Влияние физических тренировок с дыхательными тренажерами на динамику клинико-функциональных показателей больных бронхиальной астмой на санаторно-курортном этапе реабилитации Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

УДК: 616.248

Дудченко Л.Ш., Мизин В.И., Ежов В.В., Беляева С.Н., Масликова Г.Г., Ковальчук С.И.,

Кожемяченко Е.Н.

ВЛИЯНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК С ДЫХАТЕЛЬНЫМИ ТРЕНАЖЕРАМИ НА ДИНАМИКУ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ

РЕАБИЛИТАЦИИ

ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова»,

Ялта, Республика Крым, Российская Федерация

Dudchenko L.Sh., Mizin V.E., Ezhov V.V., Belyaeva S.N., Maslikova G.G., Kovalchuk S.I.,

Kozhemyachenko E.N.

INFLUENCE OF PHYSICAL TRAINING WITH RESPIRATORY SIMULATORS ON THE DYNAMICS OF CLINICAL AND FUNCTIONAL INDICATORS PATIENTS BRONCHIAL ASTHMA IN SANITARIUM STAGE OF REHABILITATION

State Budgetary Institution of Healthcare of the Republic of Crimea «Academic scientific-research Institute of physical treatment methods, medical climatology and rehabilitation named after I. M. Sechenov», Russian Federation, Republic of Crimea, Yalta

РЕЗЮМЕ

Бронхиальная астма (БА) одно из наиболее распространенных хронических заболеваний во всех возрастных группах. В результате длительного воспалительного аллергического процесса формируется фиксированная обструкция дыхательных путей. Санаторно-курортная реабилитация больных БА предполагает комплексное воздействие на все звенья заболевания. Изучено дополнительное включение дыхательных тренажеров «Новое дыхание», позволяющих сочетать действие тренажера с созданием положительного давления на выдохе и дыхательную лечебную гимнастику. Обследовано 47 пациентов с БА, прошедших курс санаторно-курортной реабилитации. Первичное обследование выявило низкий уровень контроля, высокую степень активности воспалительного процесса и выраженное снижение показателей функции внешнего дыхания с формированием фиксированной обструкции, сниженную толерантность к физической нагрузке. В результате реабилитации состояние значительно улучшилось, повысились показатели функции дыхания, снизилась частота приступов астмы, повысился контроль симптомов, улучшилась переносимость физической нагрузки. В результате реабилитации повысилось качество жизни пациентов с БА. Проведенное исследование позволяет рекомендовать включать в комплексную пульмонологическую реабилитацию обструктивных заболеваний органов дыхания тренажеры «Новое дыхание».

Ключевые слова: бронхиальная астма, реабилитация, дыхательные тренажеры.

SUMMARY

The Bronchial Asthma (BA) one of the most widespread chronic diseases in all age groups. As a result of long inflammatory allergic process the fixed obstruction of respiratory tracts is formed. Sanatorium aftertreatment of patients of BA assumes combined effect on all links of a disease. Additional including of the respiratory simulators "New Respiration" allowing to combine operation of the exercise machine with creation of positive pressure on an exhalation and respiratory remedial gymnastics is studied. 47 patients with BA who completed a course of sanatorium aftertreatment are examined. Primary inspection taped the low level of control, a high degree of activity of inflammatory process and the expressed depression of indicators of function of external respiration with formation of the fixed obstruction, the reduced tolerance to an exercise stress. As a result of aftertreatment the state considerably improved, respiration function indicators raised, the frequency of attacks of asthma decreased, control of symptoms increased, the acceptability of an exercise stress improved. As a result of aftertreatment the quality of life of patients with BA increased. The conducted research allows to recommend to turn on respiratory simulators "New Respiration" in complex pulmonary aftertreatment of respiratory obstructive diseases.

Keywords: bronchial asthma, aftertreatment, respiratory simulators.

Введение

Бронхиальная астма (БА) - хроническое заболевание, которое имеет высокую распространенность среди всех возрастных групп и встречается, по данным эпидемиологических исследований, у 1-18% лиц в зависимости от региона. [1].

Множественность проявлений БА в известной степени затрудняет ее определение, стандартизированную диагностику и лечения, что приводит к

сложности сравнительной оценки распространенности этой болезни, результатов лечения и т.д.

Результаты исследований последнего десятилетия по изучению БА акцентируют внимание на патофизиологической гетерогенности и клинической многоликости различных форм данного заболевания. Существует проблема неоднозначного понимания гетерогенности клинической картины БА, что тесно связано с неспособностью выявить и раскрыть основные механизмы, характеризую-

щие тот или иной вариант заболевания. Современный этап изучения БА предполагает выделение различных вариантов течения заболевания или фенотипов. [2].

В последних пересмотрах Глобальной стратегии лечения и профилактики БА предложено выделять следующие фенотипы: аллергическая БА, неаллергическая БА, БА с ожирением, БА с поздним дебютом и БА с фиксированной обструкцией дыхательных путей. Возникновение фиксированной обструкции бронхов является результатом ремоде-лирования структурных элементов дыхательных путей в результате персистирующего воспаления. Выражается ремодулинг в утолщении lamina reticularis и структурных изменениях в эпителии (истончение эпителия, субэпителиальный фиброз и инфильтрация клетками воспаления), подслизи-стой оболочке (гиперплазия бокаловидных клеток, пролиферация миофибробластов), гладкомышеч-ной ткани (гиперплазия и гипертрофия), сосудистой сети (неоваскуляризация) стенок дыхательных путей. Эти морфологические особенности и, как следствие, гиперреактивность дыхательных путей характерны для тяжелой БА [3,4,5].

В результате упомянутых изменений возникает целый ряд нарушений, что обосновывает необходимость адекватной лечебно-профилактической стратегии, в первую очередь, ориентированной на снижение гипоксических процессов в организме и повышение его функциональных резервов.

Применение специальных дыхательных тренажеров, повышающих дыхательные резервы, за счет тренировок, основанных на эффекте сопротивления выдоху, может приводить не только к улучшению дыхательной функций, но и способствовать возрастанию кислородной емкости крови

Среди современных дыхательных тренажеров, с доказанным клиническим эффектом выделяются т.н. «нагрузочные спирометры с вибрационными функциями». Их действие основано на создании положительного давления в дыхательных путях, включая положительное давление выдоха. Данный подход используется обычно в непосредственном сочетании с лекарственной аэрозольтерапией у пациентов с ателектазами и кистозными фиброзами лёгких, бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких. Это позволяет снизить гипервоздушность легочной ткани, образование воздушных ловушек, обеспечить мобилизацию секрета в бронхах, предотвратить или уменьшить ателектазы, повысить степень проникновения базисных противовоспалительных препаратов - ингаляционных глюкокортикосткроидов и бронхолитиков [6]. Специалистами кампанией «Спорт Технолоджи» разработан тренажер «Новое дыхание» [7,8]. Конструкция тренажера позволяет, как и в других современных нагрузочных тренажерах-спирометрах с вибрационной функцией регулировать механическое сопротивление и осуществлять низкочастотную вибрацию потоку выдыхаемого воздуха, и что особенно важно - осуществлять тренировку дыхательных мышц в движении (ТДМД) при выполнении физических упражнений различной интенсивности. В этом и состоит его принципиальное отличие от иных дыхательных тренажеров, использование которых

возможно лишь в состоянии покоя. Метод ТДМД был успешно применен для повышения работоспособности спортсменов различной специализации. Подобный вид активных дыхательных тренировок, в отличие от дыхательных упражнений в покое, позволяет более эффективно влиять на коррекцию процессов гипоксии. Одновременное применение дозированных нагрузок на респираторную, сердечно-сосудистую и опорно-двигательную системы приводит к эффективному увеличению коэффициента использования кислорода, улучшает характеристики внешнего дыхания в процессе выполнения физических упражнений, стимулирует процессы кислород-зависимого энергообмена [7,8]. У больных пульмонологического профиля вообще и у пациентов с БА изучение лечебных эффектов ТДМД до настоящего времени не проводилось.

Цель работы - оценить эффективность и разработать показания для включения технологии ТДМД в комплексном санаторно-курортном восстановительном лечении больных с бронхолегоч-ной патологией.

Материал и методы

Под наблюдением находилось 46 пациентов с БА, получивших курс санаторно-курортной медицинской реабилитации на Южном берегу Крыма.

Методы исследования и лечения применялись в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по бронхиальной астме и стандартом санаторно-курортного лечения больных с заболеваниями органов дыхания: клиническое исследование больных, определение контроля течения астмы по специальным опросникам АСТ и АСО, антропометрия, лабораторные клинические и биохимические исследования, функциональные исследования функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы (спирография, электрокардиография), оценка качества жизни по общему опроснику SF36 и специализированному опроснику качества жизни для больных БА -ЛОЬО. Все методы исследования применялись дважды - до и после лечения.

Общий перечень методов лечения включал: климатотерапию, методы физиотерапии (электросветолечение), средства лечебной физкультуры (утреннюю гигиеническую и лечебную гимнастику, классический массаж, дозированные пешеходные прогулки, диетотерапию. Базисная терапия при поступлении пациентов в клинику пересматривалась и корректировалась в случае необходимости в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по лечению и профилактике бронхиальной астмы. Все пациенты проходили занятие в «Астма-школе». Дополнительно пациентам назначались тренировки дыхательных мышц в движении. Курс ТДМД (12 процедур) осуществлялся при проведении лечебной гимнастики с применением тренажера «Новое дыхание. В зале ЛФК малогрупповым методом выполнялся комплекс физических упражнений на развитие диафрагмального дыхания, общей моторики, ловкости, подвижности и гибкости суставов, координации и статики, а также циклических нагрузок в виде ходьбы в умеренном темпе с допустимым нарастанием ЧСС до 25 уд/мин и максимальным порогом ЧСС - 110-120 уд/мин. Продолжительность занятия - 30 минут.

Результаты обследования и лечения фиксировались в тематической карте пациента. Данные тематических карт заносились в базы данных и в последующем анализировались с использованием клинико-статистических методов.

Дополнительно проведена оценка эффективности медицинской реабилитации по критериям международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), адаптированной для больных БА [9].

Результаты исследования

В результате анализа данных комплексного первичного обследования пациентов следует отметить, что мужчин в группе было 12 (26,09%), женщин 34 (73,91%). Средний возраст обследуемых составил 57,13±9,09 лет. Длительность болезни 18,09±17,22 лет. Бронхиальная астма у всех пациентов имела персистирующее течение, у 18 (39,13%) легкое, у 27 (58,7%) средней степени тя-

жести и у 1 пациента (2,17%) тяжелое течение. Контролируемое течение определялось только у 12 человек (26,09%), у 8 (17,39%) частично контролируемое и у 26 (56,52%) неконтролируемое течение заболевания.

Результаты первичного обследования пациентов представлены в табл. 1.

Данные опросников подтверждали низкий уровень контроля симптомов астмы: АСТ 15,42±5,44 баллов и ACQ 1,8±1,02 балла. Приступы удушья чаще были ежедневными, до 5 приступов в день, в среднем 1,21±1,47. Отягощающими факторами были воздействие профессиональных вредностей продолжительностью 5,76±13,01 лет и история курения 2,98±8,98 пачка/лет в среднем по группе, но максимум у части больных стаж курения достигал 36 пачка/лет. Индекс массы тела 29,04±4,57 свидетельствовал о повышенном весе и часть пациентов страдала сопутствующим ожирением (ИМТ до 41,26).

Таблица 1

Результаты первичного обследования пациентов с БА при поступлении на санаторно-курортную реабилитацию

Примечания: Описательная статистика количественных переменных с указанием среднего значения (М); стандартного отклонения (о); максимального и минимального значений в выборке; ИМТ-индекс массы тела; 6МШТ - 6-минутный шаговый тест; ФЖЕЛ -форсированная жизненная емкость легких; ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1-ю секунду; СОС - средняя объемная скорость; ПОС - пиковая объемная скорость; МОС - максимальная объемная скорость; ОБО - обратимость бронхиальной обструкции; АЛТ - ала-нинаминотрасфераза; АСТ - аспартатаминотрансфераза.

Состояние пациентов при поступлении в клинику характеризовалось сохранением активности воспалительного процесса в легких, с проявлениями кашля, отделением мокроты, снижением физической активности.

Данные функционального обследования - показатели спирографии были снижены у пациентов при поступлении в клинику: ОФВ1 61,56±24,86 % (от 19 до 125 %), ЖЕЛ 75,94±23,82 % (от 39 до 135 %), показатель фиксированной обструкции -модифицированный тест Тиффно ОФВ1/ФЖЕЛ был ниже 0,7 и составил 0,62±0,12 % (от выраженной фиксированной обструкции у некоторых пациентов - 0,39 до отсутствия необратимых изменений в дыхательных путях - 0,89). Скоростные показатели также были снижены: СОС25-75 -40,98±24,48 % (от 6 до 139 %), ПОСВ -70,85±27,17 % (от 14 до 141 %) и максимальная объемная скорость на уровне 25% ФЖЕЛ -55,45±28,12 % (от 8,0 до 122,0 %), на уровне 50 % ФЖЕЛ - 41,53±27,19 % (от 7,0 до 163 %) и на уровне 75 % ФЖЕЛ - 35,43±19,26 %). Обратимость бронхиальной обструкции (ОБО) в среднем по группе была 20,46±24,83 % (от 2 до 127 %).

Клинические данные активности хронического аллергического процесса подтверждали лабораторные исследования: эозинофилы крови -5,3б±4,55 % (от 1 % до гиперэозинофилии 21 %) на фоне нормального содержания лейкоцитов крови - 6,71±2,01*109/л (от 4,2 до 14,0) и резко повышены были эозинофилы мокроты - 54,48±33,44 % (от 5 до 90 %). Анализ биохимических исследований крови не выявил существенных отклонений от нормы у обследованных больных.

Всем пациентам был проведен курс санаторно-курортной медицинской реабилитации. Дополнительно пациентам назначались тренировки дыхательных мышц в движении. Курс ТДМД (12 процедур) осуществлялся при проведении лечебной гимнастики с применением тренажера «Новое дыхание» по методике указанной выше.

По окончании срока лечения состояние пациентов улучшилось, снизилась частота и выраженность симптомов БА, уменьшились клинические симптомы: кашель, выделение мокроты, частота приступов затрудненного дыхания.

Таблица 2 отражает динамику показателей исследования, изменения которых обнаружили статистическую достоверность. Из таблицы видно, что статистически значимо повысились практически все показатели функции внешнего дыхания, характеризующие обструкцию бронхов, увеличилась толерантность к физической нагрузке по данным 6-минутного шагового теста, также достоверно выросла сатурация крови кислородом.

Достоверно реже стали возникать приступы затрудненного дыхания. Изменились статистически значимо показатели контролируемости течения астмы: показатели опросника АСТ повысились с 15,42±5,44 до 18,81±4,15 баллов и показатели опросника ACQ достоверно уменьшились с 1,8±1,02 до 1,16±1,0 баллов. В результате после окончания санаторно-курортной реабилитации течение БА стало контролируемым у 17 пациентов (36,96 %), частично контролируемым - у 18 (39,13 %) и неконтролируе-

Показатели обследования M о Минимум Максимум

Стаж курения, пачка/лет 2,96 8,98 0 36

Длительность воздействия профессиональных вредностей, лет 5,76 13,01 0 43

Опросник АСТ, баллы 15,42 5,44 6 24

Опросник АСр, баллы 1,80 1,02 0 4

Частота приступов удушья в сутки 1,21 1,47 0 5

ИМТ 29,04 4,57 23,31 41,26

Частота дыхания в мин. 17,48 0,55 17 19

ЧСС в мин. 82,20 10,50 63 110

АД систолическое, мм рт. ст. 131,67 17,36 110 190

АД диастолическое, мм рт. ст. 81,98 9,09 60 100

ФЖЕЛ, % 92,83 22,15 39 135

ОФВ1, % 75,94 23,82 30 126

ОФВ1/ФЖЕЛ, % 0,62 0,12 0,39 0,89

СОС25-75, % 40,98 24,48 6 139

ПОС, % 70,85 27,17 14 141

МОС25, % 55,45 28,12 8 122

МОС50, % 41,53 27,19 7 163

МОС75, % 35,43 19,26 6 101

ОБО, % 20,46 24,83 2 127

SрO2, % 97,98 1,18 93 100

6МШТ, м 483,56 60,75 240 590

Кровь, лейкоциты х109 /л 6,71 2,01 4,20 14,00

Кровь, эозинофилы, % 5,36 4,55 1 21

Кровь палочко-ядерные нейтро-филы, % 3,57 1,94 1 8

Кровь сегменто-ядерные нейтро-филы, % 54,47 8,91 36 72

Кровь, лимфоциты, % 28,68 7,24 15 40

Кровь, моноциты, % 7,94 3,23 2 14

Кровь, эритроциты х1012 /л 4,73 0,53 3,06 6,04

Кровь, гемоглобин, г/л 141,55 14,90 105 173

Кровь СОЭ, мм/ч 11,02 8,56 2 39

Мокрота, лейкоциты, кл. в п.зр. 47,91 42,06 2 100

Мокрота, макрофаги, кл в п.зр. 20,46 14,05 1 55

Мокрота, эозинофилы, % 54,48 33,44 5 90

С-реактивный белок, мг/л 3 0,76 2 5

Фибриноген, г/л 3,71 0,63 2,7 4,9

мым осталось у 11 (23,91 %) человек, вместо 26 (56,52 %) пациентов с неконтролируемым течением при поступлении в клинику.

Дополнительно была проанализирована эффективность реабилитации по принципам МКФ. Таблица 3 отражает динамику доменов МКФ на фоне проведения санаторно-курортной медицинской реабилитации с включением методики ТДМД. Анализировались домены Ь430 функции системы крови (функции транспорта кислорода, функции транспорта метаболитов, нарушения, такие как при анемии и других нарушений свертывания крови); Ь440 функции дыхания (функции частоты, ритма и глубины дыхания, нарушения, такие как гипервентиляция, бронхос-пазм), включает Ь4402 - функции, связанные с объемом расширения легких при дыхании, данные спирометрии ОФВ1 и ФЖЕЛ и Ь4408, функции дыхания другие, уточненные включает данные объективного осмотра, аускультативные характеристики обструк-тивных нарушений, частоту и выраженность приступов удушья, частоту использования препаратов для купирования приступов затрудненного дыхания; Ь450 дополнительные дыхательные функции (функции, связанные с дыханием, такие как кашель), содержит информацию о симптомах БА (кашель, выделение мокроты); Ь455 функции толерантности к физической нагрузке (функции физической выносливости, переносимости нагрузки и утомляемости); Ь460 ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем (ощущения тяжести в груди, нехватки воздуха, удушья, спазма и хрипы).

Достоверно улучшились, то есть снизились, значения доменов Ь440 (Ь4402 и Ь4408), Ь450 отражающие нарушения, связанные с функцией дыхания, Ь455 - функция толерантности к физической нагрузке и Ь460 - ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Таблица 2

Динамика показателей обследования пациентов с БА до и после санаторно-курортной реабилитации

Таблица 3

Динамика показателей доменов МКФ до и после санаторно-курортной медицинской реабилитации

Домены МКФ До лечения После лечения р (до-после)

M о M о

b 4301 0,23 0,47 0,20 0,40 0,381

b 4303 1,12 1,30 1,00 1,15 0,197

b 4402 0,97 0,91 0,80 0,75 0,002

b 4408 0,57 0,40 0,37 0,23 0,001

b 450 1,11 0,79 0,66 0,61 0,001

b 455 1,13 0,50 0,93 0,32 0,021

b 460 0,78 0,52 0,59 0,44 0,002

b 530 1,39 0,99 1,41 1,04 0,330

Таблица 4 демонстрирует изменения показателей качества жизни пациентов до и после курса реабилитации по опросникам AQLQ и SF 36. Из таблицы видно, что все показатели, формирующие качество жизни для пациентов с БА: ограничение физической активности, влияние на уровень жизни симптомов астмы, влияние окружающей среды и эмоциональное состояние пациентов и общий показатель здоровья изменились с высокой степенью достоверности. Опросник AQLQ применяется для определения эффективности лечебных методик, различных факторов, изучая закономерности влияния медико-социального статуса больных БА на уровень их качества жизни. Клинически значимым является изменение показателей более чем на 0,5 баллов. Из таблицы видно, что каждый из анализируемых показателей увеличился более чем на 0,5 балла, т.е. клинически значимо.

Таблица 4

Динамика показателей качества жизни больных БА до и после санаторно-курортной реабилитации по опросникам AQLQ и 36

Показатель До лечения После лечения р (д°-после)

М | 5 М | 5

AQLQ

Ограничение активности 4,66 1,26 5,06 1,18 0,001

Симптомы 4,61 1,39 5,04 1,32 0,001

Эмоциональное состояние 4,51 1,36 5,05 1,53 0,001

Влияние окружающей среды 4,15 1,55 4,68 1,62 0,001

Общий показатель 4,33 1,17 4,62 1,28 0,001

SF 36

Физическая активность 58,14 22,70 63,72 24,74 0,008

Роль физических проблем 33,14 37,29 45,35 41,28 0,031

Боль 59,37 22,65 65,53 19,65 0,103

Жизнеспособность 55,47 16,25 64,53 13,88 0,001

Социальная активность 64,83 22,86 79,65 19,48 0,001

Роль эмоциональных проблем 47,29 43,78 60,47 44,99 0,040

Психическое здоровье 59,91 17,09 71,91 15,60 0,001

Общее здоровье 44,40 14,04 47,72 11,96 0,049

Опросник SF-36 является общим и предназначен для оценки качества жизни как здорового индивидуума, так и больного, независимо от нозологии. «Краткий опросник оценки статуса здоровья» является русифицированным аналогом опросника 8Б-36, прошедшим адаптацию и клинические ис-

Показатели обследования До лечения После лечения р (д°-после)

M о M о

Опросник АСТ, баллы 15,42 5,44 18,81 4,15 0,001

Опросник ACQ, баллы 1,80 1,02 1,16 1,00 0,001

Частота приступов удушья в сутки 1,26 1,48 0,78 1,17 0,002

Частота дыхания в мин. 17,43 0,50 17,26 0,62 0,026

ЧСС в мин. 81,89 10,43 75,28 5,67 0,001

АД систолическое 131,52 17,44 128,26 9,38 0,035

АД диастоли-ческое 81,85 9,21 80,44 5,25 0,119

ФЖЕЛ, % 93,8 22,62 99,18 20,39 0,001

ОФВ1, % 74,94 23,82 79,24 23,14 0,001

ОФВ1/ФЖЕЛ 0,64 0,12 0,67 0,09 0,126

СОС25-75, % 42,39 25,24 45,13 21,58 0,074

ПОС, % 71,78 26,97 79,89 26,25 0,001

МОС25, % 56,22 27,43 62,65 28,88 0,003

МОС50, % 43,02 27,93 46,22 25,27 0,037

МОС75, % 37,11 20,91 37,94 15,60 0,344

ОБО, % 20,36 25,18 14,56 12,59 0,049

SрO2, % 98,09 0,93 98,77 0,83 0,001

6МШТ, м 489,65 47,19 505,81 42,74 0,001

пытания в научно-исследовательском институте пульмонологии Минздрава Российской Федерации. Опросник рекомендован к применению в отечественной пульмонологической практике. SF 36 является менее специфичным опросником, но проведенный анализ результатов опроса пациентов демонстрирует достоверные изменения практически всех составляющих качества жизни пациентов, кроме влияния боли на качество жизни.

Обсуждение

При поступлении пациентов с БА на санаторно-курортную реабилитацию на Южный берег Крыма выявлялись большей частью неконтролируемое течение заболевания, признаки сохранения активности аллергического процесса в бронхиальном дереве, эозинофильный паттерн воспаления, снижение показателей функции внешнего дыхания с формированием фиксированной обструкции дыхательных путей, снижение физической работоспособности. Всем больным проведена комплексная санаторно-курортная реабилитация с включением в комплекс лечебной дыхательной физкультуры применение дыхательных тренажеров «Новое дыхание», создающих повышение давление на выдохе и позволяющих использовать их во время движения.

В результате проведенной реабилитации состояние пациентов улучшилось, уменьшились симптомы астмы, стали реже возникать приступы затрудненного дыхания, уменьшился кашель и выделение мокроты. Количество эозинофилов в мокроте практически не изменилось. Достоверно повысились практически все показатели функции внешнего дыхания. В результате достоверно изменились показатели контроля течения астмы (опросники АСТ и ACQ) в сторону повышения контроля заболевания.

Применение дыхательных тренажеров в сочетании с дыхательной гимнастикой привело к улучшению характеристики внешнего дыхания, переносимости физических нагрузок, улучшило процессы кислород-зависимого энергообмена. Положительные сдвиги в состоянии пациентов, повышение уровня контроля симптомов астмы привело к выраженному повышению качества жизни пациентов с БА.

Выводы

Таким образом, использование тренажеров «Новое дыхание» может быть рекомендовано для включения в реабилитационный комплекс больных как с обструктивными заболеваниями органов дыхания, так и с другими хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания.

Литература/References

Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Global Initiative for Asthma. (GINA). Updated. -2017 // http://www.ginasthma.org

Hashimoto S, Bel E.H. Current treatment of severe asthma. // Clin Exp Allergy. - 2012.-42(5). - P.693-705.

Кеglowich L.F., Borger P. // Open Respir. Med. J. -2015. -V.17.-№9.- P.70.

Mauad T., Bel E.H., Sterh P.J. Asthma therapy and airway remodeling // J. Allergy Clin. Immunol. -2007. -V.120. -P.997. James L., Wenzel S. Clinical relevance of airway remodelling in airway diseases // Eur. Respir. J. -2007. -V.30. -P.134. Горанчук В.В., Сапова Н.И., Иванов А.О. Гипокситерапия. Cró: ООО «Олби-^б». -2003. - C.536. [Goranchuk V.V., Sapova N.I., Ivanov A.O. Gipoksiterapija. Spb: OOO «Olbi-Spb».- 2003.- P.536. (in Russ.)]

Дышко Б.А., Головачев А.Е. Инновационные подходы к совершенствованию физической работоспособности спортсменов на основе применения тренажеров комплексного воздействия на дыхательную систему // Вестник спортивной науки.-2011.-№ 1.-C.7-12. [Dyshko B.A., Golovachev A.E. Innovacionnye podhody k sovershenstvovaniju fizicheskoj rabotosposobnosti sportsmenov na osnove primenenija trenazherov kompleksnogo vozdejstvija na dyhatel'nuju sistemu // Vestnik sportivnoj nauki. -2011.- 1.-P.7-12. (in Russ.)]

Дышко Б.А., Кочергин А.Б., Головачев А.И. Инновационные технологии тренировки дыхательной системы.-M.: Теория и

практика физической культуры и спорта. -2012.-С.122. [Dyshko B.A., Kochergin A.B., Golovachev A.I. Innovacionnye tehnologii trenirovki dyhatel'noj sistemy.-M.: Teorija i praktika fizicheskoj kul'tury i sporta. -2012.-Р.122. (in Russ.)]

9. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. - Женева: Всемирная Организация Здравоохранения. -2001.- С.342. - ISBN 92-4-454-542-Х. [Mezhdunarodnaja klassifikacija funkcionirovanija, ogranichenij zhiznedejatel'nosti i zdorov'ja. - Zheneva: Vsemirnaja Organizacija Zdravoohranenija. -2001.- P.342. - ISBN 92-4-454-542-X. (in Russ.)]

10. Иващенко А.С., Мизин В.И., Ежов В.В., Северин Н.А., Дудчен-ко Л.Ш., Масликова Г.Г., Беляева С.Н. Методика оценки эффективности санаторно-курортной медицинской реабилитации при заболеваниях кардио-респираторной системы с использованием критериев «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья». -Методические рекомендации. - Ялта. - 2017. - С.30. [Ivashhenko A.S., Mizin V.I., Ezhov V.V., Severin N.A., Dudchenko L.Sh., Maslikova G.G., Beljaeva S.N. Metodika ocenki jeffektivnosti sanatorno-kurortnoj medicinskoj reabilitacii pri zabolevanijah kardio-respiratornoj sistemy s ispol'zovaniem kriteriev «Mezhdunarodnoj klassifikacii funkcionirovanija, ogranichenij zhiznedejatel'nosti i zdorov'ja». - Metodicheskie rekomendacii. - Jalta. - 2017. - P.30. (in Russ.)]

Сведения об авторах

Дудченко Лейла Шамильевна - кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог, заведующая научно-исследовательским отделом пульмонологии ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, тел. моб.+79780071349, эл. почта: [email protected]

Мизин Владимир Иванович - доктор медицинских наук, старший научный сотрудник, заместитель директора по научной работе ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, тел. моб. +79787075330, эл. почта: [email protected], Vladimir Mizin, http://orcid.org/0000-0002-1722-5797, Scopus Author ID: 55873290600

Ежов Владимир Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий научно-исследовательским отделом физиотерапии, медицинской климатологии и курортных факторов ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, тел. моб.+79787606903, эл. почта: [email protected]. Vladimir Ezhov, https://www.scopus.com/authid/detail.uri?authorId=7006206040, ScopusAuthorID: 7006206040

1.

2

3

4

5.

б

7

8

Беляева Светлана Николаевна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник научно-исследовательского отдела пульмонологии, врач-аллерголог, ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: [email protected]

Масликова Галина Георгиевна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник научно-исследовательского отдела пульмонологии, врач-пульмонолог ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: [email protected]

Ковальчук Станислав Ильич - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник научно-исследовательского отдела пульмонологии ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: [email protected]

Кожемяченко Елена Николаевна - научный сотрудник научно-исследовательского отдела пульмонологии, врач-пульмонолог ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: [email protected]

Поступила 13.05.2018 г. Received 13.05.2018 г.

Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should

интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить. be reported.