CC BY
12
045-046
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
отсутствия неустойчивой ПЖТ по данным ХМ-ЭКГ, пациенты были разделены на 2 группы: "СУИ ОТ с ПЖТ" (п=17) и "СУИ ОТ без ПЖТ" (п=47) . Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью пакета программ вТЛТ1вТ1СЛ 10 .0 .
Результаты. Пациенты исследуемых групп не различались по полу, возрасту, основному заболеванию, некардиальной сопутствующей патологии, а также по структуре, дозировкам и времени приема антиаритмиков (р>0,05) . На фоне приема антиаритмической терапии у пациентов с СУИ ОТ и ПЖТ отмечалась более высокая продолжительность корригированного интервала ОТ (р=0,002), ХТ (р=0,001), а также индекс соотношения ОТс/ОКв (р<0,001) по сравнению с пациентами с СУИ ОТ без ПЖТ. Остальные ЭКГ-показатели у пациентов исследуемых групп были сопоставимы (табл . 1) .
Согласно данным однофакторного ЯОС-анализа, значение индекса соотношения ОТс/ОКв >5,81 продемонстрировало самую высокую чувствительность (94,1%), специфичность (84,9%) и площадь под ЯОС-кривой (0,901) и было самым информативным предиктором развития неустойчивой ПЖТ (ОШ=7,294, 95% ДИ [4,245-11,532]) у пациентов с лекарственно-индуцированным СУИ ОТ
Заключение. Значение индекса соотношения ОТс/ОКв >5,81 может использоваться для прогнозирования развития ПЖТ на фоне лекарственно-индуцированного СУИ ОТ в дополнение к традиционно применяемым электрокардиографическим показателям
Табл. 1. Электрокардиографические параметры пациентов с СУИ QT.
Параметры Группа «СУИ QT с ПЖТ» (п-17) Группа «СУИ QT вез ПЖТ» (п=47) р 1/2
Интервал (}Тс. мс 509.7 (479; 542) 474.4 (458; 488) 0.002
Дисперсия интервала ОТ. мс 73,6 (59; 98) 69.7 (58; 82) 0.419
Интервал ХГс, мс 427,9 (395; 462) 388,1 (372; 398) 0.001
Дисперсия интервала ГГ. ыс 67.2 (52; 90) 65,3 (54; 75) 0.435
Альтернация зубца Т. % 33.6 (12; 50) 27.1 (12; 37) 0.348
Пространственный угол ОР.Ь-Г. град. 99 (74; 112) 100(71; 118) 0.908
Ширина комплекса (2115, мс 86,3 (80; 90) 85,4 (80; 90) 0,686
Индекс соотношения ЕЗТс/СЖЭ 6.24 (5.99; 6,55) 5,54 (5.14; 5.78) 0.001
045 ВОЗМОЖНОСТИ ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Лебедева О. Д., Гришечкина И. А.
ФГБУ "НМИЦ РК" МЗ РФ, Москва, Россия
Lebedeva-OD@yandex . ru
Актуальность применения физических методов лечения, больных ишемической болезнью сердца связана с широкой распространённостью данной патологии .
Цель. Изучение возможностей применения немедикаментозных методов лечения больных ишемической болезнью сердца (ИБС), стабильной стенокардией напряжения II и III ФК.
Материал и методы. 90 больных ИБС, СН II и III ФК, были разделены на 3 группы по 30 человек: основная, сравнения и контроль . В основной группе (1-я группа) использовался комплекс магнитолазерных воздействий и сухо-воздушных радоновых ванн, в группе сравнения (2-я группа) — магнитолазеротерапия (на фоне базовой медикаментозной терапии в 1-й и 2-й группах), в контрольной группе (3-я группа) применяли только медикаментозное лечение Всем больным, помимо общеклинического обследования, использовали аппаратно-программный комплекс АПК "Физио-контроль-Р", включающий психологическое тестирование, анализ вариабельность сердечного ритма, анализатор гемодинамики . Кроме того, проводили эхокардиографию (ЭхоКГ) . Результаты исследований обрабатывались с помощью статистической программы SPSS v. 23 .
Результаты. Комплексное применение магнитолазерных воздействий и сухо-воздушных радоновых ванн вызывало выраженное улучшение психоэмоционального и клинического состояния, а именно, купирование ангинальных при-
ступов, что подтверждалось результатами кардиоинтервало-графии, которые свидетельствовали об уменьшении частоты и продолжительности эпизодов безболевой и болевой ишемии миокарда, а также уменьшении числа наджелудочко-вых и желудочковых экстрасистол . Наиболее выраженная достоверная (р<0,05) динамика показателей под влиянием лечебного комплекса, повышение функциональных резервов сердца отмечались у больных ИБС как при II ФК, так и, в меньшей степени, при III ФК, что выражалось в устранении вегетативной дисфункции, улучшении показателей центральной и периферической гемодинамики, повышении работоспособности, улучшении систолодиастолической функции левого желудочка Магнитное поле фокусирует пучок лазерного излучения и позволяет ему проникнуть глубже в ткани и это усиливает положительный эффект лазеротерапии, наряду с положительным действием сухо-воздушных радоновых ванн на вегетативный статус больных ИБС Менее выраженная динамика наблюдалась под влиянием только магни-толазерной терапии (2-я гр . ) . В контрольной группе (3-я гр . ) отмечалась тенденция к улучшению
Заключение. Под влиянием лечебного комплекса, включающего магнитолазерные воздействия и сухо-воздушные радоновые ванны, восстанавливается вегетативный баланс, гемодинамика, улучшается систоло-диастолическая функция левых отделов сердца за счет повышения коронарных миокар-диальных и аэробных резервов у больных ИБС II ФК и эко-номизации работы сердца у больных ИБС III ФК
046 ПРИМЕНЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБ ПРИ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ СТРЕССВЫЗВАННЫХ КАРДИАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ
Лебедева О. Д., Гришечкина И. А.
ФГБУ "НМИЦ РК" МЗ РФ, Москва, Россия
Lebedeva-OD@yandex . ru
Разработка способов диагностики и коррекции стрессор-ных функциональных нарушений деятельности сердечнососудистой системы, которые приводят к нарушениям адаптивных возможностей организма и трудоспособности, является актуальной задачей восстановительной медицины
Цель. Изучение возможностей использования функциональных проб при немедикаментозной коррекции стресс-вызванных кардиальных нарушений
Материал и методы. Для оценки состояния сердца и центральной гемодинамики в процессе немедикаментозного лечения (низкочастотное переменное магнитное поле, элек-тросон, хлоридные натриевые, радоновые, йодобромные, углекислые ванны, рефлексотерапия) было проведено эхо-кардиографическое исследование в покое и при физической нагрузке (ВЭМ) у 20 больных нейро-циркуляторной дисто-нией (НЦД) и психоэмоциональной нагрузке по разработанной методике (компьютеризированный вариант корректурной пробы) у 16 больных НЦД и ГБ . В качестве контрольной группы при психоэмоциональной нагрузке изучена группа здоровых (31 чел )
Результаты. Увеличение сердечного индекса при функциональных пробах вызвано, в большей степени, учащением сердечного ритма при сохранённом или несколько увеличенном уровне ударного объёма . Степень повышения АД под влиянием эмоциональной и, особенно, физической нагрузки была больше у лиц с гипертензивными состояниями и уменьшалась после окончания немедикаментозного лечения, достоверно увеличился объём выполненной работы (р<0,01) . Величина показателя функционального реагирования (ПФР) достоверно снижалась (р<0,01) . Показатели, характеризующие сократимость миокарда, увеличивались в большей степени у лиц с гипо- и эукинетическим типами центральной гемодинамики Динамика показателей корректурной пробы в обеих группах свидетельствовали об улучшении у них психоэмоционального состояния, функции внимания и работоспособности (р<0,05) . В контрольной группе достоверной положительной динамики не выявлено
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
047-049
Заключение. Доказана возможность использования функциональных проб при изучении целенаправленного регулирующего влияния немедикаментозных технологий на значимые звенья генеза стрессорных нарушений и повышение адаптационного потенциала . Проведенное исследование позволяет сделать вывод о возможности стресс-лимитирующего действия немедикаментозной терапии, ограничении симпатических влияний на сердечно-сосудистую систему, повышении стрессоустойчивости организма больных НЦД и ГБ и переносимости физических и психоэмоциональных нагрузок.
047 ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПОСТИНФЕКЦИОННЫХ МИОКАРДИТОВ В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
Миржалолов М. М., Садыкова Д. И., Сабирова Д. Р. ГАУЗ "ДРКБ МТ РТ", Казань, Россия mirolimm@gmaiI . com
Миокардиты представляют из себя гетерогенную группу воспалительных заболеваний, поражающих сердце Миокардиты имеют различную этиологию За последние три года были неоднократно представлены данные об увеличении случаев возникновения миокардитов в группах детей, перенесших коронавирусную инфекцию SARS-CoV-2 .
Цель. Оценить диагностические критерии миокардитов у детей, перенесших коронавирусную инфекцию .
Материал и методы. Нами изучены данные 7 пациентов на базе ГАУЗ "ДРКБ МЗ РТ", у которых был поставлен диагноз миокардит. Всего было выявлено 7 детей — 4 мальчика и 3 девочки . Средний возраст детей составил 12,28+6,31 лет. Перенесенная коронавирусная инфекция была выявлена у всех пациентов
Результаты. При поступлении повышение температуры было у 2 (28,5%) детей, боль в грудной клетке у 2 (28,5%), артериального гипертензия у 1 (28,5%), артериальная гипо-тензия у 1 (14,25%), одышка у 4 (57%) детей .
Изменения лабораторных показателей были выявлены у 5 (71%) детей . Из них у 3 были повышены маркеры воспаления (СРБ, лейкоцитоз), у 2 были увеличены показатели NT-proBNP. Нарушения коагуляции были выявлены у 2 (28,5%) детей, cTn-I был повышен у 2 (28,5%) детей .
На ЭКГ патологические изменения были выявлены у 5 (71%) детей. Наблюдались нарушения реполяризации, тахи-и брадикардия, нарушения проведения у 4 детей
На Эхо КГ изменения были выявлены у 3 детей Изменениями, выявляемыми на ЭХО КГ были дилатация камер сердца, снижение сократимости миокарда, недостаточность атриовентрикулярных клапанов
МРТ сердца с контрастным усилением была проведена 4 (57%) детям, у всех были выявлены признаки миокардита, у 2 (50%) — очаги отёка миокарда, у 2 (50%) — снижение сократительной способности желудочков
Двое детей были переведены в НМИЦ трансплантологии им . Академика В . И . Шумакова, из которых 1 (14,25%) ребенку потребовалась имплантация левожелудочкового вспомогательного устройства, 1 (14,25%) ребенку потребовалась имплантация левожелудочкового обхода
Заключение. На основании полученных данных можно говорить о том, что классические методы диагностики миокардитов в группе детей, перенесших коронавирусную инфекцию, являются малоинформативными Дети обращались за медицинской помощью с разными жалобами и клиническими проявлениями, лишь у части наблюдались неспецифические изменения на ЭКГ и Эхо КГ Установить окончательный диагноз позволяло лишь проведение МРТ сердца с контрастным усилением, которое позволяло визуализировать патологические очаги накопления контрастного вещества, отёке ткани миокарда, а также нарушения сократительной функции сердца Таким образом, нахождение характерных для миокардита изменений при проведении МРТ сердца с контрастным усилением является оптимальным диагностическим методом для выявления миокардитов у детей, перенесших коронавирусную инфекцию
048 ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА ОПРЕДЕЛЯЕТ ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА И СМЕРТНОСТЬ КРЫС
Морозова М.П., КуренковаА.Д., Гаврилова С.А., Кошелев В.Б. Факультет фундаментальной медицины МГУ им . М . В . Ломоносова, Москва, Россия mormasha@gmaiI . com
Исследовали связь исходного типа вегетативной регуляции, определенному по вариабельности ритма сердца (ВРС), у крыс и динамикой регуляторных изменений работы сердца после моделирования необратимой ишемии и ишемии-реперфузии
Инфаркт миокарда моделировали двумя способами: необратимой перевязкой левой коронарной артерии (НИ), или перевязкой на 2,5 часа с последующей реперфузией (ИР) . ЭКГ для оценки параметров ВРС регистрировали у бодрствующих крыс в покое и после 3 мин холодовой пробы (ХП) до моделирования ИР и НИ и на 1, 3 и 28 сутки опыта . По 5 мин фрагментам записи ЭКГ оценивали ЧСС и параметры ВРС: 1) стандартное отклонение от среднего RR-интервала (SDNN); 2) квадратный корень из среднего квадрата разностей величин длительности смежных RR-интервалов (RMSSD) и процент RR-интервалов синусового происхождения, отличающихся от предыдущего более чем на 3 мс (pNN3), интерпретируемые как вклад парасимпатического отдела ВНС (пВНС) в общую ВРС; 3) стандартные отклонения средних значений RR-интервалов и ЧСС, вычисленных по 1 минутным сегментам записи (SDARR), характеризующие вклад симпатического отдела ВНС (сВНС) в общую ВРС Дополнительно оценивали размер поражения сердца и смертность крыс
Результаты: крысы изначально неоднородны по уровню ВРС и были разделены по показателю SDNN на "низковариабельных" — НВ (SDNN = 5,0±0,8 мс) и "высоковариабельных" — ВВ (SDNN = 8,2±0,8 мс) . Все показатели ВРС у НВ крыс были ниже, чем у ВВ-животных, а их ЧСС не различались . После ХП у НВ животных на 22% возрос SDNN, параметры RMSSD и pNN3 упали на 12 и 28%, а SDARR увеличился в 1,8 раза . У ВВ крыс после ХП SDNN снизился на 13%, параметры RMSSD и pNN3 уменьшились в той же степени, как у НВ животных, а SDARR возрос на 96%, что меньше, чем в НВ группе После ИР смертность НВ и ВВ животных значимо не отличается, тогда как после НИ лучше выживают НВ-крысы Выявлены различия в динамике параметров ВРС на разные сроки после инфаркта и их чувствительности к ХП У НВ животных в острые сроки после НИ в покое снижались все параметры ВРС и восстанавливались на доинфарктный уровень к 3 суткам наблюдения У ВВ крыс восстановление регу-ляторных влияний ВНС на ритм сердца было замедленным: параметры вклада сВНС не восстановились к концу опыта ХП показала, что состояние регуляторных контуров у НВ животных более сохранно, чем у ВВ крыс: выявлено возрастающая чувствительность SDARR к ХП, что свидетельствует о развитии гиперчувствительности сВНС .
Заключение: исходный уровень ВРС у крыс определяет реакцию на мягкий стресс, ХП, смертность и восстановление регу-ляторных влияний ВНС на сердце после развития инфаркта
049 ИЗМЕНЕНИЯ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ СЕРДЦА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СРЕДСТВ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ В РАЗЛИЧНЫХ ТЕМПЕРАТУРНЫХ РЕЖИМАХ
Мубараков М. А., Лукманова С. Р., Вахитов И. Х., Миндубаев А. М.
ФГБОУ ВО Казанская государственная академия ветеринарной медицины им Н Э Баумана, Россия, Казань, Россия safiya-lukmanova@maiI . ru
