CC BY
16УДК: 616.831-005.4—036.12—08-031.81-085.214.31+537.531
Ежов В. В., Царев А. Ю., Куницына Л. А., Ежов А. В., Колесникова Е. Ю.,
Платунова Т. Е., Шилина Д. А. МАГНИТОЛАЗЕРОФОРЕЗ МЕЛЬДОНИЯ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ С ПРОЯВЛЕНИЯМИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ МОЗГА
ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова»,
г. Ялта, РФ
Ezhov V. V., Tsarev A. Yu., KunitsynaL. A., Ezhov А. V, Kolesnikova E. U., Platunova T. E.,
Shilina D. A.
MELDONIUM-MAGNETOLASEROPHORESIS AT THE HEALTH RESORT STAGE OF REHABILITATION OF PATIENTS WITH CHRONIC CEREBRAL ISCHEMIA CAUSED BY CEREBRAL ATHEROSCLEROSIS
State Budgetary Institution of Healthcare of the Republic of Crimea «Academic scientific-research Institute of physical treatment methods, medical climatology and rehabilitation named after I. M. Sechenov», Russian Federation, Republic of Crimea, Yalta
РЕЗЮМЕ
Цель работы - оценить эффективность и разработать показания для включения технологии применения магнитолазерофореза мельдония на этапе санаторно-курортного лечения пациентов с хронической ишемией мозга, обусловленной церебральным атеросклерозом. Материалы и методы. Исследование было проведено у 55 больных с хронической ишемией мозга. Методы исследования и лечения у всех пациентов применялись в соответствии с их индивидуальными особенностями и стандартами оказания санаторно-курортной помощи. Дополнительно применялся магнитолазерофорез мельдония или внутримышечные инъекции мельдония. В динамике, до и после лечения, проводилась оценка клинических, функциональных, лабораторных, биохимических, психологических показателей. Оценка эффективности медицинской реабилитации осуществлялась по 19 доменам «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ). Результаты. У пациентов с хронической ишемией мозга применение инъекций мельдония оказывает достоверное положительное влияние на динамику 3-х доменов МКФ - головокружение (b2401), ощущение боли (b280), утомляемость (b 4552). Применение магнитолазерофореза мельдония, дополнительно к указанным эффектам, оказывает достоверное положительное влияние на функции артериального давления (b420), ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем (b 4601), тем самым оказывая эффект на состояние 5 доменов. В результате проведенных исследований показано, что включение в лечебный комплекс магнитолазерофореза мельдония оказывают положительное влияние на ряд клинико-функциональные показатели у пациентов с хронической ишемией мозга. Выводы. Оцениваемая технология обладает реабилитационными эффектами в виде улучшения клинических проявлений недостаточности мозгового кровообращения.
Ключевые слова: магнитолазерофорез мельдония, хроническая ишемия мозга, церебральный атеросклероз, санаторно-курортное лечение, медицинская реабилитация.
SUMMARY
The aim of the work is to evaluate the effectiveness and develop indications for the inclusion of the technology of use of meldonium-magnetolaserophoresis at the stage of sanatorium-resort treatment of patients with chronic cerebral ischemia caused by cerebral atherosclerosis. Materials and methods. The study was conducted in 55 patients with chronic cerebral ischemia due to cerebral atherosclerosis. Methods of research and treatment in all patients were applied in accordance with their individual characteristics and standards of sanatorium-resort care. In addition, meldonium-magnetolaserophoresis or intramuscular injections of meldonium were used. In the dynamics, before and after treatment, clinical, functional, laboratory, biochemical, and psychological indicators were evaluated. Evaluation of the effectiveness of medical rehabilitation was carried out in 19 domains of the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). Results. In patients with chronic cerebral ischemia the use of meldonium injection has a significant positive effect on the dynamics of 3 domains of MKF - dizziness (b2401), pain (b280), fatigue (b 4552). The use of meldonium-magnetolaserophoresis, in addition to these effects, has a significant positive effect on blood pressure functions (b420), sensations associated with the functioning of the cardiovascular and respiratory systems (b 4601), thereby exerting an effect on the state of 5 domains. As a result of the conducted studies, it was shown that therapeutic effects with the inclusion of the meldonium-magnetolaserophoresis have a positive effect on a number of clinical and functional parameters in patients with chronic brain ischemia. Findings. The evaluated technology has rehabilitation effects in the form of improving the clinical manifestations of cerebrovascular insufficiency.
Keywords: meldonium, magnetolaserophoresis, chronic cerebral ischemia, cerebral atherosclerosis, spa treatment, medical rehabilitation.
Актуальность исследования в виде органной и тканевой гипоксии приводят
В последние годы эпидемиологическая к формированию стойких неврологических
структура ЦВЗ существенно изменилась за синдромов и метаболических нарушений в
счет возрастания у лиц молодого и среднего организме [1].
возраста клинических проявлений церебрального Практический интерес представляет разработка
атеросклероза, являющихся ведущим фактором новых способов введения метаболических
формирования хронической ишемии мозга препаратов с активацией их биодоступности,
(ХИМ) - прогрессирующего хронического особенно - в ситуациях стрессовой нагрузки,
заболевания мозговых сосудов, проявляющегося в частности фармакологического средства
нарушениями координации. моторики и милдронат, способствующего восстановлению
чувствительности, снижением высших корковых равновесия между доставкой и потребностью
функций. Наблюдающиеся при ХИМ нарушения клеток в кислороде, устранению накопления
токсических продуктов обмена в клетках, защиты их от повреждения. Обширная оценка фармакологической активности мельдония показала его эффективность при нарушениях мозгового кровообращения и функций центральной нервной системы. Препарат повышает работоспособность, уменьшает симптомы психического и физического перенапряжения астении, способствует повышению выносливости [2, 3].
С 1980-х гг. накоплен значительный объем исследований, свидетельствующих о влиянии низкоинтенсивного лазера на форетическую подвижность в тканях ряда лекарственных препаратов. Установлено, что низкоинтенсивное лазерное излучение не разрушает исследованные фармакологические препараты. Кроме того, в эксперименте показано, что лазеротерапия способствует увеличению скорости проникновения вещества в кровь [4].
Представляют значительный практический интерес изучение лечебных возможностей магнитолазерофореза - физиофармакологического способа чрезкожного введения лекарств и биологически активных веществ с помощью магнитолазеротерапии и освечивания
низкоинтенсивным лазерным излучением в магнитном поле области введения препарата. Результаты применения данного метода свидетельствуют о положительной динамике клинических и лабораторных показателей под влиянием его курсового назначения спустя 3-6 месяцев у больных, перенесших мозговой инсульт [5, 6].
При совершенствовании данного
физиофармакологического способа введения мельдония следует учитывать, что биодоступность препарата после внутривенного введения составляет 100 %., его максимальная концентрация в плазме крови достигается тотчас после введения, с последующей метаболизацией и выведением почками (период полувыведения - 3-6 часов). При внутримышечном введении биодоступность мельдония несколько снижается, поскольку лекарственный препарат поступает в кровоток не сразу, а лишь после всасывания в сосудистом русле скелетной мускулатуры в течение первых 10-30 мин. Ухудшение васкуляризации у пациентов старших возрастных групп также ограничивает скорость всасывания лекарства и способствует его депонированию в месте введения, затрудняя достижение предусмотренной дозы. Проведение после внутримышечной инъекции мельдония физиотерапевтической процедуры, в частности - магнитолазеротерапии, усиливающей местный кровоток и метаболизм, может способствовать устранению указанных недостатков. Подобная комбинация может во многом способствовать повышению проникновения лекарства в кровь сосудистого русла скелетных мышц, биодоступность
препарата будет нарастать, что имеет существенное значение при проведении длительных курсовых воздействий за счет снижения общего количества процедур, с поддерживанием действующей курсовой дозы и соответствующего ожидаемого клинического эффекта.
Специальные исследования о воздействии магнитолазерофореза мельдония у больных ХИМ, обусловленной церебральным атеросклерозом, не проводились. Не представлены материалы об их влиянии на когнитивные, аффективные и двигательные расстройства, качество жизни. Не оптимизирован срок общего курса лечения. Результаты действия мельдония на проявления ХИМ в структуре санаторно-курортного лечения отражены также недостаточно, что обосновывает необходимость изучения эффективности применения данного метода.
Цель работы - оценить эффективность и разработать показания для включения технологии применения магнитолазерофореза мельдония на этапе санаторно-курортного лечения пациентов с хронической ишемией мозга, обусловленной церебральным атеросклерозом.
Материалы и методы
Исследования проведены у 55 больных с ХИМ (I 67.8 - другие уточненные поражения сосудов мозга), обусловленной церебральным атеросклерозом (I 67.2). Мужчин было 12 (21,8 %), женщин - 43 (78,2 %). Средний возраст - 61,3+2,33 год, ХИМ I степени регистрировалась у - 38 (69,1 %), II степени - у 17 (30,9 %). У пациентов регистрировались разнообразные клинико-неврологические синдромы: астеноневротический - у 29 (52,7 %), тревожно-депрессивный - у 26 (47,2 %), вестибуло-атактический - у 29 (52,7 %). Выявлялись когнитивные нарушения: легкие - у 28 (51 %), умеренные - у 23 (42 %), выраженные -у 4 (7 %). Сопутствующая вертеброгенная цервикокраниалгия отмечалась у 32 (58,1 %) пациентов.
Методы лечения применялись по индивидуальным показаниям в соответствии со стандартами санаторно-курортной помощи, утвержденными приказами МЗ РФ (Пр.МЗ и Ср РФ № 276 от 23.11.2004) и «Порядка организации медицинской реабилитации», утвержденным приказом МЗ РФ № 1705 от 29.12.2002 г.). В базовый комплекс санаторно-курортного восстановительного лечения входил режим двигательной активности, вначале щадящий, в периоде адаптации, затем с по степенным переходом на щадяще-тренирующий и тренирующий, сезонная климатотерапия, дозированные воздушные ванны, солнечные облучения, морские купания, утреннюю и лечебную гимнастику, классический массаж шейно-затылочной области на фоне фармакотерапии в соответствии с международными стандартами и протоколами РФ (антиагреганты,
статины, ноотропы, вазоактивные и гипотензивные препараты).
Пациенты были разделены на 3 группы: 1-ая основная (20 больных), 2-ая сравнительная (15 больных) и 3-ая контрольная (20 больных). Больные основной (1-ой) группы дополнительно получали курс магнитолазерофореза мельдония. Процедура проводилась в 2 этапа. Вначале проводится внутримышечная инъекция препарата мельдония. Суточная доза - 5,0 мл (0,5 г), локализация инъекции - верхний наружный квадрат ягодичной мышцы с попеременным чередованием в правую и левую стороны, ежедневно, на курс 10 инъекций, суммарная курсовая доза 50,0 мл (5 г).Затем, через 15 минут после инъекции проводится процедура инфракрасной магнитолазеротерапии, излучатель располагается контактно, локализация - область инъекций, мощность - 25-30 мВт (75 %), частота импульсов - 100 Гц, магнитная индукция 15 мТл, продолжительность 15 минут, ежедневно. Больные 2-ой (сравнительной) группы - принимали внутримышечные инъекции мельдония, суточная доза - 5,0 мл (0,5 г), локализация инъекций та же, ежедневно, курс 10 процедур, суммарная курсовая доза 50,0 мл (5 г). Больные контрольной (3-ей) группы получали базовый лечебный комплекс.
В динамике проводились клинические, лабораторные (липидокоагулограмма, глюкоза в
крови) и инструментальные (электрокардиография, спирография, холтеровское мониторирование кардиоцикла), психологические (уровень стресса по Reeder, скорость сенсомоторных реакций по таблицам Шульте, оценка астении по анкете MF 1-20, уровень депрессии по опроснику Beck, тревожности по Spielberger-Ханину, деменции по шкале МоСА) исследования, фитнес-тест по Rikli-Jones, качество жизни по опроснику SF-36. Оценка общей эффективности лечения проводилась в динамике по 4 позициям: - значительное улучшение, улучшение, без перемен, ухудшение, а также по базовой шкале функциональных доменов «Международной классификации функционирования нарушений жизнедеятельности и здоровья» [7].
Результаты исследования
Сравнение итогов применения
магнитолазерофореза мельдония на санаторно-курортном этапе реабилитации больных с назначением процедур, входящих в базовый перечень рекомендованных стандартов санаторно-курортного лечения, показало ряд преимуществ разработанной методики по отдельным клинико-лабораторнымпоказателям.Втаблице 1 представлена динамика исследованных функций организма по доменам «Международной классификации функционирования, жизнедеятельности и здоровья» у больных церебральным атеросклерозом с ХИМ.
Коды доменов второго или четвертого уровня МКФ, их определители и группы пациентов Средние значения М и оши значений ±m (в ба л эки средних лах)
Коды определители N в начале курса лечения в конце курса лечения динамика
1 2 3 4 5 6
b 2401 Головокружение 1 1,750±0,143 0,050±0,050 1,700±0,147*
2 1,333±0,211 0,200±0,107 1,133±0,192*
3 1,700±0,179 0,700±0,105 1,0±0,145*
b 280 Ощущение боли 1 0,725±0,112 0,0±0 0,725±0,112*
2 0,800±0,145 0,067±0,067 0,733±0,118*
3 1,200±0,151 0,375±0,095 0,825±0,122*
b 410 Функции сердца 1 0,150±0,073 0,025±0,025 0,125±0,080
2 0,233±0,118 0,0±0 0,233±0,118
3 0,275±0,128 0,079±0,043 0,211±0,103
b 420 Функции артериального давления 1 1,550±0,220 0,275±0,092 1,275±0,200*
2 0,300±0,118 0,0±0 0,300±0,118
3 0,950±0,205 0,447±0,143 0,526±0,173
b 435 Функции иммунной системы 1 0,400±0,169 0,684±0,230 0,368±0,308
2 0,467±0,291 0,267±0,182 0,200±0,368
3 0,750±0,280 0,350±0,221 0,400±0,366
b 440 Функции дыхания 1 0,675±0,075 0,656±0,109 0,031±0,096
2 0,615±0,115 0,500±0,052 0,083±0,120
3 0,294±0,106 0,179±0,085 0,038±0,068
b 4551 Аэробный резерв 1 0,0±0,0 0,100±0,100 -0,100±0,100
2 0,067±0,067 0,0±0,0 0,067±0,067
3 0,200±0,138 0,100±0,069 0,100±0,069
Таблица 1
Данные динамики функций организма по доменам «Международной классификации функционирования, жизнедеятельности и здоровья» у больных церебральным атеросклерозом
с хронической ишемией мозга
1 2 3 4 5 6
b 4552 Утомляемость 1 2 1()0±0 100 0 150±0 082 1 950±0 114*
2 1,200±0,262 0,133±0,091 1,067±0,228*
3 1,300±0,193 0,550±0,114 0,750±0,190*
b 4601 Ощущения, связанные с функциями сердечно-сосудистой и дыхательной систем 1 0,288±0,064 0,050±0,029 0,238±0,064*
2 0,187±0,078 0,070±0,045 0,117±0,041
3 0,278±0,080 0,115±0,038 0,163±0,055
b 530 Функции сохранения массы тела 1 1,300±0,179 1,350±0,167 -0,050±0,050
2 0,867±0,215 0,867±0,215 0,0±0,0
3 1,389±0,231 1,278±0,253 0,111±0,076
b 5403 Общие метаболические функции 1 0,775±0,231 0,388±0,144 0,388±0,148
2 0,200±0,065 0,083±0,068 0,117±0,059
3 1,000±0,162 0,863±0,136 0,138±0,142
b 5403 Обмен жиров 1 0,667±0,186 0,313±0,188 0,300±0,255
2 0,500±0,134 0,125±0,125 0,250±0,250
3 1,100±0,180 0,975±0,210 0,125±0,158
b 5408 Общие метаболические функции, другие уточненные (МС) 1 0,700±0,263 0,350±0,150 0,350±0,150
2 0,133±0,091 0,067±0,067 0,067±0,067
3 0,778±0,286 0,611±0,200 0,167±0,185
d 240 Преодоление стресса и других психологических нагрузок 1 1,280±0,086 1,080±0,085 0,200±0,066
2 1,200±0,126 1,000±0,085 0,267±0,075
3 1,153±0,074 0,957±0,079 0,231±0,075
Примечания: N - группы пациентов (1-я, п=20, 2-я, п=15, 3-я, п=20); М - среднее значение; ±т - ошибка среднего значения; * динамика статистически достоверна, при р<0,05; МС - метаболический синдром.
Как видно из представленных в таблице 1 данных, применение магнитолазерофореза
мельдония позволяет достичь определенных результатов в обеспечении большей эффективности медицинской реабилитации у пациентов с ХИМ. У пациентов с ХИМ применение инъекций мельдония оказывает достоверное положительное влияние на динамику 3-х доменов - головокружение (Ь2401), ощущение боли (Ь280), утомляемость (Ь 4552).
Применение магнитолазерофореза мельдония, дополнительно к указанным эффектам оказывает достоверное положительное влияние на функции артериального давления (Ь420), ощущения, связанные с функционированием сердечно-
сосудистой и дыхательной систем (Ь 4601), тем самым оказывая эффект на состояние 5 доменов.
Заключение
В результате проведенных исследований показано, что лечебные воздействия с включением магнитолазерофореза мельдония оказывают положительное влияние на ряд клинико-функциональные показатели у пациентов с ХИМ.
Оцениваемая технология применения магнитолазерофореза мельдония на санаторно-курортном этапе реабилитации больных с ХИМ, обусловленной церебральным атеросклерозом, обладает реабилитационными эффектами в виде улучшения клинических проявлений недостаточности мозгового кровообращения.
Литература/References
Якушин М. А., Якушина Т. И., Дровникова Л. В. Гериатрические аспекты ведения пациентов с хронической ишемией головного мозга // Журнал международной медицины. -2015. - № 2 (13). - С.12-15. [Yakushin M. A., Yakushina T. I., Drovnikova L. V. Geriatricheskie aspektyi vedeniya patsientov s hronicheskoy ishemiey golovnogo mozga. Zhurnal mezhdunarodnoy meditsinyi. 2015;2 (13):12-15. (in Russ.)]
Суслина З. А., Максимова М. Ю., Кистенев Б. А., Федорова Т. Н. Нейропротекция при ишемическом инсульте: эффективность мельдония // Международный неврологический журнал. - 2012. - № 3 (49). - С.12-18. [Suslina Z. A., Maksimova M. Yu., Kistenev B. A., Fedorova T. N. Neyroprotektsiya pri ishemicheskom insulte: effektivnost mildronata. Mezhdunarodnyiy nevrologicheskiy zhurnal. 2012; 3(49):12-18. (in Russ.)]
Цома В. В., Ледяева А. А., Чумачок Е. В. Астенические расстройства у пациентов пожилого возраста с артериальной гипертензией: возможности коррекции астении мельдонием // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2013. - № 9 (1). - С.3-28. [Tsoma V. V., Ledyaeva A. A., Chumachok E. V. Astenicheskie rasstroystva u patsientov pozhilogo vozrasta s arterialnoy gipertenziey:
vozmozhnosti korrektsii astenii meldoniem. Ratsionalnaya farmakoterapiya v kardiologii. 2013;9 (1):3-28. (in Russ.)] Москвин С. В., Хадарцев А. А. Возможные способы и пути повышения эффективности лазерофореза (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. - 2016. - №4. - Публикация 8-10. URL: http://www.medtsu.tula.ru /VNMT/Bulletin/E2016-4/8-10.pdf (дата обращения: 13.12.2016). DOI: 10.12737/23519. [Moskvin S. V., Hadartsev A. A. Vozmozhnyie sposobyi i puti povyisheniya effektivnosti lazeroforeza (obzor literaturyi). Vestnik novyih meditsinskih tehnologiy. Elektronnoe izdanie. 2016;4. (in Russ.)]
Самосюк I. З., Головченко Ю. I., Самосюк Н. I. Методика магштнолазерно! терапи iшемiчного шсульту в гострому перiодi // Украгнсъкий в^ник психоневрологи (додаток). 2002. - Т.10. - Вип. 1 (30). - С.121-122. [Samosyuk I. Z., GolovchenkoYu. I., Samosyuk N. I. Metodika magnitnolazernoyi terapiyi ishemichnogo insultu v gostromu periodi. Ukrayinskiy visnik psihonevrologiyi (dodatok). 2002;10(30):121-122. (in Russ.)]
Кочетков А. В., Москвин С. В., Карнеев А. Н. Лазерная терапия в неврологии. - Тверь: ООО «Издательство «Триада»; 2012. [Kochetkov A. V., Moskvin S. V.,
Karneev A. N. Lazernaya terapiya v nevrologii. Tver: OOO «Izdatelstvo «Triada»; 2012. (in Russ.)] 7. Ежов В. В., Мизин В. И., Царёв А. Ю., Платунова Т. Е., Колесникова Е. Ю., Шилина Д. А. Оценка функционального состояния пациентов с хронической ишемией мозга по критериям «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (методические рекомендации) // Вестник
физиотерапии и курортологии. -2017. - № 23(4). - С.26-38. [Ezhov V. V., Mizin V. I., Tsarev A. Yu., Platunova T. E., Kolesnikova E. Yu.. Shilina D. A. Otsenka funktsionalnogo sostoyaniya patsiyentov s khronicheskoy ishemiyey mozga po kriteriyam «Mezhdunarodnoy klassifikatsii funktsionirovaniya. ogranicheniy zhiznedeyatelnosti i zdorovia» (metodicheskiye rekomendatsii). Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2017;23(4):26-38. (in Russ.)]
Сведения об авторах
Ежов Владимир Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий научно-исследовательским отделом физиотерапии, медицинской климатологии и курортных факторов ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, тел. моб.+79787606903, эл. почта: [email protected] Vladimir Ezhov
https://www.scopus.com/authid/detail.uri?authorId=7006206040 ScopusAuthorlD: 7006206040
Царев Александр Юрьевич - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, заведующий научно-исследовательским отделом неврологии и кардиологии ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: [email protected]
Куницына Людмила Александровна - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник научно-исследовательского отдела физиотерапии, медицинской климатологии и курортных факторов ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: [email protected]
Ежов Антон Владимирович - врач-психиатр, кандидат медицинских наук, ООО «Консультационно-тренинговый центр «ГЕШТАЛЬТ-АНАЛИЗА», 298600, Россия, г. Москва, ул. Кастанаевская, 52, кв 12. тел.раб +7 3654 235-191, тел. моб.+79787606903, эл. почта: [email protected]
Колесникова Елена Юрьевна - врач-невролог, научный сотрудник научно-исследовательского отдела неврологии и кардиологии ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: [email protected] Платунова Татьяна Евгеньевна - врач-невролог, научный сотрудник научно-исследовательского отдела неврологии и кардиологии ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: niisechenova@ mail.ru
Шилина Дина Александровна - специалист научно-исследовательского отдела неврологии и кардиологии ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: [email protected]
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об Conflict of interest. The authors of this article confirmed
отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой- financial or any other support with should be reported.
либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
Поступила 20.01.2019 г. Received 20.01.2019
