CC BY
15
и было выявлено более значимое снижение функции почек: СКФ- 70,2±2,0 и 91,4± 1,8 мл/мин/1,73 м2 соответственно, р=0,000. При наблюдении пациентов в течении 6 месяцев после выписки лишь у 17 (13,8%) пациентов первой группы функция почек оставалась нормальной, тогда как у пациентов группы без ОПП у 51 (72,8%) пациента дисфункции почек не было, р=0,000. У значительного количества пациентов группы с ОПП достоверно чаще функция почек была снижена до ХБП С2 49 (39,8%) против 16 (22,8%) второй группы, р =0,016. Более значительное снижение почечной функции до ХБП С3а и С3б также достоверно было чаще у группы с ОИМ и ОПП, 34 (27,6%) и 2 (2,8%), и 19 (15,4%) и 1 (1,4%) соответственно, р=0,002. ХБП до С4 развивалась у пациентов первой группы — 4 (3,2%), у второй группы такого значительного снижения функции не наблюдалось.
Заключение. Пациенты с ИМ и ОПП, имеют значительный риск развития ХБП разной степени выраженности. Острая дисфункция почек требует дополнительного расчета рисков развития ХБП и разработки профилактических мер как на госпитальном, так и амбулаторном этапе наблюдения.
4. РЕПЕРФУЗИОННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ПО ДАННЫМ 13-ЛЕТНЕГО РЕГИСТРА
Егорова И. С.1, Везикова Н. Н.1, Малыгин А. Н.2, Литвинова В. А.2
'ФГБУ ВПО Петрозаводский государственный университет, Петрозаводск; 2ГБУЗ РК Республиканская больница им. В. А. Баранова, Петрозаводск, Россия
Цель. Оценить реперфузионную тактику при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ВТ (ОКСпВТ) в реальной клинической практике по данным долгосрочного Регистра.
Материал и методы. В исследование включены 7031 чел., последовательно госпитализированных в Региональный сосудистый центр (РСЦ) г. Петрозаводска по поводу ОКС с 01.01.2009 по 31.12.2021, включенных в Федеральный регистр. Исследование выполнено на Уникальной научной установке "Многокомпонентный программно-аппаратный комплекс для автоматизированного сбора, хранения, разметки научно-исследовательских и клинических биомедицинских данных, их унификации и анализа на базе ЦОД с использованием технологий искусственного интеллекта".
Результаты. По результатам работы РСЦ, в Федеральный Регистр ОКС за 13 лет наблюдения включены 7031 пациент. Среди них 57,7% (4059 чел.) с ОКС без подъема ВТ (РКСб-пВТ) и 42,3% (2972 чел.) с ОКСпВТ. Преобладали мужчины (60,1%). Пациенты с ОКСбпВТ были старше (ср. возраст 74 года) в сравнении с больными с ОКСпВТ (ср. возраст 69 лет). Анализ реперфузионной стратегии в исследуемой группе продемонстрировал следующие результаты. Системная тром-болитическая терапия (ТЛТ) была выполнена в 221 случаев, что составило 6,9% от группы больных с ОКСпВТ. Догоспитальная фармакореперфузия проведена в 38,5%, госпитальная — в 61,5%. Среднее время от клинической манифестации ОКС до выполнения ТЛТ составило 155 мин. (105; 265). Среднее время от появления болевого синдрома до вызова СМП — 60 мин.(30;130), от вызова СМП до приезда бригады — 20 мин. (20;21), время доставки в стационар — 45 мин. (40;60), от поступления в стационар до регистрации первой ЭКГ — 30 мин. (10;75), от доставки до начала госпитальной ТЛТ — 20 мин. (8;37). Доля больных, которым ТЛТ выполнена в течение первых 30 минут от контакта с медицинской службой, составила 51,1%. Критерии эффективности ТЛТ определены у 50,6% при догоспитальном тромболизисе и у 70,6% при выполнении ТЛТ в стационаре.
В рамках оказания экстренной помощи больным с ОКС было выполнено 3888 чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ). Первичное ЧКВ проведено у 74,2% больных с ОКС-
nST. Консервативная тактика была определена в 18,9% случаев, что чаще всего было связано с поздним обращением в стационар либо наличием противопоказаний к реперфузи-онным вмешательствам. Среднее время от начала клинической симптоматики до проведения ЧКВ составило 245 мин. (170; 445), время от развития ангинозного приступа до вызова СМП — 90 мин. (35; 210), от вызова СМП до приезда бригады — 20 мин. (20; 30), время доставки пациента в стационар — 40 мин. (36; 48) и от госпитализации до ЧКВ — 60 мин. (42; 87). Доля больных, которым ЧКВ выполнено в первые 90 минут с момента поступления, составила 78,3%.
Заключение. По результатам анализа отмечен высокий процент выполнения ЧКВ при ОКС^Т (74,2%), однако доля больных без реперфузии оказалась значимой (18,9%). Обращают на себя внимание временные задержки при оказании экстренной помощи больным с ОКС, в том числе на этапе контакта с медицинской службой. В частности, превышает рекомендованные нормативы среднее время регистрации ЭКГ при поступлении больного в стационар (30 мин), что требует дальнейших усилий по оптимизации оказания медицинской помощи. Следует также отметить низкую эффективность фармакологической реперфузии, особенно при проведении ее на догоспитальном этапе (50,6%). Данные параметр требует более детального анализа с проведением сравнительной оценки эффективности различных препаратов.
Исследование выполнено при финансовой поддержке Министерства науки и высшего образования Российской Федерации в рамках Соглашения № 075-15-2021-665
5. НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ
ГЕНЕТИЧЕСКОГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST
Козик В. А., Ложкина Н. Г., Максимов В. Н.
ФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России, Новосибирск, Россия
Болезни системы органов кровообращения, в особенности острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, занимают лидирующие позиции в структуре заболеваемости и смертности как в России, так и во всем мире. Поэтому поиск новых генетических маркеров необходим для своевременной дифференциальной диагностики, постановки диагноза и прогнозирования исходов.
Цель. Выявить новые маркеры риска и прогноза острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST у мужчин и женщин
Материал и методы. В исследование включены пациенты, поступившие в период с 2021 по 2022 год в отделении реанимации и интенсивной терапии с клиникой острого коронарного синдрома, из них 119 мужчин (средний возраст 59±5,4 лет) и 91 женщина (средний возраст 62±3,1 лет). Всем пациентам была проведена коронароангиография в первые два часа после развития симптомов. В исследование были взяты следующие 4 однонуклеотидных полиморфизма (ОНП): rs9349379 гена PHACTR1 (регулятор 1 актина и фосфота-зы, находится на хромосоме 6p24.1), rs2820315 гена LMOD1 (Leiomodin 1), rs1799883 гена FABP2 (Fatty acid-binding protein 2, который находится на хромосоме 4q26), rs867186 гена PROCR (Protein C receptor).
Результаты. Как в общей группе, так и по гендерному делению, при наличии генотипа rs2820315 , вероятность развития ИМ была достоверно выше, чем в остальных группах с другими генотипами (р=0,044 ). При делении по возрасту, полиморфизм rs9349379 показал свои протективные свойства в возрастной группе мужчин и женщин до 50 лет. Также у женщин старше 50 лет при наличии rs2820315 у пациента, имелась вероятность развития инфаркта миокарда.
Заключение. Таким образом, генетические маркеры rs2820315, rs9349379 могут быть использованы в прогностической оценке мужчин и женщин, а также женщин старше
50 лет с клиникой острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST.
Источник финансирования: работа поддержана государственным заданием № АААА — А18 — 118030790009 — 4
6. ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ОЦЕНКЕ РИСКА РАЗВИТИЯ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ ТИПА "ПИРУЭТ" НА ФОНЕ ЛЕКАРСТВЕННО-ИНДУЦИРОВАННОГО УДЛИНЕНИЯ ИНТЕРВАЛА QT
Колоцей Л. В.
Гродненский государственный медицинский университет, Гродно, Беларусь
Стратификация риска внезапной сердечной смерти при лекарственно-индуцированном синдроме удлиненного интервала QT (СУИ QT) остается сложной задачей. На сегодняшний день не существует легко измеряемого и широкодоступного показателя, который обладал бы достаточно высокой способностью прогнозировать возникновение желудочковых нарушений ритма, в частности желудочковой тахикардии (ЖТ) типа "пируэт" у данной категории пациентов.
Цель. Оценить традиционно применяемые и новые электрокардиографические показатели у пациентов с наличием лекарственно-индуцированного удлинения интервала QT на фоне приема антиаритмической терапии и выявить электрокардиографические предикторы развития лекарственно-индуцированных пароксизмов ЖТ типа "пируэт".
Материал и методы. В исследование включено 110 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и/или артериальной гипертензией (АГ) и нарушениями ритма сердца, принимавших антиаритмические препараты III класса (амиодарон либо соталол). В зависимости от наличия или отсутствия лекарственно-индуцированного синдрома удлиненного интервала QT (СУИ QT), пациенты были разделены на 2 группы: "СУИ QT" (n=64) и "Без СУИ QT" (n=46). По наличию или отсутствию ЖТ типа "пируэт" пациенты с лекарственно-индуцированным СУИ QT были дополнительно разделены на группы "СУИ QT с TdP" (n=17) и "СУИ QT без TdP" (n=47). Всем пациентам проводились клинико-ла-бораторные и инструментальные исследования, включавшие в себя сбор анамнеза, физикальное исследование, эхокардио-графическое исследование, холтеровское мониторирование, общеклинические лабораторные исследования, а также запись ЭКГ в 12-ти отведениях до начала и во время приема антиаритмических препаратов.
Результаты. При анализе исходных показателей стандартной ЭКГ пациентов между исследуемыми группами пациентов не было выявлено достоверных различий, за исключением большей продолжительности корригированного интервала JT у пациентов с ЖТ типа "пируэт" по сравнению с пациентами без СУИ QT (p=0,03). При сопоставлении показателей, характеризующих реполяризацию миокарда желудочков, было установлено, что у пациентов с ЖТ типа "пируэт" отмечалась достоверно большая продолжительность интервала QT (p=0,03), корригированных интервалов QT и JT (p<0,001). Значения показателей баланса деполяризации и реполяризации миокарда желудочков (iCEB (QT/ QRS) и iCEBc (QTc/QRS)) были достоверно выше у пациентов с ЖТ типа "пируэт" (p<0,001). По итогам проведенного анализа таблиц сопряженности самым информативным предиктором ЖТ типа "пируэт" было значение iCEBc >5,81 (ОШ=7,294, 95%ДИ [4,245-11,532]). По результатам ROC-анализа значение iCEBc >5,81 продемонстрировало высокие показатели чувствительности (94,1%) и специфичности (84,9%), а также достаточно высокую площадь под ROC-кри-вой (0,901).
Заключение. Полученные нами результаты указывают на то, что значение корригированного индекса кардиоэлек-
трофизиологического баланса (iCEBc) >5,81 может использоваться для прогнозирования возникновения ЖТ типа "пируэт" в дополнение к существующим электрокардиографическим показателям. Принимая во внимание небольшой размер исследуемой выборки пациентов, возможность применения данного показателя требует проверки на более многочисленной группе пациентов, с учетом проводимой фармакотерапии и наличия структурной патологии сердца.
7. РАЗВИТИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ НА ФОНЕ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНА ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ СИНТАЗЫ ОКСИДА АЗОТА
Магамадов И. С., Скородумова Е. А., Костенко В. А., Пивоварова Л. П., Арискина О. Б., Сиверина А. В., Скородумова Е. Г.
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт Скорой Помощи им. И. И. Джанелидзе, Санкт-Петербург, Россия
Изучение мутации генов, потенциально влияющих на этиологию и патогенез сердечно-сосудистых заболеваний, представляется крайне важным, учитывая все большее распространение концепции персонализированной медицины.
Цель. Оценить развитие хронической сердечной недостаточности (ХСН) на госпитальном этапе и в течение 12 мес. у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и многососудистым поражением коронарного русла (КР) после операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) в зависимости от полиморфизма T786C гена эндотелиальной синтазы оксида азота (eNOS).
Материал и методы. В исследование включено 60 пациентов, поступивших в Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И. И. Джанелидзе с 2018 по 2020 годы с ИБС и многососудистым поражением КР, которые подверглись операции АКШ. Всем пациентам проводилась эхокардиография (ЭхоКГ) для оценки фракции выброса (ФВ) левого желудочка, коронарография для определения степени поражения КР и изучалась частота встречаемости полиморфизма гена eNOS методом полимеразной цепной реакции. Статистический анализ был выполнен с помощью лицензированного программного обеспечения SPPS v. 27.
Результаты. В зависимости от полиморфизма этого гена пациенты были разделены на 2 группы. В первой (I) выборке — 39 человек, носители генотипа СС и ТС eNOS: 59% мужчин, 41% женщин, средний возраст 61,6±7,4 года. Во второй (II) — 21 человек с генотипом ТТ: 68% мужчин, 32% женщин, средний возраст 62,3±4,9 года. Тяжесть поражения КР определялась по шкале SYNTAX (Synergy between Percutaneous Coronary Intervention with TAXUS and Cardiac Surgery). Так средний балл в сравниваемых группах был сопоставим и составлял 33,4±6,5 и 31,5±7,3 в первой и второй группах (p>0,05). По данным ЭхоКГ перед операцией ФВ в I когорте была ниже 51,8±2,1% по сравнению со II — 64,5±2,9% (p <0,05). В I выборке 48,2% пациентов в течение периода наблюдения имелись симптомы ХСН в отличии от группы II, в которой таких больных было только 14,3%. Шансы появления симптомов острой декомпенсации ХСН в течение 12 месяцев наблюдения были выше в 4 раза в группе I по сравнению с выборкой II (ОШ 4,17; 95% ДИ: 1,05-16,57; р=0,044). Госпитальная летальность в первой группе составила 2,6% по сравнении с 0,0% во второй. Шансы летального исхода в течение 12 месяцев с момента выписки после КШ у пациентов в I выборке 2,3 раза выше, чем у пациентов во II (10,5% против 4,8%; ДИ 95%: 0,24-21,88; р=0,65). Общая летальность составила 12,8% в первой группе и 4,8% — во второй.
Заключение. У пациентов с ИБС и показаниями к АКШ, носительство генотипа СС и ТС гена eNOS ассоциировано
