CC BY
10
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
042-044
042 ОЦЕНКА КОРРЕЛЯЦИИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
И ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СЕРДЦА ПРИ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Искендеров Б. Г.
Пензенский институт усовершенствования врачей — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, Пенза, Россия
1$кеп<1еютЬя@та11 . ги
Цель. Определить частоту нарушений ритма сердца (НРС) и оценить электрофизиологические показатели сердца в зависимости от наличия гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) у больных с эссенциальной артериальной гипертензией (АГ) .
Материал и методы. Обследовано 157 больных (89 мужчин и 68 женщин) в возрасте от 43 до 65 лет (54,2±6,3 года) . С учетом дневных уровней клинического АД у 74 больных диагностировали I степень АГ (47,1%) и у 83 больных (52,9%) — II степень . Всем больным проводили мониторирование ЭКГ и артериального давления (АД), диагностическую чреспи-щеводную электростимуляцию сердца и эхокардиографию, а также оценивали вариабельность ритма сердца (ВРС) По данным эхокардиографии у 64 больных (40,8%) выявлена ГЛЖ (1-я группа) и у 93 больных (59,2%) — нормальная геометрия левого желудочка (2-я группа) . ГЛЖ диагностировали при значениях индекса массы миокарда левого желудочка (ЛЖ) у мужчин более 115 г/м2 и у женщин более 95 г/м2 .
Результаты. У 68 больных (43,3%) были выявлены различные НРС, в том числе в 1-й группе у 40 больных (62,5%) и во 2-й группе у 28 больных (30,1%) . В то же время среди больных без нарушений сердечного ритма ГЛЖ выявлялась в 24 случаях (27,0%) и отсутствие ГЛЖ — в 40 случаях (44,9%): х2=6,25 (р=0,013) . Наиболее часто диагностирована фибрилляция предсердий — ФП (12,7%), наджелудочковая (13,4%) и желудочковая (11,5%) экстрасистолии, частота которых в 1-й группе была в 3-4 раза выше, чем во 2-й группе . У 15 больных (9,6%) отмечены бессимптомные пароксизмы наджелудочко-вых тахикардий и латентная дисфункция синоатриального узла В обеих группах при наличии НРС дисперсия зубца Р была достоверно больше, а показатели эффективного рефрактерного периода предсердий меньше, чем у больных без НРС: в 1-й группе — 256,1±25,0 мс и 272,3±31,6 мс (р<0,05), соответственно, и во 2-й группе — 263,4±22,5 и 292,6±23,5 мс (р<0,05), соответственно . Также выявлено, что в 1-й группе у пациентов с НРС стандартное отклонение интервалов Я-Я (ВБКК) был достоверно меньше, а соотношение низкочастотного к высокочастотному компоненту мощности (ЬР/ ИР), наоборот, больше, чем у больных с нормальной геометрией ЛЖ
Заключение. Таким образом, наличие гипертензивной ГЛЖ ассоциируется с высокой частотой выявления НРС и электрическим ремоделированием сердца, которые необходимо учитывать при стратификации неблагоприятных кардиоваскулярных событий.
043 ПОРА БРАТЬ "НА ВООРУЖЕНИЕ"!
Канышев А. С.
Нижний Новгород, Россия
а1Ьегик38@та11. ги
Спектральный анализ аускультационных сигналов сосудов сердца позволил выделить участки частотного спектра в шумовом сигнале, активно отражающие состояние стенози-рования сосудов сердца Запатентованное авторами (Патент Яи 2 700 471 С1) решение проблемы позволило сделать его приборную реализацию с названием МимСАДАСК, которая с высокой точностью позволяет неинвазивно за несколько секунд оценить отсутствие или наличие тромбообразова-ний в сосудах сердца, их уровень, что в значительной степени поможет определиться в необходимости небезобидного
хирургического вмешательства — проведения коронарогра-фии . Неинвазивная аускультация с соответствующей обработкой сигнала позволяет оценить уровень атеросклеротиче-ских поражений сосудов сердца . Для проведения диагностики пациента датчик на полминуты приклеивают липкой лентой к выбранным точкам на груди пациента . Сигнал с датчика обрабатывается программой прибора и на цифровой шкале выдается оценка уровня наличия стенозов в сосудах сердца С высокой достоверностью при величине показаний до 40% практически не бывает стенозов и коронарография не показана. В пределах 40 . . . 60% бывают клинически не значимые стенозы . А если более 60%, следует ожидать наличие значимых стенозов сосудов сердца . Способ, реализуемый этим прибором, прошел клиническую апробацию в условиях Городской клинической больницы № 5 Нижнего Новгорода в 2018 году
Полезно посмотреть сайт — те<1аск . 1е-ит1 . ги
044 ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ МИОКАРДА ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ НЕУСТОЙЧИВОЙ ПОЛИМОРФНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ У ПАЦИЕНТОВ С ЛЕКАРСТВЕННО-ИНДУЦИРОВАННЫМ УДЛИНЕНИЕМ ИНТЕРВАЛА QT Колоцей Л. В.
Гродненский государственный медицинский университет, Гродно, Республика Беларусь Ikolotsey@maiI ru
Стратификация риска внезапной сердечной смерти при лекарственно-индуцированном синдроме удлиненного интервала QT (СУИ QT) остается сложной задачей . На сегодняшний день не существует всеобъемлющего, легко измеряемого и широкодоступного показателя, который обладал бы достаточно высокой способностью прогнозировать желудочковые нарушения ритма у данной категории пациентов
Цель. Оценить прогностическое значение комплекса параметров электрической нестабильности миокарда для развития неустойчивой полиморфной желудочковой тахикардии (ПЖТ) у пациентов с лекарственно-индуцированным СУИ QT на фоне приема антиаритмических препаратов III класса по классификации Vaughan-Williams .
Материал и методы. В исследование включено 64 пациента с лекарственно-индуцированным СУИ QT на фоне приема антиаритмических препаратов III класса (амиодарон либо соталол) . Всем пациентам проводилось ЭКГ-исследование с оценкой комплекса параметров электрической нестабильности миокарда и 24-часовое ХМ-ЭКГ на фоне приема антиаритмической терапии В зависимости от наличия либо
045-046
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
отсутствия неустойчивой ПЖТ по данным ХМ-ЭКГ, пациенты были разделены на 2 группы: "СУИ ОТ с ПЖТ" (п=17) и "СУИ ОТ без ПЖТ" (п=47) . Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью пакета программ вТЛТ1вТ1СЛ 10 .0 .
Результаты. Пациенты исследуемых групп не различались по полу, возрасту, основному заболеванию, некардиальной сопутствующей патологии, а также по структуре, дозировкам и времени приема антиаритмиков (р>0,05) . На фоне приема антиаритмической терапии у пациентов с СУИ ОТ и ПЖТ отмечалась более высокая продолжительность корригированного интервала ОТ (р=0,002), ХТ (р=0,001), а также индекс соотношения ОТс/ОКв (р<0,001) по сравнению с пациентами с СУИ ОТ без ПЖТ. Остальные ЭКГ-показатели у пациентов исследуемых групп были сопоставимы (табл . 1) .
Согласно данным однофакторного ЯОС-анализа, значение индекса соотношения ОТс/ОКв >5,81 продемонстрировало самую высокую чувствительность (94,1%), специфичность (84,9%) и площадь под ЯОС-кривой (0,901) и было самым информативным предиктором развития неустойчивой ПЖТ (ОШ=7,294, 95% ДИ [4,245-11,532]) у пациентов с лекарственно-индуцированным СУИ ОТ
Заключение. Значение индекса соотношения ОТс/ОКв >5,81 может использоваться для прогнозирования развития ПЖТ на фоне лекарственно-индуцированного СУИ ОТ в дополнение к традиционно применяемым электрокардиографическим показателям
Табл. 1. Электрокардиографические параметры пациентов с СУИ QT.
Параметры Группа «СУИ QT с ПЖТ» (п-17) Группа «СУИ QT вез ПЖТ» (п=47) р 1/2
Интервал (}Тс. мс 509.7 (479; 542) 474.4 (458; 488) 0.002
Дисперсия интервала ОТ. мс 73,6 (59; 98) 69.7 (58; 82) 0.419
Интервал ХГс, мс 427,9 (395; 462) 388,1 (372; 398) 0.001
Дисперсия интервала ГГ. ыс 67.2 (52; 90) 65,3 (54; 75) 0.435
Альтернация зубца Т. % 33.6 (12; 50) 27.1 (12; 37) 0.348
Пространственный угол ОР.Ь-Г. град. 99 (74; 112) 100(71; 118) 0.908
Ширина комплекса (2115, мс 86,3 (80; 90) 85,4 (80; 90) 0,686
Индекс соотношения ЕЗТс/СЖЭ 6.24 (5.99; 6,55) 5,54 (5.14; 5.78) 0.001
045 ВОЗМОЖНОСТИ ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Лебедева О. Д., Гришечкина И. А.
ФГБУ "НМИЦ РК" МЗ РФ, Москва, Россия
Lebedeva-OD@yandex . ru
Актуальность применения физических методов лечения, больных ишемической болезнью сердца связана с широкой распространённостью данной патологии .
Цель. Изучение возможностей применения немедикаментозных методов лечения больных ишемической болезнью сердца (ИБС), стабильной стенокардией напряжения II и III ФК.
Материал и методы. 90 больных ИБС, СН II и III ФК, были разделены на 3 группы по 30 человек: основная, сравнения и контроль . В основной группе (1-я группа) использовался комплекс магнитолазерных воздействий и сухо-воздушных радоновых ванн, в группе сравнения (2-я группа) — магнитолазеротерапия (на фоне базовой медикаментозной терапии в 1-й и 2-й группах), в контрольной группе (3-я группа) применяли только медикаментозное лечение Всем больным, помимо общеклинического обследования, использовали аппаратно-программный комплекс АПК "Физио-контроль-Р", включающий психологическое тестирование, анализ вариабельность сердечного ритма, анализатор гемодинамики . Кроме того, проводили эхокардиографию (ЭхоКГ) . Результаты исследований обрабатывались с помощью статистической программы SPSS v. 23 .
Результаты. Комплексное применение магнитолазерных воздействий и сухо-воздушных радоновых ванн вызывало выраженное улучшение психоэмоционального и клинического состояния, а именно, купирование ангинальных при-
ступов, что подтверждалось результатами кардиоинтервало-графии, которые свидетельствовали об уменьшении частоты и продолжительности эпизодов безболевой и болевой ишемии миокарда, а также уменьшении числа наджелудочко-вых и желудочковых экстрасистол . Наиболее выраженная достоверная (р<0,05) динамика показателей под влиянием лечебного комплекса, повышение функциональных резервов сердца отмечались у больных ИБС как при II ФК, так и, в меньшей степени, при III ФК, что выражалось в устранении вегетативной дисфункции, улучшении показателей центральной и периферической гемодинамики, повышении работоспособности, улучшении систолодиастолической функции левого желудочка Магнитное поле фокусирует пучок лазерного излучения и позволяет ему проникнуть глубже в ткани и это усиливает положительный эффект лазеротерапии, наряду с положительным действием сухо-воздушных радоновых ванн на вегетативный статус больных ИБС Менее выраженная динамика наблюдалась под влиянием только магни-толазерной терапии (2-я гр . ) . В контрольной группе (3-я гр . ) отмечалась тенденция к улучшению
Заключение. Под влиянием лечебного комплекса, включающего магнитолазерные воздействия и сухо-воздушные радоновые ванны, восстанавливается вегетативный баланс, гемодинамика, улучшается систоло-диастолическая функция левых отделов сердца за счет повышения коронарных миокар-диальных и аэробных резервов у больных ИБС II ФК и эко-номизации работы сердца у больных ИБС III ФК
046 ПРИМЕНЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБ ПРИ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ СТРЕССВЫЗВАННЫХ КАРДИАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ
Лебедева О. Д., Гришечкина И. А.
ФГБУ "НМИЦ РК" МЗ РФ, Москва, Россия
Lebedeva-OD@yandex . ru
Разработка способов диагностики и коррекции стрессор-ных функциональных нарушений деятельности сердечнососудистой системы, которые приводят к нарушениям адаптивных возможностей организма и трудоспособности, является актуальной задачей восстановительной медицины
Цель. Изучение возможностей использования функциональных проб при немедикаментозной коррекции стресс-вызванных кардиальных нарушений
Материал и методы. Для оценки состояния сердца и центральной гемодинамики в процессе немедикаментозного лечения (низкочастотное переменное магнитное поле, элек-тросон, хлоридные натриевые, радоновые, йодобромные, углекислые ванны, рефлексотерапия) было проведено эхо-кардиографическое исследование в покое и при физической нагрузке (ВЭМ) у 20 больных нейро-циркуляторной дисто-нией (НЦД) и психоэмоциональной нагрузке по разработанной методике (компьютеризированный вариант корректурной пробы) у 16 больных НЦД и ГБ . В качестве контрольной группы при психоэмоциональной нагрузке изучена группа здоровых (31 чел )
Результаты. Увеличение сердечного индекса при функциональных пробах вызвано, в большей степени, учащением сердечного ритма при сохранённом или несколько увеличенном уровне ударного объёма . Степень повышения АД под влиянием эмоциональной и, особенно, физической нагрузки была больше у лиц с гипертензивными состояниями и уменьшалась после окончания немедикаментозного лечения, достоверно увеличился объём выполненной работы (р<0,01) . Величина показателя функционального реагирования (ПФР) достоверно снижалась (р<0,01) . Показатели, характеризующие сократимость миокарда, увеличивались в большей степени у лиц с гипо- и эукинетическим типами центральной гемодинамики Динамика показателей корректурной пробы в обеих группах свидетельствовали об улучшении у них психоэмоционального состояния, функции внимания и работоспособности (р<0,05) . В контрольной группе достоверной положительной динамики не выявлено
