CC BY
16УДК: 616.831-005.4—036.12—08-031.81-085.214.31+537.531
Ежов В. В., Царев А. Ю., Мизин В. И., Александров В. В.Шатров А. А., Ежова Л. В., Абдураимова О. В., Прокопенко Н. А., Игнатова Т. Б.,
Бабич-Гордиенко И. В. ПРИМЕНЕНИЕ МАГНИТОЛАЗЕРОФОРЕЗА МЕЛЬДОНИЯ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ МОЗГА, ОБУСЛОВЛЕННОЙ КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова»,
г. Ялта, РФ
Ezhov V. V., Tsarev A. Y., Mizin V. I., Alexandrov V. V., I ShatoovA.AA,
Ezhova L. V., Abduraimova O. V., Prokopenko N. A., Ignatova T. B.,
Babich-Gordienko I. V. APPLICATION OF MELDONIUM-MAGNETOLASEROPHORESIS ON THE SANATORIUM RESORT STAGE OF REHABILITATION IN PATIENTS WITH CHRONIC ISCHEMIA DUE TO CARDIOVASCULAR
PATHOLOGY
State Budgetary Institution of Healthcare of the Republic of Crimea «Academic scientific-research Institute of physical treatment methods, medical climatology and rehabilitation named after I. M. Sechenov», Russian Federation, Republic of Crimea, Yalta
РЕЗЮМЕ
Актуальность. Учитывая широкую распространенность хронических форм сосудистой мозговой недостаточности актуальна разработка подходов лечения, сочетающих в себе современные достижения нано- и биотехнологий, физической реабилитационной медицины, фармакотерапии. Цель работы - оценить эффективность и разработать показания для включения технологии магнитолазерофореза мельдония на этапе санаторно-курортного лечения пациентов с хронической ишемией мозга (ХИМ), обусловленной кардиоваскулятрой патологией. Материалы и методы. Исследование было проведено у 96 больных с ХИМ (I 67.8 - другие уточненные поражения сосудов мозга, МКБ-10), обусловленной артериальной гипертензией (n=22) и ишемической болезнью сердца (n=74). Методы исследования и лечения у всех пациентов применялись в соответствии со стандартами оказания санаторно-курортной помощи. Дополнительно применялся магнитолазерофорез мельдония (в дозе 5,0 мл на курс 50 мл) или внутримышечные инъекции мельдония в той же дозировке. В динамике, до и после лечения, проводилась оценка клинических, функциональных, лабораторных, биохимических, психологических показателей. Оценка эффективности медицинской реабилитации осуществлялась по 19 доменам «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ). Результаты. В итоге проведенного исследования установлен достоверный положительный эффект курсового применения магнитолазерофореза мельдония у пациентов с ХИМ по доменам МКФ: головокружение (b2401), ощущение боли (b280), функции артериального давления (b420), утомляемость (b4552), ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем (b4601). Технология магнитолазерофореза мельдония на санаторном этапе реабилитации пациентов с ХИМ обладает достоверным системными реабилитационными эффектами в виде снижения головокружения, цефальгии, утомляемости, одышки, сердцебиений, уровня артериального давления. Инъекции мельдония, кроме этого, дополнительно оказывают положительное влияние на общие метаболические функции (b5408). Выводы. Магнитолазерофорез мельдония обладает реабилитационными эффектами в виде улучшения клинических проявлений недостаточности мозгового кровообращения.
Ключевые слова: магнитолазерофорез мельдония, хроническая ишемия мозга, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, санаторно-курортное лечение, медицинская реабилитация.
SUMMARY
Given the prevalence of chronic forms of cerebral vascular insufficiency, the development of treatment approaches combining modern advances in nano- and biotechnology, physical rehabilitation medicine, and pharmacotherapy is topical. The aim of the work is to evaluate the effectiveness and develop indications for including meldonium magnetolaserpheresis technology at the stage of sanatorium-resort treatment of patients with chronic cerebral ischemia (CCI) caused by cardiovascular pathology. Materials and methods. The study was conducted in 96 patients with CCI (I 67.8 - other specified lesions of brain vessels, ICD-10) caused by arterial hypertension (n=22) and coronary heart disease (n=74). Methods of research and treatment in all patients were applied in accordance with the standards of sanatorium-resort care. Additionally, meldonium magnetolaserphoresis was used (at a dose of 5.0 ml per course of 50 ml) or intramuscular injections of meldonium at the same dosage. In the dynamics, before and after treatment, clinical, functional, laboratory, biochemical, and psychological indicators were evaluated. Evaluation of the effectiveness of medical rehabilitation was carried out in 19 domains of the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). Results. As a result of the study, a significant positive effect of course application of magnetolaserphoresis of meldonium in patients with CCI by domains of ICF was established: dizziness (b2401), feeling of pain (b280), blood pressure (b420), fatigue (b4552), vascular and respiratory systems (b4601). The magnetolaserphoresis technology of meldonium at the sanatorium stage of rehabilitation of patients with CCI has reliable systemic rehabilitation effects in the form of dizziness, cephalgia, fatigue, shortness of breath, palpitations, and arterial pressure. In addition, Meldonium injections have a positive effect on the overall metabolic functions (b5408). Findings. Magnetolaserphoresis meldonium has rehabilitation effects in the
form of improving the clinical manifestations of cerebral circulatory failure.
Keywords: meldonium, magnetolaserophoresis, chronic cerebral ischemia, coronary heart disease, arterial hypertension, spa treatment, medical rehabilitation.
Актуальность исследования
В связи с широкой распространенностью хронических кардио- и цереброваскулярных заболеваний, сопровождающихся высокой смертностью и инвалидизацией от мозгового инсульта и инфаркта миокарда, научно-практические исследования по разработке подходов к их своевременному выявлению и лечению признаны наиболее приоритетными. Одной из ведущих форм сосудистых нарушений является хроническая ишемия мозга (ХИМ) -прогрессирующее заболевание церебральных сосудов, проявляющееся общемозговыми, двигательными, координаторными и сенсорными расстройствами, снижением когнитивных функций и биопсихосоциальной личностной дизадаптацией [1]. Указанные многоуровневые нарушения создают предпосылки к поиску новых лечебных методов, благоприятно влияющих на значимые патогенетические механизмы формирования ХИМ. Актуальной является разработка подходов лечения сочетающих в себе современные достижения нано-и биотехнологий, физической реабилитационной медицины, фармакотерапии [2].
Среди фармакологических средств,
применяемых в настоящее время в сосудистой патологии, заметное место занимают препараты фармакотерапевтической группы «Метаболические средства», направленно влияющие на обменные процессы при гипоксии (код ATX: С01ЕВ). К данной группе относится избранный предметом данного исследования препарат милдронат - метаболическое средство, нормализующее энергетический метаболизм клеток, подвергшихся гипоксии или ишемии, поддерживающее энергетический
метаболизм сердца и других органов [3]. Так, при остром инфаркте миокарда применение препарата замедляет образование некротической зоны, укорачивает реабилитационный период, улучшает циркуляцию крови в очаге ишемии, способствует перераспределению крови в пользу ишемизированного участка, при сердечной недостаточности - повышает сократимость миокарда, увеличивает толерантность к физической нагрузке, снижает частоту приступов стенокардии [4,5]. Представляет практический интерес изучение действия мельдония с позиций технологии современной реабилитационной медицины, использующей лечебные физические факторы для управления фармакокинетикой и фармакодинамикой лекарств в виде магнитолазерофореза - метода сочетающего действие низкочастотного магнитного поля и низкоинтенсивного лазера [6].
Цель работы - оценить эффективность и разработать показания для включения технологии применения магнитолазерофореза мельдония на этапе санаторно-курортного лечения пациентов с хронической ишемией мозга, обусловленной кардиоваскулятрой патологией.
Материалы и методы
Исследования проведены у 96 больных с ХИМ 1 и 2 стадий (I 67.8 - другие уточненные поражения сосудов мозга), обусловленной кардиальной патологией: ИБС (I 20-1 25) - у 74 (77 %) больных и АГ (I 10) - у 22 (23 %) больных. Пациенты были разделены на три группы:1-ая основная (20 больных), 2-ая - сравнительная (26 больных) и 3-ая - контрольная (50 больных). Характеристика больных с ХИМ, обусловленной кардиальной патологией, представлена в табл. 1.
Таблица 1
Характеристика больных хронической ишемией мозга, обусловленной кардиальной патологией
Показатели Группы больных
основная (1) n = 20 (100 %) сравнительная (2) n = 26 (100 %) контрольная (3) n = 50 (100 %)
Мужчины 9 (45 %) 10 (38,5 %) 22 (44 %)
Женщины 11 (55 %) 16 (61,5 %) 28 (56 %)
Средний возраст 65,7±1,25 66,1±1,88 64,4±1,17
Ишемическая болезнь сердца 16 (80 %) 22 (85 %) 36 (72 %)
Артериальная гипертензия 4 (20 %) 4 (15 %) 14 (28 %)
Как следует из данных таблицы 1, пациенты, входящие в группы исследования, были сопоставимы по полу, возрасту и клиническим проявлениям заболеваний.
Методы лечения применялись по индивидуальным
показаниям в соответствии со стандартами санаторно-курортной помощи, утвержденными приказами МЗ РФ (Пр.МЗ и Ср РФ № 276 от 23.11.2004) и «Порядком организации медицинской реабилитации», утвержденным приказом МЗ РФ
№ 1705 от 29.12.2002 г.
В базовый комплекс санаторно-курортного восстановительного лечения (общая продолжительность - 21 день), входил режим двигательной активности, в периоде адаптации щадящий (2-3 дня), с постепенным переходом на щадяще-тренирующий, а затем - на тренирующий режим, с включением утренней гигиенической гимнастики на открытом воздухе, занятий лечебной физкультурой, пешеходными прогулками в парке. Осуществлялась сезонная климатотерапия: в холодный период года - дозированные воздушные ванны в палате, в теплый период года - общие солнечные облучения рассеянной радиации и морские купания. Фармакотерапия проводилась в соответствии с международными стандартами и протоколами РФ (антиагреганты, статины, ноотропы, вазоактивные и гипотензивные препараты). Больные основной (1-ой) группы дополнительно получали курс магнитолазерофореза мельдония. Процедура проводилась в 2 этапа. Вначале проводится внутримышечная инъекция препарата мельдония. Суточная доза - 5,0 мл (0,5 г), локализация инъекции - верхний наружный квадрат ягодичной мышцы с попеременным чередованием в правую и левую стороны, ежедневно, на курс 10 инъекций, суммарная курсовая доза 50,0 мл (5 г). Затем, через 15 минут после инъекции проводится процедура инфракрасной магнитолазеротерапии, излучатель располагается контактно, локализация - область инъекций, мощность - 25-30 мВт (75 %), частота импульсов - 100 Гц, магнитная индукция 15 мТл, продолжительность 15 минут, № 8-10, ежедневно. Больные 2-ой (сравнительной) группы - принимали внутримышечные инъекции мельдония, суточная доза - 5,0 мл (0,5 г), локализация инъекций та же, ежедневно, курс 10 процедур, суммарная доза 50,0 мл (5 г). Больные контрольной (3-ей) группы получали базовый лечебный комплекс.
В динамике проводились клинические, лабораторные (липидокоагулограмма, глюкоза в крови) и инструментальные (электрокардиография, спирография, холтеровское мониторирование кардиоцикла), психологические (уровень стресса по Reeder, скорость сенсомоторных реакций по таблицам Шульте, оценка астении по анкете MF 1-20, уровень депрессии по опроснику Beck, тревожности по Spielberger-Ханину, деменции по шкале МоСА) исследования, фитнес-тест по Rikli-Jones, качество жизни по опроснику SF-36. Оценка общей эффективности лечения проводилась в динамике по 4 позициям: значительное улучшение, улучшение, без перемен, ухудшение, а также по базовой шкале функциональных доменов «Международной классификации функционирования нарушений жизнедеятельности и здоровья» [7].
Результаты исследования и их обсуждение
Сопоставление результатов применения
МЛФ мельдония на санаторно-курортном этапе реабилитации больных с назначением процедур, входящих в базовый перечень рекомендованных стандартов санаторно-курортного лечения, свидетельствовало о преимуществах разработанного подхода по данным положительной динамики клинико-лабораторных показателей. В таблице 2 представлены данные динамики функций организма по доменам «Международной классификации функционирования, жизнедеятельности и здоровья» у больных ХИМ, обусловленной кардиальной патологией.
Как видно из представленных в таблице 2 данных, применение магнитолазерофореза мельдония или инъекций данного препарата позволяет достичь определенных результатов в обеспечении большей эффективности медицинской реабилитации у пациентов с ХИМ, обусловленных кардиальной патологией оказывает достоверное положительное влияние на динамику 5-х доменов - головокружение (Ь2401), ощущение боли (Ь280), функции артериального давления (Ь420), утомляемость (Ь4552), ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем (Ь4601). Внутримышечные инъекции мельдония, кроме указанных 5 доменов, дополнительно оказывали положительное влияние на домен, отражающий проявления метаболического синдрома - «общие метаболические функции, другие уточненные» (Ь5408).
В контрольной группе динамика показателей по вышеуказанным клинико-функциональным показателям была недостоверной. Наблюдалось улучшение по признаку «ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем» (Ь4601).
В результате проведенных исследований показано, что лечебные воздействия с включением магнитолазерофореза мельдония оказывали положительное влияние на ряд доменов МКФ у пациентов с ХИМ, обусловленной кардиальной патологией. Оцениваемая технология применения магнитолазерофореза мельдония на санаторно-курортном этапе обладала реабилитационными эффектами в виде улучшения клинических проявлений недостаточности мозгового кровообращения.
Заключение
Применяемые клинико-лабораторные методы позволили определить результативность проведенных лечебных и реабилитационных мероприятий. Согласно полученным данным, проведенные лечебные воздействия оказывали положительное влияние на основные клинико-функциональные показатели пациентов с ХИМ, обусловленной кардиальной патологией, включая головокружения, цефальгии утомляемости, одышки, сердцебиений, а также уровень артериального давления.
Таблица 2
Данные динамики функций организма по доменам «Международной классификации функционирования, жизнедеятельности и здоровья» у больных с хронической ишемией мозга,
обусловленной кардиальной патологией
Коды доменов второго или четвертого уровня МКФ, их определители и группы пациентов Средние значения М и ошибки средних значений ±т (в баллах):
коды доменов определители группы в начале курса лечения в конце курса лечения динамика
Ь 2401 Головокружение 1 1,136±0,136 0,5±0,127 0,636±0,105*
2 1,129±0,152 0,419±0,101 0,71±0,115*
Ь 280 Ощущение боли 1 0,992±0,108 0,197±0,07 0,795±0,097*
2 1,194±0,121 0,323±0,07 0,871±0,099*
Ь 410 Функции сердца 1 0,909±0,118 0,773±0,055 0,136±0,084
2 1,032±0,084 0,828±0,063 0,204±0,074
Ь 420 Функции артериального давления 1 1,477±0,241 0,25±0,108 1,227±0,229*
2 1,565±0,192 0,306±0,083 1,258±0,16*
Ь 450 Дополнительные дыхательные функции 1 0 0,045±0,045 -0,045±0,045
2 0,161±0,094 0,065±0,045 0,097±0,085
Ь 4552 Утомляемость 1 1,773±0,185 0,864±0,178 0,909±0,130*
2 1,516±0,091 0,903±0,097 0,613±0,089*
Ь 4601 Ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем 1 0,852±0,098 0,352±0,065 0,5±0,049*
2 0,968±0,087 0,484±0,069 0,484±0,053*
Ь 530 Функции сохранения массы тела 1 1,14±0,2 1,14±0,2 0
2 1,42±0,15 1,39±0,15 0,032±0,032
Ь 5408 Общие метаболические функции, другие уточненные (МС) 1 0,818±0,114 0,318±0,14 0,5±0,244
2 1,032±0,252 0,387±0,12 0,645±0,164*
Примечания: N - группы больных (1-я, п=22; 2-я, п=31; М - среднее значение; ±т - ошибка среднего значения; * - динамика статистически достоверна; МС - метаболический синдром.
Магнитолазерофорез мельдония оказывал достоверное положительное влияние на динамику ряда доменов МКФ, включая головокружение (b2401), ощущение боли (b280), функции артериального давления (b420), утомляемость (b4552), ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем (b4601). Инъекции мельдония, кро-
ме этого, дополнительно оказывали положительное влияние на общие метаболические функции (b5408).
В ходе проведения исследования разработана новая методика - магнитолазерофорез мельдония в структуре санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации у пациентов с ХИМ, обусловленной кардиальной патологией.
Литература/References
1.
2.
3.
4.
Ковальчук В. В. Тактика и стратегия реабилитации пациентов, перенесших инсульт. - СПб: Тактик-Студио, 5. 2015. [Kovalchuk V. V. Taktika i strategiya reabilitatsii patsiyentov, perenesshikh insult. SPb: Taktik-Studio. 2015. (in Russ.)]
Скворцова В. И. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). - 2007. - Спецвыпуск. - С.25-27. [Skvortsova V. I. Snizheniye zabolevayemosti. smertnosti i invalidnosti ot insultov v Rossiyskoy Federatsii. 6. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im.S.S.Korsakova. Insult (prilozheniye k zhurnalu). 2007;Spetsvypusk:25-27. (in Russ.)]
Авторское свидетельство СССР № 787995 (заявка № 3747615, 29.05.1984) Кардиопротекторное средство «Милдронат» (Савчук В. И., Калвиньш И. Я., 7. Серегин Е. О., Виноградов А. В., Лукевиц Э. Я., Макарова И. И., Бирман А. С.). [Avtorskoye svidetelstvo SSSR № 787995 (zayavka № 3747615. 29.05.1984) Kardioprotektornoye sredstvo "Mildronat" (Savchuk V. I., Kalvinsh I. Ya., Seregin E. O., Vinogradov A. V., Lukevits E. Ya., Makarova I. I., Birman A. S.) (in Russ.)] Верткин А. Л., Ховасова Н. О., Пшеничникова В. В., Алексеев М. А., Абдулаева А. У Мельдоний: эффективные точки применения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2013. - № 12(2). - С.94-97. [Vertkin A. L., Khovasova N. O., Pshenichnikova V. V., Alekseyev M. A., Abdulayeva A. U. Meldoniy: effektivnyye tochki primeneniya. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2013;12(2):94-
97. (т Russ.)]
Михин В. П., Поздняков Ю. М., Хлебодаров Ф. Е., Кольцова О. Н. Милдронат в кардиологической практике - итоги, новые направления, перспективы // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2012. - № 11(1). - С.95-102. [М1Шп V. Р., Pozdnyakov Yu. М., KЫebodarov F. Е., Koltsova О. N. Mildronat V kardiologicheskoy ргаШке - itogi, novyye napravleniya. регерек^у КаМюуаяки1уагпауа 1вгар1уа 1 profilaktika. 2012;11(1):95-102. (т Russ.)]
Улащик В. С. Физические факторы - модуляторы фармакокинетики и фармакодинамики лекарств // Физиотерапевт. - 2007. - №2 - С.16-8. [Ulashchik V. S. Fizicheskiye faktory - modulyatory farmakokinetiki i farmakodinamiki lekarstv. Fizioterapevt. 2007;(2):16-8. (in Russ.)]
Ежов В. В., Мизин В. И., Царёв А. Ю., Платунова Т. Е., Колесникова Е. Ю., Шилина Д. А. Оценка функционального состояния пациентов с хронической ишемией мозга по критериям «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (методические рекомендации) // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2017. - Т. 23. - №4 - С.26-38. ^^ V. V., Mizin V. I., Tsarev А. Yu., Platunova Т. Е., Kolesnikova Е. Yu., Shilina D. А. Otsenka funktsionalnogo sostoyaniya patsiyentov s khronicheskoy ishemiyey mozga ро kriteriyam «Mezhdunarodnoy klassifikatsii funktsionirovaniya. ogranicheniy zhiznedeyatelnosti i zdorovia» (metodicheskiye rekomendatsii). Vestnik fizioterapii 1 кигогШо^. 2017;23(4):26-38. (т Russ.)]
Сведения об авторах
Ежов Владимир Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий научно-исследовательским отделом физиотерапии, медицинской климатологии и курортных факторов ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова»
298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел. раб +7 3654 235-191, тел. моб.+79787606903, эл. почта: atamur@ mail.ru
Vladimir Ezhov https://www.scopus.com/authid/detail.uri?authorId=7006206040 ScopusAuthorID: 7006206040
Царев Александр Юрьевич - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, заведующий научно-исследовательским отделом неврологии и кардиологии ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова»
298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел. раб +7 3654 235-191, эл. почта: niisechenova@mail.ru Мизин Владимир Иванович - доктор медицинских наук, старший научный сотрудник, заместитель директора по научной работе ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М Сеченова» 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел. раб +7 3654 235-191, тел. моб. +79787075330, эл. почта: yaltamizin@mail.ru
Vladimir Mizin http://orcid.org/0000-0002-1722-5797
Александров Вячеслав Васильевич -- доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН, Засл. работник высшей школы России, председатель правления Севастопольской ассоциации специалистов медицинской реабилитации, косметологии; директор учебного центра повышения квалификации кадров
297549, Россия, Республика Крым, Симферопольский район, с. Раздолье, ул. Мира, 16, тел +79780729358, эл.почта: akoofk@, yandex.ru
Ежова Людмила Валентиновна — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник научно-исследовательского отдела неврологии и кардиологии ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова»
298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел. раб +7 3654 235-191, эл. почта: niisechenova@mail.ru Абдураимова Ольга Викторовна - врач-кардиолог, научный сотрудник научно-исследовательского отдела неврологии и кардиологии ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова»
298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел. раб +7 3654 235-191, эл. почта: niisechenova@mail.ru Прокопенко Наталья Александровна - врач-кардиолог, научный сотрудник научно-исследовательского отдела неврологии
и кардиологии ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова»
298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел. раб +7 3654 235-191, эл. почта: niisechenova@mail.ru Игнатова Тамара Борисовна - врач-физиотерапевт ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова»
298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: niisechenova@mail.ru Бабич-Гордиенко Инна Владимировна - специалист научно-исследовательского отдела неврологии и кардиологии ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова» 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: niisechenova@mail.ru
Конфликт интересов. Автор данной статьи заявляет об Conflict of interest. The author of this article declares that there
отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой- is no conflict of interest, financial or any other support that must
либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить. be reported.
Поступила 29.03.2019 г. Received 29.03.2019
