CC BY
25УДК 616.831-005-085:615.851.529+621.692
Иващенко А. С.1, Мизин В.И.1, Ежов В.В.1, Царев А.Ю.1, Шатров А.А.1, Ежова Л.В.1, Абдураимова О.В.1, Прокопенко Н.А.1, Игнатова Т.Б.1, Бабич-Гордиенко И.В.1, Дышко Б.А.2
ДИНАМИКА КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОД ВЛИЯНИЕМ ФИЗИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК С ДЫХАТЕЛЬНЫМИ ТРЕНАЖЕРАМИ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ
ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ
1 ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации
им. И.М. Сеченова», г. Ялта, РФ 2 ООО «СПОРТ ТЕХНОЛОДЖИ», г. Москва, РФ
IvashenkoA.C. 1, Mizin V.I. 1, Ezhov V.V. 1, TsarevA.Y. 1, ShatrovA.A. 1, EzhovaL.V. 1, Abduraimova O.V. 1, Prokopenko N.A. 1, Babich-Gordienko I. V. 1, Dyshko B.A. 2
INFLUENCE PHYSICAL TRAINING WITH RESPIRATORY SIMULATORS ON THE DYNAMICS OF CLINICAL AND FUNCTIONAL INDICATORS IN PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE AT THE SANATORIUM-STAGE OF REHABILITATION
1 State Budgetary Institution of Healthcare of the Republic of Crimea «Academic scientific-research Institute of physical treatment methods, medical climatology and rehabilitation named after I. M. Sechenov», Yalta Russian Federation, 2 LLC "SPORT TECHNOLOGY", Moscow, Russian Federation
РЕЗЮМЕ
Целью исследования явилась оценка эффективности включения тренировок дыхательных мышц в движении в состав комплексной санаторно-курортной медицинской реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца.
Исследование было проведено у 275 больных с ишемической болезнью сердца. Методы исследования и лечения у всех пациентов применялись в соответствии с их индивидуальными особенностями и стандартами оказания санаторно-курортной помощи. Дополнительно для физических тренировок применялись дыхательные тренажеры «Новое дыхание». В динамике, до и после лечения, проводилась оценка клинических, функциональных (спирография, электрокардиография, фитнес-тест), лабораторных, биохимических, психологических (оценка качества жизни SF36, тесты Ридера, Бека) показателей. Оценка эффективности медицинской реабилитации проводилась по 19 доменам «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ).
В итоге проведенного исследования установлен достоверный положительный реабилитационный потенциал для курсового применения физических тренировок с тренажером "Новое дыхание" у пациентов с ишемической болезнью сердца по доменам МКФ b430, b4301, d240. Технология применения дыхательных тренажеров на санаторно-курортном этапе реабилитации больных с ИБС обладает достоверным системными реабилитационными эффектами в виде улучшения показателей функции системы крови и её кислородных транспортных функций, а также признаков, свидетельствующих о повышении резервов преодоления стресса и других психологических нагрузок. Разработана комплексная методика санаторно-курортной медицинской реабилитации с тренировками дыхательных мышц в движении для пациентов с кардиоваскулярной патологией.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, тренировки дыхательных мышц в движении, дыхательный тренажер, санаторно-курортное лечение, медицинская реабилитация.
SUMMARY
The aim of the study was to evaluate the effectiveness of incorporating the training of the respiratory muscles in motion into the complex medical and sanatorium rehabilitation of patients with coronary heart disease.
The study was conducted in 275 patients with ischemic heart disease. Methods of research and treatment in all patients were applied in accordance with their individual characteristics and the standards of providing sanatorium-and-spa care. In addition, for physical training, the breathing simulators "New Breath" were used. In the dynamics, before and after treatment, clinical, functional (spirography, electrocardiography, fitness test), laboratory, biochemical, psychological (life quality assessment SF36, Reader and Beck tests) were evaluated. Assessment of the effectiveness of medical rehabilitation was carried out on 19 domains of the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF).
As a result of the study, a reliable positive rehabilitation potential was established for the course use of physical training with the "New Breath" trainer in patients with coronary heart disease in the ICF domains b430, b4301, d240. The technology of the use of breathing simulators at the sanatorium-resort stage of rehabilitation of patients with ischemic heart disease has reliable systemic rehabilitation effects in the form of improving the parameters of the function of the blood system and its oxygen transport functions, as well as signs indicative of an increase in reserves to overcome stress and other psychological stresses. A complex method of sanatorium-resort medical rehabilitation with training of respiratory muscles in motion for patients with cardiovascular pathology was developed.
Key words: ischemic heart disease, breathing exercises in motion, respiratory simulator, sanatorium treatment, medical rehabilitation.
Введение
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) являются одними из главных причин смертности, инвалидности и временной нетрудоспособности во всем мире. Заболеваемость ИБС в Российской Федера-
ции в 2014 г. составила 3,3% [1]. Медицинская реабилитация (МР) пациентов с кардиоваскулярной патологией в санаторно-курортных организациях предусмотрена Приказом Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации».
Рекомендовано комплексное применение лекарственной и немедикаментозной терапии, включая технологии физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, лечебного и профилактического питания, мануальной терапии, психотерапии, рефлексотерапии и методов с применением природных лечебных факторов. Указанные воздействия успешно применяются при санаторно-курортном лечении пациентов с ИБС на курортах Южного берега Крыма [2] и могут составить основу комплекса воздействий для санаторно-курортной МР.
Важно отметить, что при разработке оптимальных комплексов МР необходима оценка эффективность применяемых лечебных факторов по категориям качественной и количественной оценки жизнедеятельности и функционирования организма, с учетом положений «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ) [3, 4]. В ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова» разработана адекватная методология оценки эффективности МР на санаторно-курортом этапе лечения пациентов с патологией кардио-респираторной системы с использованием ряда медицинских доменов, вошедших в МКФ [5]. Применение этой методологии позволяет проводить оценку эффективности санаторно-курортной МР.
Аргументами для разработки дополнительных подходов к реабилитации служат наблюдающиеся при ИБС патологические изменения сердечнососудистой системы, приводящие к развитию высокого риска летальности у лиц трудоспособного возраста [6,7]. Прогрессирующие изменения коронарных артерий определяют нарастание органной и тканевой гипоксии. Это обосновывает необходимость проведения лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение проявлений гипоксии в организме и повышение его функциональных резервов [8]. Между тем, в нынешних программах восстановительного лечения на курортах отсутствуют методы прямого действия на уровень тканевой гипоксии и ишемии органов. Поэтому, применение специальных дыхательных тренировок может способствовать, за счет возрастания кислородной емкости крови, повышению эффективности восстановительного санаторно-курортного лечения.
Среди современных дыхательных тренажеров, повышающих респираторный резерв с доказанным клиническим эффектом, выделяются т.н. «нагрузочные спирометры с вибрационными функциями». Их действие основано на создании положительного давления в дыхательных путях, включая положительное давление выдоха. Данный подход используется обычно в непосредственном сочетании с лекарственной аэрозольтерапией у пациентов с ателектазами и кистозными фиброзами лёгких, бронхиальной астмой, хронической обструк-тивной болезнью легких. Это позволяет снизить образование воздушных ловушек, обеспечить мобилизацию секрета в бронхах, предотвратить или уменьшить ателектазы, повысить степень проникновения лекарств при проведении ингаляций [9]. Специалистами кампанией «Спорт Технолоджи» [10, 11] разработан тренажер «Новое дыхание».
Конструкция тренажера позволяет, как и в других современных нагрузочных тренажерах-спирометрах с вибрационной функцией регулировать механическое сопротивление и осуществлять низкочастотную вибрацию потоку выдыхаемого воздуха, и что особенно важно - осуществлять тренировку дыхательных мышц в движении (ТДМД) при выполнении физических упражнений различной интенсивности. Его принципиальное отличие от иных дыхательных тренажеров, использование которых возможно лишь в состоянии покоя, состоит в возможности выполнения практически любых двигательных нагрузок. Метод ТДМД был успешно применен для повышения работоспособности спортсменов различной специализации. Подобный вид активных дыхательных тренировок, в отличие от дыхательных упражнений в покое, позволяет более эффективно влиять на коррекцию процессов гипоксии. Одновременное применение дозированных нагрузок на респираторную, сердечно-сосудистую и опорно-двигательную системы приводит к эффективному увеличению коэффициента использования кислорода, улучшает характеристики внешнего дыхания в процессе выполнения физических упражнений, стимулирует процессы кислород-зависимого энергообмена [10,11]. У больных кардиологического профиля изучение лечебных эффектов ТДМД до настоящего времени не проводилось.
Цель работы - оценить эффективность и разработать показания для включения технологии ТДМД в комплексное санаторно-курортное восстановительное лечение больных с ИБС.
Материалы и методы
Вид проведенного исследования: открытое рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Критерии включения больных в исследование: больные ИБС (120-25 и 125.1 МКБ-10) со стабильной стенокардией напряжения, атеросклеротическим кардиосклерозом, функциональным классом (ФК) 1-11, сердечной недостаточностью (СН) 0-1, в возрасте от 30 до 80 лет, длительность курса лечения не менее 18 дней. Мужчин было 11,0 %, женщин - 89,0 %. Средний возраст пациентов составил 64 года, длительность заболеваний в среднем составляла 14,5 лет.
Комплексное обследование, при информированном согласии пациентов, проводилось перед началом и по окончании курса санаторно-курортной МР. Контролировались 60 параметров, в том числе клинические, лабораторные, биохимические, функциональные (спирография, электрокардиография, фитнес-тест), психологические исследования (тесты Ридера и Бека) и оценка качества жизни (опросник SF36). Оценка значений 19 доменов функций МКФ проводилась в соответствии с оригинальной методикой [5].
Методы лечения применялись в соответствии со стандартами оказания санаторно-курортной помощи при ИБС (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. № 221), с учетом индивидуальных особенностей состояния пациентов. Все больные получали комплексное санаторно-курортное восстановительное лечение, которое предусматривало полноценное применение всех индивидуально показанных лечебных факторов - климатотерапии, ЛФК, массажа, бальнеотерапии, аппаратной физиотерапии, базисной фармакотерапии и др.
Дополнительно к базовому комплексу лечения (группа контроля, 242 человека), группа больных 1 (33 человек) получала курс ТДМД. Клинико-функциональные параметры основной и контрольной групп существенно не различались.
ТДМД осуществлялись при проведении лечебной гимнастики с применением тренажера «Новое дыхание». В зале ЛФК мало групповым методом выполнялся комплекс физических упражнений на развитие диафрагмального дыхания, общей моторики, ловкости, подвижности и гибкости суставов, координации и статики, а также циклических нагрузок в виде ходьбы в умеренном темпе с допустимым нарастанием ЧСС до 25 уд/мин и максимальным порогом ЧСС -110-120 уд/мин. Продолжительность занятия - 30 минут. Среднее число процедур ТДМД на курс лечения составило 10,7±0,3.
В процессе лечения 27,4 % больных продолжали принимать поддерживающую фармакотерапию, назначенную лечащими врачами по месту жительства. Медикаментозная терапия в сочетании с применением физических и природных немедикаментозных лечебных факторов про-
водилась в соответствии с утвержденными клиническими протоколами, формулярами и другими методическими рекомендациями.
Результаты исследований фиксировались в тематических картах и анализировались с использованием методов вариационной статистики по стандартной компьютерной программе математического анализа (Microsoft Excel). В качестве критерия оценки эффектов лечебных факторов принимались достоверные различия (при p <0,05) средних значений параметров и их динамики (динамика = среднее значение параметра в начале курса лечения - среднее значение параметра в конце курса лечения) и достоверные (при p <0,05) коэффициенты парной корреляции (r).
Результаты и их обсуждение
Статистический характер распределения полученных данных по всем группам обследованных больных был близок к нормальному.
Переносимость занятий лечебной гимнастики с применением тренажера "Новое дыхание" была удовлетворительной. Большинство больных отме-
чали после занятий улучшение настроения, прилив сил, ощущение бодрости. У 2 (6,1 %) пациентов в ходе занятий регистрировались ощущения кратковременных перебоев в сердце. У 1 (3,0 %) пациента в начале проведения первой физической тренировки отмечался повышенный вомитус-рефлекс в виде тошноты, непроизвольных глотательных движений, сопровождавшихся слёзо- и слюнотечением. Ввиду этого, занятия были отменены, пациент был переведен в группу контроля.
Примененные комплексы лечебно-реабилитационных воздействий, в целом обеспечили высокую эффективность МР, их достоверные реабилитационные потенции по данным динамики средних значений доменов и достоверных коэффициентов корреляции представлены в таблице 1.
Таблица 1
Достоверная динамика функционального состояния в результате курсовых физических тренировок с дыхательным тренажером
у пациентов с ишемической болезнью сердца (М±ш, г)
Код домена функции МКФ Наименование функции Группа 1 (n = 33) Контроль (n = 242)
b240 Головокружение +0,727 * ! ±0,090 +0,709 * ! ±0,574
b280 Ощущение боли +0,848 * ! ±0,120 +0,882 * ! ±0,033
r = -0,23 * ?
b410 Функции сердца, в т.ч.: +0,359 * ! ±0,093 +0,454 * ! ±0,031
b4101 Ритм сердечных сокращений +0,455 * § ! ±0,107 +0,818 * § ! ±0,043
b420 Функции артериального давления +1,063 * ! ±0,213 +0,930 * ! ±0,053
b430 Функции системы крови, в т.ч.: -0,091 § ! ±0,049 -0,722 * § y ±0,070
r = +0,25 * !
b4301 Кислородные транспортные функции крови +0,067 § ! ±0,034 1 -0,710 * § ? ±0,073 ?
r = +0,31 * !
b435 Функции иммунной системы, другие уточненные -0,067 § ? ±0,067 1 +0,693 * § ! ±0,062
r = -0,28 * ?
b440 Функции дыхания +0,049 § ? ±0,042 +0,373 * § ! ±0,037
b455 Функции толерантности к физической нагрузке, в т.ч.: +0,788 * ! ±0,082 +0,732 * ! ±0,050
b4552 Утомляемость +1,000 * ! ±0,107 +0,726 * ! ±0,051
b4601 Ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем +0,586 * § ! ±0,056 +0,408 * § ! ±0,027
b540 Общие метаболические функции, в т.ч.: +0,803 * ! ±0,200 +0,250 * ! ±0,064
b5403 Обмен липидов +0,939 * ! ±0,287 +0,677 * ! ±0,098
b5408 Общие метаболические функции, другие уточненные +0,594 * ! ±0,190 +0,489 * ! ±0,057
d240 Преодоление стресса и других психологических нагрузок +0,336 * § ! ±0,042 +0,142 * § ! ±0,013
r = +0,28 * !
Среднее значение всех доменов +0,440 * ! ±0,031 1 +0,433 * ! ±0,016
Примечания: г - коэффициент корреляции; *- достоверная (при р<0,05) динамика значений домена; § - достоверное (при р<0,05) различие динамики значений домена в двух группах с этим символом; у - достоверное (при р<0,05) различие динамики значений домена в двух группах с этим символом; ! - позитивная динамика, свидетельствующая об улучшении функции; ? - негативная динамика, свидетельствующая об ухудшении функции.
Как видно из представленных в таблице 1 данных, применение ТДМД позволяет достичь определенных результатов в обеспечении большей эффективности МР у пациентов с сердечнососудистой патологией.
У пациентов с ИБС применение ТДМД оказывает достоверное положительное влияние на динамику 3 доменов - функции системы крови (Ь430), кислородные транспортные функции крови (Ь4301), преодоление стресса и других психологических нагрузок ^240).
Достоверное отрицательное влияние метода выявлено по динамике 3 доменов - ритм сердечных сокращений (Ь4101), функции дыхания (Ь440), функции иммунной системы, другие уточненные (Ь435).
В результате проведенных исследований показано, что лечебные воздействия с включением
ТДМД оказывают положительное влияние на основные клинико-функциональные показатели у пациентов с ИБС. Оцениваемая технология применения дыхательных тренажеров на санаторно-курортном этапе реабилитации больных с кардио-васкулярной патологией обладает достоверным системными реабилитационными эффектами в виде улучшения показателей функции системы крови и её кислородных транспортных функций, а также признаков, свидетельствующих о повышении резервов преодоления стресса и других психологических нагрузок. Разработана комплексная методика санаторно-курортной медицинской реабилитации с включением тренировок дыхательных мышц в движении для пациентов с кардиоваску-лярной патологией. Продолжается отработка медицинских показаний и противопоказаний к назначению данного метода.
Литератур
1. Здравоохранение в России. 2015: Стат.сб. / Росстат. - М., 2015. -174 с. ISBN 978-5-89476-413-9 [Zdravoochranenie v Rossii. 2015: Stat.sb. / Rosstat. Moscow. 2015.174 s. ISBN 978-5-89476-413-9 (in Russ.)]
2. Основы восстановительной медицины и физиотерапии: учебное пособие / В.В. Александров, С.А. Демьяненко, В.И. Мизин. - 2-е изд., доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.- 208 с. (Серия «Библиотека врача-специалиста») ISBN 978-5-9704-4057-5 [Osnovy vosstanovitel'noy meditsiny i fizioterapii: uchebnoe posobie / V.V. Aleksandrov, S.A. Dem'yanenko, V.I. Mizin. - 2-e izd., dop. M.: GEOTAR-Media. 2018. 208 s. (Seriya «Biblioteka vracha-spetsialista») ISBN 978-5-9704-4057-5 (in Russ.)]
3. Пономаренко Г.Н. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья - инструмент научной оценки эффективности медицинской реабилитации. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2013.- 90 (2).- с. 57-62 [ Ponomarenko GN. Mezdunarodnaja klassifikacija fonkcionirovania, ogranicheniy zhyznedejatel'nosti i zdorovia - instrument nauchnoj ocenki effektivnosti medicynskoy reabilitacii // Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoy fizicheskoy kul'tury. 2013. 90 (2). S.57-62. (in Russ.)]
4. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. - Женева: ВОЗ, 2001.- 342 с. - ISBN 92-4-454-542-X [International Classification of Functioning, Disability and Health. Geneva: WHO, 2001. 342 p. ISBN 92-4-454-542-X (in Russ.)]
5. Мизин В.И., Северин Н.А., Дудченко Л.Ш. и др. Методология оценки реабилитационного потенциала и эффективности медицинской реабилитации у пациентов с патологией кардио-респираторной системы в соответствии с «Международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» // Труды ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И.М. Сеченова». — Ялта, 2016.- Т XXVII. - с. 122. [Mizin V.I., Severin N.A., Dudchenko L.S. еt al. Methodologia ocenki reabilitacionnogo potenciala i effektivnosti medicynskoy reabilitacii u pacientov s patologiey kardio-respiratornoy sistemy v sootvetstvii s "Mezdunarodnoy klassifikaciey funkcionirovania, ogranicheniy zhyznedejatel'nosti i zdorovia" // Trudy GBUZ RK "Akademicheskiy NII fizicheskich metodov lechenia, medicinskoy klimatologii i reabilitacii im. I. M. Sechenova". Yalta. 2016.T XXVII.S. 1-22. (in Russ.)]
References
6. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство /под ред. Г.Н. Пономаренко. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2016.- 688 с. [Fizicheskaja i reabilitacionnaja medicina: nacional'noe rukovodstvo / pod red. G.N. Ponomarenko. Moscow: GEOTAR - Mеdia. 2016. 688 s. (in Russ.)]
7. Основы восстановительной медицины и физиотерапии: учебное пособие / В.В. Александров, С.А. Демьяненко, В.И. Мизин. - 2-е изд., доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.- 208 с. (Серия «Библиотека врача-специалиста») ISBN 978-5-9704-4057-5 [Osnovy vosstanovitel'noy meditsiny i fizioterapii: uchebnoe posobie / V.V. Aleksandrov, S.A. Dem'yanenko, V.I. Mizin. - 2-e izd., dop. M.: GEOTAR-Media. 2018. 208 s. (Seriya «Biblioteka vracha-spetsialista») ISBN 978-5-9704-4057-5 (in Russ.)]
8. Уянаева А.И., Тупицына Ю.Ю., Турова Е.А., Львова Н.В., Ксе-нофонтова И.В. Немедикаментозные методы профилактики и лечения больных нейроциркуляторной астенией с повышенной метеочувствительностью // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. -2017. - №94(5).-С.4-9. [Ujanaeva A.I., Tupicyna Ju.Ju., Turova E.A., L'vova N.V., Ksenofontova I.V. Nemedikamentoznye metody profilaktiki i lechenija bol'nyh nejrocirkuljatornoj asteniej s povyshennoj meteochuvstvitel'nost'ju // Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 2017; 94(5): 4-9. (in Russ.)]
9. Горанчук В.В., Сапова Н.И., Иванов А.О. Гипокситерапия. Спб: ООО «Олби-Спб», 2003. - 536 с. [Goranchuk V.V., Sapova N.I., Ivanov A.O. Gipoksiterapija. Spb: OOO «Olbi-Spb», 2003: 536. (in Russ.)]
10. Дышко Б.А., Головачев А.Е. Инновационные подходы к совершенствованию физической работоспособности спортсменов на основе применения тренажеров комплексного воздействия на дыхательную систему // Вестник спортивной науки. -2011.-№ 1.-С.7-12. [Dyshko B.A., Golovachev A.E. Innovacionnye podhody k sovershenstvovaniju fizicheskoj rabotosposobnosti sportsmenov na osnove primenenija trenazherov kompleksnogo vozdejstvija na dyhatel'nuju sistemu. Vestnik sportivnoj nauki. 2011; 1: 7-12. (in Russ.)]
11. Дышко Б.А., Кочергин А.Б., Головачев А.И. Инновационные технологии тренировки дыхательной системы.-М.: Теория и практика физической культуры и спорта. 2012.-122 с. [Dyshko B.A., Kochergin A.B., Golovachev A.I. Innovacionnye tehnologii trenirovki dyhatel'noj sistemy.-M.: Teorija i praktika fizicheskoj kul'tury i sporta. 2012:122. (in Russ.)]
Сведения об авторах
Иващенко Александр Сергеевич - Заслуженный врач Республики Крым, директор ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298603, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: [email protected]
Мизин Владимир Иванович - доктор медицинских наук, старший научный сотрудник, заместитель директора по научной работе ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, тел. моб. +79787075330, эл. почта: [email protected]: Vladimir Mizin; http://orcid.org/0000-0002-1722-5797; Scopus Author ID: 55873290600.
Ежов Владимир Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий научно-исследовательским отделом физиотерапии, медицинской климатологии и курортных факторов ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, тел. моб.+79787606903, эл. почта: [email protected]; Vladimir Ezhov; https://www.scopus.com/authid/detail.uri?authorId=7006206040; ScopusAuthorlD: 7006206040.
Царев Александр Юрьевич - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, заведующий научно-исследовательским отделом неврологии и кардиологии ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: [email protected]
Шатров Анатолий Александрович - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник научно-исследовательского отдела физиотерапии, медицинской климатологии и курортных факторов ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: nii [email protected]
Ежова Людмила Валентиновна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник научно-исследовательского отдела неврологии и кардиологии ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: [email protected]
Абдураимова Ольга Викторовна - врач-кардиолог, научный сотрудник научно-исследовательского отдела неврологии и кардиологии ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: [email protected]
Прокопенко Наталья Александровна - врач-кардиолог, научный сотрудник научно-исследовательского отдела неврологии и кардиологии ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: [email protected]
Игнатова Тамара Борисовна - врач-физиотерапевт ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: nii [email protected]
Бабич-Гордиенко Инна Владимировна - специалист научно-исследовательского отдела неврологии и кардиологии ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3. тел.раб +7 3654 235-191, эл. почта: [email protected]
Дышко Борис Аронович - доктор биологических наук, генеральный директор ООО "Спорт Технолоджи", 129090, Россия, г. Москва, Астраханский переулок, 10/36, тел. моб.+79647842324, эл. почта: [email protected]
Поступила 25.06.2018 г. Received 25.06.2018 г.
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить. be reported.
