Эффективность медицинской реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких на Южном берегу Крыма с использованием преформированных природных факторов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК:616.233

Дудченко Л.Ш., Масликова Г.Г., Ежов В.В., Беляева С.Н., Ковальчук С.И., Кожемяченко Е.Н.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ НА ЮЖНОМ БЕРЕГУ КРЫМА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРЕФОРМИРОВАННЫХ ПРИРОДНЫХ ФАКТОРОВ

ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова»,

Ялта, Российская Федерация

Dudchenko L.Sh., Maslikova G G, Ezhov V.V., Belyaeva S.N., Kovalchuk S.I., Kozhemyachenko E.N.

EFFICIENCY OF MEDICAL AFTERTREATMENT OF PATIENTS WITH THE CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE ON THE SOUTHERN COAST OF THE CRIMEA WITH USE OF PREFORMIROVNNY NATURAL FACTORS

GBUZ RK "Academic scientific research institute of physical methods of treatment, medical climatology and aftertreatment

of I.M. Sechenov", Yalta, Russian Federation

РЕЗЮМЕ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из важных причин заболеваемости и смертности в мире. На сегодняшний день ни один из методов терапии не позволяет полностью избавить пациента с ХОБЛ от обострений. Последнее время недостаточно внимания уделяется комплексной медицинской реабилитации с использованием немедикаментозных природных методов. Недостаточно также изучена эффективность санаторно-климатического лечения и медицинской реабилитации больных ХОБЛ. В статье проанализированы результаты лечения 27 больных ХОБЛ. Показана эффективность санаторно-климатического лечения больных ХОБЛ. Использование медицинской реабилитации с включением биологически активных веществ растительного происхождения открывает новые возможности в лечении больных ХОБЛ.

Ключевые слова. Хроническая обструктивная болезнь легких, санаторно-климатическое лечение, биологические активные вещества

SUMMARY

The Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is one of the important cause of a case rate and a mortality in the world. Today none of the methods of therapy does not completely eliminate the patient with COPD from exacerbations. Nowadays insufficient attention is given to complex medical aftertreatment with using non-medicinal natural methods. Also the efficiency of sanitarium-climatic treatment and medical rehabilitation of patients with COPD is insufficiently studied. In the course of the work has been analyzed 27 patients with COPD. The efficiency of sanitarium-climatic treatment of COPD patients is shown. Use of medical rehabilitation with including of the biologically active substance (BAS) of a plant origin opens up new opportunities in the treatment of COPD patients. Keywords. Chronic obstructive pulmonary disease, biologically active substances.

Актуальность проблемы

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из важных причин заболеваемости и смертности в мире. Всемирная организация здравоохранения приводит данные, свидетельствующие о том, что ХОБЛ к 2020 году войдет в первую тройку заболеваний по показателям смертности, обусловливая около 4,7 млн. смертей в год. [1]

Высокая распространенность и неуклонный рост заболеваемости ХОБЛ в последние годы создают проблему финансовой нагрузки на экономику в целом и систему здравоохранения в частности. [2]

Наблюдения последних лет показали, что несмотря на большое разнообразие методов и средств применяемых при лечении больных ХОБЛ, далеко не всегда удается добиться стойкого положительного эффекта, а также предупредить развитие и обострение этого заболевания.

Значимым настораживающим аспектом является отсутствие динамики смертности в сторону уменьшения, несмотря на появление все новых лекарственных препаратов и средств доставки [3].

Наиболее негативное событие в течении этой хронической болезни - это обострение ХОБЛ. Обострение ХОБЛ - это острое состояние, характеризующееся таким ухудшением респираторных симптомов у пациента, которое выходит за рамки ежедневных обычных колебаний и приводит к изменению применяемой терапии [4].

В настоящее время больные с частыми обострениями рассматриваются как стойкий фенотип, среди них риск последующих обострений и ухудшения прогноза выше [3]. Частое использование антибиотиков при обострении ХОБЛ приводит к развитию резистентности к этим препаратам, что осложняет их терапию. [5].

На сегодняшний день ни один из методов терапии не позволяет полностью избавить пациента с ХОБЛ от обострений - эффективность различных методов терапии по снижению риска обострений в разных исследованиях составляет 15-50% [6].

Последнее время недостаточно внимания уделяется комплексной медицинской реабилитации с использованием немедикаментозных природных методов, эффективность и безопасность которых очевидна [7].

Перспективным, на наш взгляд, направлением повышения эффективности лечения больных ХОБЛ является использование биологически активных веществ (БАВ) растительного происхождения. Проведенное ранее в АНИИ им. И. М. Сеченова изучение БАВ показало, что они обладают гипосенсиби-лизирующим, спазмолитическим, радиопротекторным, бактерицидным, секретолитическим свойствами, проявляют иммуномодулирующую активность. Такие выводы были сделаны на основании ранее проведенных в институте исследований соче-танного применения эфирных масел и физиотерапевтических процедур: ультрафонофореза эфирных масел лаванды, полыни лимонной на область тимуса, надпочечников у больных хроническими неспецифическими заболеваниями лёгких [8,9].

На сегодняшний день представляет интерес со-четанное применение экстракта плодов можжевельника и физиотерапевтических процедур у больных пульмонологического профиля.

Теоретическим обоснованием к использованию экстракта из плодов можжевельника в лечении больных ХОБЛ, явились полученные в последние годы новые экспериментальные и клинические данные, свидетельствующие о ценных лечебных качествах данного растения, в связи с этим в нашем институте разработана методика ультрафо-нофореза СО2-экстракта можжевельника на область лёгких, которое применялось в комплексном лечении у части больных ХОБЛ, поскольку для реабилитации больных ХОБЛ наиболее важны и патогенетически обоснованы следующие эффекты экстракта можжевельника: антимикробный, противовирусный, муколитический, мукорегулятор-ный и противовоспалительный. Исследование в этом плане продолжаются в институте.

В настоящее время недостаточно внимания уделяется комплексной медицинской реабилитации больных ХОБЛ с использованием немедикаментозных природных методов, эффективность и безопасность которых очевидна [4,10].

Целью данного исследования явилось обоснование включения нового варианта фитоароматерапии в виде СО2 экстракта можжевельника и анализ его потенциальной эффективности в составе комплекса санаторно-курортного восстановительного лечения пациентов с ХОБЛ.

Материалы и методы обследования

Под наблюдение находилось 27 больных хронической обструктив-ной болезнью легких, прошедших курс реабилитации в отделении пульмонологии института.

Выполнены следующие диагностические исследования: общий анализ крови; цитология мокроты; биохимия крови: С-реактивный белок, фибриноген, протромбиновый индекс, общий холестерин, в-липопротеиды, триглицериды, глюкоза, АЛТ, ACT; спирография с пробой на обратимость бронхиальной обструкции; электрокардиография; состояние физической активности (6 минутный шаговый тест); с целью оценки степени одышки ипользовали модифицированную шкалу одышки Медицинского исследовательского совета (Medical Research Council Dyspnea Scale - mMRC), для оценки степени выраженности симптомов применяли тест оценки ХОБЛ (COPD Assessment Test - САТ) [11].

Результаты исследования

Из 27 больных ХОБЛ, находившихся на лечении в отделении пульмонологии - мужчин было 19 (70,37%) человек, женщин - 8 (29,63%) человек. Возраст больных от 46 до 80 лет, средний возраст составил (64,15±7,8).

Длительность болезни составило 19,6± 12,4 лет. История курения у пациентов была следующая: курили ранее 12 (44,4%) человек, продолжили курить - 9 (22,2%) человек, стаж курения в среднем по группе составил 23,12± 18,89 лет. Длительность воздействия профессиональной вредности в среднем была 4,8±7,9 лет. Часть пациентов получали базисную терапию ХОБЛ, длительность базисной терапии 21,9±31,5 месяцев.

При поступлении больные предъявляли жалобы на кашель 22 (81,5%) человека, из них с мокротой гнойного характера 2 (7,41%) человека, слизисто-гнойного 13 (48,15%) человек, 7 (25,9%) человек -слизистого характера. Отдышка при физической нагрузке отличалась у всех 27 (100%) пациентов. При объективном обследовании хрипы в легких выслушивались у 13 (48,14%) больных.

После проведения комплексного санаторно-климатического лечения с включением методики ультрафонофореза СО2-экстракта можжевельника на область грудной клетки состояние больных улучшилось, уменьшилось проявление воспалительного процесса в бронхах, уменьшился кашель, изменился характер мокроты, у большей части пациентов мокрота стала слизистого характера, уменьшили катаральные проявления в легких, реже стали выслушиваться хрипы. Уменьшились проявления отдышки, улучшилась переносимость физической нагрузки.

Таблица 1

Динамика показателей обследования больных ХОБЛ до и после санаторно-климатического лечения

Показатели обследования До лечения После лечения Достоверность различий (Р)

М а М а

Опросник mMRC, баллы 1,64 0,81 1,44 0,73 0,028

Опросник САТ, баллы 12,65 8,82 10,30 6,79 0,0006

Частота дыхания в мин. 17,58 0,95 17,42 0,50 0,163

ЧСС в мин. 82 12,71 75,81 6,24 0,0008

АД систолическое 134,62 21,63 128,27 14,21 0,005

АД диастолическое 82,12 8,96 80,5 6,79 0,108

ФЖЕЛ, % 81,46 26,42 86,4 29,95 0,022

ОФВ1, % 62,08 24,65 65,52 30,16 0,173

ОФВ1/ФЖЕЛ 0,59 0,10 0,60 0,11 0,328

СОС25-75, % 31,77 21,42 36,5 23,69 0,036

ПОС, % 54,42 17,16 59,83 20,92 0,015

МОС25, % 38,54 21,63 41,54 21,60 0,113

МОС50, % 28,42 15,10 30,75 16,82 0,126

МОС75, % 28,77 11,73 31,63 14,29 0,025

ОБО, % 21,81 17,304 10,30 16,81 0,001

SрO2 97 1,63 97,80 1,29 0,0005

6МШТ, м 448,25 59,17 460,21 55,42 0,003

Примечания: M - среднее значение, а - среднеквадратичное отклонение, ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких, ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 секунду, СОС - средняя объемная скорость, ПОС - пиковая объемная скорость, МОС - максимальная объемная скорость, ОБО - обратимость бронхиальной обструкции, SрO2 - сатурация кислорода, 6МШТ - 6-ти минутный шаговый тест.

Динамика данных опросников и показателей функциональных обследований отражены в таблице 1. Выявлено достоверное снижение показателей одышки по опроснику mMRC, снижение выраженности симптомов ХОБЛ по опроснику САТ. Достоверно изменились ЧСС и систолическое артериальное давление. Из показателей функции внешнего дыхания за время санаторно-климатического лече-

ния имели достоверную положительную динамику следующие показатели: ФЖЕЛ, средняя объемная скорость, пиковая объемная скорость и максимальная объемная скорость на уровне мелких бронхов.

Достоверно повысились насыщение кислородом (сатурация SрO2) и физическая толерантность по шестиминутному шаговому тесту (6МШТ).

Данные клинико-лабораторных обследований в динамике отражены в таблице 2, из которой видно, что достоверных различий по анализированным

показателям практически не выявлено, за исключением статистически значимого снижения эози-нофилов в крови и бронхиального эпителия в мокроте. При этом уровень эозинофилов в мокроте снизился значительно - с 27,54±30,81 до 18,90±25,25 %, но достоверности различий не выявлено. Достоверное различие по увеличению СОЭ с 7,85±6,56 по 11,21±7,31 мм/ч не имело существенного клинического значения, т.к. было в нормальных пределах.

Таблица 2

Динамика показателей лабораторного обследования больных ХОБЛ до и после санаторно-климатического лечения

Показатели обследования До лечения После лечения Достоверность различий (p)

М а М а

Кровь, лейкоциты, 109 /л 7,19 1,99 б,39 2,00 0,079

Кровь, эозинофилы, % 4,42 3,2б 2,88 2,13 0,032

Кровь палочкоядерные нейтрофилы, % 3,58 2,б7 3,52 2,40 0,47б

Кровь сегментоядерные нейтрофилы, % 5б,08 б,99 5б,1б 13,41 0,473

Кровь, лимфоциты, % 27,73 б,б2 25,24 8,38 0,042

Кровь, моноциты, % 8,19 4,23 8,2 3,58 0,45

Кровь, эритроциты, 1012 /л 4,99 0,59 4,б9 1,11 0,11б

Кровь, гемоглобин, г/л 150,85 17,0б 140,б4 33,35 0,078

Кровь СОЭ, мм/ч 7,85 б,5б 11,21 7,31 0,028

Мокрота лейкоциты, кл.в поле зр. 35,33 34,23 49,8 39,54 0,10б

Мокрота бр.эпителий, кл.в поле зр. 8,б3 б,б7 4,55 5,41 0,009

Мокрота макрофаги, кл.в поле зр. 15,42 12,35 12,75 10,72 0,157

Мокрота эозинофилы, % 27,54 30,81 18,90 25,25 0,099

Фибриноген, г/л 3,84 0,б3 3,89 0,77 0,308

Аланинанинотрансфераза, МЕ/л 3б,32 б0,94 24,83 13,44 0,0бб

Аспартатанинотрансфераза, МЕ/л 31,39 27,79 25,71 8,43 0,11б

Холестерин общий, ммоль/л б,07 1,38 5,94 0,90 0,132

в-липопротеиды, ед. б3,0б 21,б5 б1,18 17,42 0,179

Мочевая кислота, мкмоль/л 214,9б 218,55 178,32 192,б8 0,157

Мочевина, ммоль/л 0,44 1,58 0,73 2,42 0,2б8

Креатинин, мкмоль/л 92,00 29,б7 94,30 25,7б 0,20

Билирубин, ммоль/л 20,18 8,83 17,б7 б,55 0,051

Триглицериды, ммоль/л 1,47 1,32 1,30 0,б4 0,370

СРБ, мг/л 2,44 1,34 2,8б 2,15 0,140

Примечания: M - среднее значение, а - среднеквадратичное отклонение, СРБ - С-реактивный белок.

Обсуждение

Состояние пациентов с ХОБЛ при поступление на санаторно-климатическое лечение характеризовалось признаками сохранения активности воспалительного процесса, выраженными симптомами обструктивного заболевания, одышкой при физической нагрузке, катаральными явлениями в легких. Тяжесть течения ХОБЛ подтверждалась сниженными показателями функции внешнего дыхания, снижением толерантности к физической нагрузке, некоторыми показателями лабораторных исследований. В результате проведения комплексного санаторного-климатического лечения с включением разрабатываемой методики ультрафонофо-реза СО2-экстракта можжевельника состояние

больных улучшилось, уменьшились клинические, некоторые лабораторные показатели воспалительного процесса, повысились показатели спирогра-фического обследования. Улучшилось насыщение крови кислородом и пациенты лучше стали переносить физические нагрузки.

Выводы

Полученные результаты дают основание сделать вывод о положительном влиянии использования ультрафонофореза СО2-экстракта можжевельника на результат санаторно-климатического лечения и на течение ХОБЛ. Набор материала продолжается. По мере накопления будут опубликованы заключительные материалы исследования.

Литература/References

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of chronic obstructive pulmonary disease.// Revised. - 201б. www.goldcold.org. http://www.who.int/respiratory/copd

Белевский А.С. Клинико-экономическая эффективность терапии хронической обструктивной болезни лёгких. // Пульмонология. -201б. - том 26. - №1. -С. 73-78. [Belevskij A.S. Kliniko-jekonomicheskaja jeffektivnost' terapii hronicheskoj obstruktivnoj bolezni ljogkih. // Pul'monologija. - 201б. - tom 2б. - №1. -S. 73-78. (in Russ.)]

Визель A.A., Визель И.Ю. Хроническая обструктивная болезнь легких: состояние проблемы 2016. // Лечащий врач. - 201б - 4 -С. 78-84. [Vizel' A.A., Vizel' I.Ju. Hronicheskaja obstruktivnaja

bolezn' legkih: sostojanie problemy 2016. // Lechashhij vrach. -2016.- 4 - S. 78-84. (in Russ.)]

Agusti A. Calverley P.M., Decramer M. et al. Prevention of exacerbations in chronic obstructive pulmonary disease: knowns and unknowns. // J. COPD F. - 2014. - 1 (2). - С. 166-184. DOI: http://dx.doi.org/10.15326/jcopdf.1.2.2014.0134 Козлов Р.С. Динамика резистентности Streptococcus pneumoniae к антибиотикам в России за период 1999-2009 гг. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2010, Том 12, № 4, с. 329-341 [Kozlov R.S. Dinamika rezistentnosti Streptococcus pneumoniae k antibiotikam v Rossii za period 1999-2009 gg.// Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya 2010, Tom 12, № 4, s. 329-341(in Russ.)].

1

4.

2

5.

з.

- з5 -

6. Мещерякова Н.Н. Принципы легочной реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких. // Пульмонология и аллергология. - 2013. - №2. - С. 27-31. [Meshherjakova N.N. Principy legochnoj reabilitacii bol'nyh hronicheskoj obstruktivnoj bolezn'ju legkih. // Pul'monologija i allergologija. - 2013. - N°2. - S. 27-31. (in Russ.)]

7. Масликова Г.Г., Шубина Л.П., Аршавский О.А. и др. Эффективность восстановительного лечения больных хроническим заболеванием легких с использованием ультрафонофорезом лавандового масла на область надпочечников. //Актуальные вопросы немедикаментозного лечения заболеваний органов дыхания, сердечно-сосудистой и нервной систем. - Ялта. - 4.1.- 1996. -С. 44. [Maslikova G.G., Shubina L.P., Arshavskij O.A. i dr. Jeffektivnost' vosstanovitel'nogo lechenija bol'nyh hronicheskim zabolevaniem legkih s ispol'zovaniem ul'trafonoforezom lavandovogo masla na ob-last' nadpochechnikov. //Aktual'nye voprosy nemedikamentoznogo lechenija zabolevanij organov dyhanija, serdechno-sosudistoj i nervnoj sistem. - Jalta. - 4.1.- 1996. -S. 44. (in Russ.)]

8. Масликова Г.Г., Шубина Л.П., Аршавский О.А. и др. Результаты санаторно-курортного лечения больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой с применением фонофореза масла полыни лимонной на области тимуса. // Научные и практиче-

Сведения об авторах

ские аспекты курортно-рекреационной деятельности. - Ялта. -1998. - С. 17-18. [Maslikova G.G., Shubina L.P., Arshavskij O.A. i dr. Rezul'taty sanatorno-kurortnogo lechenija bol'nyh hronicheskim bronhitom i bronhial'noj astmoj s primeneniem fonoforeza masla polyni limonnoj na oblasti timusa. // Nauchnye i prakticheskie aspek-ty kurortno-rekreacionnoj dejatel'nosti. - Jalta. - 1998. - S. 17-18. (in Russ.)]

9. Солдатченко С.С., Масликова Г.Г, Шубина Л.П. и др. Результаты восстановительного лечения больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой с применением ультрафонофореза лавандового масла на область тимуса.// Использование природных биорегуляторов в практической медицине. - Ялта. - 1995. -С. 19-20. [Soldatchenko S.S., Maslikova G.G, Shubina L.P. i dr. Rezul'taty vosstanovitel'nogo lechenija bol'nyh hronicheskim bronhitom i bronhial'noj astmoj s primeneniem ul'trafonoforeza lavandovogo masla na oblast' timusa.// Ispol'zovanie prirodnyh bioreguljatorov v prakticheskoj medicine. - Jalta. - 1995. - S. 19-20. (in Russ.)]

10. Hajiro T, Nishimura K. Tsukino M et at. Analysis of clinical methods used to evaluate dyspnea in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 1998; 158: 1185-9.

Дудченко Лейла Шамильевна - кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог, заведующая научно-исследовательским отделом пульмонологии ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М.Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, тел. моб.+79787606903; эл. почта: [email protected]

Dudchenko Leyla Shamilyevna is the candidate of medical sciences, the pulmonologist, chief of research department of pulmonology of GBUZRK "Academic scientific research institute of physical methods of treatment, medical climatology and aftertreatment of I.M. Sechenov", 298600, Russia, the Republic of Crimea, Yalta, Mukhin St., 10/3. ph. slave +7 3654 235-191, ph. mob. +79787606903, e-mail: [email protected]

Масликова Галина Георгиевна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник научно-исследовательского отдела пульмонологии, врач-пульмонолог ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М.Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: [email protected]

Maslikova Galina Georgiyevna is the candidate of medical sciences, the senior research associate of research department of pulmonology, the pulmonologist of GBUZRK "The academic scientific research institute of physical methods of treatment, a medical climatology and aftertreatment of I.M. Sechenov", 298600, Russia, the Republic of Crimea, Yalta, Mukhin St., 10/3. ph. slave +7 3654 235-191; e-mail: [email protected]

Ежов Владимир Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий научно-исследовательским отделом физиотерапии, медицинской климатологии и курортных факторов ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М.Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, тел. моб.+79787606903, эл. почта: [email protected]

Ezhov Vladimir Vladimirovich is the doctor of medical sciences, professor, chief of research department of a physiotherapy, medical climatology and resort factors of GBUZRK "Academic scientific research institute of physical methods of treatment, medical climatology and aftertreatment of I.M. Sechenov", 298600, Russia, the Republic of Crimea, Yalta, Mukhin St., 10/3. ph. slave +7 3654 235-191, ph. mob. +79787606903; e-mail: [email protected]. VladimirEzhov; https://www.scopus.com/authid/detail.uri?authorId=7006206040; ScopusAuthorlD: 7006206040

Беляева Светлана Николаевна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник научно-исследовательского отдела пульмонологии, врач-аллерголог, ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М.Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: [email protected]

Belyayeva Svetlana Nikolaevna is the candidate of medical sciences, the senior research associate of research department of pulmonology, the allergologist, GBUZRK "The academic scientific research institute of physical methods of treatment, a medical climatology and aftertreatment of I.M. Sechenov", 298600, Russia, the Republic of Crimea, Yalta, Mukhin St., 10/3. ph. slave +7 3654 235-191; e-mail: [email protected]

Ковальчук Станислав Ильич - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник научно-исследовательского отдела пульмонологии ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М.Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: [email protected]

Kovalchuk Stanislav Ilyich is the candidate of medical sciences, the senior research associate of research department of pulmonology of GBUZRK "The academic scientific research institute of physical methods of treatment, a medical climatology and aftertreatment of I.M. Sechenov", 298600, Russia, the Republic of Crimea, Yalta, Mukhin St., 10/3. ph. slave +7 3654 235-191; e-mail: [email protected]

Кожемяченко Елена Николаевна - научный сотрудник научно-исследовательского отдела пульмонологии, врач-пульмонолог ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191; эл. почта: [email protected]

Kozhemyachenko Elena Nikolaevna is the research associate of research department of pulmonology, the pulmonologist of GBUZRK "The academic scientific research institute of physical methods of treatment, a medical climatology and aftertreatment of I.M. Sechenov", 298600, Russia, the Republic of Crimea, Yalta, Mukhin St., 10/3. ph. slave +7 3654 235-191; e-mail: [email protected]

Поступила 06.06.2018 г. Received 06.06.2018 г.

Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should

интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить. be reported.