЛЖ. Статистическая обработка была проведена с применением программного пакета IBM SPSS Statistics 23.
Результаты. Реципиенты трех групп достоверно различались по возрасту (51,8 [24; 67] лет, 50,6 [11; 73] лет и 46,1 [10; 69] лет для 1, 2 и 3 групп, соответственно; p=0,024), ТМЖП (9,5 [8; 10] мм, 11,8 [8; 13] мм и 15,0 [11; 20] мм для 1, 2 и 3 групп, соответственно; p<0,001) и ТЗС (9,1 [6; 10] мм, 11,0 [8; 13] мм и 12,8 [9; 20] мм для 1, 2 и 3 групп, соответственно; p<0,001) ЛЖ. ТС с ГМЛЖ независимо от ее степени достоверно не влияет на выживаемость реципиентов (log-rank: р=0,11). Общая выживаемость пациентов после ТС в республиканском научно-практическом центре "Кардиология" (Минск, Республика Беларусь) за 12,5 лет составила 62,6%, 56,0% и 65,1% для 1, 2 и 3 групп, соответственно. Было установлено, что на выживаемость реципиентов после ТС неблагоприятно влияет возраст реципиента >45 лет (log-rank: p<0,001). При анализе с применением регрессии Кокса было выявлено, что достоверно на выживаемость влияет возраст реципиента (p=0,012), а ТМЖП и ТЗС ЛЖ не влияют на выживаемость после ТС (p=0,4 для обоих параметров).
Заключение. ТС с ГМЛЖ не влияет на выживаемость реципиентов и может быть безопасным вариантом увеличения пула донорских органов.
2. ПРЕДИКТОРЫ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО
ПРОГНОЗА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ С СОХРАНЕННОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА: ГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
Валиахметов Р. В., Мурзакова А. Р., Хазова Е. В., Валеева Е. В., Булашова О. В.
ГБОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Минздрава России, Казань, Россия
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (сФВ ЛЖ) характеризуется неблагоприятным прогнозом. Один из маркеров течения ХСН — ген ZBTB17, участвующий в защите кардиомиоцитов от апоптоза. Определение предикторов исхода ХСН с сФВ ЛЖ у пациентов с генотипами гена ZBTB17 представляется актуальным.
Цель. Выявить маркеры неблагоприятного исхода у пациентов ХСН с сФВ ЛЖ в аспекте полиморфизма гена ZBTB17.
Материал и методы. Объект исследования — 70 пациентов с персистирующей ХСН с ФВ ЛЖ >50% по Симпсо-ну. У всех пациентов ХСН была ишемической этиологии, в том числе у 94,3% сочеталась с АГ. Мужчин было 58,6%, женщин — 41,4%, средний возраст составил 66,1+10,2 лет. Пациенты были преимущественно III-IV ФК — 65,7%, реже I—II ФК ХСН — 34,3%. По данным анамнеза: 40% пациентов в прошлом перенесли инфаркт миокарда (ИМ), 15,7% — эн-доваскулярное вмешательство. Генотипирование полиморфизма rs10927875 гена ZBTB17 проводилось методом ПЦР в реальном времени. Информация о сердечно-сосудистых событиях в течение 5 лет собрана методом телефонного опроса. Комбинированная конечная точка (ККТ) включала смерть, нефатальные мозговой инсульт (МИ), ИМ. Лица в течение 5 лет не достигшие ККТ отнесены в группу благоприятного прогноза (БП).
Результаты. ККТ в течение 5 лет достигли 61,4% пациентов: смертность от всех причин — 35,7%, нефатальный ИМ — 21,4%, МИ — 4,3%. Пациенты достигшие ККТ по сравнению с лицами с БП были чаще мужского пола (48,9 %) в возрасте 69,3+10,7 лет и характеризовались большей ЧСС (85,2+13,5 и 76,4+13,8 уд. в мин, р=0,013), большим размером левого предсердия (РЛП) (3,77+0,45 и 3,55+0,35 мм, р= 0,036), меньшим уровнем общего белка (ОБ) (66+12,7 и 71,8+ 5,86 г/л, р=0,012); гемоглобина (128+24,7 и 42+14,9 г/л р=0,006),
ЛПВП (1,20+0,395 и 1,46±0,320 ммоль/л, р=0,01). Частота встречаемости генотипов: СС — 45,7%, СТ-35,7%, ТТ — 8,6% соответствовала закону Харди-Вайнберга (х2= 0,11, р=0,7).
5-летнее достижение ККТ у пациентов с СС, СТ, ТТ- генотипами составила 62,5%, 68%, 33,3%; в том числе смерть от всех причин — 21,9%, 52%, 16,7%, соответственно. Нефатальные МИ и ИМ перенесли 72%, 36%, 16,7% соответственно. Сравнение пациентов, достигших ККТ и БП выявило маркеры неблагоприятного исхода: для пациентов СС-генотипа — большее значение креатинина 100±24,5 и 82,4±7,1 мкмоль/л (р= 0,034); СТ-генотипа — больший уровень систолического артериального давления в легочной артерии (САД в ЛА) (41,6±14,5 и 23,3±4,99 мм.рт.ст, р=0,039); ТТ-генотипа — ги-попротеинемия (19,1±2,4 и 68,4+6,12, р=0,002) и гипергликемия (9,50+1,78 и 5,24±0,591 ммоль/л, р=0,003).
Заключение. 1. Неблагоприятный прогноз у пациентов ХСН с сФВ был ассоциирован с большим значением ЧСС, РЛП, сниженным уровнем гемоглобина, ЛПВП.
2. ККТ и смерть чаще были у пациентов СТ-генотипа, нефатальные ИМ и МИ — у пациентов СС-генотипа.
3. Выявлены предикторы достижения ККТ: для СС-гено-типа — уровень креатинина; СТ-генотипа — значение САД в ЛА; ТТ-генотипа: гипропротеинемия и гипергликемия.
3. ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ОСТРЫМ ПОЧЕЧНЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОСЛЕ ЧРЕСКОЖНЫХ КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Демчук О. В., Сукманова И. А.
КГБУЗ Алтайский краевой кардиологический диспансер, Барнаул, Россия
Острое почечное повреждение (ОПП) является частым сопутствующим состоянием у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ). Несмотря на непрерывное совершенствование технологий, в частности заместительную почечную терапию (ЗПТ) — существенного перелома в результатах диагностики и лечения ОПП не происходит. Частота ОПП непрерывно растет и остается важной причиной формирования как терминальной почечной недостаточности, так и менее тяжелых стадий хронической болезни почек (ХБП).
Цель. Оценить частоту развития ХБП у пациентов с ИМ и ОПП после чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ).
Материал и методы. Исследование выполнено на базе Алтайского краевого кардиологического диспансера. Включено 193 пациента с острым инфарктом миокарда и выполненным ЧКВ в возрасте от 34 до 79 лет, средний возраст 61,1±0,9 лет. Пациенты были разделены на 2 группы: первую составили 123 пациента в возрасте 61,4±0,9 год после выполненного ЧКВ и наличием признаков ОПП. Во вторую группу вошли 70 пациентов не имеющих признаков ОПП. Оценивались клинико-лабораторные данные, показатели эхокардиогра-фии (ЭХОКГ), данные КАГ (в первые сутки госпитализации). Использовался неионизированный трийодированный низкоосмолярный контраст — Ультравист, средний объем которого у пациентов группы с ОПП составлял — 165±2,2, второй группы 161,7±2,1. При поступлении, на 3й, 14й день и через 6 месяцев после выписки исследовался уровень кре-атинина в крови с оценкой функции почек в обеих группах. Использовался статистический пакет STATISTICA 6, значимыми считали отличия при р<0,05.
Результаты. При поступлении, по уровню креатинина различий между сравниваемыми группами не было — 81,6±1,6 и 77,7±1,5 мкм/л, р=0,078. На третий день наблюдался рост уровня креатинина у пациентов группы с ОПП в сравнении с группой без ОПП 134,2±3,1 и 80,5±1,5 мкм/л, р=0,000 со снижением функции почек 49,6±1,4 и 89±2,0 мл/мин/1,73 м2, р=0,000. Перед выпиской у пациентов первой группы сохранялся более высокий, чем во второй уровень креатинина — 99,8±2,4 и 78± 1,5 мкм/л, р=0,000, соответственно,
и было выявлено более значимое снижение функции почек: СКФ- 70,2±2,0 и 91,4± 1,8 мл/мин/1,73 м2 соответственно, р=0,000. При наблюдении пациентов в течении 6 месяцев после выписки лишь у 17 (13,8%) пациентов первой группы функция почек оставалась нормальной, тогда как у пациентов группы без ОПП у 51 (72,8%) пациента дисфункции почек не было, р=0,000. У значительного количества пациентов группы с ОПП достоверно чаще функция почек была снижена до ХБП С2 49 (39,8%) против 16 (22,8%) второй группы, р =0,016. Более значительное снижение почечной функции до ХБП С3а и С3б также достоверно было чаще у группы с ОИМ и ОПП, 34 (27,6%) и 2 (2,8%), и 19 (15,4%) и 1 (1,4%) соответственно, р=0,002. ХБП до С4 развивалась у пациентов первой группы — 4 (3,2%), у второй группы такого значительного снижения функции не наблюдалось.
Заключение. Пациенты с ИМ и ОПП, имеют значительный риск развития ХБП разной степени выраженности. Острая дисфункция почек требует дополнительного расчета рисков развития ХБП и разработки профилактических мер как на госпитальном, так и амбулаторном этапе наблюдения.
4. РЕПЕРФУЗИОННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ПО ДАННЫМ 13-ЛЕТНЕГО РЕГИСТРА
Егорова И. С.1, Везикова Н. Н.1, Малыгин А. Н.2, Литвинова В. А.2
'ФГБУ ВПО Петрозаводский государственный университет, Петрозаводск; 2ГБУЗ РК Республиканская больница им. В. А. Баранова, Петрозаводск, Россия
Цель. Оценить реперфузионную тактику при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ВТ (ОКСпВТ) в реальной клинической практике по данным долгосрочного Регистра.
Материал и методы. В исследование включены 7031 чел., последовательно госпитализированных в Региональный сосудистый центр (РСЦ) г. Петрозаводска по поводу ОКС с 01.01.2009 по 31.12.2021, включенных в Федеральный регистр. Исследование выполнено на Уникальной научной установке "Многокомпонентный программно-аппаратный комплекс для автоматизированного сбора, хранения, разметки научно-исследовательских и клинических биомедицинских данных, их унификации и анализа на базе ЦОД с использованием технологий искусственного интеллекта".
Результаты. По результатам работы РСЦ, в Федеральный Регистр ОКС за 13 лет наблюдения включены 7031 пациент. Среди них 57,7% (4059 чел.) с ОКС без подъема ВТ (РКСб-пВТ) и 42,3% (2972 чел.) с ОКСпВТ. Преобладали мужчины (60,1%). Пациенты с ОКСбпВТ были старше (ср. возраст 74 года) в сравнении с больными с ОКСпВТ (ср. возраст 69 лет). Анализ реперфузионной стратегии в исследуемой группе продемонстрировал следующие результаты. Системная тром-болитическая терапия (ТЛТ) была выполнена в 221 случаев, что составило 6,9% от группы больных с ОКСпВТ. Догоспитальная фармакореперфузия проведена в 38,5%, госпитальная — в 61,5%. Среднее время от клинической манифестации ОКС до выполнения ТЛТ составило 155 мин. (105; 265). Среднее время от появления болевого синдрома до вызова СМП — 60 мин.(30;130), от вызова СМП до приезда бригады — 20 мин. (20;21), время доставки в стационар — 45 мин. (40;60), от поступления в стационар до регистрации первой ЭКГ — 30 мин. (10;75), от доставки до начала госпитальной ТЛТ — 20 мин. (8;37). Доля больных, которым ТЛТ выполнена в течение первых 30 минут от контакта с медицинской службой, составила 51,1%. Критерии эффективности ТЛТ определены у 50,6% при догоспитальном тромболизисе и у 70,6% при выполнении ТЛТ в стационаре.
В рамках оказания экстренной помощи больным с ОКС было выполнено 3888 чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ). Первичное ЧКВ проведено у 74,2% больных с ОКС-
nST. Консервативная тактика была определена в 18,9% случаев, что чаще всего было связано с поздним обращением в стационар либо наличием противопоказаний к реперфузи-онным вмешательствам. Среднее время от начала клинической симптоматики до проведения ЧКВ составило 245 мин. (170; 445), время от развития ангинозного приступа до вызова СМП — 90 мин. (35; 210), от вызова СМП до приезда бригады — 20 мин. (20; 30), время доставки пациента в стационар — 40 мин. (36; 48) и от госпитализации до ЧКВ — 60 мин. (42; 87). Доля больных, которым ЧКВ выполнено в первые 90 минут с момента поступления, составила 78,3%.
Заключение. По результатам анализа отмечен высокий процент выполнения ЧКВ при ОКС^Т (74,2%), однако доля больных без реперфузии оказалась значимой (18,9%). Обращают на себя внимание временные задержки при оказании экстренной помощи больным с ОКС, в том числе на этапе контакта с медицинской службой. В частности, превышает рекомендованные нормативы среднее время регистрации ЭКГ при поступлении больного в стационар (30 мин), что требует дальнейших усилий по оптимизации оказания медицинской помощи. Следует также отметить низкую эффективность фармакологической реперфузии, особенно при проведении ее на догоспитальном этапе (50,6%). Данные параметр требует более детального анализа с проведением сравнительной оценки эффективности различных препаратов.
Исследование выполнено при финансовой поддержке Министерства науки и высшего образования Российской Федерации в рамках Соглашения № 075-15-2021-665
5. НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ
ГЕНЕТИЧЕСКОГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST
Козик В. А., Ложкина Н. Г., Максимов В. Н.
ФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России, Новосибирск, Россия
Болезни системы органов кровообращения, в особенности острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, занимают лидирующие позиции в структуре заболеваемости и смертности как в России, так и во всем мире. Поэтому поиск новых генетических маркеров необходим для своевременной дифференциальной диагностики, постановки диагноза и прогнозирования исходов.
Цель. Выявить новые маркеры риска и прогноза острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST у мужчин и женщин
Материал и методы. В исследование включены пациенты, поступившие в период с 2021 по 2022 год в отделении реанимации и интенсивной терапии с клиникой острого коронарного синдрома, из них 119 мужчин (средний возраст 59±5,4 лет) и 91 женщина (средний возраст 62±3,1 лет). Всем пациентам была проведена коронароангиография в первые два часа после развития симптомов. В исследование были взяты следующие 4 однонуклеотидных полиморфизма (ОНП): rs9349379 гена PHACTR1 (регулятор 1 актина и фосфота-зы, находится на хромосоме 6p24.1), rs2820315 гена LMOD1 (Leiomodin 1), rs1799883 гена FABP2 (Fatty acid-binding protein 2, который находится на хромосоме 4q26), rs867186 гена PROCR (Protein C receptor).
Результаты. Как в общей группе, так и по гендерному делению, при наличии генотипа rs2820315 , вероятность развития ИМ была достоверно выше, чем в остальных группах с другими генотипами (р=0,044 ). При делении по возрасту, полиморфизм rs9349379 показал свои протективные свойства в возрастной группе мужчин и женщин до 50 лет. Также у женщин старше 50 лет при наличии rs2820315 у пациента, имелась вероятность развития инфаркта миокарда.
Заключение. Таким образом, генетические маркеры rs2820315, rs9349379 могут быть использованы в прогностической оценке мужчин и женщин, а также женщин старше
