CC BY
10УДК 616.831-005-085:615.851.529+621.692
Иващенко А.С.1, Мизин В.И. 1, Ежов В.В. 1, Царев А.Ю. 1, Куницына Л.А. 1, Платунова Т.Е. 1,
Колесникова Е.Ю. 1, Шилина Д.А. 1, Дышко Б.А. 2
ВЛИЯНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК С ДЫХАТЕЛЬНЫМИ ТРЕНАЖЕРАМИ НА ДИНАМИКУ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ МОЗГА НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ
ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ
ТБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова»,
г. Ялта, РФ
ЮОО «СПОРТ ТЕХНОЛОДЖИ», г. Москва, РФ
IvashenkoA.I. 1, Mizin V.I. 1, Ezhov V.V. 1, TsarevA.Y. 1, KunitsynaL.A. 1, KolesnikovaЕ. Yu. 1,
Platunova T.E. 1, Shilina D.A. 1, Dyshko B.A. 2
INFLUENCE PHYSICAL TRAINING WITH RESPIRATORY SIMULATORS ON THE DYNAMICS OF CLINICAL AND FUNCTIONAL INDICATORS IN PATIENTS WITH CHRONIC BRAIN ISCHEMIA AT THE SANATORIUM-STAGE OF REHABILITATION
'State Budgetary Institution of Healthcare of the Republic of Crimea «Academic scientific-research Institute of physical treatment methods, medical climatology and rehabilitation named after I. M. Sechenov», Yalta, Russian Federation, 2LLC "SPORT TECHNOLOGY", Moscow, Russian Federation
РЕЗЮМЕ
Целью исследования явилась оценка эффективности включения тренировок дыхательных мышц в движении в состав комплексной санаторно-курортной медицинской реабилитации пациентов с хронической ишемией мозга.
Исследование проведено у 286 больных с хронической ишемией мозга. Методы исследования и лечения у всех пациентов применялись в соответствии с индивидуальными особенностями их состояния и стандартами оказания санаторно-курортной помощи. В процессе физических тренировок применялись дыхательные тренажеры «Новое дыхание». В динамике, до и после лечения, проводилась оценка клинических, функциональных (спирография, электрокардиография, фитнес-тест), лабораторных, биохимических, нейропсихологических (оценка качества жизни SF36, МоСА, шкала Хачинского) показателей. Оценка эффективности медицинской реабилитации проводилась по 19 доменам «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ).
В итоге проведенного исследования установлен достоверный положительный реабилитационный потенциал для курсового применения физических тренировок с тренажером "Новое дыхание" у пациентов с хронической ишемией мозга по доменам МКФ b240, b430, b4301, b455, b4552 и d240. Метод обладает системными реабилитационными эффектами в виде улучшения показателей вестибулярной функций, функции системы крови, кислородных транспортных функций крови, функции толерантности к физической нагрузке, утомляемости, преодоления стресса и других психологических нагрузок. Разработана комплексная методика санаторно-курортной медицинской реабилитации с тренировками дыхательных мышц в движении для пациентов с цереброваскулярной патологией.
Ключевые слова: хроническая ишемия мозга, тренировки дыхательных мышц в движении, дыхательный тренажер, санаторно-курортное лечение, медицинская реабилитация.
SUMMARY
The mean of the study was to evaluate the effectiveness of incorporating the training of the respiratory muscles in motion. The composition of the complex sanatorium-and-spa medical rehabilitation for patients with chronic cerebral ischemia
The study was conducted in a contingent of 286 patients with chronic cerebral ischemia. The methods of research and treatment in all patients were applied in accordance with the individual characteristics of the patients' condition and the standards of rendering sanatori-um-and-spa care. In addition, for physical training, the breathing simulators "New Breath" were used. In the dynamics, before and after treatment, clinical, functional (spirography, electrocardiography, fitness test), laboratory, biochemical, neuropsychological (life quality assessment SF36, MoCA, Khachinsky scale) indicators were evaluated. Assessment of the effectiveness of medical rehabilitation was carried out on 19 domains of the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF).
As a result of the study, a reliable positive rehabilitation potential was established for the course application of physical training with the New Breath trainer in patients with chronic cerebral ischemia in the ICF domains b240, b430, b4301, b455, b4552 and d240. Thus, the method has systemic rehabilitation effects in the form of improving the indices of the vestibular function, the function of the blood system, the oxygen transport functions of the blood, the function of tolerance to physical exertion, fatigue, overcoming stress and other psychological loads. A complex method of sanatorium-resort medical rehabilitation with training of respiratory muscles in motion for patients with cerebrovascular pathology has been developed.
Key words: chronic brain ischemia, training of the respiratory muscles in motion, respiratory simulator, sanatorium treatment, medical rehabilitation.
Введение
Среди современных направлений первичной и вторичной профилактики мозгового инсульта важная роль отведена совершенствованию методов физиче-
ской реабилитационной медицины, нацеленных на коррекцию нарушений двигательных, когнитивных, психоэмоциональных, кардиореспираторных функций организма. Приводящие к этим нарушениям сосудистые изменения в виде хронической ишемией
мозга (ХИМ) способствуют высокому риску летальности у лиц трудоспособного возраста [1-3].
Наблюдаемые при данной патологии прогрессирующие изменения церебральных артерий определяют нарастание гипоксии мозговых структур, что сопровождается формированием соответствующих клинических проявлений. В результате нарушений кровообращения возникает масштабный каскад метаболических нарушений, что обосновывает необходимость адекватной лечебно-профилактической стратегии, в первую очередь, ориентированной на снижение гипоксических процессов в организме и повышение его функциональных резервов [4]. Значимость реализации этой стратегии обусловлена тем, что в нынешних программах восстановительного лечения на курортах не отражена возможность прямого действия методов физической реабилитации на уровень тканевой гипоксии и ишемии органов. Поэтому, применение специальных дыхательных тренажеров, повышающих дыхательные резервы, за счет тренировок, основанных на эффекте сопротивления выдоху, может приводить не только к улучшению дыхательной функций, но и способствовать возрастанию кислородной емкости крови.
Среди современных дыхательных тренажеров, повышающих респираторный резерв доказанным клиническим эффектом, выделяются т.н. «нагрузочные спирометры с вибрационными функциями». Их действие основано на создании положительного давления в дыхательных путях, включая положительное давление выдоха. Данный подход используется обычно в непосредственном сочетании с лекарственной аэрозольтерапией у пациентов с ателектазами и кистозными фиброзами лёгких, бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких. Это позволяет снизить образование воздушных ловушек, обеспечить мобилизацию секрета в бронхах, предотвратить или уменьшить ателектазы, повысить степень проникновения лекарств при проведении ингаляций [5]. Специалистами кампанией «Спорт Технолоджи» [6,7] разработан тренажер «Новое дыхание». Конструкция тренажера позволяет, как и в других современных нагрузочных тренажерах-спирометрах с вибрационной функцией регулировать механическое сопротивление и осуществлять низкочастотную вибрацию потоку выдыхаемого воздуха, и что особенно важно - осуществлять тренировку дыхательных мышц в движении (ТДМД) при выполнении физических упражнений различной интенсивности. В этом и состоит его принципиальное отличие от иных дыхательных тренажеров, использование которых возможно лишь в состоянии покоя. Метод ТДМД был успешно применен для повышения работоспособности спортсменов различной специализации. Подобный вид активных дыхательных тренировок, в отличие от дыхательных упражнений в покое, позволяет более эффективно влиять на коррекцию процессов гипоксии. Одновременное применение дозированных нагрузок на респираторную, сердечно-сосудистую и опорно-двигательную системы приводит к эффективному увеличению коэффициента использования кислорода, улучшает характеристики внешнего дыхания в процессе выполнения физических упражнений, стимулирует процессы кислород-зависимого энергооб-
мена [6,7]. У больных неврологического профиля изучение лечебных эффектов ТДМД до настоящего времени не проводилось.
Медицинская реабилитация (МР) пациентов с кардио- и цереброваскулярной патологией в санаторно-курортных организациях предусмотрена Приказом Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации». Рекомендовано комплексное применение лекарственной и немедикаментозной терапии, включая технологии физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, лечебного и профилактического питания, мануальной терапии, психотерапии, рефлексотерапии и методов с применением природных лечебных факторов. Указанные воздействия успешно применяются при санаторно-курортном лечении пациентов с ХИМ на курортах Южного берега Крыма [8] и могут составить основу комплекса воздействий для санаторно-курортной медицинской реабилитации.
При формировании рекомендаций по оптимальным комплексам лечебных факторов для проведения МР, прежде всего, надо определить эффективность применяемых лечебных факторов по категориям качественной и количественной оценки жизнедеятельности и функционирования организма, с учетом положений «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ) [9, 10]. В ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова» разработана адекватная методология оценки эффективности МР на санаторно-курортом этапе лечения пациентов с патологией кардио-респираторной системы с использованием ряда медицинских доменов, вошедших в МКФ [11]. Применение этой методологии позволяет проводить оценку эффективности санаторно-курортной МР.
Цель работы - оценить эффективность и разработать показания для включения технологии ТДМД в комплексном санаторно-курортном восстановительном лечении больных с цереброваску-лярной патологией.
Материалы и методы
Вид проведенного исследования: открытое рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Критерии включения больных в исследование: больные ХИМ (7 41.8 МКБ-10), в возрасте от 30 до 80 лет, информированное согласие пациентов, длительность курса лечения не менее 18 дней. Наблюдалось 286 больных ХИМ, из них с ХИМ I ст. - 76,4% и ХИМ II ст. - 23,6 %, мужчин - 11,0 %, женщин - 89,0 %, средний возраст - 62,3+1,2 лет длительность заболеваний в среднем составляла 14,5 лет. Преобладающими у наблюдаемых больных являлись вестибуло-атактический (52,2 %) и тревожно-астено-невротический (39,7 %) синдромы. В меньшей степени выявлялись астено-тревожно-депрессивный (11,7 %) и астено-невротический (11,0 %) синдромы. Нарушения высшей нервной деятельности (познавательных функций) в виде легких когнитивных нарушений выявлялось у 54,4 % пациентов. Вертеброгенная дор-салгия регистрировалась у 5,1 % больных.
Комплексное обследование, при информированном согласии пациентов, проводилось перед началом и по окончании курса санаторно-курортной МР. Контролировались 60 параметров, в том числе клинические, лабораторные, биохимические, функциональные (спирография, электрокардиография, фитнес-тест), психологические исследования и оценка качества жизни (опросник SF36), а также профильные неврологические опросники (Ридера, Бека, Хачинского, МоСА, МFI-20). Оценка значений 19 доменов функций, входящих в МКФ, проводилась в соответствии с оригинальной методикой [11].
Методы лечения применялись в соответствии со стандартами оказания санаторно-курортной помощи при ХИМ (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 ноября 2004 г. N° 276), с учетом индивидуальных особенностей состояния пациентов. Все больные получали комплексное санаторно-курортное восстано-
вительное лечение, которое предусматривало полноценное применение всех индивидуально показанных лечебных факторов - климатотерапии, ЛФК, массажа, бальнеотерапии, аппаратной физиотерапии, базисной фармакотерапии и др.
Группа больных 1 (44 человек) дополнительно к базовому комплексу лечения (группа контроля, 242 человека) получала курс ТДМД. Клинико-функциональные параметры основной и контрольной групп существенно не различались.
ТДМД осуществлялись при проведении лечебной гимнастики с применением тренажера «Новое дыхание». В зале ЛФК малогрупповым методом выполнялся комплекс физических упражнений на развитие диафрагмального дыхания, общей моторики, ловкости, подвижности и гибкости суставов, координации и статики, а также циклических нагрузок в виде ходьбы в умеренном темпе с допустимым нарастанием ЧСС до 25 уд/мин и максимальным порогом ЧСС -110-120 уд/мин. Продолжительность занятия - 30 минут. Среднее число процедур ТДМД на курс лечения составило 10,7±0,3.
В процессе лечения 27,4 % больных продолжали принимать поддерживающую фармакотерапию, назначенную лечащими врачами по месту жительства. Медикаментозная терапия в сочетании с применением физических и природных немедикаментозных лечебных факторов проводилась в соответствии с утвержденными клиническими протоколами, формулярами и другими методическими рекомендациями.
Результаты исследований фиксировались в тематических картах и анализировались с использованием методов вариационной статистики по стандартной компьютерной программе математического анализа (Microsoft Excel). В качестве критерия оценки эффектов лечебных факторов принимались достоверные различия (при p <0,05) средних значений параметров и их динамики (динамика = среднее значение параметра в начале курса лечения - среднее значение параметра в конце курса лечения) и достоверные (при p <0,05) коэффициенты парной корреляции (r).
Результаты и их обсуждение
У пациентов с ХИМ, в результате проведенного лечения наблюдались изменения ряда клинико-
Оценка динамики когнитивных функций у больных с ХИМ по данным опросника МоСА, показала, что исходный суммарный балл данной шкалы был в пределах допустимых величин или на его нижней границе (норма — 26-30 баллов). Среди определяемых когнитивных функций (общая ориентировка, зрительно-конструктивные навыки, внимание, речь, память, мышление) отмечалось
функциональных показателей. Со стороны жалоб и неврологической симптоматики отмечались улучшения общего самочувствия (у 57 % больных), урежение или исчезновения головных болей (у 46 % больных) и головокружений (у 59 % больных). Различий динамики этих показателей между группами наблюдений не отмечалось. Статистический характер распределения полученных данных по всем группам обследованных больных был близок к нормальному.
Исходное состояние психоэмоциональной сферы у наблюдаемых больных по показателям тревожности, депрессии, уровня хронического психоэмоционального стресса у большинства наблюдаемых больных имели низкий уровень выраженности и лишь у 3 % пациентов носили умеренно выраженный характер. Динамика этих показателей была статистически недостоверной. Влияние примененных лечебных комплексов с включением ТДМД на состояние общего тонуса организма, исследованное по данным анкеты «МFI-2О. Субъективная шкала оценки астении» свидетельствовало, что наиболее выраженная динамика основного показателя анкеты - «суммарный балл астении», как отражение возрастания психофизической активности, регистрировалось в группе 1 (с 52,5±1,78 до 48,3±1,69 баллов, р<0,05). В группе контроля изменений данного показателя не было.
нарушение лишь показателя «отсроченное воспроизведение» (норма - 5 баллов), который при поступлении составлял у больных с ХИМ в среднем 2,62±0,28 балла, что свидетельствовало о умеренном снижении оперативной памяти при сохранности основных когнитивных функций. В процессе проводимого лечения наблюдалась положительная динамика оперативной памяти, в виде её повыше-
Таблица 1
Достоверная динамика функционального состояния в результате курсовых физических тренировок с дыхательным тренажером
у пациентов с хронической ишемией мозга (М±ш, г)
Код домена функции МКФ Наименование функции Группа 1 (n = 44) Контроль (n = 242)
b240 Головокружение +1,205 * § ! ±0,124 +0,709 * § ! ±0,574
b280 Ощущение боли +0,693 * § ! ±0,069 +0,882 * § ! ±0,033
r = -0,23 * ?
410 Функции сердца, в т.ч.: +0,182 * § ! ±0,067 +0,454 * § ! ±0,031
b4100 Темп сердечных сокращений +0,244 * ! ±0,109 +0,147 * ! ±0,038
b420 Функции артериального давления +0,866 * ! ±0,133 +0,930 * ! ±0,053
b430 Функции системы крови, в т.ч.: -0,131 Y ! ±0,044 -0,722 * Y ±0,070
r = +0,25 * !
b4301 Кислородные транспортные функции крови +0,023 Y ! ±0,020 1 -0,710 * § Y ? ±0,073 ?
r = +0,31 * !
b4303 Свертывающие функции крови -0,319 * ? ±0,102 -0,213 * ? ±0,067
b435 Функции иммунной системы, другие уточненные +0,091 y ? ±0,091 +0,693 * Y ! ±0,062
r = -0,28 * ?
b455 Функции толерантности к физической нагрузке, в т.ч.: +1,341 * § ! ±0,127 +0,732 * § ! ±0,050
b4550 Общая физическая выносливость 0,000 Y ? ±0,000 +0,200 Y ±0,082
b4552 Утомляемость +1,432 * § ! ±0,128 +0,726 * § ! ±0,051
b4601 Ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем +0,307 * Y ? ±0,038 +0,408 * Y ! ±0,027
b540 Общие метаболические функции, в т.ч.: +0,517 * ! ±0,121 +0,250 * ! ±0,064
b5403 Обмен липидов +0,523 * ! ±0,156 +0,677 * ! ±0,098
b5408 Общие метаболические функции, другие уточненные +0,465 * ! ±0,139 +0,489 * ! ±0,057
d240 Преодоление стресса и других психологических нагрузок +0,375 * Y ! ±0,057 +0,142 * y ! ±0,013
r = +0,28 * !
Среднее значение всех доменов +0,432 * ! ±0,031 1 +0,433 * ! ±0,016
Примечания: г - коэффициент корреляции; *- достоверная (при р<0,05) динамика значений домена; § - достоверное (при р<0,05) различие динамики значений домена в двух группах с этим символом; у - достоверное (при р<0,05) различие динамики значений домена в двух группах с этим символом; ! - позитивная динамика, свидетельствующая об улучшении функции; ? - негативная динамика, свидетельствующая об ухудшении функции.
ния в группе 1 — с 2,6±0,28 б. до 4,1±0,30 б. (р<0,05), в группе контроля — с 3,2±0,30 б. до 4,2±0,20 б. (р<0,05).
Переносимость занятий лечебной гимнастики с применением тренажера "Новое дыхание" была удовлетворительной. Большинство больных отмечали после занятий улучшение настроения, прилив сил, ощущение бодрости. У 6 (13,6 %) пациентов в ходе занятий регистрировались кратковременные головокружения, проходящие после 1-2-минутных пауз в занятиях. У 3 (6,8 %) пациентов при проведении вступительных физических тренировок с 23 минуты занятий отмечался повышенный воми-тус-рефлекс в виде тошноты, непроизвольных глотательных движений, сопровождавшихся учащённым дыханием, отрыжкой, усиленным слёзо- и слюнотечением. Ввиду этого, занятия были отменены, указанные пациенты исключены из группы исследования и переведены в группу контроля.
В целом, примененный комплекс лечебно-реабилитационных воздействий с включением ТДМД обеспечил высокую эффективность МР. Их достоверные реабилитационные потенции по данным динамики средних значений доменов и достоверных коэффициентов корреляции представлены в таблице 1 .Как видно из представленных в таблице 1 данных, применение ТДМД дает определенные преимущества в достижении большей эффективности МР у пациентов с цереброваскулярной патологией.
В группе пациентов с ХИМ применение ТДМД оказывает положительное влияние на динамику 6 доменов — головокружение (Ь240), функции системы крови (Ь430), кислородные транспортные
функции крови (Ь4301), функции толерантности к физической нагрузке (Ь455), утомляемость (Ь4552), преодоление стресса и других психологических нагрузок ^240).
Отрицательное влияние включения ТДМД проявлялось на 5 функциональных доменах - ощущение боли (Ь280), функции сердца (Ь410), функции иммунной системы (Ь435), общая физическая выносливость (Ь4550), ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем (Ь4601) в виде одышки, перебоев в сердце. При этом включение ТДМД в состав комплекса ЛГ ухудшает функцию иммунной системы и уменьшает положительную динамику функции сердца.
Выводы
Согласно полученным данным, проведенные лечебные воздействия с включением ТДМД оказывают положительное влияние на ряд основных клинико-функциональных показателей у пациентов с ХИМ. Оцениваемая технология применения дыхательных тренажеров на санаторно-курортном этапе реабилитации больных с цереброваскуляр-ной патологией обладает системными реабилитационными эффектами в виде улучшения показателей кровообращения, психоэмоциональной сферы, общефизического тонуса, клинических проявлений вертебро-базиллярной недостаточности.
Разработана комплексная методика санаторно-курортной медицинской реабилитации с тренировками дыхательных мышц в движении для пациентов с цереброваскулярной патологией. Продолжается отработка медицинских показаний и противопоказаний к назначению данного метода.
Литерату ра/References
1. Осьмак Е.Д., Асанов Э.О. Особенности умственной и психомоторной работоспособности в условиях гипоксии при старении // Проблемы старения и долголетия.-2011.-№4.-С.402-409. [Os'mak E.D., Asanov Je.O. Osobennosti umstvennoj i psihomotornoj rabotosposobnosti v uslovijah gipoksii pri starenii. Problemy starenija i dolgoletija. 2011; 4: 402-409. (in Russ.)]
2. Царев А.Ю., Солдатченко С.С., Ежова В.А., Куницына Л.А., Глотова Г.И. Церебральный атеросклероз // Крым.мед.формуляр.-2003.-№5.-95 с. [Tcarev A.Ju., Soldatchenko S.S., Ezhova V.A., Kunicyna L.A., Glotova G.I. Cerebral'nyj ateroskleroz. Krym. Med.formuljar. 2003; 5: 95. (in Russ.)]
3. Ay H., Koroshetz V.I., Vangel M. et all Conversion of ischemic brain. tissue into infarction, increases age. Stroke. 2005;36: 16551711.
4. Уянаева А.И., Тупицына Ю.Ю., Турова Е.А., Львова Н.В., Ксе-нофонтова И.В. Немедикаментозные методы профилактики и лечения больных нейроциркуляторной астенией с повышенной метеочувствительностью // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. -2017. - №94(5).-С.4-9. [Ujanaeva A.I., Tupicyna Ju.Ju., Turova E.A., L'vova N.V., Ksenofontova I.V. Nemedikamentoznye metody profilaktiki i lechenija bol'nyh nejrocirkuljatornoj asteniej s povyshennoj meteochuvstvitel'nost'ju // Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 2017; 94(5): 4-9. (in Russ.)]
5. Горанчук В.В., Сапова Н.И., Иванов А.О. Гипокситерапия. Спб: ООО «Олби-Спб», 2003. - 536 с. [Goranchuk V.V., Sapova N.I., Ivanov A.O. Gipoksiterapija. Spb: OOO «Olbi-Spb», 2003: 536. (in Russ.)]
6. Дышко Б.А., Головачев А.Е. Инновационные подходы к совершенствованию физической работоспособности спортсменов на основе применения тренажеров комплексного воздействия на дыхательную систему // Вестник спортивной науки.-2011.-№ 1.-С.7-12. [Dyshko B.A., Golovachev A.E. Innovacionnye podhody k sovershenstvovaniju fizicheskoj rabotosposobnosti sportsmenov na osnove primenenija trenazherov kompleksnogo vozdejstvija na dyhatel'nuju sistemu. Vestnik sportivnoj nauki. 2011;1: 7-12. (in Russ.)]
7. Дышко Б.А., Кочергин А.Б., Головачев А.И. Инновационные технологии тренировки дыхательной системы.-М.: Теория и практика физической культуры и спорта. 2012.-122 с. [Dyshko B.A., Kochergin A.B., Golovachev A.I. Innovacionnye tehnologii trenirovki dyhatel'noj sistemy.-M.: Teorija i praktika fizicheskoj kul'tury i sporta. 2012:122. (in Russ.)]
8. Основы восстановительной медицины и физиотерапии: учебное пособие / В.В. Александров, С.А. Демьяненко, В.И. Мизин. - 2-е изд., доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.- 208 с. (Серия «Библиотека врача-специалиста») ISBN 978-5-9704-4057-5 [Osnovy vosstanovitel'noy meditsiny i fizioterapii: uchebnoe posobie / V.V. Aleksandrov, S.A. Dem'yanenko, V.I. Mizin. - 2-e izd., dop. M.: GEOTAR-Media. 2018. 208 s. (Seriya «Biblioteka vracha-spetsialista») ISBN 978-5-9704-4057-5 (in Russ.)]
9. Пономаренко Г.Н. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья - инструмент научной оценки эффективности медицинской реабилитации. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2013.- 90 (2).- с. 57-62 [ Ponomarenko GN. Mezdunarodnaja klassifikacija fonkcionirovania, ogranicheniy zhyznedejatel'nosti i zdorovia - instrument nauchnoj ocenki effektivnosti medicynskoy reabilitacii // Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoy fizicheskoy kul'tury. 2013. 90 (2). S.57-62. (in Russ.)]
10. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. - Женева: ВОЗ, 2001.- 342 с. - ISBN 92-4-454-542-X [International Classification of Functioning, Disability and Health. Geneva: WHO, 2001. 342 p. ISBN 92-4-454-542-X (in Russ.)]
11. Мизин В.И., Северин Н.А., Дудченко Л.Ш. и др. Методология оценки реабилитационного потенциала и эффективности медицинской реабилитации у пациентов с патологией кардио-респираторной системы в соответствии с «Международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» // Труды ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова». — Ялта, 2016.- Т XXVII. - с. 1-
22. [Mizin V.I., Severin N.A., Dudchenko L.S. et al. Methodologia ocenki reabilitacionnogo potenciala i effektivnosti medicynskoy reabilitacii u pacientov s patologiey kardio-respiratornoy sistemy v sootvetstvii s "Mezdunarodnoy klassifikaciey funkcionirovania,
ogranicheniy zhyznedejatel'nosti i zdorovia" // Trudy GBUZ RK "Akademicheskiy NII fizicheskich metodov lechenia, medicinskoy klimatologii i reabilitacii im. I. M. Sechenova". Yalta. 2016.T XXVII.S. 1-22. (in Russ.)]
Сведения об авторах
Иващенко Александр Сергеевич - Заслуженный врач Республики Крым, директор ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298603, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: niisechenova@mail.ru
Мизин Владимир Иванович - доктор медицинских наук, старший научный сотрудник, заместитель директора по научной работе ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298603, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, тел. моб. +79787075330, эл. почта: yaltamizin@mail.ru; Vladimir Mizin; http://orcid.org/0000-0002-1722-5797; Scopus Author ID: 55873290600
Ежов Владимир Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий научно-исследовательским отделом физиотерапии, медицинской климатологии и курортных факторов ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298603, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, тел. моб.+79787606903, эл. почта: atamur@mail.ru; Vladimir Ezhov; https://www.scopus.com/authid/detail.uri?authorId=7006206040; ScopusAuthorID: 7006206040
Царев Александр Юрьевич - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, заведующий научно-исследовательским отделом неврологии и кардиологии ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298603, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: niisechenova@mail.ru
Куницына Людмила Александровна - доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник научно-исследовательского отдела неврологии и кардиологии ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298603, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: niisechenova@mail.ru
Колесникова Елена Юрьевна - врач-невролог, научный сотрудник научно-исследовательского отдела неврологии и кардиологии ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298603, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: niisechenova@mail.ru
Платунова Татьяна Евгеньевна -- врач-невролог, научный сотрудник научно-исследовательского отдела неврологии и кардиологии ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298603, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: niisechenova@mail.ru
Шилина Дина Александровна - специалист научно-исследовательского отдела неврологии и кардиологии ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: niisechenova@mail.ru
Дышко Борис Аронович - доктор биологических наук, генеральный директор ООО "Спорт Технолоджи", 129090, Россия, г. Москва, Астраханский переулок, 10/36, тел. моб.+79647842324, эл. почта: sporttec@yandex.ru
Поступила 07.06.2018 г. Received 07.06.2018 г.
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить. be reported.
