CC BY
6
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
50 лет с клиникой острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST.
Источник финансирования: работа поддержана государственным заданием № АААА — А18 — 118030790009 — 4
6. ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ОЦЕНКЕ РИСКА РАЗВИТИЯ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ ТИПА "ПИРУЭТ" НА ФОНЕ ЛЕКАРСТВЕННО-ИНДУЦИРОВАННОГО УДЛИНЕНИЯ ИНТЕРВАЛА QT
Колоцей Л. В.
Гродненский государственный медицинский университет, Гродно, Беларусь
Стратификация риска внезапной сердечной смерти при лекарственно-индуцированном синдроме удлиненного интервала QT (СУИ QT) остается сложной задачей. На сегодняшний день не существует легко измеряемого и широкодоступного показателя, который обладал бы достаточно высокой способностью прогнозировать возникновение желудочковых нарушений ритма, в частности желудочковой тахикардии (ЖТ) типа "пируэт" у данной категории пациентов.
Цель. Оценить традиционно применяемые и новые электрокардиографические показатели у пациентов с наличием лекарственно-индуцированного удлинения интервала QT на фоне приема антиаритмической терапии и выявить электрокардиографические предикторы развития лекарственно-индуцированных пароксизмов ЖТ типа "пируэт".
Материал и методы. В исследование включено 110 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и/или артериальной гипертензией (АГ) и нарушениями ритма сердца, принимавших антиаритмические препараты III класса (амиодарон либо соталол). В зависимости от наличия или отсутствия лекарственно-индуцированного синдрома удлиненного интервала QT (СУИ QT), пациенты были разделены на 2 группы: "СУИ QT" (n=64) и "Без СУИ QT" (n=46). По наличию или отсутствию ЖТ типа "пируэт" пациенты с лекарственно-индуцированным СУИ QT были дополнительно разделены на группы "СУИ QT с TdP" (n=17) и "СУИ QT без TdP" (n=47). Всем пациентам проводились клинико-ла-бораторные и инструментальные исследования, включавшие в себя сбор анамнеза, физикальное исследование, эхокардио-графическое исследование, холтеровское мониторирование, общеклинические лабораторные исследования, а также запись ЭКГ в 12-ти отведениях до начала и во время приема антиаритмических препаратов.
Результаты. При анализе исходных показателей стандартной ЭКГ пациентов между исследуемыми группами пациентов не было выявлено достоверных различий, за исключением большей продолжительности корригированного интервала JT у пациентов с ЖТ типа "пируэт" по сравнению с пациентами без СУИ QT (p=0,03). При сопоставлении показателей, характеризующих реполяризацию миокарда желудочков, было установлено, что у пациентов с ЖТ типа "пируэт" отмечалась достоверно большая продолжительность интервала QT (p=0,03), корригированных интервалов QT и JT (p<0,001). Значения показателей баланса деполяризации и реполяризации миокарда желудочков (iCEB (QT/ QRS) и iCEBc (QTc/QRS)) были достоверно выше у пациентов с ЖТ типа "пируэт" (p<0,001). По итогам проведенного анализа таблиц сопряженности самым информативным предиктором ЖТ типа "пируэт" было значение iCEBc >5,81 (ОШ=7,294, 95%ДИ [4,245-11,532]). По результатам ROC-анализа значение iCEBc >5,81 продемонстрировало высокие показатели чувствительности (94,1%) и специфичности (84,9%), а также достаточно высокую площадь под ROC-кри-вой (0,901).
Заключение. Полученные нами результаты указывают на то, что значение корригированного индекса кардиоэлек-
трофизиологического баланса (iCEBc) >5,81 может использоваться для прогнозирования возникновения ЖТ типа "пируэт" в дополнение к существующим электрокардиографическим показателям. Принимая во внимание небольшой размер исследуемой выборки пациентов, возможность применения данного показателя требует проверки на более многочисленной группе пациентов, с учетом проводимой фармакотерапии и наличия структурной патологии сердца.
7. РАЗВИТИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ НА ФОНЕ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНА ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ СИНТАЗЫ ОКСИДА АЗОТА
Магамадов И. С., Скородумова Е. А., Костенко В. А., Пивоварова Л. П., Арискина О. Б., Сиверина А. В., Скородумова Е. Г.
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт Скорой Помощи им. И. И. Джанелидзе, Санкт-Петербург, Россия
Изучение мутации генов, потенциально влияющих на этиологию и патогенез сердечно-сосудистых заболеваний, представляется крайне важным, учитывая все большее распространение концепции персонализированной медицины.
Цель. Оценить развитие хронической сердечной недостаточности (ХСН) на госпитальном этапе и в течение 12 мес. у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и многососудистым поражением коронарного русла (КР) после операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) в зависимости от полиморфизма T786C гена эндотелиальной синтазы оксида азота (eNOS).
Материал и методы. В исследование включено 60 пациентов, поступивших в Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И. И. Джанелидзе с 2018 по 2020 годы с ИБС и многососудистым поражением КР, которые подверглись операции АКШ. Всем пациентам проводилась эхокардиография (ЭхоКГ) для оценки фракции выброса (ФВ) левого желудочка, коронарография для определения степени поражения КР и изучалась частота встречаемости полиморфизма гена eNOS методом полимеразной цепной реакции. Статистический анализ был выполнен с помощью лицензированного программного обеспечения SPPS v. 27.
Результаты. В зависимости от полиморфизма этого гена пациенты были разделены на 2 группы. В первой (I) выборке — 39 человек, носители генотипа СС и ТС eNOS: 59% мужчин, 41% женщин, средний возраст 61,6±7,4 года. Во второй (II) — 21 человек с генотипом ТТ: 68% мужчин, 32% женщин, средний возраст 62,3±4,9 года. Тяжесть поражения КР определялась по шкале SYNTAX (Synergy between Percutaneous Coronary Intervention with TAXUS and Cardiac Surgery). Так средний балл в сравниваемых группах был сопоставим и составлял 33,4±6,5 и 31,5±7,3 в первой и второй группах (p>0,05). По данным ЭхоКГ перед операцией ФВ в I когорте была ниже 51,8±2,1% по сравнению со II — 64,5±2,9% (p <0,05). В I выборке 48,2% пациентов в течение периода наблюдения имелись симптомы ХСН в отличии от группы II, в которой таких больных было только 14,3%. Шансы появления симптомов острой декомпенсации ХСН в течение 12 месяцев наблюдения были выше в 4 раза в группе I по сравнению с выборкой II (ОШ 4,17; 95% ДИ: 1,05-16,57; р=0,044). Госпитальная летальность в первой группе составила 2,6% по сравнении с 0,0% во второй. Шансы летального исхода в течение 12 месяцев с момента выписки после КШ у пациентов в I выборке 2,3 раза выше, чем у пациентов во II (10,5% против 4,8%; ДИ 95%: 0,24-21,88; р=0,65). Общая летальность составила 12,8% в первой группе и 4,8% — во второй.
Заключение. У пациентов с ИБС и показаниями к АКШ, носительство генотипа СС и ТС гена eNOS ассоциировано
20
Российский кардиологический журнал. 2022;27(S7), дополнительный выпуск (май)
