РЕПЕРФУЗИОННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ПО ДАННЫМ 13-ЛЕТНЕГО РЕГИСТРА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

и было выявлено более значимое снижение функции почек: СКФ- 70,2±2,0 и 91,4± 1,8 мл/мин/1,73 м2 соответственно, р=0,000. При наблюдении пациентов в течении 6 месяцев после выписки лишь у 17 (13,8%) пациентов первой группы функция почек оставалась нормальной, тогда как у пациентов группы без ОПП у 51 (72,8%) пациента дисфункции почек не было, р=0,000. У значительного количества пациентов группы с ОПП достоверно чаще функция почек была снижена до ХБП С2 49 (39,8%) против 16 (22,8%) второй группы, р =0,016. Более значительное снижение почечной функции до ХБП С3а и С3б также достоверно было чаще у группы с ОИМ и ОПП, 34 (27,6%) и 2 (2,8%), и 19 (15,4%) и 1 (1,4%) соответственно, р=0,002. ХБП до С4 развивалась у пациентов первой группы — 4 (3,2%), у второй группы такого значительного снижения функции не наблюдалось.

Заключение. Пациенты с ИМ и ОПП, имеют значительный риск развития ХБП разной степени выраженности. Острая дисфункция почек требует дополнительного расчета рисков развития ХБП и разработки профилактических мер как на госпитальном, так и амбулаторном этапе наблюдения.

4. РЕПЕРФУЗИОННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ПО ДАННЫМ 13-ЛЕТНЕГО РЕГИСТРА

Егорова И. С.1, Везикова Н. Н.1, Малыгин А. Н.2, Литвинова В. А.2

'ФГБУ ВПО Петрозаводский государственный университет, Петрозаводск; 2ГБУЗ РК Республиканская больница им. В. А. Баранова, Петрозаводск, Россия

Цель. Оценить реперфузионную тактику при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ВТ (ОКСпВТ) в реальной клинической практике по данным долгосрочного Регистра.

Материал и методы. В исследование включены 7031 чел., последовательно госпитализированных в Региональный сосудистый центр (РСЦ) г. Петрозаводска по поводу ОКС с 01.01.2009 по 31.12.2021, включенных в Федеральный регистр. Исследование выполнено на Уникальной научной установке "Многокомпонентный программно-аппаратный комплекс для автоматизированного сбора, хранения, разметки научно-исследовательских и клинических биомедицинских данных, их унификации и анализа на базе ЦОД с использованием технологий искусственного интеллекта".

Результаты. По результатам работы РСЦ, в Федеральный Регистр ОКС за 13 лет наблюдения включены 7031 пациент. Среди них 57,7% (4059 чел.) с ОКС без подъема ВТ (РКСб-пВТ) и 42,3% (2972 чел.) с ОКСпВТ. Преобладали мужчины (60,1%). Пациенты с ОКСбпВТ были старше (ср. возраст 74 года) в сравнении с больными с ОКСпВТ (ср. возраст 69 лет). Анализ реперфузионной стратегии в исследуемой группе продемонстрировал следующие результаты. Системная тром-болитическая терапия (ТЛТ) была выполнена в 221 случаев, что составило 6,9% от группы больных с ОКСпВТ. Догоспитальная фармакореперфузия проведена в 38,5%, госпитальная — в 61,5%. Среднее время от клинической манифестации ОКС до выполнения ТЛТ составило 155 мин. (105; 265). Среднее время от появления болевого синдрома до вызова СМП — 60 мин.(30;130), от вызова СМП до приезда бригады — 20 мин. (20;21), время доставки в стационар — 45 мин. (40;60), от поступления в стационар до регистрации первой ЭКГ — 30 мин. (10;75), от доставки до начала госпитальной ТЛТ — 20 мин. (8;37). Доля больных, которым ТЛТ выполнена в течение первых 30 минут от контакта с медицинской службой, составила 51,1%. Критерии эффективности ТЛТ определены у 50,6% при догоспитальном тромболизисе и у 70,6% при выполнении ТЛТ в стационаре.

В рамках оказания экстренной помощи больным с ОКС было выполнено 3888 чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ). Первичное ЧКВ проведено у 74,2% больных с ОКС-

nST. Консервативная тактика была определена в 18,9% случаев, что чаще всего было связано с поздним обращением в стационар либо наличием противопоказаний к реперфузи-онным вмешательствам. Среднее время от начала клинической симптоматики до проведения ЧКВ составило 245 мин. (170; 445), время от развития ангинозного приступа до вызова СМП — 90 мин. (35; 210), от вызова СМП до приезда бригады — 20 мин. (20; 30), время доставки пациента в стационар — 40 мин. (36; 48) и от госпитализации до ЧКВ — 60 мин. (42; 87). Доля больных, которым ЧКВ выполнено в первые 90 минут с момента поступления, составила 78,3%.

Заключение. По результатам анализа отмечен высокий процент выполнения ЧКВ при ОКС^Т (74,2%), однако доля больных без реперфузии оказалась значимой (18,9%). Обращают на себя внимание временные задержки при оказании экстренной помощи больным с ОКС, в том числе на этапе контакта с медицинской службой. В частности, превышает рекомендованные нормативы среднее время регистрации ЭКГ при поступлении больного в стационар (30 мин), что требует дальнейших усилий по оптимизации оказания медицинской помощи. Следует также отметить низкую эффективность фармакологической реперфузии, особенно при проведении ее на догоспитальном этапе (50,6%). Данные параметр требует более детального анализа с проведением сравнительной оценки эффективности различных препаратов.

Исследование выполнено при финансовой поддержке Министерства науки и высшего образования Российской Федерации в рамках Соглашения № 075-15-2021-665

5. НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ

ГЕНЕТИЧЕСКОГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST

Козик В. А., Ложкина Н. Г., Максимов В. Н.

ФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России, Новосибирск, Россия

Болезни системы органов кровообращения, в особенности острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, занимают лидирующие позиции в структуре заболеваемости и смертности как в России, так и во всем мире. Поэтому поиск новых генетических маркеров необходим для своевременной дифференциальной диагностики, постановки диагноза и прогнозирования исходов.

Цель. Выявить новые маркеры риска и прогноза острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST у мужчин и женщин

Материал и методы. В исследование включены пациенты, поступившие в период с 2021 по 2022 год в отделении реанимации и интенсивной терапии с клиникой острого коронарного синдрома, из них 119 мужчин (средний возраст 59±5,4 лет) и 91 женщина (средний возраст 62±3,1 лет). Всем пациентам была проведена коронароангиография в первые два часа после развития симптомов. В исследование были взяты следующие 4 однонуклеотидных полиморфизма (ОНП): rs9349379 гена PHACTR1 (регулятор 1 актина и фосфота-зы, находится на хромосоме 6p24.1), rs2820315 гена LMOD1 (Leiomodin 1), rs1799883 гена FABP2 (Fatty acid-binding protein 2, который находится на хромосоме 4q26), rs867186 гена PROCR (Protein C receptor).

Результаты. Как в общей группе, так и по гендерному делению, при наличии генотипа rs2820315 , вероятность развития ИМ была достоверно выше, чем в остальных группах с другими генотипами (р=0,044 ). При делении по возрасту, полиморфизм rs9349379 показал свои протективные свойства в возрастной группе мужчин и женщин до 50 лет. Также у женщин старше 50 лет при наличии rs2820315 у пациента, имелась вероятность развития инфаркта миокарда.

Заключение. Таким образом, генетические маркеры rs2820315, rs9349379 могут быть использованы в прогностической оценке мужчин и женщин, а также женщин старше

Российский кардиологический журнал. 2022;27(S7), дополнительный выпуск (май)

19